Медицина. Экспертная система

Блокада сердца — замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца. Замедление проведения импульса называют неполной Б. с. {Блокада сердца} , а прекращение его проведения — полной.
Причинами Б. с. {Блокада сердца} могут быть дистрофия (в т.ч. вследствие ишемии, интоксикации) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , некроз, воспаление или склероз проводящей системы сердца либо миокарда, а также передозировка некоторых лекарственных средств (хинидина, наперстянки, этацизина и др.) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , влияющих на функцию проводимости сердца. При различных формах ишемической болезни (заболевания) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 сердца, миокардитах, кардиомиопатиях Б. с. {Блокада сердца} нередко сочетается с другими видами аритмий сердца.
В зависимости от течения Б. с. {Блокада сердца} подразделяют на транзиторную (преходящую) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , интермиттирующую (неоднократно возникающую и исчезающую на протяжении регистрации ЭКГ) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , прогрессирующую и постоянную. По локализации в сердце нарушения проводимости различают синоаурикулярную (синоатриальную) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , внутрипредсердную, межпредсердную, атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 Б. с. {Блокада сердца} , а также внутрижелудочковую Б. с. {Блокада сердца} , включающую блокады ножек и разветвлений пучка Гиса и нарушения проводимости в конечных разветвлениях волокон Пуркинье и сократительном миокарде.
Синоаурикулярная блокада сердца — нарушение проведения импульса от синусового (синоатриального) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 узла к миокарду предсердий. Этот вид Б. с. {Блокада сердца} наблюдается обычно при органических изменениях миокарда предсердий, но иногда возникает у практически здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва. Различают три степени сино-аурикулярной блокады (САБ) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 : I степень — замедление перехода импульса возбуждения из синусового узла и предсердия; II степень — блокирование проведения отдельных импульсов; III степень — полное прекращение проведения импульсов из узла в предсердия.
Клинически САБ I степени протекает бессимптомно и на обычной ЭКГ не выявляется. Проявления САБ II степени зависят от того, насколько часто синусовый импульс не проводится на предсердия (что ведет к выпадению сердечного сокращения) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 и сколько последовательных импульсов не достигает предсердий. Если выпадения редки, больной не ощущает их или воспринимает как перебои, при частых выпадениях (например, после каждого сердечного сокращения) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 появляются неприятные ощущения в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение. Когда выпадает несколько сокращений подряд, а также при САБ III степени обычно возникает так называемый замещающий ритм (связанные ссылки: Аритмии сердца) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . При этом симптоматика может варьировать от легкого головокружения до развития Морганьи — Адамса — Стокса синдрома.
На ЭКГ при САБ II степени периодически полностью выпадает сердечный цикл (зубцы Р, Q, R, S, Т) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 или несколько циклов; пауза между циклами соответственно удваивается (при выпадении одного цикла; ) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , утраивается и т.д., если не возникает замещающий ритм . Когда систематически проводятся только каждый второй или каждый третий и т.д. импульс, говорят о коэффициенте блокирования соответственно 2:1, 3:1 и т.д. САБ II степени с проведением 2:1 ни клинически, ни по ЭКГ невозможно отличить от синусовой брадикардии, если нет данных о периодическом внезапном изменении частоты сердечных сокращений, близком к двукратному. Дифференциальному диагнозу в подобных случаях иногда помогает введение атропина, после которого в случае ликвидации CAB учащение сердечных сокращений происходит скачкообразно, а не постепенно, как при синусовой брадикардии. САБ III степени на ЭКГ проявляется асистолией предсердий, которая, однако, может быть связана не с блокадой, а с прекращением импульсации («остановкой») ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 синусового узла. Достоверность связи асистолии предсердий с САБ выше, если асистолии предшествуют изменения ЭКГ, характерные для прогрессирования САБ (рис. 1, в) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 .
Внутрипредсердная блокада сердца, а также межпредсердная Б. с. {Блокада сердца} — нарушение проведения импульса по внутрипредсердным и межпредсердному проводящим пучкам наблюдается при миокардитах, перерастяжении и фиброзе миокарда предсердий (например, при пороках сердца) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . На ЭКГ при внутрипредсердной блокаде можно обнаружить уширение зубца Р и его деформацию (зазубренность, многофазность, сглаженность) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . Однако эти изменения не являются специфическими для внутрипредсердной Б. с. {Блокада сердца} Исключительно редко развивается полная внутрипредсердная блокада, проявляющаяся признаками так называемой межпредсердной диссоциации — собственным ритмом каждого предсердия, причем импульсы, возникающие в правом предсердии, происходят из синусового узла, а в левом — из эктопического очага (отрицательный зубец Р на ЭКГ или мерцание-трепетание предсердий) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 .
Атриовентрикулярная блокада сердца (поперечная Б. с. {Блокада сердца} ) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 — нарушение проведения импульсов возбуждения из предсердий в желудочки. Среди причин атриовентрикулярной блокады (АВБ) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , кроме общих с другими Б. с. {Блокада сердца} , возможны так называемые идиопатические нарушения проводимости (болезнь Ленегра, болезнь Лева) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 ; изредка АВБ имеет врожденный характер, при этом она может сочетаться с другими врожденными пороками развития сердца.
В основе АВБ могут быть нарушения проводимости выше атриовентрикулярного узла (в проводящих к нему возбуждение предсердных пучках) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , в самом атриовентрикулярном узле, в стволе пучка Гиса или обеих его ножках одновременно, а также одновременная блокада всех основных ветвей ножек пучка Гиса.
Различают три степени АВБ. I степень характеризуется замедлением проведения импульса из предсердий в желудочки (PQ > 0,22 с) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . Блокада II степени представлена двумя типами нарушения проводимости (по Мобитцу) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . При АВБ II степени первого типа время проведения из предсердий в желудочки постепенно с каждым сердечным циклом увеличивается и, наконец, один желудочковый комплекс выпадает (феномен Венкебаха) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , причем описанная картина может повторяться (периоды Самойлова — Венкебаха) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . При АВБ II степени второго типа также выпадают отдельные желудочковые комплексы, но этому не предшествует постепенное нарастание времени предсердно-желудочкового проведения. Выделяют также прогрессирующую субтотальную АВБ II степени, характеризующуюся выпадением подряд нескольких желудочковых комплексов. АВБ II степени может трансформироваться из одного типа в другой, а также в АВБ I или III степени. АВБ III степени (полная поперечная Б. с. {Блокада сердца} ) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 характеризуется отсутствием проведения возбуждения из предсердий в желудочки, поэтому предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются в независимых ритмах (предсердно-желудочковая диссоциация) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . Функцию водителя ритма принимает на себя обычно ближайший к месту блокады очаг автоматизма, поэтому при высокой локализации блокады комплекс QRS на ЭКГ почти не отличается от обычного для суправентрикулярного ритма (проксимальная АВБ) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . Чем дальше от узла расположен этот очаг автоматизма, тем реже вырабатываемый ритм и более выражена деформация комплекса QRS (дистальная блокада) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 .
Указанные признаки каждой из трех степеней АВБ отчетливо отражаются в изменениях ЭКГ, которые являются единственным критерием достоверной ее диагностики. АВБ I и II степени первого типа распознаются по характерным изменениям интервала Р—Q , II степени второго типа — по выпадению желудочковых комплексов после части зубцов Р , полная АВБ — по разному ритму возникновения зубцов Р и комплексов QRST (зубцы Р возникают более часто) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 и отсутствию связи между ними .
Клинически АВБ I степени протекает бессимптомно. При АВБ II степени выпадение отдельных желудочковых сокращений некоторые больные ощущают как перебои в работе сердца. Резко выраженная брадикардия, возникающая при субтотальной АВБ II степени, а также в моменты перехода неполной блокады в полную, может быть причиной головокружения, полуобморочных состояний, синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, сердечной недостаточности. При АВБ III степени, кроме брадикардии, аускультативно могут периодически определяться резкие усиления I тона сердца («пушечный тон») ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , возникающие при совпадении во времени сокращений желудочков и предсердий.
Внутрижелудочковая блокада сердца, т.е блокада ножек пучка Гиса, их основных ветвей (обусловливающая так называемую продольную диссоциацию проведения) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 или более мелких разветвлений, в большинстве случаев связана с органической патологией или врожденными аномалиями развития проводящей системы сердца: у отдельных больных причина внутрижелудочковой Б. с. {Блокада сердца} остается неясной. При продольной диссоциации нарушается порядок распространения возбуждения по желудочкам сердца, а в связи с этим и последовательность сокращения их миокарда. Так, при полной блокаде левой ножки сначала возбуждается миокард правого желудочка, откуда волна возбуждения по сократительному миокарду и ветвям левой ножки (по части из них ретроградно) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 переходит на миокард левого желудочка; при полной блокаде левой ножки имеют место обратные соотношения.
Клинические проявления продольной диссоциации проведения скудны и непостоянны. В связи с неодновременностью сокращения желудочков при полной блокаде одной из ножек аускультативно может выявляться расщепление тонов сердца; иногда расщепленный первый тон обнаруживается и при блокаде основных ветвей левой ножки. При блокаде правой ножки может выявляться парадоксальное расщепление II тона. Как правило, развитие продольной диссоциации само по себе не влияет на самочувствие и состояние больного, однако они могут существенно нарушаться в связи с основным заболеванием, обусловившим возникновение Б. с. {Блокада сердца} (кардиомиопатия, тяжелый миокардит, постинфарктный кардиосклероз и т.д.) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 .
Основным методом распознавания внутрижелудочковых блокад является электрокардиография. Неполная блокада одной из ножек и блокада терминальных разветвлений (арборизационная блокада) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 отражаются в ряде отведений ЭКГ уширенным комплексом QRS (обычно не более чем 0,11 с) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 и его зазубренностью; при арборизационной блокаде снижена амплитуда комплекса QRS.
Особенности Б. с. {Блокада сердца} в системе левой ножки пучка Гиса определяются ее строением. Левая ножка делится на две или три ветви: передне-верхнюю (переднюю) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , задненижнюю (заднюю) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 и иногда переднесрединную (срединную) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . Полная блокада левой ножки (вследствие прекращения проведения импульса по ней самой или по всем ее ветвям одновременно) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 проявляется на ЭКГ увеличением продолжительности комплекса QRS до 0,12 с и более, увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, отклонением, как правило, электрической оси сердца влево. В типичных случаях выявляются зазубренные и широкие зубцы R в отведениях I, aVL, V₄—V₆ и глубокие зубцы S в отведениях III, V₁—V₃. Изменения сегмента ST и зубца T дискордантны по отношению к главному зубцу комплекса QRS, т.е. к зубцу R или S, имеющему в данном отведении наибольшую амплитуду (например, при высоком зубце R зубец Т отрицателен) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . Электрокардиографическая картина блокады ветвей левой ножки зависит от того, какие из ветвей (передняя, задняя, срединная) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 повреждены. Для передней фасцикулярной блокады характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево, наличие зубца q в отведениях I, aVL и зубца S в левых грудных отведениях (до V₅—V₆) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 . При задней фасцикулярной блокаде электрическая ось сердца отклонена вправо; отмечаются высокие зубцы R и небольшой зубец q в отведениях II, III, aVF, глубокие зубцы S в отведениях I, aVL.
Полная блокада правой ножки отражается на ЭКГ уширением комплекса QRS до 0,12 с и более: увеличением внутреннего отклонения в отведении V, 0,05 с и более; отклонением, как правило, электрической оси сердца вправо; появлением конечного зубца R в отведениях aVR, V₁—V₂ с формированием зазубренных комплексов типа RSR; наличием широких зубцов S в отведениях I, aVL, V₅—V₆.
Возможны самые различные сочетания блокады обеих ножек пучка Гиса и их основных ветвей. Наиболее неблагоприятны случаи, когда возбуждение проникает в желудочек лишь по одной ветви левой или правой ножки, а все остальные проводящие пути блокированы. Такое положение чревато опасностью развития полной поперечной многопучковой (дистальной) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 Б. с. {Блокада сердца}
Лечение. Синоаурикулярная, внутрипредсердная и атриовентрикулярная блокады, возникшие при передозировке наперстянки, b-адреноблокаторов, этацизина и других лекарственных средств, влияющих на функцию проводимости сердца, обычно проходят вскоре (через 1—2 суток) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 после отмены этих препаратов. Остро развившиеся Б. с. {Блокада сердца} другой природы, хронические Б. с. {Блокада сердца} , приобретающие прогрессирующий характер, особенно при возникновении обмороков, синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, высокой активности гетеротропных очагов автоматизма на фоне АВБ, являются показаниями к госпитализации больного.
При прогрессирующем характере САБ или АВБ с быстрым нарастанием брадикардии (что угрожает асистолией) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 и при синдроме Морганьи — Адамса — Стокса пациенту перед транспортировкой в стационар оказывается неотложная помощь на месте. Она включает воздействие на основное заболевание [болезнь] , с которым связано возникновение Б. с. {Блокада сердца} (антиангинальную и противошоковую терапию при остром инфаркте миокарда, внутривенное введение при миокардите 200 мг гидрокортизона гемисукцината или 90 мг преднизолона и т.д.) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , ингаляции кислорода и введение больному с целью повышения частоты сердечных сокращений до 45—60 в 1 мин (за счет снижения степени Б. с. {Блокада сердца} или активации замещающего ритма) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и (или) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 b-адреномиметиков: орципреналина сульфата (алупента) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , изадрина либо эфедрина. Вначале больному подкожно вводят раствор атропина сульфата и дают сублингвально 1—2 таблетки (0,005—0,01) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 изадрина и, если эффект достигнут, начинают транспортировку больного, повторно применяя изадрин под язык при снижении частоты сердечных сокращений. Если же эффект отсутствует или недостаточен, капельно внутривенно вводят орципреналина сульфат (5 мл 0,05% раствора на 250 мл 5% раствора глюкозы) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , начиная с 10 капель в 1 мин и повышая постепенно скорость введения до достижения нужной частоты сердечных сокращений. При отсутствии орципреналина сульфата вводят 0,5—1 мл 5% раствора эфедрина таким же способом (в 150—250 мл 5% раствора глюкозы) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 или струйно медленно (в 20 мл 5% раствора глюкозы) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 либо внутримышечно. В стационаре неотложную помощь оказывают аналогичным образом под контролем динамики ЭКГ (желательно путем мониторного наблюдения) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , так как адреномиметики могут провоцировать желудочковую тахикардию, частую политопную экстрасистолию. При неэффективности неотложной лекарственной терапии остро возникших САБ или АВБ высоких степеней применяют чреспищеводную или другого типа электрическую кардиостимуляцию.
Изадрин сублингвально (каждые 4—6 ч) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 , атропин и эфедрин подкожно или внутрь (3—4 раза в день) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 применяют также для лечения больных с брадикардией и брадиаритмией при хронических САБ или АВБ II степени. При высокой степени САБ или АВБ и несостоятельности замещающего ритма больным показана имплантация электрического кардиостимулятора.
При хронических САБ или АВБ I степени специальное лечение не проводят. При внутри- и межпредсердной Б. с. {Блокада сердца} лечение необходимо только в случае возникновения патологических замещающих ритмов (например, мерцательной аритмии) ( 597324954 ELTASK.COM: 923111001 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 285239270 Справочник. Отзывы. android ) 597324954 ; оно направлено на их коррекцию и нормализацию частоты сердечных сокращений. Специфическое лечение внутрижелудочковых Б. с. {Блокада сердца} не разработано; проводят терапию основного заболевания. Больным с хроническими САБ или АВБ необходимы контрольные электрокардиографические исследования не реже 1 раза в 3—4 мес. с учетом возможного изменения степени блокады.
Прогноз при Б. с. {Блокада сердца} определяется ее причиной, степенью, а при САБ и АВБ II и III степени также источником и частотой замещающего ритма. Если последний не возникает при острых формах САБ и АВБ высоких степеней, возможна остановка сердца с летальным исходом. Имплантация кардиостимулятора при этих формах Б. с. {Блокада сердца} значительно улучшает прогноз, который тогда зависит в основном от тяжести течения основного заболевания.

Источники: Дощицин В.Л. Блокады сердца, М., 1979, библиогр.; Исаков И.И., Кушаковский М.С. и Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография, с. 145, Л., 1984; Руководство по кардиологии, под редакцией Е И. Чазова, т. 2, с. 324, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику