Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Антиангинальные средства
Антиангинальные средства (antianginalia; греческий: anti- против + лат. angina [pectoris] грудная жаба) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца, включая безболевую форму. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим, а не аналгезирующим действием.
По преимущественному механизму противоишемического действия А. с. {Антиангинальные средства} условно делят на препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие его доставку к сердцу; препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде; препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду.
Наряду с А. с. {Антиангинальные средства} в комплексной терапии ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца используют препараты других групп лекарственных средств — антиагреганты, противоатеросклеротические средства, антикоагулянты, противогипоксические средства, анаболические средства, сердечные гликозиды, противоаритмические средства, седативные средства и др.
Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу
К этой группе А. с. {Антиангинальные средства} относят органические нитраты — нитроглицерин и его пролонгированные препараты (сустак, нитронг, тринитролонг и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , пентаэритритил тетранитрат (эринит) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , изосорбид моно- и динитрат; некоторые блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; молсидомин; амиодарон.
Органические нитраты. Нитроглицерин и другие органические нитраты имеют сложный механизм действия, изученный недостаточно. Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения, А. с. {Антиангинальные средства} данной группы вызывают депонирование крови в венозном русле, уменьшают венозный возврат к сердцу, конечно-диастолическое давление, напряжение стенки желудочков и вследствие этого снижают преднагрузку на сердце. Кроме того, органические нитраты, расширяя артериолы большого круга кровообращения, понижают общее периферическое сопротивление, АД и сопротивление току крови, что приводит к уменьшению постнагрузки на сердце. В результате уменьшения пред- и постнагрузки на сердце потребность миокарда в кислороде снижается, что рассматривают как основной компонент механизма антиангинального действия органических нитратов. Вместе с тем, расширяя коронарные (венечные) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сосуды, они увеличивают доставку кислорода к сердцу. Органические нитраты действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра, увеличивают коронарный кровоток, способствуют раскрытию коллатералей и перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда, а также блокируют центры коронаросуживающих рефлексов. Противопоказания к назначению органических нитратов: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная артериальная гипотензия, закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением. Побочные эффекты: преходящая головная боль, головокружение, снижение АД, особенно в вертикальном положении, при передозировке — ортостатический коллапс. В период лечения необходимо исключить употребление алкоголя.
Основные органические нитраты (их дозы, способы применения, формы выпуска) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 приводятся ниже.
Изосорбид динитрат (АПО-ИСДН, аэросонит, нитросорбид, седокард, сорбидин и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — дозированный аэрозоль для сублингвального применения (1 доза — 1,25 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; таблетки по 5; 10; 20; 30; 40 мг; 0,1% р-р для инфузий в ампулах по 10 мл (1 мг в 1 мл) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; пролонгированные формы — таблетки ретард (кардикет, кардонит) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 20; 40; 60 и 80 мг и капсулы ретард (кардикс, кардиогард СР, изо мак ретард, изосорб ретард, майкор ретард) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 20; 40; 60 и 120 мг; мазь (100 мг в 1 г) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; полимерная лекарственная пленка, содержащая по 20 и 40 мг препарата, для аппликации на слизистую оболочку десны (динитросорбилонг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 .
Пероральные формы препарата (таблетки, капсулы) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 используют для профилактики и купирования приступов стенокардии, восстановительного лечения после инфаркта миокарда, при хронической сердечной недостаточности, некоторых формах легочной гипертензии. Аэрозольные препараты применяют сублингвально как средство первой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе. Внутривенно изосорбид динитрат вводят при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, нестабильной стенокардии, отеке легких. Накожно препарат наносят с целью профилактики приступов стенокардии.
Дозы препарата подбирают индивидуально. Для купирования приступа стенокардии таблетку 5 или 10 мг рекомендуется разжевать и подержать под языком. Для профилактики приступов стенокардии внутрь назначают вначале по 10 мг 4—5 раз в день, при недостаточном эффекте с 3—5-го дня дозу увеличивают до 60—120 мг/сут. При хронической сердечной недостаточности назначают по 10—20 мг препарата 3—4 раза в день. Таблетки и капсулы пролонгированного действия принимают с интервалом 8—12 ч. Аэрозоль изосорбида динитрата впрыскивают в полость рта на фоне задержки дыхания по 1—3 дозы с интервалом 30 с. При отсутствии эффекта через 5 мин впрыскивание можно повторить под контролем АД и пульса. Динитросорбилонг накладывают на десну верхней челюсти. Начало действия препарата — через 5 мин после аппликации, длительность — до 8 ч, частота применения — 1—3 раза в день. Мазь наносят на кожу на ночь в начальной дозе 1 г, при необходимости ее применяют и утром. В вену препарат вводят (1—10 мг в 1 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , максимальная суточная доза — 100—120 мг.
Изосорбит мононитрат (изомонит гексал, монизол, моно мак, мононит, моносан, моночинкве, пентакард, плодин, эфокс и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — таблетки по 10; 20 и 40 мг; 1% р-р в ампулах по 1 мл; пероральные формы пролонгированного действия — таблетки ретард (изомонит гексал ретард, мономак депо, эфокс лонг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 50; 60 и 100 мг и капсулы ретард (кардикс моно, моночинкве ретард, оликард) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 20; 40; 50 и 60 мг. Показания к применению внутрь в основном те же, что и для пероральных форм изосорбида динитрата, но не применяется для купирования приступов стенокардии. Антиангинальный эффект препаратов средней продолжительности действия наступает через 30—45 мин после приема внутрь и сохраняется 8—10 ч. Продолжительность действия таблеток и капсул пролонгированного действия — 24 ч. Препараты средней продолжительности действия назначают по 10—20 мг 2 раза в день, пролонгированные — 40—50 мг/сут. С 3—5-го дня лечения дозу препаратов средней продолжительности действия можно увеличивать до 20—40 мг 2 раза в сутки, пролонгированных — до 80—100 мг в сутки. При лечении изосорбидом мононитратом возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в малом круге кровообращения вводят в вену (струйно медленно или капельно) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 1—5 мл 1% р-ра в день.
Нитроглицерин — сублингвальные таблетки по 0,25 и 0,5 мг; 1% спиртовой р-р в склянках по 5 мл; 1% масляный р-р в капсулах по 0,5 и 1 мг; дозированные аэрозоли для сублингвального применения (майкор нитроспрей, нисконитрин, нитроминт, нитролингвал-аэрозоль и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , содержащие в 1 дозе 0,4 мг нитроглицерина; инфузионные формы — 0,1% р-р для инфузий (нитро поль инфуз, перлинганит и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 в ампулах по 5; 10 и 25 мл; концентрат для инфузий (нирмин, нитро, нитрожект и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 в ампулах по 1,6 мл (5 мг в 1 ампуле) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , 2 и 5 мл (5 мг в 1 мл) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . 1% спиртовой р-р нитроглицерина входит в состав капель Вотчала.
Препараты пролонгированного действия: 1) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 пероральные формы (таблетки и капсулы с полимерными носителями с включением нитроглицерина в микрокапсулы, гранулы) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — таблетки (нит-рет, нитрогранулонг, нитронг, сустак-мите, сустак-форте, сустонит и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 2,5; 2,9; 5,2; 6,4 и 15 мг; капсулы (нисконитрин, нитро мак и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 2,5; 5 и 6,5 мг; 2) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 полимерные пластинки (пленки) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 для аппликации на слизистую оболочку десен (тринитролонг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , содержащие по 1 и 2 мг нитроглицерина; 3) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 формы для накожного применения — трансдермальные терапевтические системы (ТТС) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , представляющие собой диски или пластыри, закрепляемые на коже и высвобождающие за сутки различные дозы нитроглицерина — 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 или 15 мг; мази (нитро и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 .
Нитроглицерин (в виде сублингвальных таблеток, 1% спиртового и масляного р-ров и капсул, содержащих 1% масляный р-р) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 применяют под язык. Благодаря быстрому развитию атиангинального эффекта препарат назначают главным образом для купирования приступов стенокардии (по 1/2—1 таблетке, 1 капсуле или по 1—2 капли 1% р-ра) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Высшая разовая доза составляет 0,75 мг, суточная — 3 мг (для 1% р-ра соответственно 4 и 16 капель) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Аэрозольные препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии впрыскивают сублингвально обычно по 1—2 дозы (не более 3 доз за 15 мин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , при острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких допускается применение 4 и более доз за короткий промежуток времени под врачебным контролем. Для предупреждения приступов стенокардии, связанных с физической нагрузкой, рекомендуется введение 1 дозы аэрозоля за 5—10 мин до нагрузки.
Инфузионные формы нитроглицерина применяют при нестабильной стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда. Растворы для инфузий вводятся внутривенно капельно, концентрат непосредственно перед введением разводят изотоническим раствором натрия хлорида до получения 0,01% р-ра (100 мкг в 1 мл) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Начальная скорость введения растворов — 20—30 мкг/мин, каждые 5 мин ее увеличивают на 20 мкг/мин в зависимости от реакции больного. Обычно эффект достигается при скорости введения 50—100 мкг/мин. Максимальная скорость введения — 400 мкг/мин. Продолжительность введения — от нескольких часов до 3 суток.
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия используют в основном для предупреждения приступов стенокардии, т.к. антиангинальный эффект развивается относительно медленно и продолжается несколько часов. Исключение составляет тринитролонг, его действие проявляется через 1—2 мин после аппликации и продолжается 3—5 ч, что дает возможность применять этот препарат как для профилактики, так и для купирования приступов стенокардии. Разовая доза препаратов нитроглицерина пролонгированного действия, предназначенных для внутреннего применения, составляет обычно 5—5,2—6,4—6,5 мг (до 13 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , кратность приема 2—3 раза/сут. Максимальная суточная доза — 39 мг. При использовании для предупреждения приступов стенокардии тринитролонга врач вначале подбирает индивидуальную дозу препарата. Для этого на слизистую оболочку десны в области верхней челюсти закрепляют пластинку-носитель, не содержащую нитроглицерина, и определяют скорость ее рассасывания. При этом учитывают, что пластинка с дозой нитроглицерина 1 мг рассчитана на 1—11/2 ч рассасывания, с 2 мг — на 2—3 ч.
ТТС закрепляют на коже переднебоковой поверхности грудной клетки слева или на левом предплечье. При этом обеспечивается поступление нитроглицерина в кровь в течение суток, максимальная концентрация достигается в первые 6 ч. Мази, содержащие нитроглицерин, наносят на различные участки кожи, чаще в области сердца, на предплечье. Сверху накладывают непромокаемую повязку. Эффект наступает через 30—40 мин и длится 2—5 ч. Дозирование осуществляют путем измерения с помощью прилагаемой линейки выдавливаемого из тубы мазевого стержня.
Пентаэритритил тетранитрат (эринит и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — таблетки по 10 и 20 мг. Эффект при приеме внутрь наступает через 30—45 мин и продолжается 4—5 ч. Гипотензивное действие менее выражено, чем у нитроглицерина. Применяют главным образом при хронической коронарной недостаточности. Для купирования приступов стенокардии малопригоден (эффект при сублингвальном применении развивается только через 15—20 мин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Принимают внутрь по 10—20 мг через 4—6 ч. Курс лечения обычно 2—4 нед. Дополнительный побочный эффект: понос.
Блокаторы кальциевых каналов. Из этой группы препаратов в качестве А. с. {Антиангинальные средства} наиболее широко используют нифедипин (фенигидин, адалат, коринфар) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и верапамил (изоптин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Общим механизмом их действия является блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов, что снижает их сократимость. Однако влияние этих препаратов на сердце и сосуды различно. Верапамил в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда, уменьшая его потребность в кислороде, в меньшей — на коронарный кровоток; тонус периферических сосудов и АД изменяет мало. Нифедипин, понижая концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий, вызывает расширение коронарных сосудов и снижение общего периферического сопротивления и АД, что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде. В дозах, повышающих коронарный кровоток, нифедипин практически не изменяет функцию проводимости и сократимость миокарда; частота сердечных сокращений под его влиянием в отличие от верапамила возрастает. Блокаторы кальциевых каналов в качестве А. с. {Антиангинальные средства} используют для профилактики приступов стенокардии.
Амиодарон, молсидомин. Одновременное уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение доставки кислорода к миокарду вызывают амиодарон, чаще используемый как противоаритмический препарат (связанные ссылки: Противоаритмические средства) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , и молсидомин.
Молсидомин (корватон) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 выпускается в таблетках по 2 и 4 мг, является активным периферическим вазодилататором, по механизму действия близким к нитроглицерину. Улучшает коллатеральное кровообращение и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применяется преимущественно для профилактики приступов стенокардии. В этих случаях его назначают внутрь по 1—2 мг 2—4 раза в день. Сублингвально (по 1—2 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 назначают для купирования приступов стенокардии при плохой переносимости нитроглицерина. Антиангинальный эффект при приеме внутрь наступает через 20 мин, при сублингвальном — через 5—10 мин. Побочные эффекты: головная боль, небольшое снижение АД. Противопоказания: кардиогенный шок, тяжелая артериальная гипотензия, первые 3 мес. беременности.
Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
К этой группе А. с. {Антиангинальные средства} относят b-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , пиндолол, надолол и др. (связанные ссылки: Адреноблокирующие средства) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Блокируя b1-адренорецепторы сердца, они снижают частоту и силу сердечных сокращений, нормализуя соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Наряду с антиангинальным действием b-адреноблокаторы оказывают противоаритмический и гипотензивный эффекты. Назначают их для профилактики приступов стенокардии.
Препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду
В эту группу А. с. {Антиангинальные средства} включают коронарорасширяющие средства миотропного действия, препараты, обладающие b-адреномиметической активностью, а также препараты рефлекторного действия (валидол) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Средства миотропного действия, к которым относят дипиридамол, карбокромен, лидофлазин, папаверин и др., действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, расширяют коронарные сосуды и устраняют коронарный ангиоспазм. Дипиридамол обладает и антиагрегантными свойствами (связанные ссылки: Антиагреганты) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , что положительно сказывается на микроциркуляции миокарда. Этот препарат и карбокромен при длительном применении способствуют также развитию коллатералей в сердце. Эффективность коронарорасширяющих средств миотропного действия сравнительно невелика, поэтому в качестве А. с. {Антиангинальные средства} их применяют редко. Ограниченно используют и А. с. {Антиангинальные средства} , механизм действия которых связан с b-адреномиметической активностью (нонахлазин, оксифедрин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Увеличивая коронарный кровоток, они одновременно повышают сократимость миокарда и его потребность в кислороде, что может усугубить ишемию в случае стенозирующего коронарного атеросклероза.
Валидол — 25% р-р ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты, во флаконах по 5 мл и капсулах по 0,05 и 0,1 г; таблетки, содержащие валидола 0,06 г и сахар. Комплексный препарат «Валидол с глюкозой» содержит 0,06 мг валидола. Применяют для купирования легких приступов стенокардии ангиоспастической природы в основном в начальных стадиях ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца, при неврозах, а также как противорвотное средство при морской и воздушной болезни. Считается, что валидол, раздражая слизистую оболочку полости рта, рефлекторно улучшает коронарное кровообращение. Однако вазоактивные свойства валидола изучены недостаточно. Б.Е. Вотчал с соавторами (1973) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 отмечали корригирующее влияние ментола на расстройства церебральной гемодинамики, вызываемые нитроглицерином.
Назначают сублингвально по 4—5 капель (на кусочке сахара) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , по 1—2 таблетке или капсуле. Суточная доза обычно не превышает 0,2 г. Побочные эффекты: тошнота, слезотечение, головокружение.
Тактика применения. Антиангинальные средства показаны при коронарной недостаточности — острой (в том числе инфаркте миокарда) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и хронической, проявляющейся стенокардией или ее эквивалентами (приступами одышки, аритмиями сердца и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , либо выявляемой при электрокардиографии. Тактика применения А. с. {Антиангинальные средства} включает выбор препарата (или комбинации препаратов) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , определение его оптимальной разовой дозы и интервалов между приемами, а также продолжительности применения, контроль эффективности и проявления побочных действий.
Выбор препарата зависит от предназначения его для купирования или для профилактики приступов стенокардии, от функционального класса стенокардии, фазы течения ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца, особенностей ее проявлений, наличия сопутствующих заболеваний (определяющих предпочтение к применению одних и противопоказания к другим А. с. {Антиангинальные средства} ) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , сравнительных данных об эффективности А. с. {Антиангинальные средства} и сведений об индивидуальной реакции больного на отдельные препараты, включая их непереносимость.
Для купирования приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения антиангинального эффекта, поэтому препаратом выбора обычно является нитроглицерин в формах для сублингвального применения (таблетки, капсулы, аэрозоль, капли) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 либо для аппликации на слизистую оболочку верхней десны (пластинки тринитролонга) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Эффект достигается через 1—3 мин. Если в неотложной ситуации этих лекарственных форм не оказалось, можно прибегнуть к разжевыванию таблеток пролонгированных форм нитроглицерина для приема внутрь (сустак, нитронг и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , учитывая, однако, что после разжевывания таблетки слишком большое количество нитроглицерина сразу попадает на слизистую оболочку рта и всасывается. Таблетки изосорбида динитрата в случае их сублингвального приема могут оказать эффект, но не ранее чем через 5 мин. При плохой переносимости нитратов (головная боль) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 можно использовать сублингвально молсидомин или меньшие, чем в официнальных формах, дозы нитроглицерина, назначая его, например, в виде капель Вотчала. Нерезкая головная боль после первых приемов нитроглицерина не является препятствием к его применению, и больной должен быть информирован о том, что такие болевые ощущения обычно уменьшаются или даже исчезают через 1—2 нед. регулярного приема нитратов. В ряде случаев, например при гипертонических кризах, приступ стенокардии может быть успешно купирован сублингвальным приемом препаратов нифедипина (таблетки, капсулы) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Однако при таком способе его применения, особенно у лиц с исходно нормальным АД, возможно острое развитие артериальной гипотензии, которая у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом может привести к резкому ухудшению кровоснабжения миокарда. Особенно опасен сублингвальный прием нифедипина после предварительного приема нитроглицерина (суммация гипотензивного действия) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Если приступ стенокардии не купировался первым приемом нитроглицерина, повторный его прием рекомендуется не ранее чем через 5 мин. При отсутствии эффекта необходимо немедленно ввести больному наркотические анальгетики (связанные ссылки: Анальгетические средства) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , после чего в случае развития ангинозного статуса, возможного при прогрессирующей нестабильной стенокардии и развитии острого инфаркта миокарда, больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивного наблюдения, где наряду с применением анальгетиков и тромболитических средств возможно немедленное внутривенное введение специальных готовых растворов нитроглицерина либо изосорбида динитрата.
Одним из первостепенных критериев выбора А. с. {Антиангинальные средства} при стабильной стенокардии является функциональный класс стенокардии. При I функциональном классе применяют А. с. {Антиангинальные средства} различных групп, включая средства миотропного действия (карбокромен, дипиридамол и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , способствующие развитию коллатералей. При стенокардии II—IV функционального класса эффективность отдельных групп А. с. {Антиангинальные средства} существенно различается и не всегда согласуется с экспериментальными данными. Наибольшее значение в современной практике лечения этих классов стенокардии имеют органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы. Органические нитраты эффективны у большинства больных, но только у 1/4 больных со стенокардией напряжения II—III функционального класса они являются наиболее эффективными. У 1/5 больных этих функци ональных классов наиболее эффективны b-адреноблокаторы, и еще у 1/5 — антагонисты кальция. Равная эффективность двух из этих трех групп А. с. {Антиангинальные средства} отмечается примерно у 1/3 больных, а препаратов всех трех групп — примерно у 5—7% больных. При стабильной стенокардии напряжения II—III функционального класса предпочтительна монотерапия одним из А. с. {Антиангинальные средства} (лишь в 3% случаев необходима комбинация препаратов из двух-трех групп А. с. {Антиангинальные средства} ) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Антиангинальный эффект оценивают по уменьшению частоты приступов и по степени увеличения выполняемой больным физической нагрузки, провоцирующей приступ или появление признаков ишемии миокарда на ЭКГ. Объективизировать повышение толерантности к нагрузке можно с помощью велоэргометрической пробы или более простых нагрузочных тестов (ходьба по лестнице, приседания и т.п.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , проводимых с записью ЭКГ до и после приема (в период предполагаемого максимума действия) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 разовой дозы избранного препарата или с интервалом в несколько дней на фоне его регулярного применения. При стенокардии IV функционального класса монотерапия редко бывает достаточной, поэтому целесообразно подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов из разных групп А. с. {Антиангинальные средства} , например из группы нитратов и группы b-адреноблокаторов. При использовании комбинаций А. с. {Антиангинальные средства} учитывают, что одновременное назначение больших доз пропранолола и верапамила не рекомендуется больным с признаками даже скрытой сердечной недостаточности из-за опасности суммации отрицательного инотропного эффекта, а комбинация нитратов и нифедипина не всегда возможна из-за суммации их гипотензивного действия.
При прогрессирующей (нестабильной) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и при впервые возникшей стенокардии (давность заболевания от начала первого приступа до 2—3 мес) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 также необходимо назначать комбинации А. с. {Антиангинальные средства} из двух или трех групп, причем предпочтение отдается нитратам пролонгированного действия с хорошей биодоступностью (изосорбид динитрат внутрь, тринитролонг — аппликации на десну) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 в комбинации с пропранололом. Одновременно применяют антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 либо гепарин. При вариантной стенокардии покоя (типа Принцметала) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 предпочтение отдают нифедипину и нитратам.
Сопутствующие заболевания могут существенно влиять на выбор А. с. {Антиангинальные средства} Например, при наличии у больного кроме ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 или синдромом перемежающейся хромоты (эндартериит) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , b-адреноблокаторы применять нельзя; при атриовентрикулярной блокаде (особенно II-III степени) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 противопоказаны и b-адреноблокаторы, и верапамил (нитраты и нифедипин применять можно) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; при выраженной артериальной гипотензии следует с осторожностью применять нитраты, нифедипин, а при брадикардии также и b-адреноблокаторы. При сопутствующей суправентрикулярной экстрасистолии, тахикардии преимущество имеет верапамил; при гипертонической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — нифедипин и b-адреноблокаторы (особенно пиндолол, окспренолол) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , а при сочетании ее с желудочковой экстрасистолией — пропранолол; при сопутствующем синдроме перемежающейся хромоты — антагонисты кальция и нитраты; при наличии сердечной недостаточности — нитраты, нифедипин.
Дозирование А. с. {Антиангинальные средства} — определение разовой и суточной (зависимой от частоты приема) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 дозы — всегда индивидуально. Подбор дозы направлен на достижение максимального терапевтического эффекта при отсутствии нежелательных действий препарата. Начинают лечение с минимальной рекомендуемой дозы, при необходимости ее увеличивают, иногда существенно превышая рекомендуемые. Так, нитраты с низкой биодоступностью (например сустак, нитронг, нитро мак) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 нередко обеспечивают максимальный терапевтический эффект только в дозах форте (6,4—6,5 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , а иногда и вдвое больших; разовая доза нифедипина может достигать 30 мг, а верапамила — 120 мг (впечатление о верапамиле как малоэффективном А. с. {Антиангинальные средства} связывают с применением его в дозе менее 80 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Частота приема препарата (интервал между приемами) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 определяется, с одной стороны, частотой приступов стенокардии, с другой — продолжительностью действия разовой дозы; при использовании нитратов и нифедипина учитывают также развитие к ним толерантности (снижение эффекта) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 при регулярном приеме. Длительность антиангинального эффекта разовой дозы препаратов средней продолжительности действия индивидуально колеблется (в пределах 3—6 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , но не превышает 6 ч. К таким препаратам относятся сустак, нитронг, нитро мак, нитроглицериновая мазь, изосорбит динитрат, пропранолол (в дозе до 40 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , пиндолол, окспренолол, нифедипин. Эффект разовой аппликации тринитролонга длится не более 4 ч. К средствам продолжительного действия (8 ч и более) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 относятся, в частности, пролонгированные препараты изосорбида динитрата (8—10 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , b-адреноблокаторы: пропранолол в дозе 80 мг (создана и пролонгированная форма в дозе 160 мг с действием до 24 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , метопролол (8—10 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , атенолол (до 12 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , надолол (до 24 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . При частых ежедневных приступах стенокардии избирают такой режим применения препарата, чтобы интервалы между его приемами не превышали длительности действия разовой дозы (например, пропранолол по 40 мг 4—6 раз в сутки, а по 80 мг 3—4 раз в сутки; нифедипин — 4—6 раз в сутки) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Прием А. с. {Антиангинальные средства} целесообразно связывать с приемом пищи, назначая нитраты и нифедипин за 30 мин до еды, b-адреноблокаторы — после еды. При редких приступах стенокардии, особенно возникающих в определенное время суток (например, только утром при выходе из дома или только днем на работе и т.д.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 А. с. {Антиангинальные средства} могут использоваться только за 30—60 мин до ситуации, когда ожидается возникновение приступа. Для предупреждения развития толерантности к нитратам целесообразно обеспечивать хотя бы один 10—12-часовой интервал между приемами этих препаратов в сутки (например, ночью) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и назначать их не более 4 раз в сутки. Динитросорбилонг желательно назначать один раз в сутки. В случае развития толерантности к нитратам при частых приступах стенокардии следует на 3—5 дней отменить препарат, назначив на это время нифедипин.
Длительность применения А. с. {Антиангинальные средства} определяется тяжестью течения стенокардии. При I и II функциональном классе А. с. {Антиангинальные средства} назначают в периоды обострения болезни, при выполнении повышенной физической нагрузки. При стенокардии IV функционального класса А. с. {Антиангинальные средства} используют постоянно (пожизненно, если не проводится хирургическое лечение) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . При стенокардии III функционального класса А. с. {Антиангинальные средства} применяют длительными (многомесячными) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 курсами, отменяя препараты только в периоды стойкой ремиссии болезни. Отмену нитратов и b-адреноблокаторов целесообразно производить, предварительно заменяя их нифедипином и постепенно уменьшая дозы. Так, после регулярного приема b-адреноблокаторов даже в течение 2 нед. их дозу постепенно снижают примерно в 2 раза каждые 3—5 дней, чтобы полная отмена произошла через 10—15 дней (при резкой отмене даже малых доз пропранолола может наступить обострение заболевания вплоть до развития инфаркта миокарда) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 .
В связи с развитием толерантности к нитратам необходимость временной отмены пролонгированных препаратов нитроглицерина возникает через несколько недель, а нитросорбида — через 2—4 мес. регулярного многоразового (в сутки) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 их приема. Отмена сочетается с одновременным назначением А. с. {Антиангинальные средства} других групп (нифедипина, b-адреноблокаторов) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Возобновить прием нитратов можно уже через 3—4 дня после отмены. Верапамил следует применять длительно; полагают, что вследствие кумуляции верапамила в организме при регулярном приеме его антиангинальный эффект возрастает к 3-му месяцу лечения.
Контроль эффективности А. с. {Антиангинальные средства} необходим с первых дней их назначения и должен продолжаться весь период их применения. В первые дни это помогает подтвердить адекватность выбора препарата (или необходимость его замены) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , произвести коррекцию разовой дозы и частоты приема. В последующем одной из главных целей контроля является устойчивость антиангинального эффекта. Она оценивается по частоте приступов стенокардии, по динамике их связи с физической нагрузкой, а также по изменениям ЭКГ, в том числе наблюдаемым при повторных (контрольных) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 нагрузочных тестах, которые целесообразно проводить вначале через 2—3 нед, в последующем — через 3—6 мес. Развитие толерантности к препарату требует анализа ее причин — связи с регулярностью и длительностью применения (для нитратов, нифедипина) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 либо с обострением болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 (прогрессирующая стенокардия) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , или с изменением условий жизни больного. Контроль необходим и для выявления побочных эффектов. Например, при лечении нитратами больных с дисциркуляторной энцефалопатией отмечают динамику церебральных жалоб; при лечении верапамилом контролируют длительность интервала Р — Q на ЭКГ.
По преимущественному механизму противоишемического действия А. с. {Антиангинальные средства} условно делят на препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие его доставку к сердцу; препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде; препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду.
Наряду с А. с. {Антиангинальные средства} в комплексной терапии ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца используют препараты других групп лекарственных средств — антиагреганты, противоатеросклеротические средства, антикоагулянты, противогипоксические средства, анаболические средства, сердечные гликозиды, противоаритмические средства, седативные средства и др.
Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу
К этой группе А. с. {Антиангинальные средства} относят органические нитраты — нитроглицерин и его пролонгированные препараты (сустак, нитронг, тринитролонг и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , пентаэритритил тетранитрат (эринит) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , изосорбид моно- и динитрат; некоторые блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; молсидомин; амиодарон.
Органические нитраты. Нитроглицерин и другие органические нитраты имеют сложный механизм действия, изученный недостаточно. Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения, А. с. {Антиангинальные средства} данной группы вызывают депонирование крови в венозном русле, уменьшают венозный возврат к сердцу, конечно-диастолическое давление, напряжение стенки желудочков и вследствие этого снижают преднагрузку на сердце. Кроме того, органические нитраты, расширяя артериолы большого круга кровообращения, понижают общее периферическое сопротивление, АД и сопротивление току крови, что приводит к уменьшению постнагрузки на сердце. В результате уменьшения пред- и постнагрузки на сердце потребность миокарда в кислороде снижается, что рассматривают как основной компонент механизма антиангинального действия органических нитратов. Вместе с тем, расширяя коронарные (венечные) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сосуды, они увеличивают доставку кислорода к сердцу. Органические нитраты действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра, увеличивают коронарный кровоток, способствуют раскрытию коллатералей и перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда, а также блокируют центры коронаросуживающих рефлексов. Противопоказания к назначению органических нитратов: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная артериальная гипотензия, закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением. Побочные эффекты: преходящая головная боль, головокружение, снижение АД, особенно в вертикальном положении, при передозировке — ортостатический коллапс. В период лечения необходимо исключить употребление алкоголя.
Основные органические нитраты (их дозы, способы применения, формы выпуска) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 приводятся ниже.
Изосорбид динитрат (АПО-ИСДН, аэросонит, нитросорбид, седокард, сорбидин и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — дозированный аэрозоль для сублингвального применения (1 доза — 1,25 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; таблетки по 5; 10; 20; 30; 40 мг; 0,1% р-р для инфузий в ампулах по 10 мл (1 мг в 1 мл) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; пролонгированные формы — таблетки ретард (кардикет, кардонит) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 20; 40; 60 и 80 мг и капсулы ретард (кардикс, кардиогард СР, изо мак ретард, изосорб ретард, майкор ретард) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 20; 40; 60 и 120 мг; мазь (100 мг в 1 г) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; полимерная лекарственная пленка, содержащая по 20 и 40 мг препарата, для аппликации на слизистую оболочку десны (динитросорбилонг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 .
Пероральные формы препарата (таблетки, капсулы) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 используют для профилактики и купирования приступов стенокардии, восстановительного лечения после инфаркта миокарда, при хронической сердечной недостаточности, некоторых формах легочной гипертензии. Аэрозольные препараты применяют сублингвально как средство первой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе. Внутривенно изосорбид динитрат вводят при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, нестабильной стенокардии, отеке легких. Накожно препарат наносят с целью профилактики приступов стенокардии.
Дозы препарата подбирают индивидуально. Для купирования приступа стенокардии таблетку 5 или 10 мг рекомендуется разжевать и подержать под языком. Для профилактики приступов стенокардии внутрь назначают вначале по 10 мг 4—5 раз в день, при недостаточном эффекте с 3—5-го дня дозу увеличивают до 60—120 мг/сут. При хронической сердечной недостаточности назначают по 10—20 мг препарата 3—4 раза в день. Таблетки и капсулы пролонгированного действия принимают с интервалом 8—12 ч. Аэрозоль изосорбида динитрата впрыскивают в полость рта на фоне задержки дыхания по 1—3 дозы с интервалом 30 с. При отсутствии эффекта через 5 мин впрыскивание можно повторить под контролем АД и пульса. Динитросорбилонг накладывают на десну верхней челюсти. Начало действия препарата — через 5 мин после аппликации, длительность — до 8 ч, частота применения — 1—3 раза в день. Мазь наносят на кожу на ночь в начальной дозе 1 г, при необходимости ее применяют и утром. В вену препарат вводят (1—10 мг в 1 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , максимальная суточная доза — 100—120 мг.
Изосорбит мононитрат (изомонит гексал, монизол, моно мак, мононит, моносан, моночинкве, пентакард, плодин, эфокс и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — таблетки по 10; 20 и 40 мг; 1% р-р в ампулах по 1 мл; пероральные формы пролонгированного действия — таблетки ретард (изомонит гексал ретард, мономак депо, эфокс лонг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 50; 60 и 100 мг и капсулы ретард (кардикс моно, моночинкве ретард, оликард) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 20; 40; 50 и 60 мг. Показания к применению внутрь в основном те же, что и для пероральных форм изосорбида динитрата, но не применяется для купирования приступов стенокардии. Антиангинальный эффект препаратов средней продолжительности действия наступает через 30—45 мин после приема внутрь и сохраняется 8—10 ч. Продолжительность действия таблеток и капсул пролонгированного действия — 24 ч. Препараты средней продолжительности действия назначают по 10—20 мг 2 раза в день, пролонгированные — 40—50 мг/сут. С 3—5-го дня лечения дозу препаратов средней продолжительности действия можно увеличивать до 20—40 мг 2 раза в сутки, пролонгированных — до 80—100 мг в сутки. При лечении изосорбидом мононитратом возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в малом круге кровообращения вводят в вену (струйно медленно или капельно) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 1—5 мл 1% р-ра в день.
Нитроглицерин — сублингвальные таблетки по 0,25 и 0,5 мг; 1% спиртовой р-р в склянках по 5 мл; 1% масляный р-р в капсулах по 0,5 и 1 мг; дозированные аэрозоли для сублингвального применения (майкор нитроспрей, нисконитрин, нитроминт, нитролингвал-аэрозоль и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , содержащие в 1 дозе 0,4 мг нитроглицерина; инфузионные формы — 0,1% р-р для инфузий (нитро поль инфуз, перлинганит и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 в ампулах по 5; 10 и 25 мл; концентрат для инфузий (нирмин, нитро, нитрожект и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 в ампулах по 1,6 мл (5 мг в 1 ампуле) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , 2 и 5 мл (5 мг в 1 мл) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . 1% спиртовой р-р нитроглицерина входит в состав капель Вотчала.
Препараты пролонгированного действия: 1) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 пероральные формы (таблетки и капсулы с полимерными носителями с включением нитроглицерина в микрокапсулы, гранулы) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — таблетки (нит-рет, нитрогранулонг, нитронг, сустак-мите, сустак-форте, сустонит и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 2,5; 2,9; 5,2; 6,4 и 15 мг; капсулы (нисконитрин, нитро мак и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 по 2,5; 5 и 6,5 мг; 2) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 полимерные пластинки (пленки) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 для аппликации на слизистую оболочку десен (тринитролонг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , содержащие по 1 и 2 мг нитроглицерина; 3) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 формы для накожного применения — трансдермальные терапевтические системы (ТТС) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , представляющие собой диски или пластыри, закрепляемые на коже и высвобождающие за сутки различные дозы нитроглицерина — 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 или 15 мг; мази (нитро и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 .
Нитроглицерин (в виде сублингвальных таблеток, 1% спиртового и масляного р-ров и капсул, содержащих 1% масляный р-р) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 применяют под язык. Благодаря быстрому развитию атиангинального эффекта препарат назначают главным образом для купирования приступов стенокардии (по 1/2—1 таблетке, 1 капсуле или по 1—2 капли 1% р-ра) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Высшая разовая доза составляет 0,75 мг, суточная — 3 мг (для 1% р-ра соответственно 4 и 16 капель) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Аэрозольные препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии впрыскивают сублингвально обычно по 1—2 дозы (не более 3 доз за 15 мин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , при острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких допускается применение 4 и более доз за короткий промежуток времени под врачебным контролем. Для предупреждения приступов стенокардии, связанных с физической нагрузкой, рекомендуется введение 1 дозы аэрозоля за 5—10 мин до нагрузки.
Инфузионные формы нитроглицерина применяют при нестабильной стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда. Растворы для инфузий вводятся внутривенно капельно, концентрат непосредственно перед введением разводят изотоническим раствором натрия хлорида до получения 0,01% р-ра (100 мкг в 1 мл) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Начальная скорость введения растворов — 20—30 мкг/мин, каждые 5 мин ее увеличивают на 20 мкг/мин в зависимости от реакции больного. Обычно эффект достигается при скорости введения 50—100 мкг/мин. Максимальная скорость введения — 400 мкг/мин. Продолжительность введения — от нескольких часов до 3 суток.
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия используют в основном для предупреждения приступов стенокардии, т.к. антиангинальный эффект развивается относительно медленно и продолжается несколько часов. Исключение составляет тринитролонг, его действие проявляется через 1—2 мин после аппликации и продолжается 3—5 ч, что дает возможность применять этот препарат как для профилактики, так и для купирования приступов стенокардии. Разовая доза препаратов нитроглицерина пролонгированного действия, предназначенных для внутреннего применения, составляет обычно 5—5,2—6,4—6,5 мг (до 13 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , кратность приема 2—3 раза/сут. Максимальная суточная доза — 39 мг. При использовании для предупреждения приступов стенокардии тринитролонга врач вначале подбирает индивидуальную дозу препарата. Для этого на слизистую оболочку десны в области верхней челюсти закрепляют пластинку-носитель, не содержащую нитроглицерина, и определяют скорость ее рассасывания. При этом учитывают, что пластинка с дозой нитроглицерина 1 мг рассчитана на 1—11/2 ч рассасывания, с 2 мг — на 2—3 ч.
ТТС закрепляют на коже переднебоковой поверхности грудной клетки слева или на левом предплечье. При этом обеспечивается поступление нитроглицерина в кровь в течение суток, максимальная концентрация достигается в первые 6 ч. Мази, содержащие нитроглицерин, наносят на различные участки кожи, чаще в области сердца, на предплечье. Сверху накладывают непромокаемую повязку. Эффект наступает через 30—40 мин и длится 2—5 ч. Дозирование осуществляют путем измерения с помощью прилагаемой линейки выдавливаемого из тубы мазевого стержня.
Пентаэритритил тетранитрат (эринит и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — таблетки по 10 и 20 мг. Эффект при приеме внутрь наступает через 30—45 мин и продолжается 4—5 ч. Гипотензивное действие менее выражено, чем у нитроглицерина. Применяют главным образом при хронической коронарной недостаточности. Для купирования приступов стенокардии малопригоден (эффект при сублингвальном применении развивается только через 15—20 мин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Принимают внутрь по 10—20 мг через 4—6 ч. Курс лечения обычно 2—4 нед. Дополнительный побочный эффект: понос.
Блокаторы кальциевых каналов. Из этой группы препаратов в качестве А. с. {Антиангинальные средства} наиболее широко используют нифедипин (фенигидин, адалат, коринфар) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и верапамил (изоптин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Общим механизмом их действия является блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов, что снижает их сократимость. Однако влияние этих препаратов на сердце и сосуды различно. Верапамил в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда, уменьшая его потребность в кислороде, в меньшей — на коронарный кровоток; тонус периферических сосудов и АД изменяет мало. Нифедипин, понижая концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий, вызывает расширение коронарных сосудов и снижение общего периферического сопротивления и АД, что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде. В дозах, повышающих коронарный кровоток, нифедипин практически не изменяет функцию проводимости и сократимость миокарда; частота сердечных сокращений под его влиянием в отличие от верапамила возрастает. Блокаторы кальциевых каналов в качестве А. с. {Антиангинальные средства} используют для профилактики приступов стенокардии.
Амиодарон, молсидомин. Одновременное уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение доставки кислорода к миокарду вызывают амиодарон, чаще используемый как противоаритмический препарат (связанные ссылки: Противоаритмические средства) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , и молсидомин.
Молсидомин (корватон) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 выпускается в таблетках по 2 и 4 мг, является активным периферическим вазодилататором, по механизму действия близким к нитроглицерину. Улучшает коллатеральное кровообращение и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применяется преимущественно для профилактики приступов стенокардии. В этих случаях его назначают внутрь по 1—2 мг 2—4 раза в день. Сублингвально (по 1—2 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 назначают для купирования приступов стенокардии при плохой переносимости нитроглицерина. Антиангинальный эффект при приеме внутрь наступает через 20 мин, при сублингвальном — через 5—10 мин. Побочные эффекты: головная боль, небольшое снижение АД. Противопоказания: кардиогенный шок, тяжелая артериальная гипотензия, первые 3 мес. беременности.
Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
К этой группе А. с. {Антиангинальные средства} относят b-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , пиндолол, надолол и др. (связанные ссылки: Адреноблокирующие средства) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Блокируя b1-адренорецепторы сердца, они снижают частоту и силу сердечных сокращений, нормализуя соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Наряду с антиангинальным действием b-адреноблокаторы оказывают противоаритмический и гипотензивный эффекты. Назначают их для профилактики приступов стенокардии.
Препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду
В эту группу А. с. {Антиангинальные средства} включают коронарорасширяющие средства миотропного действия, препараты, обладающие b-адреномиметической активностью, а также препараты рефлекторного действия (валидол) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Средства миотропного действия, к которым относят дипиридамол, карбокромен, лидофлазин, папаверин и др., действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, расширяют коронарные сосуды и устраняют коронарный ангиоспазм. Дипиридамол обладает и антиагрегантными свойствами (связанные ссылки: Антиагреганты) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , что положительно сказывается на микроциркуляции миокарда. Этот препарат и карбокромен при длительном применении способствуют также развитию коллатералей в сердце. Эффективность коронарорасширяющих средств миотропного действия сравнительно невелика, поэтому в качестве А. с. {Антиангинальные средства} их применяют редко. Ограниченно используют и А. с. {Антиангинальные средства} , механизм действия которых связан с b-адреномиметической активностью (нонахлазин, оксифедрин) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Увеличивая коронарный кровоток, они одновременно повышают сократимость миокарда и его потребность в кислороде, что может усугубить ишемию в случае стенозирующего коронарного атеросклероза.
Валидол — 25% р-р ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты, во флаконах по 5 мл и капсулах по 0,05 и 0,1 г; таблетки, содержащие валидола 0,06 г и сахар. Комплексный препарат «Валидол с глюкозой» содержит 0,06 мг валидола. Применяют для купирования легких приступов стенокардии ангиоспастической природы в основном в начальных стадиях ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца, при неврозах, а также как противорвотное средство при морской и воздушной болезни. Считается, что валидол, раздражая слизистую оболочку полости рта, рефлекторно улучшает коронарное кровообращение. Однако вазоактивные свойства валидола изучены недостаточно. Б.Е. Вотчал с соавторами (1973) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 отмечали корригирующее влияние ментола на расстройства церебральной гемодинамики, вызываемые нитроглицерином.
Назначают сублингвально по 4—5 капель (на кусочке сахара) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , по 1—2 таблетке или капсуле. Суточная доза обычно не превышает 0,2 г. Побочные эффекты: тошнота, слезотечение, головокружение.
Тактика применения. Антиангинальные средства показаны при коронарной недостаточности — острой (в том числе инфаркте миокарда) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и хронической, проявляющейся стенокардией или ее эквивалентами (приступами одышки, аритмиями сердца и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , либо выявляемой при электрокардиографии. Тактика применения А. с. {Антиангинальные средства} включает выбор препарата (или комбинации препаратов) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , определение его оптимальной разовой дозы и интервалов между приемами, а также продолжительности применения, контроль эффективности и проявления побочных действий.
Выбор препарата зависит от предназначения его для купирования или для профилактики приступов стенокардии, от функционального класса стенокардии, фазы течения ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца, особенностей ее проявлений, наличия сопутствующих заболеваний (определяющих предпочтение к применению одних и противопоказания к другим А. с. {Антиангинальные средства} ) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , сравнительных данных об эффективности А. с. {Антиангинальные средства} и сведений об индивидуальной реакции больного на отдельные препараты, включая их непереносимость.
Для купирования приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения антиангинального эффекта, поэтому препаратом выбора обычно является нитроглицерин в формах для сублингвального применения (таблетки, капсулы, аэрозоль, капли) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 либо для аппликации на слизистую оболочку верхней десны (пластинки тринитролонга) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Эффект достигается через 1—3 мин. Если в неотложной ситуации этих лекарственных форм не оказалось, можно прибегнуть к разжевыванию таблеток пролонгированных форм нитроглицерина для приема внутрь (сустак, нитронг и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , учитывая, однако, что после разжевывания таблетки слишком большое количество нитроглицерина сразу попадает на слизистую оболочку рта и всасывается. Таблетки изосорбида динитрата в случае их сублингвального приема могут оказать эффект, но не ранее чем через 5 мин. При плохой переносимости нитратов (головная боль) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 можно использовать сублингвально молсидомин или меньшие, чем в официнальных формах, дозы нитроглицерина, назначая его, например, в виде капель Вотчала. Нерезкая головная боль после первых приемов нитроглицерина не является препятствием к его применению, и больной должен быть информирован о том, что такие болевые ощущения обычно уменьшаются или даже исчезают через 1—2 нед. регулярного приема нитратов. В ряде случаев, например при гипертонических кризах, приступ стенокардии может быть успешно купирован сублингвальным приемом препаратов нифедипина (таблетки, капсулы) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Однако при таком способе его применения, особенно у лиц с исходно нормальным АД, возможно острое развитие артериальной гипотензии, которая у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом может привести к резкому ухудшению кровоснабжения миокарда. Особенно опасен сублингвальный прием нифедипина после предварительного приема нитроглицерина (суммация гипотензивного действия) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Если приступ стенокардии не купировался первым приемом нитроглицерина, повторный его прием рекомендуется не ранее чем через 5 мин. При отсутствии эффекта необходимо немедленно ввести больному наркотические анальгетики (связанные ссылки: Анальгетические средства) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , после чего в случае развития ангинозного статуса, возможного при прогрессирующей нестабильной стенокардии и развитии острого инфаркта миокарда, больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивного наблюдения, где наряду с применением анальгетиков и тромболитических средств возможно немедленное внутривенное введение специальных готовых растворов нитроглицерина либо изосорбида динитрата.
Одним из первостепенных критериев выбора А. с. {Антиангинальные средства} при стабильной стенокардии является функциональный класс стенокардии. При I функциональном классе применяют А. с. {Антиангинальные средства} различных групп, включая средства миотропного действия (карбокромен, дипиридамол и др.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , способствующие развитию коллатералей. При стенокардии II—IV функционального класса эффективность отдельных групп А. с. {Антиангинальные средства} существенно различается и не всегда согласуется с экспериментальными данными. Наибольшее значение в современной практике лечения этих классов стенокардии имеют органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы. Органические нитраты эффективны у большинства больных, но только у 1/4 больных со стенокардией напряжения II—III функционального класса они являются наиболее эффективными. У 1/5 больных этих функци ональных классов наиболее эффективны b-адреноблокаторы, и еще у 1/5 — антагонисты кальция. Равная эффективность двух из этих трех групп А. с. {Антиангинальные средства} отмечается примерно у 1/3 больных, а препаратов всех трех групп — примерно у 5—7% больных. При стабильной стенокардии напряжения II—III функционального класса предпочтительна монотерапия одним из А. с. {Антиангинальные средства} (лишь в 3% случаев необходима комбинация препаратов из двух-трех групп А. с. {Антиангинальные средства} ) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Антиангинальный эффект оценивают по уменьшению частоты приступов и по степени увеличения выполняемой больным физической нагрузки, провоцирующей приступ или появление признаков ишемии миокарда на ЭКГ. Объективизировать повышение толерантности к нагрузке можно с помощью велоэргометрической пробы или более простых нагрузочных тестов (ходьба по лестнице, приседания и т.п.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , проводимых с записью ЭКГ до и после приема (в период предполагаемого максимума действия) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 разовой дозы избранного препарата или с интервалом в несколько дней на фоне его регулярного применения. При стенокардии IV функционального класса монотерапия редко бывает достаточной, поэтому целесообразно подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов из разных групп А. с. {Антиангинальные средства} , например из группы нитратов и группы b-адреноблокаторов. При использовании комбинаций А. с. {Антиангинальные средства} учитывают, что одновременное назначение больших доз пропранолола и верапамила не рекомендуется больным с признаками даже скрытой сердечной недостаточности из-за опасности суммации отрицательного инотропного эффекта, а комбинация нитратов и нифедипина не всегда возможна из-за суммации их гипотензивного действия.
При прогрессирующей (нестабильной) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и при впервые возникшей стенокардии (давность заболевания от начала первого приступа до 2—3 мес) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 также необходимо назначать комбинации А. с. {Антиангинальные средства} из двух или трех групп, причем предпочтение отдается нитратам пролонгированного действия с хорошей биодоступностью (изосорбид динитрат внутрь, тринитролонг — аппликации на десну) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 в комбинации с пропранололом. Одновременно применяют антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 либо гепарин. При вариантной стенокардии покоя (типа Принцметала) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 предпочтение отдают нифедипину и нитратам.
Сопутствующие заболевания могут существенно влиять на выбор А. с. {Антиангинальные средства} Например, при наличии у больного кроме ишемической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 сердца заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 или синдромом перемежающейся хромоты (эндартериит) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , b-адреноблокаторы применять нельзя; при атриовентрикулярной блокаде (особенно II-III степени) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 противопоказаны и b-адреноблокаторы, и верапамил (нитраты и нифедипин применять можно) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 ; при выраженной артериальной гипотензии следует с осторожностью применять нитраты, нифедипин, а при брадикардии также и b-адреноблокаторы. При сопутствующей суправентрикулярной экстрасистолии, тахикардии преимущество имеет верапамил; при гипертонической болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 — нифедипин и b-адреноблокаторы (особенно пиндолол, окспренолол) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , а при сочетании ее с желудочковой экстрасистолией — пропранолол; при сопутствующем синдроме перемежающейся хромоты — антагонисты кальция и нитраты; при наличии сердечной недостаточности — нитраты, нифедипин.
Дозирование А. с. {Антиангинальные средства} — определение разовой и суточной (зависимой от частоты приема) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 дозы — всегда индивидуально. Подбор дозы направлен на достижение максимального терапевтического эффекта при отсутствии нежелательных действий препарата. Начинают лечение с минимальной рекомендуемой дозы, при необходимости ее увеличивают, иногда существенно превышая рекомендуемые. Так, нитраты с низкой биодоступностью (например сустак, нитронг, нитро мак) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 нередко обеспечивают максимальный терапевтический эффект только в дозах форте (6,4—6,5 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , а иногда и вдвое больших; разовая доза нифедипина может достигать 30 мг, а верапамила — 120 мг (впечатление о верапамиле как малоэффективном А. с. {Антиангинальные средства} связывают с применением его в дозе менее 80 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Частота приема препарата (интервал между приемами) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 определяется, с одной стороны, частотой приступов стенокардии, с другой — продолжительностью действия разовой дозы; при использовании нитратов и нифедипина учитывают также развитие к ним толерантности (снижение эффекта) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 при регулярном приеме. Длительность антиангинального эффекта разовой дозы препаратов средней продолжительности действия индивидуально колеблется (в пределах 3—6 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , но не превышает 6 ч. К таким препаратам относятся сустак, нитронг, нитро мак, нитроглицериновая мазь, изосорбит динитрат, пропранолол (в дозе до 40 мг) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , пиндолол, окспренолол, нифедипин. Эффект разовой аппликации тринитролонга длится не более 4 ч. К средствам продолжительного действия (8 ч и более) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 относятся, в частности, пролонгированные препараты изосорбида динитрата (8—10 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , b-адреноблокаторы: пропранолол в дозе 80 мг (создана и пролонгированная форма в дозе 160 мг с действием до 24 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , метопролол (8—10 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , атенолол (до 12 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , надолол (до 24 ч) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . При частых ежедневных приступах стенокардии избирают такой режим применения препарата, чтобы интервалы между его приемами не превышали длительности действия разовой дозы (например, пропранолол по 40 мг 4—6 раз в сутки, а по 80 мг 3—4 раз в сутки; нифедипин — 4—6 раз в сутки) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Прием А. с. {Антиангинальные средства} целесообразно связывать с приемом пищи, назначая нитраты и нифедипин за 30 мин до еды, b-адреноблокаторы — после еды. При редких приступах стенокардии, особенно возникающих в определенное время суток (например, только утром при выходе из дома или только днем на работе и т.д.) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 А. с. {Антиангинальные средства} могут использоваться только за 30—60 мин до ситуации, когда ожидается возникновение приступа. Для предупреждения развития толерантности к нитратам целесообразно обеспечивать хотя бы один 10—12-часовой интервал между приемами этих препаратов в сутки (например, ночью) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 и назначать их не более 4 раз в сутки. Динитросорбилонг желательно назначать один раз в сутки. В случае развития толерантности к нитратам при частых приступах стенокардии следует на 3—5 дней отменить препарат, назначив на это время нифедипин.
Длительность применения А. с. {Антиангинальные средства} определяется тяжестью течения стенокардии. При I и II функциональном классе А. с. {Антиангинальные средства} назначают в периоды обострения болезни, при выполнении повышенной физической нагрузки. При стенокардии IV функционального класса А. с. {Антиангинальные средства} используют постоянно (пожизненно, если не проводится хирургическое лечение) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . При стенокардии III функционального класса А. с. {Антиангинальные средства} применяют длительными (многомесячными) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 курсами, отменяя препараты только в периоды стойкой ремиссии болезни. Отмену нитратов и b-адреноблокаторов целесообразно производить, предварительно заменяя их нифедипином и постепенно уменьшая дозы. Так, после регулярного приема b-адреноблокаторов даже в течение 2 нед. их дозу постепенно снижают примерно в 2 раза каждые 3—5 дней, чтобы полная отмена произошла через 10—15 дней (при резкой отмене даже малых доз пропранолола может наступить обострение заболевания вплоть до развития инфаркта миокарда) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 .
В связи с развитием толерантности к нитратам необходимость временной отмены пролонгированных препаратов нитроглицерина возникает через несколько недель, а нитросорбида — через 2—4 мес. регулярного многоразового (в сутки) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 их приема. Отмена сочетается с одновременным назначением А. с. {Антиангинальные средства} других групп (нифедипина, b-адреноблокаторов) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 . Возобновить прием нитратов можно уже через 3—4 дня после отмены. Верапамил следует применять длительно; полагают, что вследствие кумуляции верапамила в организме при регулярном приеме его антиангинальный эффект возрастает к 3-му месяцу лечения.
Контроль эффективности А. с. {Антиангинальные средства} необходим с первых дней их назначения и должен продолжаться весь период их применения. В первые дни это помогает подтвердить адекватность выбора препарата (или необходимость его замены) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , произвести коррекцию разовой дозы и частоты приема. В последующем одной из главных целей контроля является устойчивость антиангинального эффекта. Она оценивается по частоте приступов стенокардии, по динамике их связи с физической нагрузкой, а также по изменениям ЭКГ, в том числе наблюдаемым при повторных (контрольных) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 нагрузочных тестах, которые целесообразно проводить вначале через 2—3 нед, в последующем — через 3—6 мес. Развитие толерантности к препарату требует анализа ее причин — связи с регулярностью и длительностью применения (для нитратов, нифедипина) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 либо с обострением болезни (заболевания) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 (прогрессирующая стенокардия) ( 894503993 ELTASK.COM: 510568983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1618317819 Справочник. Отзывы. android ) 894503993 , или с изменением условий жизни больного. Контроль необходим и для выявления побочных эффектов. Например, при лечении нитратами больных с дисциркуляторной энцефалопатией отмечают динамику церебральных жалоб; при лечении верапамилом контролируют длительность интервала Р — Q на ЭКГ.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 5247 / 734320472. Delta: 0.00997 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 5247 / 734320472. Delta: 0.00997 с