Медицина. Экспертная система

Антитиреоидные средства (греч. anti- против + анат. [glandula] thyreoidea щитовидная железа; синоним: тиреостатические средства, тиреостатики) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 — лекарственные средства, применяемые для торможения синтеза тиреоидных гормонов; используются для консервативного лечения гипертиреоза, предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом с целью устранения клинических проявлений тиреотоксикоза) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . Некоторые А. с. {Антитиреоидные средства} обладают иммуносупрессорным эффектом, механизм которого изучен недостаточно.
А. с. {Антитиреоидные средства} являются веществами различной химической природы. Большая группа А. с. {Антитиреоидные средства} представляет собой производные тиомочевины (Нд NJ CS и содержит в своей молекуле или имидазольную группировку (мерказолил и его зарубежные аналоги — тиамазол, карбимазол, метимазол и др.) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 или пиримидиновое ядро (метилтиоурацил, пропилтиоурацил) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . В качестве А. с. {Антитиреоидные средства} применяют также некоторые неорганические соединения йода, радионуклид йод-131 (¹³¹I) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 , перхлорат калия и карбонат лития. Наиболее широко используемыми А. с. {Антитиреоидные средства} являются отечественный мерказолил и его зарубежные аналоги; фармакокинетика этих препаратов сходна между собой.
Мерказолил (Mercazolilum; синоним: Thiamazolum, Antiroid, Mereazole, Methimazole и др.) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 представляет собой 1-метил-2-меркаптои-мидазол. Он хорошо растворим в воде, легко всасывается а желудочно-кишечный тракте, в крови появляется через 20 мин после приема, максимальная концентрация препарата в крови определяется через 2 ч после приема. Т.к. мерказолил избирательно накапливается в щитовидной железе, его концентрация в крови постепенно уменьшается в течение последующих 8 ч. Сера, входящая в состав мерказолила, угнетает активность специфических оксидаз, локализованных в фолликулах щитовидной железы, и, в конечном счете, тормозит йодирование тиреоглобулина и синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
Показанием к применению мерказолила является диффузный токсический зоб (связанные ссылки: Зоб диффузный токсический) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . При нетяжелых формах зоба без значительного увеличения железы мерказолил служит единственным средством лечения в течение 1¹/₂—2 лет. В период предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом больших размеров и с тяжелым тиреотоксикозом или в период подготовки больных к лечению радионуклидом йода, а также при смешанном токсическом зобе и токсической аденоме также назначают мерказолил.
Перед началом лечения мерказолилом (или его зарубежными аналогами) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 необходимо произвести общий анализ крови. Количество лейкоцитов менее 3,0×10⁹/л и абсолютное количество сегментоядерных лейкоцитов менее 2,0×10⁹/л служат абсолютным противопоказанием к назначению мерказолила и его аналогов.
Суточная доза препарата составляет 0,03—0,04 г, в отдельных случаях она может быть увеличена до 0,06—0,08 г. Потребность в блокирующей дозе мерказолила при беременности снижается до 0,01—0,015 г в сутки; эта доза не отражается на развитии плода и эмбриогенезе щитовидной железы. После родов потребность в препарате вновь возрастает. Кормление грудью при приеме мерказолила должно быть прекращено, т.к. концентрация его в грудном молоке равна его концентрации в крови.
Препарат принимают после еды, дозу распределяют равномерно в течение суток, интервалы между приемами препарата должны быть не более 8 ч. Общих схем лечения мерказолилом не существует. Доза мерказолила подбирается индивидуально соответственно клинической картине заболевания. При уменьшении тахикардии, увеличении массы тела, улучшении самочувствия дозу уменьшают на 0,005—0,01 г в сутки. Более быстрое снижение дозы может привести к рецидиву заболевания. Поддерживающая доза составляет 0,01—0,015 г в сутки. При сочетании диффузного токсического зоба с эндокринной офтальмопатией и выраженном зобогенном эффекте препарата, т. е. прогрессирующем увеличении железы на фоне применения мерказолила, его прием сочетают с приемом препаратов тиреоидных гормонов, что позволяет избежать признаков медикаментозного гипотиреоза, усугубляющих офтальмопатию. Суточная доза препаратов тиреоидных гормонов в сочетании с мерказолилом составляет 5—10 мкг трийодтиронина (или соответствующее этой дозе количество других препаратов тиреоидных гормонов) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . Такая комбинация позволяет полнее использовать иммуносупрессорный эффект мерказолила и более терапевтически выгодна, чем простое уменьшение его дозы. Анализ крови при лечении мерказолилом необходимо делать каждые 10—14 дней. Перед окончанием лечения мерказолилом рекомендуют провести пробу с тиролиберином и определить у больного титр тиреостимулирующих антител: отсутствие этих антител в крови и адекватная реакция щитовидной железы на введение тиролиберина являются прогиостически благоприятными признаками.
Противопоказаниями к назначению мерказолила кроме исходной лейкопении любого генеза является индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, которая выражается в появлении крапивницы, артралгии, развитии сегментоядерной лейкопении и тромбоцитопении. Относительным противопоказанием к назначению мерказолила является беременность. При достаточно высокой концентрации в крови мерказолил способен блокировать процессы окисления не только в щитовидной железе, но и в других тканях и в первую очередь в костном мозге, вызывая лейкопению. В таких случаях лечение мерказолилом прекращают и назначают средства, стимулирующие лейкогенез: пентоксил, лейкоген, нуклеинат натрия. В тяжелых случаях применяют переливание препаратов крови. Не рекомендуют сочетать прием мерказолила и препаратов, которые могут вызвать лейкопению, — амидопирина, сульфаниламидов и др.
Форма выпуска мерказолила: таблетки по 0,005 г. Хранение: список Б. в сухом, защищенном от света месте.
Препараты йода в качестве самостоятельных А. с. {Антитиреоидные средства} не применяют. Их используют в комплексной предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом для уменьшения кровоточивости во время операции. Предполагалось, что механизм тиреостатического действия йода опосредуется через гипофиз, путем угнетения синтеза тиреотропного гормона (ТТГ) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . Однако более вероятным считают специфическое действие йода на цитоплазматические мембраны клеток железистого эпителия щитовидной железы и снижение под влиянием йода роли универсального модулятора — циклического 3¹, 5¹-АМФ в стимулировании щитовидной железы ТТГ. Препараты йода имеют четкий дозозависимый эффект; при перенасыщении щитовидной железы йодом его угнетающее тиреостатическое действие сменяется стимулирующим; развивается так называемой йод-базедов.
Применяется йод в виде 5% спиртовой настойки; 5 капель добавляют в ¹/₂ стакана молока и принимают 2 раза в день. Т. к. йод обладает кумулятивным эффектом, для предупреждения появления признаков йодизма после 20 дней приема необходимо делать 7—10-дневный перерыв.
Таблетки «Антиструмин» (Tabulettae «Antistruminum») ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 содержат по 0,001 г калия йодида. При диффузном токсическом зобе начальной дозой является 0,002—0,003 г, поддерживающая доза в сочетании с мерказолилом составляет 0,001—0,002 г в сутки, 2—3 раза в неделю; запивают таблетки препарата молоком, терапевтический эффект наступает через 15—20 дней. Форма выпуска: во флаконах по 50 и 100 таблеток. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.
Побочным эффектом всех неорганических соединений йода, используемых в качестве А. с. {Антитиреоидные средства} , могут быть аллергические реакции, явления йодизма (насморк, слюнотечение, крапивница, отек Квинке и др.) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . В этих случаях препараты йода отменяют, назначают антигистаминные препараты и другие антиаллергические средства.
Радионуклид ¹³¹I единственный из всех радионуклидов йода применяется с лечебной целью; лечение проводится в специализированных стационарах. Радионуклид ¹³¹I дают больным в смеси с раствором йодистого натрия.
Доза рассчитывается индивидуально, исходя из размеров щитовидной железы и активности поглощения ею ¹³¹I. Всасывание из желудочно-кишечного тракта начинается через 20 мин и заканчивается через 3 ч после приема препарата. В полном объеме действие ¹³¹I проявляется через 2—3 месяца. Радионуклид йода вводят однократно (всю дозу) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 и дробно (по 2—4 мКи) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 .
Показаниями к использованию ¹³¹I в качестве А. с. {Антитиреоидные средства} являются диффузный токсический зоб у лиц пожилого возраста, особенно рецидивы болезни (заболевания) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 после субтотальной резекции щитовидной железы, аллергия к другим А. с. {Антитиреоидные средства} , дифференцированные формы рака щитовидной железы, способные поглощать ¹³¹I. Противопоказаниями служат молодой возраст больных, лейкопения, тяжелые поражения печени и почек, сопровождающиеся угнетением их функции. Лечение радионуклидом йода может вызвать развитие пострадиационных тиреоидитов, транзиторного тиреотоксикоза (вследствие разрушения тиреоидных фолликулов) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 , лейкопению, гипотиреоз.
Перхлорат калия в качестве А. с. {Антитиреоидные средства} практически не применяют, однако в исключительных случаях (отсутствие других А. с. {Антитиреоидные средства} или их непереносимость) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 он может использоваться, в основном, в период подготовки больных диффузным токсическим зобом к операции. Перхлорат калия блокирует йодтирозиндейодазу и фиксацию йода в щитовидной железе. Препарат принимают дробными дозами по 0,2—0,4 г (в зависимости от тяжести тиреотоксикоза) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 каждые 8 ч. Эффект от лечения наступает не сразу (через 8—13 недель) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 .
Карбонат лития (Lithii carbonas; синоним Lithium carbonicum) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 обладает седативными и тиреостатаческими свойствами, последнее связывают с блокированием освобождения йода в щитовидной железе и превращения Т₄ в Т₃ в крови. Применение препарата на практике ограничено из-за малой разницы между эффективной и токсической дозой. Это делает необходимым постоянное определение концентрации лития в крови. Его предельная концентрация в крови составляет 1,5 мэкв/л, по ее достижении лечение прекращают. Наивысшая концентрация лития в крови отмечается в интервале между 1 и 3 ч после приема таблетки. Эффект от лечения наступает через 10—14 дней. Суточная доза 0,3—0,9 г (в зависимости от тяжести тиреотоксикоза) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . При передозировке появляются признаки интоксикации литием: жажда, диспепсия, потеря аппетита, мышечная слабость. Необходимо помнить, что специфического антидота в отношении лития не существует. Противопоказаниями к терапии препаратами лития служат заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, а также беременность.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,3 г (в упаковке по 100 таблеток) ( 1502866389 ELTASK.COM: 1856933270 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1780323380 Справочник. Отзывы. android ) 1502866389 . Хранение: в сухом месте.

Источники: Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Потемкин В.В. Эндокринология, М., 1986; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 119, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику