Медицина. Экспертная система

Бехтерева болезнь (В.М. Бехтерев, отечественный психоневролог, 1857—1927; синоним: болезнь Штрюмпелля — Мари — Бехтерева, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, анкилозирующий спондилит) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 — хроническое воспалительное заболевание [болезнь] позвоночника и суставов.
Предположение об участии инфекционных факторов в развитии Б. б. {Бехтерева болезнь} не получило убедительных подтверждений. В происхождении заболевания придается значение генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA В27 встречающемуся у 90—95% больных, приблизительно у 50% их родственников первой степени родства и только у 7—8% в популяции. Считалось, что заболевают в основном мужчины молодого возраста, однако современными исследованиями установлено, что Б. б. {Бехтерева болезнь} развивается у женщин не намного реже, но проявляется не столь ярко и протекает легче, чем у мужчин. Патоморфологической основой Б. б. {Бехтерева болезнь} являются воспалительная энтезопатия (связанные ссылки: Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 — воспаление сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов в местах их прикрепления к костям, воспалительные изменения собственно костной ткани (остеит) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , а также синовит (связанные ссылки: Синовиальные сумки) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 . Преимущественно поражаются крестцово-подвздошные сочленения и дугоотростчатые суставы, фиброзные части межпозвоночных дисков, крупные суставы конечностей. Наблюдающиеся при болезни (заболевания) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 Бехтерева изменения позвоночника обозначаются термином «спондилоартрит» и могут отмечаться также при некоторых других заболеваниях: псориатическом артрите, синдроме Рейтера и др.
Клиническая картина. Обычно Б. б. {Бехтерева болезнь} начинается с возникновения боли, тугоподвижности и скованности в поясничном отделе позвоночника, что нередко ошибочно расценивается как радикулит, ишиас. Часто боли иррадиируют в области ягодиц, ягодичных складок, по задней поверхности бедер. В отличие от радикулита боль и скованность в позвоночнике при Б. б. {Бехтерева болезнь} отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении. иногда исчезая во второй половине дня, — так называемый воспалительный характер боли. Особенное беспокойство боли причиняют ночью, заставляя больных просыпаться и двигаться с целью их облегчения, а утром требуется время, чтобы «расходиться». С течением времени воспалительный процесс постепенно распространяется на вышележащие отделы позвоночника, а также на реберно-позвоночные суставы. В последнем случае появляются боли в области грудной клетки, носящие опоясывающий характер (по типу межреберной невралгии или миозита межреберных мышц) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 и усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает рефлекторное напряжение мышц спины. Отмечается уплощение поясничного лордоза, что особенно заметно при наклоне больного вперед. Развивается ограничение подвижности позвоночника, причем во всех трех плоскостях — сагиттальной (сгибание, разгибание) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , фронтальной (наклоны в стороны) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 и горизонтальной (ротация) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 . Это отличает Б. б. {Бехтерева болезнь} от пояснично-крестцового радикулита, при котором ограничение подвижности позвоночника отмечается обычно только в сагиттальной или (односторонне) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 во фронтальной плоскости. Вызванное первоначально рефлекторным напряжением мышц, ограничение подвижности позвоночника с течением времени усугубляется за счет анкилозирования дугоотростчатых суставов и оссификации фиброзных колец межпозвоночных дисков с формированием костных мостиков, или синдесмофитов.
Кардинальным симптомом Б. б. {Бехтерева болезнь} является воспаление крестцово-подвздошных сочленений — сакроилеит. Клинически он определяется не всегда отчетливо. Существует, однако, ряд тестов для выявления болезненности в крестцово-подвздошных сочленениях: тест Макарова (поколачивание по крестцу) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 ; тест Кушелевского-I (надавливание на передние ости подвздошных костей в положении больного на спине) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 ; тест Кушелевского-II (надавливание на крыло подвздошной кости в положении больного на боку) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 ; тест Кушелевского-III (в положении больного на спине одновременное надавливание на внутреннюю поверхность согнутого под углом 90° и отведенного коленного сустава и переднюю ость противоположного крыла подвздошной кости) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 .
При прогрессировании Б. б. {Бехтерева болезнь} может формироваться характерная «поза просителя»: выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, наклон головы вниз и сгибание ног в коленных суставах, что компенсирует перемещение центра тяжести тела кпереди. Преимущественное поражение позвоночника характеризует так называемую центральную, или классическую, форму Б. б. {Бехтерева болезнь} Однако более чем у половины больных в процесс вовлекаются периферические суставы. Нередко артрит этих суставов отмечается в самом начале болезни. Преимущественно поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей по типу моно- или олигоартрита — периферическая форма Б. б. {Бехтерева болезнь} Характерным для Б. б. {Бехтерева болезнь} считается также артрит таких малоподвижных сочленений, как грудиноключичных (чаще асимметричный) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , реберно-грудинных, манубриостернального, акромиально-ключичных. Нередко в процесс вовлекаются и височно-нижнечелюстные суставы. Часто при Б. б. {Бехтерева болезнь} поражаются места прикрепления связок, сухожилий, фасций, суставных капсул к костям (энтезопатии) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , слизистые сумки (бурсит) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , что приводит к локальным болям, иногда небольшой припухлости. Наиболее характерные локализации энтезопатии — места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
Выделяют ризомелическую форму Б. б. {Бехтерева болезнь} , которая характеризуется артритом плечевых и тазобедренных суставов. Поражение тазобедренных суставов нередко ведет к ограничению движений, у ряда больных значительному. У отдельных больных помимо типичного поражения позвоночника отмечается артрит суставов пальцев кистей и стоп (так называемая скандинавская форма Б. б. {Бехтерева болезнь} ) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 .
В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы и системы. Типичным является поражение глаз в виде одностороннего иридоциклита. У ряда больных развивается аортит, приводящий к недостаточности клапана аорты. Приблизительно в 5—6% случаев Б. б. {Бехтерева болезнь} осложняется амилоидозом с преимущественным поражением почек. Иногда развивается фиброз верхних долей легких.
В период обострения заболевания наблюдается увеличение СОЭ, нередко до 60 мм/ч, повышение уровня других показателей остро-фазового воспаления (С-реактивный белок и др.) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 .
Диагноз Б. б. {Бехтерева болезнь} ставится при выявлении следующих признаков: 1) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 боль в поясничной области, не проходящая в покое и длящаяся более 3 мес.; 2) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 боль и скованность в грудном отделе позвоночника; 3) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки; 4) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; 5) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 наличие при осмотре или в анамнезе признаков иридоциклита; 6) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 двусторонний сакроилеит (рентгенологически) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 ; 7) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 синдесмофиты (рентгенологически) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 . Диагноз считается достоверным, если выявлено не менее четырех клинических признаков или имеется двусторонний сакроилеит в сочетании с любым другим признаком. Для определения подвижности позвоночника существует ряд тестов. Исследование симптомов Томайера и Шобера позволяет оценить подвижность поясничного отдела, а изменение дыхательной экскурсии грудной клетки — подвижность реберно-позвоночных суставов в грудном отделе позвоночника. Симптом Томайера: больной наклоняется вперед и пытается достать пол вытянутыми пальцами рук, не сгибая ног в коленных суставах. В норме расстояние между кончиком среднего пальца и полом составляет 0—10 см, а при Б. б. {Бехтерева болезнь} существенно больше. Симптом Шобера: при наклоне больного вперед измеряют, насколько увеличилось расстояние между заранее отмеченными двумя точками — первая из них соответствует месту пересечения оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса, вторая располагается на 10 см выше первой. При полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4—5 см, чего не наблюдается при Б. б. {Бехтерева болезнь} Дыхательную экскурсию грудной клетки измеряют на уровне четвертого межреберья на высоте вдоха и выдоха. Разность между полученными цифрами не должна быть меньше 5—6 см.
Рентгенологическое исследование имеет основное значение в диагностике и в дифференциальной диагностике болезни (заболевания) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 Бехтерева. Наиболее постоянным и ранним признаком является сакроилеит, который обнаруживается уже в первые месяцы болезни. Отмечаются нечеткость, размытость контуров крестцово-подвздошных сочленений и субхондральный остеосклероз. Характерна двусторонность и относительная симметричность сакроилеита. Со временем (обычно через несколько лет от начала болезни) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 развивается анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Отчетливые рентгенологические изменения со стороны других отделов позвоночника формируются значительно позже возникновения сакроилеита. Типичен остеит — деструктивный костный процесс, захватывающий преимущественно передние края тел позвонков. Это приводит к изменению их формы — квадратизации, что особенно заметно в поясничном отделе. Костная деструкция может отмечаться и в других отделах тел позвонков, вызывая локализованные изменения. Одновременно с остеитом развиваются синдесмофиты — оссифицированные наружные отделы фиброзной части межпозвоночных дисков. Синдесмофиты вначале возникают в грудопоясничном и пояснично-крестцовом отделах. На рентгенограммах они выглядят как линейные вертикально направленные тонкие костные мостики, соединяющие края тел позвонков. Постепенно синдесмофиты захватывают и другие отделы позвоночника (в последнюю очередь шейный) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 . Формируется рентгенологическая картина, когда позвоночник напоминает бамбуковую палку (характерный, но поздний симптом Б. б. {Бехтерева болезнь} ) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 .
На поздних этапах Б. б. {Бехтерева болезнь} происходит анкилозирование дугоотростчатых суставов, что можно наблюдать на боковом снимке шейного отдела, а в других отделах позвоночника — только на косых снимках. Анкилозированию могут подвергаться и реберно-позвоночные суставы. Наблюдаются также обызвествление капсул этих суставов, остеопороз тел позвонков, в отдельных случаях — обызвествление межпозвоночных дисков.
Из периферических суставов наиболее значительные изменения (сужение суставной щели, тенденция к анкилозированию) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 наблюдаются в плечевых и тазобедренных суставах. При Б. б. {Бехтерева болезнь} костные эрозии редки даже при стойком воспалении периферических суставов, что отличает ее от ревматоидного артрита.
Типичные для Б. б. {Бехтерева болезнь} энтезопатии в отдельных случаях могут проявляться очаговой деструкцией кости в местах прикрепления к ним сухожилий (например, в области прикрепления пяточного сухожилия или подошвенного апоневроза к пяточной кости) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 .
Дифференциальный диагноз проводят в основном с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся корешковым синдромом. Основу разграничения составляют рентгенологическое исследование (остеохондрозу свойственно отсутствие сакроилеита и наличие признаков дистрофических изменений позвоночника) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , различный характер болей (при остеохондрозе в отличие от Б. б. {Бехтерева болезнь} они уменьшаются в покое) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , неврологическое обследование (наличие корешковых расстройств при остеохондрозе, осложненном радикулитом) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 и данные лабораторных исследований (при остеохондрозе не повышены СОЭ и другие показатели острофазового воспаления) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 . Внешне сходная с далеко зашедшей Б. б. {Бехтерева болезнь} рентгенологическая картина наблюдается при Форестье болезни, свойственной пожилым людям; однако при последней отсутствует сакроилеит, а оссификации подвергается передняя продольная связка позвоночника, чего не наблюдается при Б. б. {Бехтерева болезнь}
Отдельные рентгенологические и клинические признаки, характерные для Б. б. {Бехтерева болезнь} , отмечаются при некоторых других заболеваниях: псориатическом артрите, синдроме Рейтера, болезни (заболевания) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 Крона, неспецифическом язвенном колите и некоторых других. В отличие от Б. б. {Бехтерева болезнь} при этих заболеваниях, как правило, нет полной клинико-рентгенологической картины спондилоартрита, а выявляются лишь отдельные симптомы: изолированный сакроилеит (часто односторонний или двусторонний несимметричный) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , синдесмофиты на протяжении небольшого числа позвоночных сегментов, клинические признаки поражения только одного (чаще поясничного) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 отдела позвоночника. Эти заболевания обычно отличаются от Б. б. {Бехтерева болезнь} характерными клиническими проявлениями со стороны других систем и органов.
Лечение проводит ревматолог. Основное значение имеют противовоспалительные препараты и постоянные, настойчивые упражнения, направленные на увеличение подвижности позвоночника. Средствами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты, особенно индометацин (метиндол) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 или ортофен (вольтарен) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 в суточной дозе 150 мг. Один из этих препаратов в указанной суточной дозе применяется длительно, в течение всего периода обострения, обычно 5—6 мес. Затем доза препарата постепенно может быть снижена до поддерживающей. Некоторым больным в период обострения назначают бутадион в суточной дозе 600 мг. Однако из-за частых побочных реакций (гастралгии, агранулоцитоз и др.) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 препарат следует применять не более 1,5 мес., и во время курса проводить периодический врачебный осмотр больного с исследованием крови 1 раз в 2 недели. Другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды при Б. б. {Бехтерева болезнь} намного менее эффективны. Лечебная физкультура и подвижный образ жизни являются профилактикой ограничения движений в позвоночнике.
Особое внимание уделяют укреплению мышц спины. Показан регулярный их массаж. При артрите периферических суставов проводятся внутрисуставные инъекции кортикостероидов (кеналога, метипреда или гидрокортизона) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 . При иридоциклите назначают средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды местно, а при отсутствии эффекта — внутрь. В период стихания обострения Б. б. {Бехтерева болезнь} может проводиться санаторно-курортное лечение с применением сероводородных или радоновых ванн. Ортопедо-хирургическое лечение Б. б. {Бехтерева болезнь} применяют в основном при анкилозе тазобедренных суставов. Наиболее эффективно в этих случаях эндопротезирование суставов. В ряде случаев осуществляют хирургическую коррекцию деформаций позвоночника.
Прогноз для жизни благоприяный, за исключением случаев развития амилоидоза почек.

Источники: Агабабова Э.Р. Дифференциальная диагностика серонегативных артритов, Тер. арх., т. 58, № 7, с. 149, 1986; Бурдейный А.П. Медикаментозное лечение анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) ( 226735703 ELTASK.COM: 1779561984 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 484905554 Справочник. Отзывы. android ) 226735703 , там же, т. 50, № 12, с. 116, 1978; Клиническая рентгенорадиолгия, под редакцией Г.А. Зедгенидзе, т. 1, с. 266, М., 1984; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., 1489; Сидельникова С.М. Вопросы патогенеза, диагностики и дифференциального диагноза серонеативных спондилоартритов. Тер. арх., т. 58, № 6, с 148, 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику