Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Беременность многоплодная

Беременность многоплодная — развитие в матке одновременно двух или более плодов. Частота составляет 0,4—1,6% от числа всех беременностей; стала встречаться несколько чаще, что связывают с широким применением препаратов, стимулирующих овуляцию, — кломифена, пергонала и др.
В возникновении Б. м. {Беременность многоплодная} имеет значение наследственная предрасположенность: такая беременность чаще встречается, когда женщина или ее супруг из двойни. Частота Б. м. {Беременность многоплодная} увеличивается у женщин старше 30 лет. Б. м. {Беременность многоплодная} может возникать в результате оплодотворения двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более зародышей из одной оплодотворенной яйцеклетки. В первом случае рождаются двуяйцовые или многояйцовые близнецы, во втором — однояйцовые. Появление однояйцовых близнецов (двойни, тройни и т.д.) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два ядра и более, или с разделением в стадии дробления единого эмбрионального зачатка на части, из которых в дальнейшем развиваются отдельные зародыши. При развитии однояйцовой двойни плацента, хорион и капсулярная децидуальная оболочка являются общими для обоих плодов (в редких случаях хорион бывает раздельным) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 ; амнион может быть общим (моноамниотическая двойня) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 или отдельным для каждого плода — биамниотическая двойня . При двуяйцовой двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка после имплантации образует свои амнион и хорион, в дальнейшем для каждого плода формируется плацента с самостоятельной сетью фетальных сосудов. При значительном удалении мест имплантации оплодотворенных яйцеклеток капсулярная децидуальная оболочка формируется отдельно для каждого плода. Если же имплантация произошла на близком расстоянии, то края обеих плацент настолько тесно примыкают друг к другу, что плаценты как бы сливаются в одно целое, но при этом хорион и амнион каждого плода остаются раздельными, а капсулярная децидуальная оболочка у них общая .
Беременность при многоплодии отличается рядом особенностей. Беременные часто жалуются на утомляемость, одышку, учащенное мочеиспускание, капоры. Нередко возникают анемия, поздние токсикозы беременных, отмечается расширение вен нижних конечностей. Может наблюдаться избыточное накопление околоплодной жидкости в амниотической полости одного или обоих плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, появлению одышки, тахикардии и других расстройств. Иногда при многоводии у одного плода отмечается маловодие у другого. Из-за большой площади плаценты может наблюдаться ее предлежание. В случае неравномерного поступления питательных веществ из общей плаценты возможно нарушение развития одного из плодов вплоть до его внутриутробной гибели. Иногда возникают пороки развития плодов (например, сросшиеся плоды при моноамниотической двойне) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 . Нередко наблюдается неправильное положение плодов, примерно в 1/3 случаев — ягодичное предлежание. Часто Б. м. {Беременность многоплодная} заканчивается преждевременными родами.
Диагностика многоплодия в начале беременности затруднена. В этот период следует обращать внимание на необычно быстрое увеличение размеров матки. При ультразвуковом исследовании матки обнаруживают два плода и более; выявление одной плаценты свидетельствует об однояйцовой двойне. Во второй половине беременности, особенно к ее концу, распознавание многоплодия облегчается. Признаками, позволяющими предположить Б. м. {Беременность многоплодная} , являются быстрое увеличение высоты стояния дна матки и окружности живота на уровне пупка свыше 100 см, ощущение движений плода одновременно в разных местах и прощупывание мелких частей плода в разных отделах живота, седловидная форма матки, появление борозд между плодами. Важное диагностическое значение имеют определение трех (или более) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 крупных частей плодов, наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливо выслушиваемых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 ударов в 1 мин и более, а также зоны молчания между ними. Достоверный диагноз Б. м. {Беременность многоплодная} устанавливают при ультразвуковом исследовании матки, электрокардиографии и фонокардиографии плодов.
Беременные с Б. м. {Беременность многоплодная} должны находиться под тщательным наблюдением врача женской консультации. Частота посещений врача во II триместре беременности должна составлять не менее 2 раз в месяц, в III триместре — не менее 1 раза в неделю. Рекомендуется диета, содержащая большое количество белка (не менее 200 г в день) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 , железа. Необходимо следить за динамикой массы тела, прибавка не должна превышать прибавку массы при обычной беременности более чем на 50%. Для правильного развития плодов рекомендуется принимать фолиевую кислоту. С этой же целью, а также для предотвращения преждевременного прерывания беременности в I и II триместрах назначают спазмолитические средства (но-шпу и др.) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 , а с 24-й недели беременности — токолитические препараты (партусистен, ритодрин) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 . В конце II — начале III триместров беременности (особенно в сроки от 29 до 32 нед.) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 необходим щадящий режим. В этот период беременную можно госпитализировать. Обязательна госпитализация в 36 нед. беременности для решения вопроса о состоянии плодов и предотвращения возможных осложнений. В случае появления первых признаков осложнений женщину госпитализируют независимо от срока беременности. При угрозе преждевременных родов целесообразно назначать токолитические препараты в сочетании с препаратами, улучшающими метаболизм плаценты (метионин, кокарбоксилаза и др.) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 .
Роды при многоплодии должен принимать врач. Часто они осложняются слабостью родовой деятельности в I, II и III периодах родов из-за перерастяжения матки. В связи с возможностью неправильного положения и предлежания плодов, высоким расположением предлежащей части возможен несвоевременный разрыв плодного пузыря. При быстром излитии околоплодных вод существует опасность выпадения петель пуповины и мелких частей плода, образования запущенного поперечного положения плода, преждевременной отслойки плаценты. Нередко плоды испытывают кислородное голодание (связанные ссылки: Гипоксия плода) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 . В III периоде родов и раннем послеродовом периоде возможны гипотонические маточные кровотечения.
Ведение родов требует большого внимания и терпения. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, систематически производить туалет наружных половых органов. В I периоде родов для профилактики слабости родовой деятельности роженице необходимо ввести эстрогены, витамины, глюкозу, препараты кальция, АТФ и кокарбоксилазу. В случае возникновения слабости родовой деятельности и в конце I периода родов назначают средства, усиливающие сократительную деятельность матки. При многоводии или напряженном плодном пузыре (в случае головного предлежания первого плода) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 и неполном раскрытии маточного зева (на 3—4 см) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 рекомендуется вскрыть плодный пузырь первого плода. Во избежание быстрого излитая околоплодных вод его лучше вскрывать сбоку, выше внутреннего маточного зева. Околоплодные воды следует выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. II период родов ведут выжидательно. К активным действиям прибегают только при возникновении осложнений, угрожающих состоянию матери и плодов. Проводят профилактику гипоксии плодов. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодный, но и материнский конец пуповины, т.к. при однояйцовой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери; производят влагалищное и наружное акушерское исследование (связанные ссылки: Акушерское обследование) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 , выясняют положение второго плода, характер его сердцебиения. После рождения первого плода нередко сразу начинаются схватки. В этом случае, а также при отсутствии схваток в течение 5—10 мин рекомендуется вскрыть плодный пузырь второго плода и при продольном положении плода роды вести выжидательно. При поперечном положении второго плода осуществляют наружный поворот либо комбинированный наружно-внутренний (классический) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 поворот плода (связанные ссылки: Акушерский поворот) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 . При возникновении осложнений (кровотечение из родовых путей, гипоксия плода) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 в зависимости от акушерской ситуации производят извлечение плода с помощью акушерских щипцов, поворот плода за ножку с последующим извлечением, при сросшихся двойнях — плодоразрушающие операции или кесарево сечение. Ведение III периода родов, мероприятия по профилактике кровотечения в III периоде родов такие же, как при обычных родах. Родившийся послед (последы) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 осматривают с целью установления его (их) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 целости; в ряде случаев осмотр плодных оболочек позволяет установить одно- или разнояйцовое происхождение близнецов. например, наличие двух листков в перегородке, разделяющей плоды, свидетельствует об однояйцовом происхождении. В раннем послеродовом периоде необходимо назначать средства, стимулирующие мускулатуру матки; внимательно наблюдать за состоянием новорожденных и родильницы (за сокращением матки, количеством выделяющейся из половых путей крови и т.д.) ( 136692291 ELTASK.COM: 1017820462 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2126186332 Справочник. Отзывы. android ) 136692291 . Инволюция матки в послеродовом периоде происходит медленнее, чем обычно, поэтому необходимо назначать средства, сокращающие матку.
Прогноз для матери и плодов при Б. м. {Беременность многоплодная} во многом определяется течением беременности и родов. Он ухудшается при тяжелых токсикозах беременных, преждевременных родах, длительном течении родов. Для жизни и здоровья женщины представляют опасность гипотонические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Близнецы, родившиеся преждевременно, нередко погибают. У новорожденных чаще отмечаются последствия внутриутробной гипоксии и внутричерепной травмы.
Профилактика осложнений при Б. м. {Беременность многоплодная} заключается в тщательном наблюдении за беременными в женской консультации, раннем выявлении патологических изменений в организме беременной и плодов, своевременной госпитализации и проведении необходимых лечебных мероприятий.

Источники: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 181, М., 1986; Василевская Л.Н., Фукс М.А. и Таубкин Р.Л. Ведение родов у женщин с двойней, Акуш. и гинек., № 4, с. 77, 1985.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 846 / 731182175. Delta: 0.20108 с