Медицина. Экспертная система

Ахалазия кардии (achalasia cardiac; греческий: отрицательная приставка а- + chalasis расслабление; греческий: kardia входное отверстие желудка; синоним: хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаззофагус) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 — заболевание [болезнь] пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушением перистальтики и прогрессирующим снижением тонуса тубулярного отдела пищевода. Иногда для обозначения А. к. {Ахалазия кардии} пользуются термином «кардиоспазм», что неточно, т.к. при данной патологии истинного спазма нижнего пищеводного сфинктера не происходит. Заболевание [болезнь] впервые описано в 1674 г. Виллизием (Th. Willis) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 .
Этиология и патогенез. Ведущую роль в развитии заболевания играет поражение парасимпатической нервной системы и особенно межмышечного (ауэрбаховского) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 сплетения, предположительно связанное с врожденной его недостаточностью или инфекцией, локализующейся непосредственно в стенке пищевода. Выделяют вторичную (симптоматическую) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 А. к. {Ахалазия кардии} , возникающую при инфильтрации сплетения клетками злокачественного новообразования.
Симпатическая иннервация органа при А. к. {Ахалазия кардии} также претерпевает изменения, но в меньшей степени и на более поздних стадиях болезни. Расстройства иннервации пищевода приводят к нарушению регуляции двигательной функции органа, утрате физиологического раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушению перистальтики стенки пищевода, атонии мышц. Поступление пищи в желудок происходит благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия под действием давления жидкой пищи, скопившейся в пищеводе. Длительная задержка пищи в пищеводе приводит к его расширению.
Патологическая анатомия. Морфологическая картина зависит от длительности заболевания. В начале процесса макроскопические изменения отсутствуют. В дальнейшем происходит постепенное расширение пищевода, сужение кардиального отверстия. Микроскопически выявляются гипертрофия пучков гладкомышечных клеток, разрастание в стенке пищевода соединительной ткани, выраженные изменения в межмышечном нервном сплетении. Прогрессирование заболевания приводит к расширению просвета пищевода до 5 см в диаметре и более. Он удлиняется, приобретая S-образную форму; слизистая оболочка грубая, лишена складок, в стенке пищевода полностью отсутствуют нервные сплетения.
Клиническая картина. Основными симптомами при А. к. {Ахалазия кардии} являются дисфагия, регургитация (связанные ссылки: Рефлюкс, в гастроэнтерологии) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 и загрудинная боль. Дисфагия может быть избирательной и возникать при употреблении различных продуктов. Так, у одних больных ее провоцируют некоторые фрукты (например, свежие яблоки, хурма) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 , фруктовые соки, у других — кефир или мягкий хлеб. Дисфагия может носить парадоксальный характер: твердая пища проходит в желудок лучше, чем жидкая или полужидкая. Прохождению пищи способствует ряд повышающих внутригрудное и внутрипищеводное давление приемов, используемых самими больными (выливание залпом стакана теплой воды, напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, заглатывание воздуха и слюны и др.) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 .
Регургитация из пищевода может происходить в виде срыгивания небольшими порциями или полным ртом (пищеводная рвота) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 . Она возникает, как правило, при переполнении пищевода скопившимся содержимым и наклоне туловища вперед. Характерна ночная регургитация (симптомы «мокрой подушки», ночного кашля) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 , нередко сопровождающаяся аспирацией застойного содержимого пищевода.
Загрудинная боль обусловлена сопутствующим спазмом пищевода и перерастяжением органа; она иррадиирует в шею, челюсть, межлопаточную область.
Заболевание [болезнь] протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями, может сопровождаться осложнениями, наиболее частыми из которых являются застойный эзофагат, воспалительные процессы в легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода, сдавление расширенным пищеводом возвратного гортанного и блуждающего нервов, правого бронха, верхней полой вены. В 3—8% случаев на фоне А. к. {Ахалазия кардии} развивается злокачественный процесс.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также данных инструментального исследования. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование, которое проводят в амбулаторных условиях, начиная с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки. При резком расширении пищевода и наличии в нем жидкости удается увидеть гомогенную тень расширенного пищевода. Контрастное исследование пищевода осуществляют путем порционного приема 1—2 стаканов взвеси сульфата бария. Основным рентгенологическим признаком А. к. {Ахалазия кардии} является сужение терминального отдела пищевода, имеющее четкие, ровные контуры. Складки слизистой оболочки в области сужения остаются. Газовый пузырь желудка отсутствует. Отмечается супрастенотическое расширение . Во время рентгеноскопии можно наблюдать маятникообразные движения контрастной массы, обусловленные выраженными сегментарнымя сокращениями пищевода.
Определенное значение для диагностики имеют данные эзофагокимографии и эзофаготонографии (см Пищевод) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 . Характерными признаками А. к. {Ахалазия кардии} являются отсутствие волны, отражающей рефлекторное расслабление сфинктера в области кардиального отверстия, снижение амплитуды волн и неперистальтический характер сокращений пищевода. Внутримышечное введение больным 0,1—0,25 мг карбахолина или 0,1 г ацетилхолина вызывает появление беспорядочных сокращений стенки пищевода и повышает тонус сфинктера. Диагноз А. к. {Ахалазия кардии} подтверждается при эзофагоскопии.
Дифференциальный диагноз проводят с истинным кардиоспазмом, рубцовым сужением и новообразованиями пищевода.
Лечение. Основной метод лечения — кардиодилатация которую часто (в связи с возможным рецидивированием симптомов болезни) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 приходится проводить повторно, в условиях стационара, поскольку возможны серьезные осложнения (перфорация стенки пищевода, кровотечение) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 . Используют преимущественно пневматические дилататоры. После эвакуации содержимого пищевода под местной анестезией или наркозом больным проводят поэтапное расширение кардиального отверстия баллонами различного диаметра (от 30 до 40—50 мм) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 при различном давлении (от 180—200 до 340—360 мм рт. ст.) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 . Длительность процедуры 1—2 мин; курс лечения 4—6 процедур с интервалом между процедурами 4—5 дней. При неэффективности кардиодилатации, а также при выраженных рубцовых изменениях показано оперативное вмешательство — рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка (фундопликация) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 .
Полного выздоровления не наступает. Однако в большинстве случаев на фоне лечения клинические симптомы заболевания исчезают. В 30—60% случаев наблюдаются рецидивы. Профилактика рецидивов: ежегодное обследование больных с целью своевременного выявления необходимости повторной кардиодилатации. Продолжительность ремиссии у ряда больных возрастает на фоне приема нитросорбида или коринфара (по 1 таблетке за 1 ч до еды) ( 1870704925 ELTASK.COM: 1897267032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1034728746 Справочник. Отзывы. android ) 1870704925 .
Особенности ахалазии кардии у детей. У детей заболевание [болезнь] встречается значительно реже, чем у взрослых, может проявиться в любом возрасте, но чаще после 5 лет. Основным симптомом является рвота неизмененной пищей, возникающая во время еды или после нее. У грудных детей могут отмечаться срыгивание после приема пищи, во время сна, ночной кашель. Второй по частоте симптом — дисфагия. При изучении анамнеза выясняется, что дети уже в раннем возрасте медленно ели и длительно пережевывали пищу. Обычно при еде хуже проходит твердая пища. Заболевание, особенно у детей младшего возраста, нередко осложняется бронхитом, пневмонией; хроническое нарушение питания может привести к отставанию в физическом развитии, анемии.
Диагноз подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического исследований пищевода и желудка. У детей чаще, чем у взрослых, выявляется сохраненный тонус пищевода, на фоне которого отмечается усиленная, порой хаотичная перистальтика. Лишь у части детей наблюдается резкое расширение пищевода с выраженной атонией стенок и длительным закрытием кардии. При эндоскопическом исследовании выявляется спазм пищевода в области кардиального отверстия, однако эзофагоскоп удается продвинуть в желудок без особых усилий. После эндоскопии у большинства детей явления дисфагии временно уменьшаются.
Дифференциальную диагностику помимо перечисленных заболеваний проводят также с врожденным стенозом пищевода и рефлюкс-эзофагитом на основании данных рентгенологического и эндоскопического исследований.
У детей эффект от кардиодилатации, в отличие от взрослых, обычно бывает кратковременным, поэтому этот метод следует применять лишь с целью предоперационной подготовки. Лечение оперативное. Прогноз при оперативном вмешательстве обычно благоприятный; несмотря на то, что рентгенологически длительно сохраняется расширение пищевода, клинически заболевание [болезнь] не проявляется.

Источники: Василенко В.X., Суворова Т. А, и Гребенев А.Л. Ахалазия кардии, М., 1976, библиогр.; Достижения в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, под редакцией А.И. Шатихина, с. 4, 11, М., 1987; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей, с. 282, М., 1978; Каган Е.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, М., 1968; Петровский Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое лечение. Труды 27-го Всесоюзн. съезда хир., с. 191, М., 1962; Рабкин И.X., Араблинский В.М. и Даниелян Г.А. Рентгенотелевизионная кинематография пищевода, М., 1969; Тамулевичюте Д.И. и Витенас А.М. Болезни [заболевания] пищевода и кардии, с. 71, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику