Медицина. Экспертная система

Боль — тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.
Боль возникает при раздражении рецепторов боли (ноцицепторов) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , которые представляют собой свободные нервные окончания двух типов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы реагируют на механическое смещение живой ткани — уколы, растяжение и т.п.; они расположены в коже, слизистых оболочках, на поверхностях суставных сумок, фасций. Нервная импульсация от них проходит главным образом по волокнам группы А — дельта. Хемоноцицепторы реагируют на воздействие химических, так называемых альгогенных, веществ, нарушающих окислительные процессы в тканях (простагландины Е и F₂, гистамин, кинины, субстанция П и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 . Многие из них вырабатываются в организме в норме, но при различных патологических процессах (например, при воспалении) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 их выработка резко возрастает, приводя к увеличению выделения нейромедиатора болевой импульсации и тем самым к усилению боли. Локализуются хемоноцицепторы также в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах (преимущественно в стенках мелких артерий) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 ; импульсацию передают по волокнам группы С.
Через задние корешки болевые импульсы поступают в нейроны задних рогов спинного мозга. От этих нейронов, помимо нервных связей с мотонейронами спинного мозга, формируются два комплекса восходящих путей болевой импульсации: специфические лемнисковые пути (спиноталамический, спиноцервикальный) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 через медиальную петлю до нейронов задних вентральных ядер таламуса с последующей передачей в соматосенсорную кору; неспецифический экстралемнисковый комплекс путей, не имеющий строго очерченных границ (спиноретикулярные, спинотектальные, спинобульботаламические пути) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , с несколькими промежуточными переключениями — в ретикулярной формации среднего мозга, гигантоклеточном ядре, центральном сером веществе, гипоталамусе и интраламинарных ядрах таламуса с последующими проекциями на лимбические структуры, соматосенсорную, ассоциативные и другие зоны коры больших полушарий головного мозга. В результате создается системная интегративная многокомпонентная болевая реакция организма. В частности, болевая импульсация, идущая к мотонейронам, обусловливает формирование защитной двигательной реакции: импульсация, идущая к гипоталамусу, — отрицательные эмоции и вегетативно-гормональные реакции, импульсы к соматосенсорной коре формируют болевое ощущение, к фронтальной коре — мотивации, направленные на устранение болевого раздражителя. Одновременно активизируются компенсаторные процессы в организме, наблюдаются разнообразные вегетативные реакции (повышение АД, учащение пульса и дыхания, перестройка обмена веществ, улучшение трофики тканей) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 .
Специфичность путей проведения болевой чувствительности способствует формированию особых видов боли. Так, при ушибе области локтевого сустава с раздражением локтевого нерва может возникнуть резкая боль по ходу этого нерва дистальнее места травмы — в предплечье и кисти. Это так называемая проецируемая боль . Аналогично происходит возникновение боли и при сдавлении задних корешков спинномозговых нервов при повреждении межпозвоночных дисков. Болевые ощущения при этом проецируются в те участки тела, которые иннервируются ущемленным корешком. Во всех этих случаях боль вызывается прямым раздражением нервного волокна, а не соответствующих нервных окончаний.
Несколько иной механизм возникновения так называемой отраженной боли . Болевые сигналы от внутренних органов иногда приводят к болевым ощущениям не только в них, но и на некотором расстоянии от них в поверхностных областях тела. например, боли в сердце отражаются в груди и на медиальной поверхности руки. Формирование такого болевого ощущения всегда происходит на той части периферии, которая обслуживается тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган (связанные ссылки: Захарьина — Геда зоны) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 . Это обстоятельство используется в диагностических целях, поскольку взаимоотношения между внутренними органами и дерматомами известны.
Помимо ноцицептивной системы в организме существует антиноцицептивная система, образованная структурами центрального серого околоводопроводного вещества, гипоталамуса, ядра шва, ретикулярной формации среднего мозга, таламуса, претектального ядра, черной субстанции, некоторых участков соматосенсорной коры и др. Электростимуляция этих структур вызывает состояние аналгезии, при которой болевая нервная импульсация пре- или постсинаптически блокируется нейрохимическим путем — в результате выделения серотонина, катехоламинов, эндогенных опиоидных (эндорфины, энкефалины, динорфины) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 или неопиоидных (нейротензин. холецистокинин, кальцитонин, ангиотензин и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 пептидов. Одновременно эти вещества тормозят выделение нейромедиаторов болевой импульсации. Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной систем формирует выработанный эволюцией, генетически заданный, биологически целесообразный и функционально-подвижный порог боли, который в здоровом организме адекватен действию лишь непосредственно вредоносных раздражителей. Искусственная стимуляция антиноцицептивной системы (путем акупунктуры, введения наркотиков и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 или снижение активности ноцицептивной системы (путем новокаинизации, разрушения ноцицептивных путей и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 вызывает исчезновение болей при сохранении патологического процесса или очага (связанные ссылки: Обезболивание, Рефлексотерапия, Функциональная нейрохирургия) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 .
Диагностическое значение боли как симптома болезни (заболевания) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 или патологического процесса неоднозначно. В ряде случаев анализ особенностей боли по различным ее характеристикам (локализации, интенсивности, иррадиации, периодичности, продолжительности и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 позволяет с высокой степенью достоверности предположить определенное заболевание [болезнь] , например стенокардию, язву двенадцатиперстной кишки (связанные ссылки: Язвенная болезнь) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , плеврит, мочекаменную болезнь (при почечной колике) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , мигрень и др. С другой стороны, во многих случаях обосновывать диагноз особенностями боли весьма затруднительно, т.к. боль является субъективным симптомом с выраженными индивидуальными различиями ее восприятия.
Объективная оценка Б. {Боль} у человека затруднена. Интенсивность болевых ощущений зависит от личностных особенностей больного, его психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой больной находится. Сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание, например, на интеллектуальную деятельность, могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение Б. {Боль} При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширное поражение лобных долей головного мозга, алкогольное опьянение) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 возможны нарушения болевой чувствительности, безболевое течение тяжелых патологических состояний (инфаркт миокарда, прободная язва желудка, перелом кости и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 . Известно также врожденное отсутствие чувства Б. {Боль} (аналгия) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 .
В описании пациентов болевые ощущения по их характеру могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими, жгучими, давящими (сжимающими) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , ноющими, пульсирующими, По продолжительности и периодичности они могут быть постоянными, пароксизмальными, связанными с временем суток, сезонами года, физической нагрузкой, позой тела, с определенными движениями (например, с дыханием, ходьбой) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , приемом пищи, актами дефекации или мочеиспускания и т.д., что позволяет заподозрить локализацию и характер патологии, вызывающей боль. Диагностическое значение имеют и особенности сопутствующих боли эмоциональных реакций, например чувство страха смерти, сопровождающее загрудинные Б. {Боль} при стенокардии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочных артерий.
Определенную диагностическую ориентацию дает разграничение соматалгий, т.е. болей, обусловленных раздражением волокон соматических нервов, и вегеталгий (симпаталгий) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , возникающих при вовлечении в патологический процесс чувствительных волокон вегетативной иннервации. Соматалгии (постоянные или пароксизмальные) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 локализованы в зоне иннервации периферических нервов или корешков и обычно не сопровождаются вегетативными нарушениями или последние (при очень интенсивной боли) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 имеют генерализованный характер (общая потливость, повышение АД, учащение пульса и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 .
При вегеталгии расстройства вегетативных функций наблюдаются как правило и имеют нередко локальный характер, выражаясь местными спазмами периферических сосудов, изменениями кожной температуры, «гусиной» кожей, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами и т.д. Иногда вегеталгии достигают степени каузалгии, нередко с отраженными болями по типу реперкуссии с появлением болей в зонах Захарьина — Геда. Возможно появление болей в одной половине тела (гемиалгия) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 , что наблюдается, в частности, при поражении таламуса. Высокую частоту реперкуссии с появлением боли в зонах, отдаленных от пораженного органа, следует иметь в виду при дифференциальной диагностике заболеваний внутренних органов, сосудов, костей, суставов. например, при инфаркте миокарда возможны Б. {Боль} не только в области грудины с иррадиацией в левую руку, но и Б. {Боль} в грудном отделе позвоночника, Б. {Боль} в нижней челюсти, в области лба, в правой руке, в области живота (абдоминальная форма) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 и т.д. При всем разнообразии проявлений болевой реперкуссии суммарная характеристика Б. {Боль} помогает выделить черты, типичные или нетипичные для какого-либо процесса в области внутренних органов. например, расслаивающая аневризма аорты по многим характеристикам Б. {Боль} сходна с инфарктом миокарда, но распространение Б. {Боль} вдоль позвоночника с иррадиацией в ноги, характерное для расслаивающей аневризмы, не типично для инфаркта миокарда.
Поведение больного во время болевых пароксизмов также имеет диагностическое значение. например, при инфаркте миокарда больной старается лежать неподвижно, больной с приступом почечной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при сходной локализации Б. {Боль} у больного с поясничным радикулитом.
При заболеваниях внутренних органов Б. {Боль} возникает как следствие нарушений кровотока (стенокардия, тромбоз брыжеечной или почечной артерии, атеросклеротическое стенозирование брюшной аорты и др.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 ; спазма гладкой мускулатуры внутренних органов (язвенная болезнь желудка, холецистит) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 ; растяжение стенок полых органов (желчного пузыря, почечной лоханки, мочеточника) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 ; распространение воспалительного процесса на участки, снабженные чувствительной иннервацией (на париетальную плевру, брюшину и т.д.) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 . Поражение вещества мозга не сопровождается Б., она возникает при раздражении оболочек, венозных синусов, интракраниальных сосудов. Патологические процессы в легком сопровождаются Б. {Боль} лишь при их распространении на париетальную плевру. Сильные Б. {Боль} возникают при спазме сосудов сердца. Б. {Боль} в пищеводе, желудке и кишечнике часто возникает при спастическом их состоянии или растяжении. Патологические процессы в паренхиме печени, селезенки, почек не вызывают боли, если они не сопровождаются острым растяжением капсулы этих органов. Боль в мышцах возникает при ушибах, миозите, судорогах, нарушениях артериального кровообращения (в последних случаях Б. {Боль} протекает по типу симпаталгий) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 . При поражении надкостницы и костных процессах Б. {Боль} имеют чрезвычайно мучительный характер.
Необходимо иметь в виду, что болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов могут длительно не возникать и лавинообразно нарастать лишь при инкурабельной стадии процесса (например, при злокачественных новообразованиях) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 . После излечения соматического заболевания возможны стойкие болевые ощущения, связанные с последствиями поражения нервных стволов, ишемическими их изменениями, спаечным процессом, изменением функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной иннервации, а также с психогенной фиксацией болевого переживания.
Устранение боли как одного из наиболее тягостных для больного проявлений болезни (заболевания) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 относится к первоочередным задачам, решаемым врачом в процессе определения лечебной тактики. Лучшим вариантом является ликвидация причины боли, например удаление инородного тела или опухоли, сдавливающей нерв, вправление вывиха и т.д. Если это невозможно, предпочтение отдают воздействиям на те звенья патогенеза, с которыми связана боль, например прием щелочей для купирования боли при язве двенадцатиперстной кишки, нитроглицерина — при стенокардии, спазмолитиков (связанные ссылки: Спазмолитические средства) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 и холинолитиков (связанные ссылки: Холиноблокирующие средства) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 — при печеночной и почечной коликах и т.д. При неэффективности или невозможности причинной и патогенетической терапии прибегают к симптоматическому лечению боли с помощью аналгезирующих средств, эффект которых может быть усилен одновременным применением нейролептических средств или транквилизаторов. Однако при неуточненном характере соматического заболевания, особенно при неясных болях в животе, применение анальгетиков противопоказано из-за возможного видоизменения клинической картины, затрудняющего диагноз болезни, при которой может быть показано срочное хирургическое вмешательство (связанные ссылки: Острый живот) ( 1503004513 ELTASK.COM: 1499022133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 410690307 Справочник. Отзывы. android ) 1503004513 . При локальных болях, в т.ч. при некоторых невралгиях, иногда целесообразна анестезия местная. При упорных изнуряющих болях у больных с хроническими болезнями и низкой эффективности анальгетиков применяют симптоматическое хирургическое лечение Б. {Боль} — радикотомию, хордотомию, трактотомию и другие методы.

Источники: Вальдман А.В. и Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976, библиогр.; Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативные синдромы, М., 1971; Ерохина Л.Г. Лицевые боли, М., 1973; Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности, М., 1984, библиогр.; Карпов В.Д. Терапия нервных болезней, М., 1987; Кассиль Г.Н. Наука о боли, М., 1975; Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы, М., 1980; Нордемар Р. Боль в спине, пер. с шведск., М., 1988; Шток В.Н. Головная боль, М., 1987, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику