Медицина. Экспертная система

Бронхи (bronchus, единственное число; греческий: bronchos дыхательное горло) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 — часть воздухопроводящих путей: трубчатые ветви трахеи, соединяющие ее с дыхательной паренхимой легкого.
Анатомия, гистология. Трахея на уровне V—VI грудного позвонка разделяется на правый и левый главные бронхи. Они входят в соответствующее легкое, где ветвятся 16—18 раз и формируют бронхиальное дерево, площадь поперечного сечения которого на уровне концевых разветвлений в 4720 раз больше, чем на уровне трахеи, и составляет 11800 см². Правый главный Б. {Бронхи} занимает более вертикальное положение, короче и шире, чем левый. Длина правого главного Б. {Бронхи} 2—3 см, диаметр 1,5—2,5 см, он содержит, как правило, 6—8 незамкнутых хрящевых колец. Длина главного левого Б. {Бронхи} 4—6 см, диаметр 1—2 см, в нем имеется 9—12 незамкнутых хрящевых колец. У женщин бронхи уже и короче, чем у мужчин.
Правый главный Б. {Бронхи} верхней поверхностью прилегает к непарной вене и трахеобронхиальным лимфатическим узлам; задней — к правому блуждающему нерву, его ветвям и задней правой бронхиальной артерии, пищеводу и грудному протоку; нижней — к бифуркационным лимфатическим узлам; передней — к легочной артерии и перикарду. Левый главный Б. {Бронхи} сверху прилежит к дуге аорты и трахеобронхиальным лимфатическим узлам; сзади — к нисходящей аорте, левому блуждающему нерву и его ветвям; спереди — к левой передней бронхиальной артерии, легочным венам, перикарду; снизу — к бифуркационным лимфатическим узлам. Главные бронхи, входя в легкие, последовательно разделяются сначала на долевые, а затем на сегментарные Б. {Бронхи} Правый главный Б. {Бронхи} образует верхний, средний и нижний долевые Б. {Бронхи} Верхний долевой Б. {Бронхи} разделяется на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи (BI, BII, B_III) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , средний долевой — на латеральный и медиальный сегментарные (BIV, B_V) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , нижний долевой — на верхушечный (верхний) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , медиальный (сердечный) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный (BVI, BVII, B_VIII, BIX, ВХ) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Левый главный Б. {Бронхи} разветвляется на верхний и нижний долевые Б. {Бронхи} Верхний долевой Б. {Бронхи} формирует верхушечно-задний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый сегментарные Б. {Бронхи} (BI_-II, BIII, BIV, B_V) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , нижний долевой — верхушечный (перхний) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , медиальный (сердечный) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 базальный, который обычно отсутствует, передний базальный, латеральный и задний базальный (BVI, BVII, B_VIII, BIX, ВХ) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Изображение трахеи, главных, долевых и сегментарных Б. {Бронхи} представлено на рисунке. Сегментарные Б. {Бронхи} делятся на субсегментарные, далее на бронхи 4—8-го порядка деления. Наиболее мелкие Б. {Бронхи} — дольковые (диаметр около 1 мм) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 разветвляются в пределах дольки легкого. Дольковые Б. {Бронхи} разделяются на ряд концевых (терминальных) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 бронхиол, которые, в свою очередь, оканчиваются дыхательными (респираторными) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 бронхиолами, переходящими в альвеолярные ходы и альвеолы. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы формируют дыхательную паренхиму легкого.
Стенка Б. {Бронхи} состоит из 3 оболочек: слизистой, фиброзно-мышечно-хрящевой и адвентициальной. Слизистая оболочка выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием. Каждая реснитчатая клетка имеет на своей поверхности около 200 ресничек диаметром 0,3 мкм и длиной около 6 мкм. Помимо реснитчатых клеток слизистая оболочка Б. {Бронхи} содержит бокаловидные клетки, образующие слизистый секрет, нейроэндокринные клетки, секретирующие биогенные амины (в первую очередь серотонин) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , базальные и промежуточные клетки, участвующие в регенерации слизистой оболочки. Под базальной мембраной слизистой оболочки находится подслизистая основа, в которой расположены белково-слизистые железы, сосуды, нервы и множественные лимфатические узелки (лимфоидные фолликулы) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 — так называемая бронхоассоциированная лимфоидная ткань. Слизистая оболочка плотно соединена с подлежащей оболочкой и не образует складок. Фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка образована незамкнутыми гиалиновыми хрящевыми кольцами, свободные концы которых соединены гладкими мышцами. Хрящевые кольца скреплены между собой плотной фиброзной тканью. С уменьшением калибра Б. {Бронхи} уменьшаются количество хрящевых колец и их размеры, хрящ становится эластическим, число мышечных элементов увеличивается. Эпителий их из многорядного реснитчатого призматического постепенно становится двухрядным и затем сменяется однослойным реснитчатым кубическим. Адвентициальная оболочка образована рыхлой неоформленной соединительной тканью.
Кровоснабжение Б. {Бронхи} осуществляется артериальными бронхиальными ветвями из грудной аорты, а также из пищеводных артерий. Отток венозной крови происходит в непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды из Б. {Бронхи} впадают в легочные, трахеобронхиальные и бифукарционные лимфатические узлы. Иннервируются Б. {Бронхи} ветвями из переднего и заднего легочных нервных сплетений. Ветви эфферентных вегетативных волокон заканчиваются синапсами на поверхности гладких мышечных клеток Б. {Бронхи} Медиатором парасимпатических нервных окончаний является ацетилхолин, воздействие которого на холинергические рецепторы гладких мышечных клеток приводит к спазму Б. {Бронхи} Аналогичный эффект вызывает активация a-адренорецепторов бронхов. Воздействие симпатического отдела нервной системы опосредуется катехоламинами (в основном адреналином) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и реализуется через a и b-адренорецепторы гладких мышц бронхов. Возбуждение b₂-адренорецепторов вызывает расширение бронхов.
Возрастные особенности. После рождения продолжаются дифференцировка тканей Б. {Бронхи} (примерно до 7 лет) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и рост бронхиального дерева. Особенно интенсивно Б. {Бронхи} растут на первом году жизни и в период полового созревания, к 20 годам размеры всех Б. {Бронхи} увеличиваются в 3¹/₂—4 раза. После 40 лет в Б. {Бронхи} наблюдаются инволютивные процессы: атрофия слизистой оболочки и подслизистой ткани, обызвествление хрящей и др.
Физиология. Важнейшими функциями Б. {Бронхи} являются проведение воздуха к дыхательной паренхиме легкого и обратно, а также защита периферических отделов дыхательной системы от попадания в них пылевых частиц, микроорганизмов, раздражающих газов. Регуляция воздушного потока, проходящего по бронхам, осуществляется за счет изменения разницы между давлением воздуха в альвеолах и во внешней среде, что достигается работой дыхательных мышц. Другим механизмом является изменение просвета Б. {Бронхи} путем нервной регуляции тонуса их гладких мышц. В норме при вдохе просвет и длина Б. {Бронхи} увеличиваются, а при выдохе — уменьшаются. Нарушение регуляции тонуса гладких мышц Б. {Бронхи} лежит в основе многих заболеваний органов дыхания (бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и др.) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 .
Выведение мелких пылевых частиц и некоторых микроорганизмов (дренажная функция Б.) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 осуществляется путем мукоцилиарного транспорта: слизистый секрет бокаловидных клеток и слизистых желез Б. {Бронхи} тонким (5—7 мкм) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 слоем покрывает поверхность ресничек эпителия, которые синхронно колеблются с частотой 160—250 раз в минуту, обеспечивая постоянное продвижение слизи с осевшими на ней посторонними частицами по направлению к трахее и гортани. Поступающий в ротоглотку слизистый секрет обычно заглатывается. В норме осажденные в Б. {Бронхи} частицы (например, пыль, бактерии) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 выводятся со слизистым секретом Б. {Бронхи} и трахеи в течение 1 ч. Удаление твердых частиц и раздражающих газов из дыхательных путей происходит также при кашле. В бронхах может осуществляться детоксикация ряда вредных веществ, через их слизистую оболочку способны выводиться некоторые соединения эндогенного происхождения. Бронхоассоциированная лимфоидная ткань играет важную роль в формировании иммунных механизмов защиты дыхательной системы.
Методы исследования. Для распознавания патологии Б. {Бронхи} пользуются общеклиническими приемами обследования больного и рядом специальных методов. При опросе отмечают характерные жалобы на кашель (сухой или с мокротой) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , одышку, приступы удушья, кровохарканье. Важно установить наличие факторов, отрицательно влияющих на состояние бронхов (например, курение табака, работа в условиях повышенной запыленности воздуха) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Во время осмотра больного обращают внимание на цвет кожи (бледность, цианоз) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , форму грудной клетки (бочкообразная — при хроническом обструктивном бронхите сопровождающемся эмфиземой легких, бронхиальной астме) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , особенности дыхательных экскурсий легких (например, при приступе бронхиальной астмы дыхательные экскурсии ограничены) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . У больных с хроническим нагноительным процессом в бронхах (например, при бронхоэктазах) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 нередко отмечаются признаки гипертрофической остеоартропатии: пальцы в виде барабанных палочек (с утолщенными концевыми фалангами) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и ногти, напоминающие часовые стекла. При пальпации грудной клетки уточняют ее форму, объем и синхронность дыхательных движений, выявляют крепитацию при подкожной эмфиземе (обусловленной, например, бронхиальным свищом) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , определяют характер голосового дрожания (ослабление его возможно при бронхостенозе) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Притупление перкуторного звука может возникать вследствие ателектаза легкого, обусловленного бронхостенозом, при скоплении гноя в резко расширенных Б. {Бронхи} Коробочный оттенок перкуторного звука отмечается при эмфиземе легких, которая нередко осложняет течение хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Ограниченный тимпанит может определяться над областью скопления воздуха в расширенных Б., частично заполненных гноем.
Аускультация легких позволяет выявить изменения дыхательных шумов, в т.ч. хрипы, характерные для патологических процессов в бронхах. например, жесткое дыхание может быть обусловлено сужением просвета бронхов. Сухие хрипы (гудящие, жужжащие, свистящие) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 могут возникать вследствие неравномерного сужения просвета Б. {Бронхи} при набухании их слизистой оболочки и наличии вязкого секрета, образующего разнообразные тяжи, нити в просвете Б. {Бронхи} Эти хрипы характерны для острого бронхита, обострения хронического бронхита, бронхоэктазов, бронхиальной астмы. Влажные мелкопузырчатые незвучные рассеянные хрипы могут выслушиваться при бронхиолите, часто они сочетаются с сухими хрипами. Среднепузырчатые хрипы определяются при небольших бронхоэктазах, крупнопузырчатые — при скоплении жидкой мокроты в просвете крупных Б.
Важную роль в диагностике заболеваний Б. {Бронхи} играет рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина (на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 зависит от характера патологического процесса. Например, при хроническом обструктивном бронхите определяются распространенная сетчатая деформация легочного рисунка, расширение корней легких, утолщение стенок Б. {Бронхи} и повышение прозрачности легких; при бронхоэктазах — ячеистая структура легочного рисунка, расширение просвета Б., уплотнение их стенок: при опухолях Б. {Бронхи} — длительно существующее локальное затенение легкого. Существенную помощь в диагностике патологического процесса в бронхиальном дереве оказывают бронхография и бронхоскопия. Томография органов грудной клетки в переднезадней проекции как с продольным, так и с поперечным «размазыванием» дает возможность судить о состоянии трахеи и главных Б. {Бронхи} и увеличении внутригрудных лимфатических узлов.
Функциональные исследования дыхания, выявляющие нарушение бронхиальной проходимости, позволяют диагностировать ранние стадии бронхолегочных заболеваний, оценить их тяжесть и определить уровень поражения бронхиального дерева. К функциональным методам, доступным для проведения в амбулаторных условиях и используемым для динамического наблюдения за больным, относят спирографию. Обструктивный тип нарушений вентиляции, в основе которого лежат нарушения бронхиальной проходимости, наблюдается, например, у больных хроническим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой. При этом по сравнению с жизненной емкостью легких (ЖЕЛ) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и максимальная вентиляция легких (МВЛ) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 — абсолютные скоростные показатели — уменьшаются в большей степени, поэтому отношение ОФВ₁/ЖЕЛ и МВЛ/ЖЕЛ (относительные скоростные показатели) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 оказываются сниженными, а степень снижения характеризует выраженность бронхиальной обструкции. Рестриктивный (ограничительный) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 тип нарушений вентиляции возникает при затруднении растяжения легких и грудной клетки и характеризуется преимущественным снижением ЖЕЛ, в меньшей мере — абсолютных скоростных показателей, вследствие чего относительные скоростные показатели остаются нормальными или превышают норму. При заболеваниях Б. {Бронхи} этот тип нарушений вентиляции встречается редко, может наблюдаться при опухолях крупных Б. {Бронхи} с ателектазом части или всего легкого. Смешанный тип нарушений вентиляции характеризуется снижением ЖЕЛ и абсолютных скоростных показателей примерно в равной мере, вследствие чего относительные скоростные показатели изменены меньше, чем абсолютные, может возникать при эмфиземе легких, острой пневмонии. Пневмотахография, общая плетизмография, фармакологические пробы позволяют выявить изменения бронхиальной проходимости на различных уровнях, которые не обнаруживаются при спирометрии.
Для уточнения характера и степени нарушений бронхиальной проходимости проводится исследование чувствительности и реактивности Б. {Бронхи} Чувствительность определяется минимальной дозой фармакологического препарата (ацетилхолина, карбахолина) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , вызывающей развитие бронхоспазма. Реактивность характеризуется степенью выраженности бронхоспазма в ответ на постепенное увеличение дозы препарата, начиная с пороговой. Высокая чувствительность нередко встречается у здоровых людей, высокая реактивность — только у больных бронхиальных астмой и предастмой.
С целью дифференциации обратимого и необратимого нарушений бронхиальной проходимости может быть применена томореспираторная проба, которая состоит в сравнении двух боковых гомограмм одного и того же среза в плоскости бронхососудистого пучка, произведенных с одинаковой выдержкой: одна — в фазе глубокого вдоха, другая — в фазе полного выдоха. При необратимом нарушении бронхиальной проходимости, которое наблюдается при обструктивном бронхите, осложненном развитием эмфиземы легких, подвижность диафрагмы стойко ограничена. При обратимом нарушении бронхиальной проходимости, характерном для неосложненного обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, подвижность диафрагмы сохранена.
Бактериологическое исследование мокроты позволяет уточнить этиологию воспалительного процесса в бронхолегочной системе; цитологическое исследование способствует установлению характера и степени выраженности воспалительного процесса, а также обнаружению опухолевых клеток (связанные ссылки: Мокрота) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 .
Патология. Нарушения функции Б. {Бронхи} проявляются обструктивными нарушениями вентиляции, которые могут быть обусловлены рядом причин: спазмом бронхов, отечно-воспалительными изменениями бронхиального дерева, гиперсекрецией бронхиальных желез со скоплением в просвете Б. {Бронхи} патологического содержимого, коллапсом мелких Б. {Бронхи} при утрате легкими эластических свойств, эмфиземой легких и др.
Важное значение в патогенезе бронхолегочных заболеваний придается нарушениям мукоцилиарного транспорта — одного из основных механизмов защиты респираторного тракта. Отрицательно влияют на мукоцилиарный транспорт высыхание слизистой оболочки Б., ингаляции кислорода, аммиака, формальдегида, курение, сенсибилизация организма и др. Он нарушается при хроническом бронхите, бронхоэктазах, бронхиальной астме, муковисцидозе и некоторых других заболеваниях. Увеличение количества и повышение вязкости секрета бронхиальных желез, нарушение его выведения могут приводить к обтурации Б. {Бронхи} и развитию «немого легкого» (при астматическом статусе) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 или даже ателектаза сегмента или доли легкого при обтурации крупного Б.
Повышение чувствительности и реактивности Б. {Бронхи} лежит в основе бронхоспазма — сужения просвета Б. {Бронхи} и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Неспецифическая гиперреактивность Б. {Бронхи} связана с усиленным влиянием регулятора парасимпатической нервной системы — ацетилхолина и с дисфункцией адренергического звена регуляции: повышением чувствительности a-адренорецепторов и снижением чувствительности b-адренорецепторов. Важнейшим фактором формирования бронхиальной гиперреактивности считают воспаление, развивающееся в результате действия как инфекционных, так и физико-химических агентов, в т.ч. пыльцы растений и компонентов табачного дыма. Центральное место в реализации механизмов бронхиальной гиперреактивности отводится функции тучных клеток, осуществляющих выработку и выделение важнейших медиаторов воспаления и бронхоконстрикции: гистамина, нейтральных протеаз, факторов хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, продуктов метаболизма арахидоновой кислоты (простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и др. Клеточные и субклеточные механизмы бронхоспазма заключаются, главным образом, в изменении соотношения внутриклеточных нуклеотидов: циклического 3', 5'-АМФ и циклического 3', 5'-гуанозин-монофосфата за счет увеличения последнего. Важным патогенетическим механизмом бронхоспазма может быть повышение содержания ионов кальция внутри клетки.
Бронхоспазм представляет собой один из вариантов бронхиальной обструкции и клинически проявляется затруднением акта выдоха (экспираторной одышкой или удушьем) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . При этом выслушиваются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих хрипов. При функциональном исследовании легких выявляют снижение скоростных показателей (ОФВ₁, МВЛ, теста Тиффно) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Бронхоспазм может быть локальным, диффузным и тотальным. Локальный бронхоспазм (спастическое сокращение мышц отдельных Б.) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 чаще вызывается локальным раздражением В., например инородным телом. При стойком диффузном бронхоспазме (распространенном спастическом сужении Б., чаще мелкого калибра) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , наблюдающемся при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите, развиваются явления дыхательной недостаточности, гипоксия, гиперкапния, усиливающие, в свою очередь, бронхоспазм. При тотальном бронхоспазме (резком одномоментном спазме Б. {Бронхи} всех генераций) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , который чаще бывает при астматическом статусе, самостоятельное дыхание практически невозможно из-за неэффективности усилия дыхательных мышц. В этих случаях показана искусственная вентиляция легких. Для купирования бронхоспазма используют b₂-адреностимуляторы (салбутамол, беротек) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , стимуляторы пуринергических рецепторов (эуфиллин) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , холинолитики (платифиллин, атропин, атровент) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Прогноз зависит от причины бронхоспазма и тяжести основного заболевания (бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и др.) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 .
Пороки развития Б. {Бронхи} встречаются редко, обычно сочетаются с пороками развития трахеи и обусловлены нарушением формирования трахеобронхиального дерева на 5—8-й неделе внутриутробного развития. Наиболее частыми пороками развития трахеи и Б. {Бронхи} являются трахеобронхомегалия, стенозы трахеи и Б., трахеальный бронх. Очень редко наблюдаются врожденные бронхоэктазы, бронхиальный свищ.
Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна, трахеобронхомаляция) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 характеризуется потерей упругости трахсобронхиальных хрящевых колец, нарушением механики дыхания из-за спадения трахеи и бронхов, значительным расширением трахеи и бронхов. Клинические проявления во многом зависят от степени выраженности морфологических изменений, распространенности патологического процесса и вторичных изменений в бронхолегочной системе. Патогномоничным признаком трахеобронхомегалии является кашель, напоминающий звук трещотки с выраженным резонансом. Нередко отмечается постоянный лающий кашель, сопровождающийся приступами гипоксии, шумным дыханием. Часты рецидивирующие пневмонии. Расширение просвета трахеи и Б. {Бронхи} может быть установлено при рентгенографии и томографии легких. Наибольшее диагностическое значение имеют бронхоскопия и бронхография. Бронхоскопическими признаками трахеобронхомегалии являются значительное расширение просвета трахеи и крупных Б., утолщение слизистой оболочки, провисание задней (перепончатой) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 части трахеи и бронхов в просвет вплоть до полного соприкосновения стенок. При бронхографии хорошо видны расширение трахеи и бронхов, их деформация и неровность стенок. При кинематографии можно выявить также спадение стенок трахеи и Б. {Бронхи} при дыхании, четко установить протяженность поражения. Дифференциальную диагностику проводят с вторичной трахеобронхомаляцией, которая развивается вследствие сдавления стенок трахеи и бронхов при пороках развития сосудов, выявляемых с помощью ангиографии: двойной дуге аорты, неправильном расположении легочной и подключичной артерий и др. Лечение трахеобронхомегалии определяется тяжестью клинических проявлений. При отсутствии приступов гипоксии проводят симптоматическое лечение, направленное на улучшение дренажной функции Б., предупреждение или ликвидацию воспалительных явлений в легких и Б. {Бронхи} (дренажное положение, антибактериальная терапия, щелочные ингаляции, дыхательная гимнастика) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . С возрастом состояние больного может улучшиться — наступает полная компенсация. При выраженных симптомах болезни (заболевания) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и дыхательной недостаточности прибегают к оперативному лечению — укреплению и фиксации задней стенки трахеи и Б. {Бронхи} с помощью реберных хрящей или искусственного материала. Это дает хорошие результаты при ограниченном поражении. При вторичной трахеобронхомаляции оперативное лечение направлено на устранение сдавления и укрепление патологически измененной стенки трахеи и Б.; иногда проводят ограниченную резекцию пораженных участков трахеи и бронхов.
При врожденных стенозах трахеи и бронхов их просвет обычно сужен на всем протяжении трахеобронхиального дерева (тотальный стеноз) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 ; ограниченные врожденные стенозы встречаются крайне редко. Трахея и Б. {Бронхи} обычно представлены замкнутыми хрящевыми кольцами. Клинические симптомы наиболее выражены при тотальном стенозе трахеи и Б. {Бронхи} Нередко в грудном возрасте и даже в периоде новорожденности. Могут появляться шумное дыхание, симптомы дыхательной недостаточности, гипоксия. Симптомы усиливаются при беспокойстве ребенка. Стенозы трахеи и Б. {Бронхи} нередко приводят к развитию трахеобронхита, сопровождающегося гиповентиляцией и ателектазом отдельных участках легкого. Дифференциальную диагностики в первую очередь проводят со стенозами трахеи и Б., обусловленными сдавлением их извне аномальными сосудами. В случае сдавления трахеи или Б. {Бронхи} извне при бронхоскопии определяются хорошая проходимость этого участка и его спадение при выведении бронхоскопа, передаточная пульсация аномальных сосудов. Для уточнения диагноза показана ангиография, а при отсутствии дыхательных нарушений — бронхография. Оперативное лечение проводится при выраженных дыхательных нарушениях независимо от возраста ребенка. При ограниченных стенозах трахеи и Б. {Бронхи} операция заключается в резекции суженного участка с последующим наложением анастомоза; прогноз благоприятный. При тотальных стенозах осуществляют рассечение трахеи и Б. {Бронхи} на всем протяжении и вшивают реберные хрящи или искусственный пластический материал; прогноз серьезный.
Трахеальный Б. {Бронхи} чаще является добавочным бронхом, отходящим выше бифуркации трахеи; заканчивается слепо, образуя дивертикул, или вентилирует добавочную (трахеальную) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 дольку легкого, которая нередко бывает гипоплазирована. В добавочном Б. {Бронхи} и гипоплазированной легочной ткани может возникать хронический воспалительный процесс с развитием бронхоэктазов. Диагноз устанавливают при бронхологическом исследовании. Трахеальный Б. {Бронхи} может быть выявлен также при рентгенотомографии и компьютерной томографии. В случае рецидивирующего нагноительного процесса показана реакция добавочного Б. {Бронхи} и гипоплазированной легочной ткани. Прогноз благоприятный.
Повреждения крупных Б. {Бронхи} возникают одновременно с повреждением трахеи при тяжелых закрытых травмах и проникающих ранениях груди. Возможны повреждения Б. {Бронхи} во время бронхоскопии. Клинически повреждения трахеи и крупных Б. {Бронхи} проявляются резкими расстройствами дыхания: одышкой, цианозом, быстро нарастающей подкожной эмфиземой шеи, головы и туловища. При внеплевральных повреждениях доминируют признаки медиастинальной и подкожной эмфиземы, при внутриплевральных повреждениях возникают симптомы напряженного пневмоторакса, коллапса легкого и кровоизлияния в плевральную полость. Ранения и разрывы трахеи, бронхов и переломы их хрящей часто сочетаются с разрывами и ранениями крупных кровеносных сосудов, что сопровождается массивной кровопотерей, а нередко и гибелью пострадавших на месте происшествия или во время транспортировки в лечебное учреждение. При переломе хрящевых колец Б. {Бронхи} без разрыва их стенки превалируют симптомы повреждения грудной клетки и сдавления легкого: резкая боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Рентгенологическими признаками повреждения трахеи и Б. {Бронхи} являются обнаружение газа и жидкости в плевральной полости, смещение средостения, горизонтальные уровни жидкости или затенения при кровоизлияниях в средостение; перелом хрящевых колец Б. {Бронхи} проявляется гомогенным затенением легкого на стороне повреждения и смещением средостения в эту сторону. В сложных случаях повреждение Б. {Бронхи} подтверждают при бронхоскопии. Лечение включает пункцию и дренирование плевральной полости, антибактериальную и симптоматическую терапию. При большом дефекте грудной клетки, продолжающемся легочном кровотечении показано оперативное лечение. Поврежденные крупные Б. {Бронхи} и сосуды ушивают. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Инородные тела — связанные ссылки: Инородные тела, инородные тела трахеи и бронхов.
Заболевания. Наиболее часто встречаются острый и хронический бронхит и бронхиолит (связанные ссылки: Бронхит) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , бронхоэктазы, бронхиальная астма. Б. {Бронхи} могут поражаться при туберкулезе (связанные ссылки: Туберкулез органов дыхания) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , микозах (например, при аспергиллезе) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , склероме. Возможно поражение Б. {Бронхи} при некоторых гельминтозах — например, при аскаридозе иногда возникают бронхоспазм, бронхопневмония. К профессиональным заболеваниям Б. {Бронхи} относят пылевые и токсические бронхиты, профессиональную бронхиальную астму.
Проявлениями или осложнениями различных патологических процессов в бронхолегочной системе могут быть бронхостеноз, бронхолитиаз, бронхиальный свищ. Бронхостеноз — сужение просвета бронха вследствие патологических изменений его стенки или сдавления ее извне. Выделяют врожденные и приобретенные стенозы Б. {Бронхи} Причины приобретенного стеноза сегментарных и более крупных Б. {Бронхи} многообразны: злокачественные и доброкачественные опухоли Б.; активный туберкулез Б.; посттуберкулезные и посттравматические рубцовые изменения Б.: сдавление стенок Б. {Бронхи} образованиями средостения, увеличенными лимфатическими узлами (при туберкулезе, саркоидозе, лимфогранулематозе и др.) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Стойкий стеноз Б. {Бронхи} редко развивается на почве неспецифического воспалительного процесса, который. как правило, не распространяется на опорные элементы Б. {Бронхи} и не разрушает их, Условно различают 3 степени бронхостеноза: I — сужение просвета бронха на ¹/₂; II — сужение на ²/₃; III — сужение более чем на ²/₃. Бронхостеноз I степени не сопровождается серьезными функциональными нарушениями. При бронхостенозе II и III степени отмечаются нарушения воздухпроводящей и дренажной функции Б. {Бронхи} При резком бронхостенозе может развиваться клапанный механизм нарушений вентиляции, при котором Б. {Бронхи} остается проходимым на вдохе и перекрывается на выдохе, в результате чего наступает вздутие части легкого дистальнее стеноза. В зоне нарушенной вентиляции легкого часто развивается воспалительный процесс. Больные со стенозом крупного (главного, долевого, сегментарного) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 бронха II и III степени обычно жалуются на кашель, иногда приступообразный, мучительный, не приносящий облегчения. При аускультации над областью поражения выслушивается жесткое дыхание. При стенозе главного Б. {Бронхи} возможно стенотическое (шумное с обилием хрипов на вдохе) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 дыхание. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить вторичные изменения в легком дистальнее бронхостеноза: участки гиповентиляции, ателектаз, эмфизему, очаги воспаления, а также признаки заболеваний, приведших в бронхостенозу, — тень опухоли, увеличенные лимфатические узлы и др. Оценка состояния Б. {Бронхи} в месте стеноза проводится по данным томографии и бронхографии. Бронхоскопия позволяет уточнить локализацию, степень выраженности сужения, а биопсия слизистой оболочки Б. {Бронхи} — этиологию заболевания. Стеноз мелких Б. {Бронхи} чаще клинически не проявляется. В участках легкого, недостаточно вентилируемых через стенозированный Б., могут возникать рецидивирующие воспалительные процессы. Лечение рубцовых стенозов крупных Б., как правило, оперативное: иссечение суженного участка Б. {Бронхи} и наложение межбронхиального анастомоза; по показаниям — удаление части легкого, аэрируемой суженным Б., или пульмонэктомия. Для лечения рубцовых стенозов Б. {Бронхи} используют также методы эндобронхиальной лазерной хирургии. При вторичных (компрессионных) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 сужениях бронха патологического образования, обусловившие его сдавление, удаляют. Показана терапия основного заболевания, приведшего к развитию стеноза и его осложнений. Прогноз приобретенных стенозов Б. {Бронхи} после радикальной операции благоприятный.
Бронхолитиаз — патологическое состояние, характеризующееся наличием в просвете Б. {Бронхи} одного или нескольких известковых камней (бронхолитов) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Чаще они попадают в Б. {Бронхи} в результате пенетрации петрификатов из трахеобронхиальных лимфатических узлов у больных, перенесших туберкулез. Крайне редко бронхолиты образуются эндобронхиально путем обызвествления комочков слизи, колоний грибков (например, рода Candida) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и т.п. Бронхолиты чаще локализуются в долевых или сегментарных бронхах. У больных наблюдаются упорный кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, иногда легочное кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического и бронхоскопического исследований. У большинства больных бронхолит может быть извлечен щипцами через тубус бронхоскопа. Если это невозможно, проводится оперативное лечение (например, резекция доли или сегмента легкого) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 .
Опухоли Б. возникают из различных элементов бронхиальной стенки и могут быть доброкачественными и злокачественными.
Среди доброкачественных опухолей Б. {Бронхи} выделяют эпителиальные (аденома, папиллома) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , мезенхимные (кавернозные и капиллярные гемангиомы, гемангиоэндотелиома) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , неврогенные (невринома, нейрофиброма, карциноид) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , соединительнотканные (фиброма, липома, хондрома) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , мышечные (лейомиома) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и врожденные опухоли, развивающиеся на фоне порока развития Б. {Бронхи} (гамартома, тератома) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Доброкачественные опухоли Б. {Бронхи} составляют 7—10% всех первичных новообразований легких. Чаще наблюдаются у лиц в возрасте до 50 лет. Аденомы более часто встречаются у женщин, гамартомы — у мужчин. Доброкачественные опухоли растут медленно, удвоение их размеров происходит в течение 3—4 и более лет. Опухоли могут расти как эндобронхиально, так и перибронхиально. Опухоли, связанные со стенкой главных, долевых и сегментарных Б., называют центральными; исходящие из Б. {Бронхи} меньшего калибра — периферическими. Клинические проявления зависят от локализации опухоли относительно просвета Б. {Бронхи} и от калибра пораженного Б. {Бронхи} Диагностика, в т.ч. дифференциальная, основывается на данных рентгенологического исследования легких, бронхоскопии и биопсии. Лечение, как правило, оперативное. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Наиболее часто встречаются аденома и гамартома бронхов. Аденома Б. {Бронхи} относится к центральным опухолям. По строению различают мукоидную, мукоэпидермоидную, цилиндроматозную (циливдрома) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 и карциноидную аденому. Аденома располагается в просвете крупного Б. {Бронхи} на ножке или на широком основании, имеет красный или серо-красный цвет. Эндобронхиальному росту аденомы может сопутствовать более значительный перибронхиальный. В начале заболевания могут наблюдаться сухой кашель, кровохарканье, затем по мере нарушения бронхиальной проходимости кашель усиливается, появляется мокрота (слизисто-гнойная, затем гнойная) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 , учащается кровохарканье. Обтурация Б. {Бронхи} опухолью ведет к ателектазу доли или всего легкого, развитию в легочной ткани вторичных воспалительных изменений с исходом в хроническое нагноение. Течение болезни (заболевания) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 медленное, отличается чередованием периодов относительного благополучия и ухудшения. При рентгенологическом исследовании выявляют гиповентиляцию, ателектаз доли или всего легкого, при томографии — узел в просвете бронха. Окончательно диагноз подтверждают результаты бронхоскопии и биопсии. Лечение оперативное — удаление пораженной доли или всего легкого, в ряде случаев возможна окончатая или циркулярная резекция бронха, удаление опухоли при бронхотомии. Прогноз благоприятный.
Гамартома — неэпителиальная опухоль, развивающаяся на фоне порока развития Б. {Бронхи} вследствие пролиферации какой-либо ткани бронхиальной стенки, чаще хряща (хондрогамартома) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Опухоль располагается, как правило, в периферических отделах бронхиального дерева, чаще в нижней доле справа. В редких случаях опухоль развивается в просвете крупных Б. {Бронхи} Течение длительное и обычно бессимптомное, изредка возможно кровохарканье. При рентгенологическом исследовании в легком выявляют округлую, четко очерченную, плотную, гомогенную, с известковыми включениями в центре тень на фоне неизмененной окружающей легочной ткани. Чаще опухоли одиночные, редко множественные. Лечение обычно оперативное — вылущивание опухоли. При отсутствии роста опухоли возможно динамическое наблюдение. В случае локализации опухоли в крупном Б. {Бронхи} производят те же операции, что и при аденоме Б. {Бронхи} Прогноз благоприятный.
Среди злокачественных опухолей Б. {Бронхи} наиболее часто встречается бронхогенный рак (связанные ссылки: Легкие, опухоли) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Крайне редко наблюдается саркома Б., клинико-рентгенологические симптомы которой существенно не отличаются от таковых при бронхогенном раке, диагноз может быть уточнен только при гистологическом исследовании.
Операции. Типичными операциями на крупных Б. {Бронхи} (главных и долевых) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 являются ушивание раны Б., восстановление Б. {Бронхи} при разрыве, бронхотомия, окончатая и циркулярная резекция Б., реампутация культи Б. {Бронхи} Все операции на Б. {Бронхи} производят под эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Оперативным доступом, как правило, является боковая или заднебоковая торакотомия (связанные ссылки: Грудь) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Некоторые операции на Б. {Бронхи} выполняют с помощью трансстернального доступа. Для наложения швов на Б. {Бронхи} используют крупные атравматические иглы с тонким шовным материалом. Лучшим является рассасывающийся синтетический материал — викрил.
Ушивание раны Б. {Бронхи} производят обычно в поперечном к оси Б. {Бронхи} направлении — во избежание сужения его просвета. Швы проводят через все слои стенки Б. {Бронхи} При восстановлении Б. {Бронхи} в случае циркулярного разрыва необходимо предварительно иссечь нежизнеспособные, пропитанные кровью края бронхиальных культей. Затем между обеими бронхиальными культями накладывают анастомоз. Важно обеспечить герметичность вдоль линии анастомоза, чтобы не происходило просачивания воздуха.
Бронхотомия — вскрытие просвета Б. {Бронхи} продольным, косым или поперечным разрезом с диагностической или лечебной целью. При бронхотомии можно осмотреть Б. {Бронхи} изнутри, взять материал для срочного гистологического исследования, удалить инородное тело или опухоль.
Окончатую или циркулярную резекцию Б. {Бронхи} как самостоятельную операцию производят главным образом при доброкачественных опухолях и рубцовых стенозах бронхов. У больных раком легкого эти операции выполняют обычно вместе с резекцией легкого (как правило, с лобэктомией) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 . Резекция Б. {Бронхи} у ряда больных раком легкого позволяет повысить радикальность операции без расширения объема удаляемой легочной ткани. Дефект в Б. {Бронхи} после окончатой резекции ушивают, а после циркулярной резекции дыхательный путь восстанавливают наложением бронхиального анастомоза конец в конец.
Реампутацию (повторное отсечение) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 культи бронха с ее повторным ушиванием применяют для ликвидации бронхиального свища после пневмонэктомии или лобэктомии. Перед реампутацией культю необходимо выделить из рубцовых тканей.
Все большее распространение приобретают методы эндобронхиальной хирургии (оперативные вмешательства во время бронхоскопии) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 с использованием электро-, крио- и лазерного воздействия (связанные ссылки: Бронхоскопия) ( 788870309 ELTASK.COM: 844012422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1366818819 Справочник. Отзывы. android ) 788870309 .

Источники: Атлас грудной хирургии, под редакцией Б.В. Петровского, т. 1, с. 195, М., 1971; Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного, с. 112, М., 1972; Исаков К.Ф., Степанов Э.А. и Гераськин В.И. Руководство по торикальной хирургии у детей, с. 8, 123, М., 1978; Перельман М.И., Ефимов Б.И. и Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких, М., 1981, библиогр.; Петровский Б.В., Перельман М.И. и Кузьмичев А.П. Резекция и пластика бронхов, М., 1966, библиогр.; Руководство по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 136, М., 1984; Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов, под редакцией Г.Б. Федосеева и А.Г. Жиронкина, Л., 1984, библиогр.; Шаров Б.К. Бронхиальное дерево в норме и патологии, М., 1970, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику