Медицина. Экспертная система

Аневризмы сосудов головного и спинного мозга — порок развития сосудов головного и спинного мозга. Различают артериовенозные аневризмы (артериовенозные мальформации) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 и артериальные аневризмы.
Артериовенозная аневризма — клубок варикозно-расширенных сосудов разного диаметра с измененными стенками, строение которых отличается от нормального строения стенок как артерий, так и вен. В артериовенозной аневризме отсутствуют капиллярные сосуды, поэтому артериальная кровь, поступающая в нее по приводящим сосудам, сбрасывается (шунтируется) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 сразу в венозную систему. Скорость кровотока в артериовенозной аневризме значительно увеличена по сравнению с нормой, объемный кровоток резко усилен. Артериовенозные аневризмы, особенно большие, отвлекают на себя значительную часть мозгового кровотока, как бы обкрадывая остальные сосуды мозга. Наличие артериовенозного шунтирования обусловливает постепенное повышение давления в венозной системе головного или спинного мозга, хроническую ишемию мозга, нарушение в нем процессов обмена, развитие атрофических процессов, сначала локальных, а затем более распространенных. С течением времени аневризма увеличивается в объеме и начинает оказывать механическое воздействие на мозг, усугубляя процесс его атрофии. Вследствие высокого давления крови в измененных сосудах аневризмы может произойти разрыв ее стенок и внутричерепное (субарахноидальное, внутримозговое или внутрижелудочковое) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 кровоизлияние. В 40—70% наблюдений артериовенозные аневризмы головного мозга до первого кровоизлияния клинически не проявляются. Кровоизлиянию могут предшествовать мигренеподобные головные боли, парциальные или общие эпилептические припадки, иногда (при глубоко расположенной аневризме, вызывающей нарушения ликвороциркуляции) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 гипертензионные головные боли. При внутричерепном кровоизлиянии состояние больного внезапно ухудшается, появляется резкая головная боль, развивается менингеальный синдром, нарастают неврологические симптомы, нарушения апнлния вплоть до комы (связанные ссылки: Инсульт, Подоболочечные кровоизлияния) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . Нередки повторные кровоизлияния, которые у большинства больных приводят к учащению эпилептических припадков и появлению выраженных и стойких неврологических нарушений, а в 10—30% случаев — к летальному исходу.
Артериовенозные аневризмы спинного мозга до первого кровоизлияния чаще проявляются симптомами преходящих нарушений спинального кровообращения (преходящими расстройствами в двигательной и чувствительной сфере) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . В 25—30% случаев развиваются внутримозговые и субарахноидальные спинальные кровоизлияния. После кровоизлияния в зависимости от уровня и тяжести поражения спинного мозга возникают моно-, пара- или тетрапарезы или параличи с чувствительными и тазовыми нарушениями (связанные ссылки: Спинной мозг) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . После спинальных инсультов неврологические дефекты восстанавливаются незначительно, нередко остаются стойкие неврологические нарушения в виде поперечного поражения спинного мозга — полного или частичного (связанные ссылки: Броун-Секара синдром) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 .
Диагноз артериовенозных аневризм в амбулаторных условиях затруднен. Предположение о наличии этой патологии сосудистой системы мозга должно возникнуть в тех случаях, когда у больного среднего или молодого возраста, не страдающего гипертонической болезнью или другими сосудистыми заболеваниями, внезапно развивается геморрагический инсульт. В амбулаторных условиях можно выявить косвенные признаки артериовенозной аневризмы при рентгеновской компьютерной или магниторезонансной томографии. Однако основным методом диагностики артериовенозных аневризм является церебральная и спинальная ангиография, которая выполняется в специализированном стационаре.
Лечение артериовенозных аневризм головного мозга в основном оперативное; исключение составляют труднодоступные для прямого оперативного вмешательства, а также гигантские артериовенозные аневризмы, при которых пользуются эндоваскулярными методами (тромбирование или эмболизация) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . Постепенного тромбирования небольших, глубоко расположенных артериовенозных аневризм можно достичь при локальном облучении пучками тяжелых заряженных частиц (протонов и альфа-частиц) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . Для лечения артериовенозных аневризм спинного мозга широко применяют эмболизацию приводящих сосудов аневризмы различными тромбирующими веществами. Прогноз при ранней диагностике и адекватной хирургической помощи благоприятный.
Артериальная аневризма. Большинство артериальных аневризм имеет вид небольшого тонкостенного выпячивания (мешка) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 , в котором, как правило, можно различить дно, среднюю часть и шейку. Иногда аневризмы представляют собой сферическое образование или диффузное расширение участка артерии. В стенке артериальных аневризм нет мышечного слоя; в области дна, где чаще происходит разрыв аневризмы, она резко истончена. Чаще всего аневризмы располагаются в области виллизиева круга, в местах деления артерий на ветви (например, средней мозговой артерии) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . Большинство аневризм находится в субарахноидальном пространстве основания головного мозга; иногда они глубоко вдаются в мозговое вещество (гигантские артериальные аневризмы) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . В 15—20% случаев отмечаются множественные артериальные аневризмы. Артериальные аневризмы спинного мозга встречаются редко.
По клиническому течению артериальные аневризмы разделяют на три группы: разорвавшиеся (сопровождаются внутричерепным кровоизлиянием) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 , неразорвавшиеся (проявляются поражением головного мозга и черепных нервов) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 , бессимптомные (обнаруживаются случайно при ангиографии) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 .
Разрыв аневризм обычно сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием иногда с формированием гематомы в веществе головного мозга; часты повторные кровоизлияния. Летальность от повторных кровоизлияний из разорвавшихся аневризм составляет 60—70%. Кровоизлияние чаще происходит внезапно без каких-либо предвестников; нередка связь с физической нагрузкой. Одновременно с головной болью возникают тошнота, рвота, менингеальные симптомы, нарушения сознания. После кровоизлияния могут наблюдаться эпилептические припадки и другие очаговые симптомы: анизокория, паралич глазодвигательных нервов, гемипарез, гемиплегия, нарушения речи и др. Очаговые полушарные симптомы могут быть связаны как с формированием гематомы, так и со спазмом мозговых сосудов.
Неразорвавшиеся артериальные аневризмы (обычно крупного размера) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 характеризуются различными очаговыми симптомами поражения головного мозга и черепных нервов. Небольшие аневризмы могут клинически не проявляться.
Основой диагностики артериальных аневризм является церебральная ангиография.
Лечение в основном хирургическое; используется метод наложения сдавливающего клипса на шейку аневризмы. Разработан также метод выключения артериальных аневризм эндоваскулярным методом (окклюзия баллоном) ( 1447401928 ELTASK.COM: 1743380275 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 412217009 Справочник. Отзывы. android ) 1447401928 . Прогноз более благоприятный при проведении операции в плановом порядке; хуже результаты хирургического лечения на фоне внутричерепного кровоизлияния или сразу после него.
Источники: Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга, М., 1973; Самотокин Б.А. и Хилько В.А. Аневризмы и артерио-венозные соустья головного мозга, Л., 1973

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику