Медицина. Экспертная система

Ацидоз (acidosis; лат. acidus кислый + -ōsis) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 — одна из форм нарушений кислотно-щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком кислот, т.е. веществ, отдающих ионы водорода (протоны) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , по отношению к основаниям, присоединяющим их.
Ацидоз может быть компенсированным и некомпенсированным в зависимости от значения рН — водородного показателя биологической среды (обычно крови) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , выражающего концентрацию водородных ионов. При компенсированном ацидозе рН крови смещается к нижней границе физиологической нормы (7,35) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . При более выраженном сдвиге в кислую сторону (рН менее 7,35) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 ацидоз считается некомпенсированным. Такой сдвиг обусловлен значительным избытком кислот и недостаточностью физико-химических и физиологических механизмов регуляции кислотно-щелочного равновесия.
По происхождению А. {Ацидоз} может быть газовым, негазовым и смешанным. Газовый А. {Ацидоз} возникает вследствие альвеолярной гиповентиляции (недостаточного выведения СО₂ из организма) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 либо в результате вдыхания воздуха или газовых смесей, содержащих повышенные концентрации углекислоты. При этом парциальное давление углекислого газа (рСО₂) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 в артериальной крови превышает максимальные значения нормы (45 мм рт. ст.) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , т.е. имеет место гиперкапния.
Негазовый А. {Ацидоз} характеризуется избытком нелетучих кислот, первичным снижением содержания бикарбоната в крови и отсутствием гиперкапнии. Основными его формами являются метаболический, выделительный и экзогенный ацидоз.
Метаболический А. {Ацидоз} возникает вследствие накопления избытка кислых продуктов в тканях, недостаточного их связывания или разрушения; при увеличении продукции кетоновых тел (кетоацидоз) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , молочной кислоты (лактат-ацидоз) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 и других органических кислот. Кетоацидоз развивается чаще всего при сахарном диабете, а также при голодании (особенно углеводном) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , высокой лихорадке, тяжелой инсулиновой гипогликемии, при некоторых видах наркоза, алкогольной интоксикации, гипоксии, обширных воспалительных процессах, травмах, ожогах и др. Лактат-ацидоз встречается наиболее часто. Кратковременный лактат-ацидоз возникает при усиленной мышечной работе, особенно у нетренированных людей, когда увеличивается продукция молочной кислоты и происходит недостаточное ее окисление вследствие относительного дефицита кислорода. Длительный лактат-ацидоз отмечается при тяжелых поражениях печени (цирроз, токсическая дистрофия) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , декомпенсации сердечной деятельности, а также при уменьшении поступления кислорода в организм вследствие недостаточности внешнего дыхания и при других формах кислородного голодания. В большинстве случаев метаболический А. {Ацидоз} развивается в результате избытка в организме нескольких кислых продуктов.
Выделительный А. {Ацидоз} в результате уменьшения выведения из организма нелетучих кислот отмечается при заболеваниях почек (например, при хроническом диффузном гломерулонефрите) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , приводящих к затруднению удаления кислых фосфатов, органических кислот. Усиленное выведение с мочой ионов натрия, обусловливающее развитие почечного А., наблюдается в условиях торможения процессов ацидо- и аммониогенеза, например при длительном применении сульфаниламидных препаратов, некоторых мочегонных средств. Выделительный А. {Ацидоз} (гастроэнтеральная форма) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 может развиться при увеличенной потере оснований через желудочно-кишечный тракт, например при поносах, упорной рвоте забрасываемым в желудок щелочным кишечным соком, а также при длительно усиленном слюноотделении. Экзогенный А. {Ацидоз} наступает при введении в организм большого количества кислых соединений, в т.ч. некоторых лекарственных препаратов.
Развитие смешанных форм А. {Ацидоз} (сочетание газового и различных видов негазового А.) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 обусловлено, в частности, тем обстоятельством, что СО₂ диффундирует через альвеолокапиллярные мембраны примерно в 25 раз легче, чем О₂. Поэтому затруднение выделения СО₂ из организма вследствие недостаточного газообмена в легких сопровождается снижением оксигенации крови и, следовательно, развитием кислородного голодания с последующим накоплением недоокисленных продуктов межуточного обмена (главным образом молочной кислоты) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . Такие формы А. {Ацидоз} наблюдаются при патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем.
Умеренный компенсированный А. {Ацидоз} протекает практически бессимптомно и распознается путем исследования буферных систем крови, а также состава мочи. При углублении А. {Ацидоз} одним из первых клинических симптомов является усиленное дыхание, которое затем переходит в резкую одышку, патологические формы дыхания. Некомпенсированный А. {Ацидоз} характеризуется значительными расстройствами функций ц.н.с., сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. А. {Ацидоз} приводит к повышению содержания катехоламинов в крови, поэтому при его появлении сначала отмечается усиление сердечной деятельности, учащение пульса, повышение минутного объема крови, подъем АД. По мере углубления А. {Ацидоз} снижается реактивность адренорецепторов, и несмотря на повышенное содержание катехоламинов в крови, сердечная деятельность угнетается, АД падает. При этом нередко возникают различные виды сердечных аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков. Кроме того, А. {Ацидоз} приводит к резкому усилению вагусных эффектов, вызывая бронхоспазм, увеличение секреции бронхиальных и пищеварительных желез; нередко возникают рвота, понос. При всех формах А. {Ацидоз} кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, т.е. сродство гемоглобина к кислороду и его оксигенация в легких уменьшаются.
В условиях А. {Ацидоз} изменяется проницаемость биологических мембран, часть ионов водорода перемещается внутрь клеток в обмен на ионы калия, которые отщепляются от белков в кислой среде. Развитие гиперкалиемии в сочетании с низким содержанием калия в миокарде приводит к изменению его чувствительности к катехоламинам, лекарственным препаратам и другим воздействиям. При некомпенсированном А. {Ацидоз} наблюдаются резкие расстройства функции ц.н.с. — головокружение, сонливость, потеря сознания и выраженные расстройства вегетативных функций.
Клинические особенности и лечение ацидоза. Клинические проявления при всех формах А. {Ацидоз} характеризуются системными функциональными расстройствами, включающими угнетение ц.н.с., нарушение дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочеотделения. Подобные нарушения при нарастающей тяжести течения основного заболевания могут быть проявлением и других патологических процессов, поэтому для своевременного выявления А. {Ацидоз} необходимо знать заболевания и патологические состояния, при которых возможно его развитие.
Метаболический А. {Ацидоз} наиболее часто отмечается при декомпенсированном сахарном диабете, длительном голодании (кетоацидоз) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , гипоксии любой природы, например при кардиогенном шоке (преимущественно лактат-ацидоз) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , уремии, печеночной недостаточности, диарее у детей, отравлении кислотами, в частности ацетилсалициловой кислотой. К относительно ранним проявлениям метаболического А. {Ацидоз} при хронических заболеваниях относится снижение эффективности проводимой терапии (повышение толерантности к сердечным гликозидам, антиаритмическим средствам, некоторым диуретикам и др.) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . Характерны расстройства сознания и активности больного — от заторможенности, сонливости и апатии до различной степени выраженности комы, которая при величине рН менее 7,2 наблюдается практически во всех случаях А. {Ацидоз} При кетоацидозе, как правило, отмечаются снижение тонуса скелетных мышц, угнетение сухожильных рефлексов. У больных с А. {Ацидоз} при уремии часто выявляются мышечные фибрилляции. возможны судороги, обусловленные гипокальциемией. При остром или быстро прогрессирующем метаболическом А. {Ацидоз} параллельно с угнетением сознания у больного появляется более глубокое дыхание с видимым участием дыхательных мышц; дыхательная пауза укорачивается, затем исчезает, поток воздуха в дыхательных путях ускоряется, и дыхание становится шумным. Такое так называемое большое и шумное дыхание — куссмаулевское дыхание (связанные ссылки: Дыхание) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 наиболее часто наблюдается при кетоацидозе и при А. {Ацидоз} у больных с уремией. При этом важным клиническим признаком А. {Ацидоз} является запах выдыхаемого больным воздуха, напоминающий запах прелых яблок при кетоацидозе и запах аммиака — при уремии (по устранении А. {Ацидоз} запах исчезает) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . При значительном угнетении ц.н.с., особенно у больных с выраженной интоксикацией, дыхание может стать нехарактерным для А. {Ацидоз} — поверхностным, аритмичным, при этом, как правило, отмечаются указанные запахи. Характер выявляемых сердечно-сосудистых расстройств во многом зависит от особенностей сопутствующих А. {Ацидоз} электролитных нарушений. В большинстве случаев АД и сердечный выброс снижаются; при дефиците натрия, обезвоживании, кровопотере возможен коллапс. Часто наблюдаются тахикардия, различные нарушения проводимости и ритма сердца; при гиперкалиемии (почечная недостаточность) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 возможна брадикардия. Диурез вначале несколько повышается, но при выраженном А., сопровождающемся падением АД, отмечается олигурия, возможна анурия, А. {Ацидоз} со снижением величины рН крови ниже 6,8 несовместим с жизнью.
Газовый А. {Ацидоз} развивается в основном при гиповентиляции легких — чаще всего при обструктивном типе дыхательной недостаточности (у больных бронхиолитом, при обострении хронического бронхита, длительном астматическом статусе) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , реже при «шоковом легком», неправильном режиме искусственной вентиляции легких. По мере нарастания гиперкапнии (связанные ссылки: Газообмен) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 изменяется внешний вид больного: диффузный «серый» цианоз сменяется «розовым», лицо становится одутловатым, покрывается крупными каплями пота. Характерно психическое состояние больного: вначале отмечается эйфория, говорливость, иногда «плоский юмор», в дальнейшем — заторможенность, сонливость, переходящие в более глубокие нарушения сознания. Повышенный минутный объем дыхания постепенно уменьшается; появление аритмии дыхания свидетельствует о значительном угнетении дыхательного центра и снижении его чувствительности к СО₂. При этом прогрессируют гипоксемия и гипоксия, ведущие к метаболическому А. {Ацидоз} Отмечаются тахикардия и сердечные аритмии (часто желудочковая экстрасистолия) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . При несвоевременном лечении развивается респираторно-ацидотическая кома с относительно быстрым летальным исходом.
Наличие А. {Ацидоз} подтверждается лабораторными исследованиями. Метаболический А. {Ацидоз} характеризуется дефицитом буферных оснований (BE) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , превышающим 2,3 ммоль/л, газовый А. {Ацидоз} — увеличением рСО₂ артериальной или артериализованной капиллярной крови (взятой из разогретого в теплой воде или путем растирания пальца) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 выше 45 мм рт. ст. либо повышением концентрации СО₂ в выдыхаемом воздухе на 8% и более. Эти изменения при нормальных значениях рН крови свидетельствуют о компенсированной фазе А., при величине рН менее 7,35 — о некомпенсированном ацидозе.
Развитие А. {Ацидоз} свидетельствует о тяжести основного заболевания, поэтому таких больных необходимо срочно госпитализировать. Наряду с интенсивной терапией основного заболевания и воздействием на патогенетические механизмы развития А. {Ацидоз} (введение инсулина при диабетическом кетоацидозе, оксигенотерапия при гипоксии и др.) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 при некомпенсированном метаболическом А. {Ацидоз} проводят внутривенное капельное введение раствора натрия гидрокарбоната или (при задержке натрия в организме) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 раствора трисамина. При газовом А. {Ацидоз} лечение направлено прежде всего на восстановление легочной вентиляции путем применения бронхолитиков (при необходимости — глюкокортикоидных гормонов) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , отхаркивающих средств, позиционного дренажа бронхов, отсасывания мокроты из дыхательных путей. При декомпенсации газового А. {Ацидоз} срочно осуществляют искусственную вентиляцию легких, затем вводят буферные растворы. До перевода больного на искусственную вентиляцию легких оксигенотерапия и введение гидрокарбоната натрия противопоказаны из-за угрозы остановки дыхания.
Ацидоз у детей в основном имеет те же причины и клинические признаки, что и у взрослых. Однако у детей раннего возраста наблюдается выраженная склонность к А., особенно в период новорожденности. Это объясняется высокой интенсивностью у них биоэнергетических процессов, ограниченными функциональными возможностями почек и других органов и систем, участвующих в регуляции кислотно-щелочного равновесия.
Умеренный метаболический А., наблюдаемый у плода, является своеобразным условием его развития (повышается устойчивость плода к гипоксии) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . Во время нормальных родов ацидотические сдвиги незначительно усиливаются вследствие стимуляции анаэробного гликолиза. При этом они, наряду с другими факторами, обеспечивают раздражение дыхательного центра рождающегося ребенка. После родов значения рН крови новорожденных колеблются в диапазоне 7,24—7,38, что свидетельствует о неустойчивости гомеостатических механизмов регуляции равновесия кислот и оснований. Дефицит последних (BE) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 составляет (—4) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 —(—12) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 ммоль/л. К концу первых — началу вторых суток жизни новорожденных отмечается респираторная компенсация А., и значения рН достигают 7,36. В течение последующих 3—5 дней показатели кислотно-щелочного равновесия, как правило, приближаются к показателям у взрослых. Степень постнатального физиологического А. {Ацидоз} определяется течением и продолжительностью родов (лактатемия) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , анестезией и аналгезией, временем перевязки пупочного канатика, скоростью адаптации дыхания и кровообращения, температурой окружающей среды. При неблагоприятных условиях родов у новорожденных развивается некомпенсированный метаболический А., который может носить смешанный (метаболический и дыхательный) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 характер. Соответственно его тяжести наблюдается та или иная симптоматика. Опасность для жизни новорожденного возникает при падении рН ниже 7,0; в этом случае его удается спасти лишь быстрым и энергичным лечением.
У «здоровых» недоношенных детей из-за незрелости органов и систем регуляторные гемостатические механизмы еще более несовершенны. У них чаще, чем у доношенных, в первые дни жизни отмечается декомпенсация А., о которой говорят при рН меньше 7,32. Отрицательные величины BE (ниже — 3 ммоль/л) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 свидетельствуют о метаболическом, высокие значения рСО₂ (более 6,65 кПа — 50 мм рт. ст.) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 — о респираторном характере А. {Ацидоз} Усиление метаболического компонента ацидоза [BE = (—10) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 —(—16) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 ммоль/л] на 2—4-й неделе жизни — так называемый поздний ацидоз недоношенных чаще наблюдается у детей, родившихся с малой массой тела, не соответствующей сроку беременности. Причинами его служат не только незрелость, но и искусственное вскармливание продуктами с большим содержанием белка или исключительно кисломолочными смесями, значительная послеродовая потеря массы тела, позднее начало кормления.
У новорожденных, особенно у недоношенных, первый и наиболее патогномоничный признак А. {Ацидоз} — большое токсическое дыхание — обычно не проявляется. При метаболическом А. {Ацидоз} оно становится у них неправильным, нерегулярным. Периодическое дыхание, свойственное маловесным и недоношенным детям, характеризуется продолжительными периодами апноэ (свыше 5—7 с) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . При респираторном дистресс-синдроме, сопровождающемся тяжелым смешанным типом А., дыхание парадоксальное — асинхронные движения диафрагмы (мышц живота) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 и дыхательной (межреберной) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 мускулатуры.
Имеются данные, что новорожденные отличаются большей устойчивостью к А., чем взрослые. У недоношенных могут иметь место разнонаправленные реакции среды в плазме крови и внутри клеток (ацидоз-алкалоз) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . У здоровых взрослых людей этот феномен не наблюдается, и как компенсаторный механизм он начинает действовать лишь в условиях тяжелой патологии. В то же время становление адаптационных способностей и буферных свойств крови, тканей происходит по мере роста ребенка. Так, буферная емкость крови у детей достигает значений взрослых только к пубертатному периоду.
В грудном и более старших возрастах критические пределы нарушений кислотно-щелочного равновесия также определяются степенью сдвига рН крови. При острых токсикозах снижение рН до 7,25—7,20 приводит к спазму сосудов малого круга кровообращения с последующей шунтодиффузионной недостаточностью и развитию большого токсического дыхания; при более низких значениях рН (до 7,0) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 отмечается спазм приводящих артериол почечных клубочков, возникает кома; при рН 6,9 наступает резкое угнетение сократимости миокарда (энергетическо-динамическая недостаточность по Хегглину) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , исчезает токсическое дыхание; при рН 6,6 погибает кора головного мозга (ЭЭГ-сигналы отсутствуют) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . Дальнейшее снижение рН крови несовместимо с жизнью.
Среди наследственных форм патологии обмена веществ, характеризующихся тяжелым метаболическим А., особое место занимает врожденный лактат-ацидоз, который, в отличие от распространенного лактат-ацидоза, связанного с нарушениями снабжения тканей кислородом или кровью (например, при шоке) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 , обусловлен дефектами ключевых ферментов глюконеогенеза или катаболизма пирувата.
Лечение А. {Ацидоз} у детей должно быть комплексным и включать устранение этиологического фактора, коррекцию дыхания, гиповолемии, электролитных расстройств; нормализацию нарушенного кровообращения; улучшение реологических свойств крови, тканевых окислительных процессов; устранение гипопротеинемии, анемии и др. Затем назначают щелочные растворы.
Для коррекции субкомпенсированного метаболического А. {Ацидоз} у детей (рН 7,35—7,30) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 применяют гидрохлорид кокарбоксилазы, рибофлавин-мононуклеотид, раствор никотиновой кислоты, раствор глутаминовой кислоты, гидрокарбонат натрия. Гидрокарбонат натрия входит в состав оральной регидратационной соли, предложенной для пероральной регидратации при острых желудочно-кишечных заболеваниях. Детям старше 6—8 лет можно назначать раствор димефосфона; препарат используют при острой и обострении хронической бронхолегочной патологии, сахарном диабете, рахитоподобных заболеваниях и др. Димефосфон может вызывать диспептические расстройства.
Лечение тяжелого, некомпенсированного метаболического А. {Ацидоз} (рН 7,29 и ниже) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 Требует обязательного проведения инфузионной ощелачивающей терапии (обычно раствор натрия гидрокарбоната, который определяют по формуле Аструпа) ( 741342267 ELTASK.COM: 1011569492 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1539411995 Справочник. Отзывы. android ) 741342267 . С целью ограничения поступления натрия при коррекции А. {Ацидоз} гидрокарбонатом натрия применяют трисамин. По сравнению с гидрокарбонатом натрия трисамин является хорошим диуретиком, обладает более сильным алкализирующим эффектом и в большей мере снижает уровень рСО₂. Он показан при рН около 7,0. Однако у новорожденных, особенно у недоношенных, применять его не рекомендуется, т.к. он угнетает дыхание, вызывает внутриклеточное ощелачивающее действие, предрасполагает к возникновению гипогликемии и гипокалиемии. Не следует применять детям в качестве основания раствор лактата натрия, который ранее широко пропагандировался как составная часть смеси Дарроу. Для лечения лактат-ацидоза используют дихлорацетат, активирующий ферментный комплекс пируват-дегидрогеназы, а также препараты липоевой кислоты, карнитин.
При назначении антиацидотических средств необходим строгий контроль за показателями кислотно-щелочного равновесия с одновременным определением ионограммы. При метаболическом А., возникающем в результате быстро развивающихся патологических процессов, опасность осложнений от ощелачивающих растворов больше, чем польза от быстрой нормализации рН крови. В первую очередь это касается детей раннего возраста. Так, внутривенное введение кокарбоксилазы, имеющей мягкое ощелачивающее действие, способно вызвать внезапную остановку сердца. Гипертонические растворы гидрокарбоната натрия, приводя к гипернатриемии и гиперосмолярности плазмы крови, могут способствовать развитию внутричерепных кровоизлияний, особенно у недоношенных.
Струйное введение этих растворов может вызвать метаболический алкалоз, в результате которого уменьшается содержание ионизированного кальция в крови с последующей тетанией и апноэ. Поэтому у новорожденных целесообразно корригировать А. {Ацидоз} раствором гидрокарбоната натрия. Лечение газового А. {Ацидоз} проводят по принципам лечения дыхательной недостаточности. При своевременно начатом и систематически проводимом лечении можно обеспечить нормальное развитие ребенка.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику