Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (asthma bronchiale; греческий: asthma тяжелое дыхание, удушье) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 — заболевание [болезнь] , основным признаком которого являются приступы или периодические состояния экспираторного удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов. Эта гиперреактивность проявляется при воздействии различных эндо- и экзогенных раздражителей, как вызывающих аллергическую реакцию, так и действующих без участия аллергических механизмов. Приведенное определение соответствует представлению о Б. а. {Бронхиальная астма} как о неспецифическом синдроме и требует согласования с тенденцией к сохранению в лечебно-диагностической практике сложившегося в в 60—70-е гг. выделения из этого синдромного понятия аллергической Б. а. {Бронхиальная астма} в качестве самостоятельной нозологической формы.
Классификация
Общепринятой классификации бронхиальной астмы не существует. В большинстве стран Европы и Америки с 1918 г. и до настоящего времени Б. а. {Бронхиальная астма} разделяют на вызываемую внешними факторами (asthma extrinsic) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и связанную с внутренними причинами (asthma intrinsic) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . По современным представлениям первая соответствует понятию неинфекционно-аллергической, или атопической, бронхиальной астмы, вторая включает случаи, связанные с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями респираторного аппарата, эндокринными и психогенными факторами. В качестве отдельных вариантов выделяют так называемую аспириновую астму и астму физического усилия. В классификации А.Д. Адо и П.К. Булатова, принятой в с 1968 г., выделены две основные формы Б. а. {Бронхиальная астма} : атопическая и инфекционно-аллергическая. Каждая из форм разделяется по стадиям на предастму, стадию приступов и стадию астматических состояний, причем последовательность стадий не является обязательной. По тяжести течения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую Б. а. {Бронхиальная астма} В последние годы в свете подхода к Б. а. {Бронхиальная астма} как синдрому такая классификация, а также применяемая терминология вызывают возражения. В частности, предлагаются выделение неиммунологической формы Б. а. {Бронхиальная астма} ; введение термина «инфекционно-зависимая форма», который объединит все случаи Б. а. {Бронхиальная астма} , связанные с инфекцией, в т.ч. с неиммунологическими механизмами бронхоспазма; выделение дисгормонального и нервно-психического вариантов Б. а. {Бронхиальная астма}
Этиология
Атопическая Б. а. {Бронхиальная астма} вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также относящимися к простым химическим веществам, которые сенсибилизируют дыхательные пути обычно ингаляционным путем. Пищевые и паразитарные аллергены могут вызвать сенсибилизацию гематогенным путем. Наиболее часто при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} у взрослых выявляется аллергия к домашней пыли (около 90% случаев) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , в которой сенсибилизирующим агентом является в основном клещ Dermatophagoides pteronissimus. Реже атопическая Б. а. {Бронхиальная астма} бывает проявлением поллиноза — аллергии к пыльце ветроопыляемых растений. В части случаев атопической Б. а. {Бронхиальная астма} значительная роль принадлежит сенсибилизации к спорам плесневых грибков. Встречается сенсибилизация к шерсти и перхоти домашних животных, перу птиц, сухому корму для аквариумных рыбок (дафнии) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , эманациям насекомых (пчел, тараканов, саранчи, бабочек) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , муке, различным пищевым продуктам, солям платины и некоторым другим химическим веществам, в т.ч. лекарствам (обычно при профессиональном контакте) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Этиология аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} не ясна. У больных отмечается непереносимость ацетил-салициловой кислоты, всех производных пиразолона (амидопирина, анальгина, баралгина, бутадиона) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также индометацина, мефенамовой и флуфенамовой кислот, ибупрофена, вольтарена, т.е. большинства нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, некоторые больные (по разным данным, от 10 до 30%) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 не переносят также желтый пищевой краситель тартразин, применяемый в пищевой и фармацевтической промышленности, в частности для изготовления желтых оболочек драже и таблеток.
Инфекционно-зависимая Б. а. {Бронхиальная астма} формируется и обостряется в связи с бактериальными и особенно часто вирусными инфекциями респираторного аппарата. Согласно работам школы А.Д. Адо, главная роль принадлежит бактериям Neisseria perflava и Staphylococcus aureus. Рядом исследователей большее значение придается вирусам гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальным вирусам и риновирусам, микоплазме.
К предрасполагающим факторам развития Б. а. {Бронхиальная астма} , в первую очередь, относят наследственность, значение которой более выражено при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} , наследуемой по рецессивному типу с 50% пенетрантностью. Предполагают, что способность к выработке аллергических lgE-антител (иммуноглобулинов Е) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 при атопической астме, как и при других проявлениях атопии, связана с уменьшением числа или снижением функции Т-лимфоцитов-супрессоров. Существует мнение, что развитию Б. а. {Бронхиальная астма} способствуют некоторые эндокринные нарушения и дисфункция системы гипофиз — кора надпочечников; известны, например, обострения болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в климактерический период у женщин. Вероятно, к предрасполагающим факторам следует отнести холодный сырой климат, а также загрязнения атмосферного воздуха.
Патогенез
Патогенез любой формы Б. а. {Бронхиальная астма} состоит в формировании гиперреактивности бронхов, проявляющейся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов (вследствие повышения сосудистой проницаемости) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и гиперсекрецией слизи, что приводит к бронхиальной обструкции и развитию удушья. Бронхиальная обструкция может возникать как в результате аллергической реакции, так и в ответ на воздействие неспецифических раздражителей — физических (вдыхание холодного воздуха, инертной пыли и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , химических (например, озона, сернистого газа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , резких запахов, изменений погоды (особенно падение барометрического давления, дождь, ветер, снег) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , физической или психической нагрузки и т.д. Конкретные механизмы формирования гиперреактивности бронхов изучены недостаточно и, вероятно, неодинаковы для разных этиологических вариантов Б. а. {Бронхиальная астма} с различным соотношением роли врожденных и приобретенных нарушений регуляции бронхиального тонуса. Важное значение придают дефекту b-адренергической регуляции тонуса бронхиальной стенки, не исключается и роль гиперреактивности a-адренорецепторов и холинорецепторов бронхов, а также так называемый неадренергической-нехолинергической системы. Острая бронхиальная обструкция в случае атонической Б. а. {Бронхиальная астма} развивается при воздействии на бронхиальные стенки медиаторов аллергической реакции I типа (связанные ссылки: Аллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Обсуждается возможная патогенетическая роль в реакции иммуноглобулинов G (субкласса lgG4) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . С помощью ингаляционных провокационных тестов с атопическими аллергенами установлено, что они могут индуцировать как типичную немедленную реакцию (через 15—20 мин после контакта с аллергеном) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , так и позднюю, которая начинается через 3—4 ч и достигает максимума через 6—8 ч (примерно у 50% больных) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Генез поздней реакции объясняют воспалением бронхиальной стенки с привлечением нейтрофилов и эозинофилов хемотаксическими факторами аллергической реакции I типа. Есть основания полагать, что именно поздняя реакция на аллерген значительно усиливает гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители. В ряде случаев она является основой развития астматического статуса, но последний может быть обусловлен и другими причинами, возникая, например, после приема нестероидных противовоспалительных средств у больных аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} , при передозировке адреномиметиков. после неправильной отмены глюкокортикоидов и т.д. В патогенезе астматического статуса наиболее значимыми считают блокаду b-адренорецепторов и механическую обструкцию бронхов (вязкой слизью, а также вследствие отека и клеточной инфильтрации их стенок) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Патогенез аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} не вполне ясен. В большинстве случаев имеется псевдоаллергия к ряду нестероидных противовоспалительных средств. Полагают, что ведущее значение имеет нарушение этими препаратами метаболизма арахидоновой кислоты.
Патогенез инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} не имеет общепринятого объяснения. Доказательство lgE-обусловленной аллергии на бактерии и вирусы не получено. Обсуждаются теории b-адреноблокирующего действия ряда вирусов и бактерий, а также вагусного бронхоконстрикторного рефлекса при поражении вирусом афферентных зон. Установлено, что лимфоциты больных Б. а. {Бронхиальная астма} выделяют в повышенных количествах особое вещество, способное вызвать освобождение гистамина и, возможно, других медиаторов из базофилов и тучных клеток. Микробы, находящиеся в дыхательных путях больных, а также изготавливаемые для практического применения бактериальные аллергены стимулируют выделение этого вещества лимфоцитами больных инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} Из этого следует, что конечные патогенетические звенья формирования приступа удушья могут быть сходными при обеих основных формах бронхиальной астмы.
Патогенетические механизмы астмы физического усилия не установлены. Существует точка зрения, что ведущим в патогенезе является раздражение эффекторных окончаний блуждающего нерва. Рефлекс может быть вызван, в частности, потерей тепла легкими в связи с форсированным дыханием. Более вероятно влияние охлаждения через медиаторный механизм. Замечено, что астма физического усилия легче провоцируется вдыханием сухого воздуха, чем увлажненного.
У многих больных Б. а. {Бронхиальная астма} отмечаются психогенные приступы удушья, возникающие, например, при эмоциях страха или гнева, при ложной информации больного об ингаляции ему якобы нарастающих доз аллергена (когда на самом деле больной ингалировал физиологический раствор) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и т.п. Острые, тяжелые стрессовые ситуации скорее склонны вызывать временную ремиссию Б. а. {Бронхиальная астма} , тогда как хронические психотравмы обычно ухудшают ее течение. Механизмы воздействия психогенных влияний на течение Б. а. {Бронхиальная астма} остаются неясными. Разного типа неврозы, встречающиеся у больных Б. а. {Бронхиальная астма} , чаще являются следствием, а не причиной болезни. В настоящее время нет достаточных оснований выделять психогенную астму в отдельную форму, но в комплексном лечении больных Б. а. {Бронхиальная астма} значение психогении следует учитывать.
Клиническая картина
В стадии предастмы у многих больных выявляется аллергический или полипозный риносинусит. К проявлениям собственно предастмы относится приступообразный кашель (сухой или с выделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , который не облегчается обычными противокашлевыми препаратами и устраняется средствами лечения Б. а. {Бронхиальная астма} Приступы кашля обычно возникают ночью или в ранние утренние часы. Чаще всего кашель остается после перенесенной респираторной вирусной инфекции или обострения хронического бронхита, пневмонии. Затруднений дыхания больной еще не испытывает. При аускультации легких иногда определяется жесткое дыхание, очень редко — сухие хрипы при форсированном выдохе. В крови и мокроте обнаруживается эозинофилия. При исследовании функций внешнего дыхания (ФВД) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 до и после ингаляции b-адреномиметика (изадрина, беротека и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 может быть установлен существенный прирост мощности выдоха, свидетельствующий о так называемом скрытом бронхоспазме.
В последующих стадиях развития Б. а. {Бронхиальная астма} основными ее проявлениями становятся приступы удушья, а при тяжелом течении также состояния прогрессирующего удушья, обозначаемые как астматический статус (status asthmaticus) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно, у некоторых больных вслед за определенными индивидуальными предвестниками (першение в горле, кожный зуд, заложенность носа, ринорея и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться, хотя кашель в этот период, в основном, сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания, которое больной испытывает вначале только на выдохе, нарастает, что вынуждает больного принять сидячее положение для включения в работу вспомогательных дыхательных мышц (см. Дыхательная система) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Появляются хрипы в груди, которые вначале ощущает только сам больной (или выслушивающий его легкие врач) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , затем они становятся слышны на расстоянии (дистанционные хрипы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 как сочетание разной высоты голосов играющей гармони (музыкальные хрипы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . На высоте приступа больной испытывает выраженное удушье, затруднение не только выдоху, но и вдоху (из-за установки в дыхательной паузе грудной клетки и диафрагмы в положение глубокого вдоха) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Больной сидит, опираясь руками на край сидения. Грудная клетка расширена; выдох значительно удлинен и достигается видимым напряжением мышц грудной клетки и туловища (экспираторная одышка) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; межреберья на вдохе втягиваются; шейные вены на выдохе набухают, на вдохе спадаются, отражая значительные перепады внутригрудного давления в фазах вдоха и выдоха. При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, опущение нижней границы легких и ограничение дыхательной подвижности диафрагмы, что подтверждается и при рентгенологическом исследовании, выявляющем также значительное повышение прозрачности легочных полей (острое вздутие легких) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Аускультативно над легкими обнаруживают жесткое дыхание и обильные разного тона сухие хрипы с преобладанием жужжащих (в начале и в конце приступа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или свистящих (на высоте приступа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Сердцебиения учащены. Тоны сердца нередко плохо определяются из-за вздутия легких и заглушающей громкости слышимых сухих хрипов.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2—4 ч (в зависимости от применяемого лечения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Разрешению приступа обычно предшествует кашель с отхождением небольшого количества мокроты. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.
Астматический статус определяется как опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.
Возможны три варианта начала астматического статуса: быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокортикоидов) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , переход в астматический статус приступа астмы (часто на фоне передозировки адреномиметиков) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у больных с инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} По тяжести состояния больных и степени нарушений газообмена выделяют три стадии астматического статуса.
I стадия характеризуется появлением устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой возникают частые приступы удушья, заставляющие больных прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье (не устраняя полностью экспираторную одышку) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а через несколько часов утрачивается и это их действие. Больные несколько возбуждены. Перкуссия и аускультация легких выявляют изменения, аналогичные таковым при приступе Б. а. {Бронхиальная астма} , но сухие хрипы обычно менее обильны и преобладают хрипы высокого тона. Как правило, определяется тахикардия, особенно резко выраженная при интоксикации адреномиметиками, когда обнаруживаются также тремор пальцев кистей, бледность, повышение систолического АД, иногда экстрасистолия, расширение зрачков. Напряжение кислорода (рО2) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и углекислого газа (рСО2) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в артериальной крови близко к нормальному, может быть тенденция к гипокапнии.
II стадия астматического статуса отличается тяжелой степенью экспираторного удушья, утомлением дыхательных мышц с постепенным уменьшением минутного объема дыхания, нарастающей гипоксемией. Больной либо сидит, опираясь на край кровати, либо полулежит. Возбуждение сменяется все более удлиняющимися периодами апатии. Язык, кожа лица и туловища цианотичны. Дыхание остается учащенным, но оно менее глубокое, чем в I стадии. Перкуторно определяется картина острого вздутия легких, аускультативно — ослабленное жесткое дыхание, которое над отдельными участками легких может совсем не прослушиваться (зоны «немого» легкого) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Количество слышимых сухих хрипов значительно уменьшается (определяются необильные и негромкие свистящие хрипы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Отмечается тахикардия, иногда экстрасистолия; на ЭКГ — признаки легочной гипертензии (связанные ссылки: Гипертензия малого круга кровообращения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , снижение зубца Т в большинстве отведений. Падает pO2 артериальной крови до 60—50 мм рт. ст., возможна умеренная гиперкапния.
Ill стадия астматического статуса характеризуется резко выраженной артериальной гипоксемией (рО2 в пределах 40—50 мм рт. ст.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и нарастающей гиперкапнией (рСО2 выше 80 мм рт. ст.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 с развитием респираторно-ацидотической комы. Отмечается выраженный диффузный цианоз. Часто определяются сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей (признаки обезвоживания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Дыхание постепенно урежается и становится все менее глубоким, что при аускультации отражается исчезновением хрипов и значительным ослаблением дыхательных шумов с расширением зон «немого» легкого. Тахикардия нередко сочетается с различными аритмиями сердца. Смерть может наступить от остановки дыхания или острых расстройств сердечного ритма в связи с гипоксией миокарда.
Отдельные формы брохиальной астмы имеют особенности анамнеза, клинических проявлений и течения.
Атопическая Б. а. {Бронхиальная астма} чаще начинается в детском или в юношеском возрасте. В семейном анамнезе более чем в 50% случаев выявляется астма или другие атонические заболевания, в анамнезе больного — аллергический ринит, атопический дерматит. Приступам удушья при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} нередко предшествуют продромальные симптомы: зуд в носу и носоглотке, заложенность носа, иногда зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области. Приступ часто начинается с сухого кашля, затем быстро развертывается типичная картина экспираторного удушья с дистанционными сухими хрипами. Обычно приступ быстро удается купировать применением b-адреномиметиков или эуфиллина; заканчивается приступ выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты. После приступа аускультативные симптомы астмы ликвидируются полностью или остаются минимальными.
Для атопической Б. а. {Бронхиальная астма} характерны относительно легкое течение, позднее развитие осложнений. Тяжелое течение, развитие астматического статуса встречаются редко. В первые годы заболевания типичны ремиссии при прекращении контакта с аллергенами. Нередки спонтанные ремиссии. Полное выздоровление при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} у взрослых бывает редко.
Инфекционно-зависимая Б. а. {Бронхиальная астма} наблюдается у лиц разных возрастов, но чаще заболевают взрослые. В семейном анамнезе относительно часто отмечается астма, редко — атопические заболевания. Характерно сочетание Б. а. {Бронхиальная астма} с полипозным риносинуситом. Начало заболевания обычно связано с острыми, чаще вирусными инфекциями или с обострениями хронических заболеваний респираторного аппарата (синусита, бронхита, пневмонии) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Приступы удушья отличаются меньшей, чем при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} , остротой развития, большей продолжительностью, менее четким и быстрым разрешением в ответ на применение адреномиметиков. После купирования приступа при аускультации легких сохраняются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие жужжащие хрипы, при наличии воспалительного экссудата в бронхах — влажные хрипы. При этой форме Б. а. {Бронхиальная астма} чаще встречается тяжелое течение с повторными астматическими статусами, быстрее развиваются осложнения.
Аспириновая астма в типичных случаях характеризуется сочетанием Б. а. {Бронхиальная астма} с рецидивирующим полипозом носа и его придаточных пазух и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (так называемая аспириновая триада, обозначаемая иногда как астматическая триада) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Однако полипоз носа иногда отсутствует. Болеют чаще взрослые женщины, но заболевание [болезнь] встречается и у детей. Обычно оно начинается с полипозного риносинусита; полипы после их удаления быстро рецидивируют. На каком-то этапе болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 после очередной полипэктомии или приема аспирина, анальгина присоединяется Б. а. {Бронхиальная астма} , проявления которой сохраняются в последующем и без приема нестероидных противовоспалительных средств. Прием этих препаратов неизменно вызывает обострения болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 различной тяжести — от проявлений ринита до тяжелейшего астматического статуса с летальным исходом. Полипэктомии также нередко сопровождаются тяжелыми обострениями Б. а. {Бронхиальная астма} Большинство клиницистов считают, что для аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} характерно тяжелое течение. Атопия среди этих больных встречается редко.
Астма физического усилия, или постнагрузочный бронхоспазм, не представляет собой, по-видимому, самостоятельную форму Б. а. {Бронхиальная астма} Установлено, что у 50—90% больных любой формой Б. а. {Бронхиальная астма} физическое усилие способно вызвать приступ удушья через 2—10 мин после окончания нагрузки. Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются 5—10 мин, иногда до 1 ч; проходят без применения лекарств или после ингаляции b-адреномиметика. У детей астма физического усилия встречается чаще, чем у взрослых. Замечено, что некоторые виды физических усилий (бег, игра в футбол, баскетбол) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 особенно часто вызывают постнагрузочный бронхоспазм. Подъем тяжестей менее опасен; относительно хорошо переносятся плавание и гребля. Имеет значение также длительность физической нагрузки. В условиях провокационного теста обычно дают нагрузки в течение 6—8 мин; при более длительной нагрузке (12—16 мин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 выраженность постнагрузочного бронхоспазма может быть меньшей — больной как бы перескакивает через бронхоспазм.
Осложнения
Длительно протекающая Б. а. {Бронхиальная астма} осложняется эмфиземой легких, нередко хроническим неспецифическим бронхитом, пневмосклерозом, развитием легочного сердца, с формированием в последующем хронической легочно-сердечной недостаточности. Значительно быстрее эти осложнения возникают при инфекционно-зависимой, чем при атопической форме заболевания. На высоте приступа удушья или затяжного приступа кашля возможна Кратковременная потеря сознания (беттолепсия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При тяжелых приступах иногда отмечаются разрывы легких в участках буллезной эмфиземы с развитием пневмоторакса и пневмомедиастинума (связанные ссылки: Средостение) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Нередко наблюдаются осложнения в связи с длительной терапией Б. а. {Бронхиальная астма} глюкокортикоидами: ожирение, артериальная гипертензия, выраженный остеопороз, который может быть причиной возникновения во время приступов Б. а. {Бронхиальная астма} спонтанных переломов ребер. При непрерывном применении глюкокортикоидов в относительно короткий срок (иногда за 3—5 недель) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 формируется гормонозависимое течение Б. а. {Бронхиальная астма} ; отмена глюкокортикоидов может стать причиной тяжелого астматического статуса, угрожающего смертельным исходом.
Диагноз
Анализ клинической картины и целенаправленное обследование больного позволяют решить три основные диагностические задачи: подтвердить (или отвергнуть) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 наличие Б. а. {Бронхиальная астма} , определить ее форму, установить спектр аллергенов (при аллергической Б. а. {Бронхиальная астма} ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или псевдоаллергенов (связанные ссылки: Псевдоаллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , имеющих этиологическое значение для Б. а. {Бронхиальная астма} у данного больного. Последняя задача решается с участием аллергологов.
Диагноз бронхиальной астмы основывается на следующих критериях: характерные приступы экспираторного удушья с дистанционными хрипами; значительные различия мощности выдоха при приступе (резкое снижение) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и вне приступа: эффективность b-адреномиметиков в купировании прикупов удушья; эозинофилия крови и особенно мокроты; наличие сопутствующей аллергической или полипозной риносинусопатии. Подтверждают наличие Б. а. {Бронхиальная астма} характерные изменения ФВД; менее специфичны данные рентгенологического исследования вне приступа астмы. Из последних в пользу возможного наличия Б. а. {Бронхиальная астма} могут свидетельствовать признаки хронической эмфиземы легких и пневмосклероза (чаще обнаруживаются при инфекционно-зависимой астме) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и изменения придаточных пазух носа — признаки отека слизистой оболочки, полипозного, иногда гнойного процесса. При атопической Б. а. {Бронхиальная астма} рентгенологические изменения в легких вне приступа удушья могут отсутствовать даже спустя годы от начала заболевания.
Из исследований ФВД основное значение для диагноза Б. а. {Бронхиальная астма} имеет выявление бронхиальной обструкции (как ведущего типа вентиляционных нарушений при Б. а. {Бронхиальная астма} ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и, главное, характерной для Б. а. {Бронхиальная астма} гиперреактивности бронхов, определяемой по динамике ФВД в провокационных пробах с ингаляцией физиологических активных веществ (ацетилхолин, гистамин и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , гипервентиляцией, физической нагрузкой. Бронхиальная обструкция определяется по снижению форсированной жизненной емкости за первую секунду выдоха (ФЖЕЛ1) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и мощности выдоха по данным пневмотахометрии. Последний метод весьма прост и может использоваться врачом на обычном амбулаторном приеме, в т.ч. для выявления так называемого скрытого бронхоспазма, часто обнаруживаемого у больных Б. а. {Бронхиальная астма} Если мощность выдоха, измеряемая до и через 5, 10 и 20 мин после ингаляции больным одной дозы алупента (или другого b-адреномиметика в дозированном ручном ингаляторе) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , возрастает на 20% и более, то тест считается положительным, свидетельствующим об имевшемся бронхоспазме. В то же время отрицательный тест в фазе ремиссии при нормальной исходной мощности выдоха не дает оснований отвергнуть диагноз Б. а. {Бронхиальная астма}
Степень неспецифической гиперреактивности бронхов оценивается в фазе ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} с помощью провокационных ингаляционных тестов с ацетилхолином (карбохолином) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , иногда гистамином, PgF2a, b-адреноблокирующими препаратами. Эти исследования, иногда необходимые при сомнительном диагнозе Б. а. {Бронхиальная астма} , проводятся только в условиях стационара. Провокационный тест считается положительным, если после ингаляции раствора ацетилхолина ФЖЕЛ, и (или) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 мощность выдоха снижаются более чем на 20%; в ряде случаев провоцируется клинически развернутый приступ Б. а. {Бронхиальная астма} Положительный ацетилхолиновый тест подтверждает диагноз Б. а. {Бронхиальная астма} , отрицательный позволяет отвергнуть его с большой степенью вероятности.
Диагноз отдельных форм Б. а. {Бронхиальная астма} в существенной мере основывается на клинических данных, анализ которых при необходимости дополняется специальными тестами и аллергологическим обследованием.
Аспириновая астма предполагается с высокой вероятностью в случае четкой связи приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, а также если астма является первым проявлением непереносимости этих препаратов, особенно у женщин старше 30 лет, не имеющих атопии в личном и семейном анамнезе и страдающих пансинуситом или полипозом носа, дополняющим аспириновую триаду. Диагноз более достоверен, если в период приступов Б. а. {Бронхиальная астма} обнаруживается нормальный уровень lgE в крови при наличии эозинофилии крови. В сомнительных случаях в специализированных учреждениях иногда проводят провокационный пероральный тест с ацетилсалициловой кислотой (в минимальных дозах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но широкое применение этого теста нельзя рекомендовать из-за возможности тяжелых реакций.
Астму физического усилия устанавливают по данным анамнеза и результатам провокационного теста с дозированной (с помощью велоэргометра) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 физической нагрузкой, который обычно проводится в условиях стационара в фазе ремиссии болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и при отсутствии противопоказаний (заболевания сердца, тромбофлебит нижних конечностей, высокая степень миопии и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Тест считается положительным, если в течение 20 мин после выполнения физического усилия ФЖЕЛ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и (или) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 мощность выдоха снижаются на 20% и более либо возникает клинически выраженный приступ удушья (обычно нетяжелый) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Положительный тест является объективным показателем гиперреактивности бронхов и может быть использован для подтверждения диагноза Б. а. {Бронхиальная астма} Отрицательный результат не исключает этого диагноза.
Атопическую Б. а. {Бронхиальная астма} распознают по особенностям клинического течения, наличию сопутствующих проявлений атопии (поллиноза, атопического дерматита, пищевой аллергии и пр.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , данным семейного и аллергологического анамнеза. Подтверждают диагноз выявлением у больного сенсибилизации реагинового типа (связанные ссылки: Аллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и положительными результатами элиминационных тестов (прекращение контакта с подозреваемыми аллергенами) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также провокационных проб с определенными аллергенами. Для атонической Б. а. {Бронхиальная астма} характерно повышенное содержание общего lgE в сыворотке, а также наличие аллергенспецифических lgE. Относительно часто отмечается снижение количества Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров.
Инфекционно-зависимая Б. а. {Бронхиальная астма} предполагается прежде всего в случаях проявления приступов удушья на фоне уже сформировавшихся хронического бронхита, хронической пневмонии или при наличии хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях. Однако во всех случаях необходимо дифференцировать инфекционно-зависимую и атопическую формы Б. а. {Бронхиальная астма} В пользу инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} свидетельствуют замедленное начало и большая продолжительность приступов удушья, нередкая связь их учащения с перенесенной острой или обострившейся хронической респираторной инфекцией, склонность к развитию астматического статуса, отсутствие у больных сенсибилизации реагинового типа, положительные кожные и провокационные ингаляционные тесты с бактериальными аллергенами. Основные различия атопической и инфекционно-зависимой форм Б. а. {Бронхиальная астма} приведены в таблице.
Таблица
Дифференциально-диагностические различия атопической инфекционно-зависимой форм бронхиальной астмы
Дифференциальный диагноз проводится чаще всего между инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} , хроническим обструктивным бронхитом, проявления которых, включая аускультативную картину, могут быть сходными. В пользу Б. а. {Бронхиальная астма} свидетельствуют эозинофилия крови и мокроты, наличие аллергического или полипозного риносинусита, положительный тест на выявление скрытого бронхоспазма, терапевтическая эффективность антиастматических препаратов. Эти же критерии, а также результаты аллергологического обследования, используют для дифференциальной диагностики Б. а. {Бронхиальная астма} с астмоподобным бронхоспазмом при карциноидном синдроме, системном мастоцитозе, при раздражении трахеи или бронхов инородным телом, сдавлении их опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты. Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз трахеи и бронхов) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в сочетании с хроническим бронхитом сопровождается экспираторными затруднениями дыхания, без других характерных признаков Б. а. {Бронхиальная астма} , диагноз устанавливают с помощью бронхоскопического исследования. При рентгенологическом выявлении в легких инфильтратов у больных с гиперэозинофилией крови и приступами удушья необходим дифференциальный диагноз Б. а. {Бронхиальная астма} с летучими эозинофильными инфильтратами (связанные ссылки: Леффлера синдром) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, а также с легочной формой узелкового периартериита (связанные ссылки: Периартериит узелковый) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Он основывается на результатах целенаправленных диагностических исследований, подтверждающих или исключающих эти заболевания. Иногда приходится дифференцировать Б. а. {Бронхиальная астма} с гипервентиляционным синдромом (при истерии, органических поражениях головного мозга) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , который проявляется тахипноэ и гипокапнией, но при этом нет типичных признаков бронхоспазма. В сомнительных случаях для исключения Б. а. {Бронхиальная астма} применяют ингаляционный ацетилхолиновый тест.
Лечение
В лечении больных Б. а. {Бронхиальная астма} выделяют неотложные мероприятия по купированию приступа удушья и выведению больных из астматического статуса и комплексную терапию, направленную на само заболевание [болезнь] и вторичную профилактику приступов Б. а. {Бронхиальная астма} Показания к госпитализации в начале заболевания определяются необходимостью уточнения диагноза, тяжестью состояния больных при выраженных обострениях (в предстатусе и астматическом статусе) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; госпитализация в аллергологические отделения желательна в фазе ремиссии болезни, когда можно проводить специфическую диагностику и иммунотерапию.
Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы при легком течении и в ранней стадии его развития обычно осуществляется самим больным по ранее полученным рекомендациям врача. Часто она ограничивается ингаляцией из дозированного ручного ингалятора 1—2 доз b-адреномиметика (алупент, салбутамол, беротек и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или атропиноподобного бронхолитика (атровент) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , либо комбинированного препарата беродуал (беротек и атровент) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Выбор препарата, его разовой и максимальной суточной дозы осуществляет врач, основываясь на результатах сравнительной оценки влияния разных доз этих бронхорасширяющих средств у данного больного как на бронхиальную проходимость (по динамике ФЖЕЛ1, мощности выдоха) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , так и на частоту сердечных сокращений и АД. При назначении b-адреномиметиков больного предупреждают об опасности их передозировки (из-за возможности усугубления бронхоспазма по так называемому механизму рикошета и кардиотоксического действия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и разрешают без непосредственного контроля врача ингалировать не более 8 доз в сутки; если возникает потребность в большем числе ингаляций, больной должен обратиться к врачу.
При среднетяжелом и тяжелом приступе Б. а. {Бронхиальная астма} , особенно при недостаточном эффекте дозированных ингаляций бронхолитиков из ручного ингалятора, неотложную помощь оказывает врач, используя не только медикаментозные, но и нелекарственные воздействия на больного, в т. ч. психотерапию. Начинают с введения 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина в вену, а при отсутствии такой возможности (и в относительно ранней стадии приступа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 взрослому больному следует принять внутрь эуфиллин, вылитый из ампулы в рюмку и смешанный с 1 десертной ложкой водки, либо 1—2 столовых ложки спиртового раствора в микстуре, содержащей 3 г эуфиллина, 40 мл простого сиропа и 360 мл 12% раствора винного спирта. Одновременно для быстрого получения отхаркивающего и усиления бронхолитического эффекта больному дают пить (2—3 стакана) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 горячее молоко с добавлением боржоми (1:1) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или гидрокарбоната натрия (1/2 чайной ложки на стакан) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , чай из грудных сборов (исключая при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} травы, к которым у больного есть аллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 либо обычный горячий чай или кофе (учитывая желание больного и его опыт в купировании таких приступов ранее) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Большое внимание следует уделять психическому состоянию больного, ликвидации нередко возникающей «дыхательной паники» — нерационального учащения и дизритмии дыхания, усугубляющих нарушения вентиляции легких. Больного необходимо успокоить, вселить уверенность в скором разрешении приступа, помочь больному выбрать оптимальные для условий приступа ритм дыхания (соотношение времени выдоха и вдоха, глубины и частоты дыхания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , позу, а также место нахождения больного в помещении (расстояние от нагревательных приборов, открытой форточки, источников запахов и т.д.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Нередко облегчение больному приносит дыхание с сопротивлением выдоху на уровне губной щели (выдох при почти сомкнутых губах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; при этом уменьшается экспираторное спадение стенок трахеи и бронхов. В некоторых случаях разрешению приступа способствуют простые средства рефлекторной терапии: помещение рук или ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки, применение горчичников и т.п.
При отсутствии положительной динамики в состоянии больного через 15—25 минут после введения эуфиллина следует продолжить медикаментозную терапию. Если признаков передозировки адреномиметиков (тремор пальцев, выраженная тахикардия, повышение систолического АД) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 нет, целесообразно повторить их ингаляцию (2 дозы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 с контролем правильности ее выполнения (иногда препарат не вдыхается больным, задерживается в ротовой полости) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или ввести больному подкожно адреналин (0,3 мл 0,1% раствора) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 либо эфедрин (0,5—1 мл 5% раствора) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Если в течение 1 ч приступ купировать не удалось, вводят внутривенно 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона. и больного госпитализируют с подозрением на развитие астматического статуса.
Интенсивная терапия астматического статуса, а при необходимости также и реанимационные мероприятия могут быть полноценно осуществлены только в условиях стационара. Поэтому все больные с астматическим статусом (как и при подозрении на его развитие) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 подлежат срочной госпитализации, по возможности в отделение или палату интенсивной терапии и реанимации. Основные направления лечебного воздействий включают восстановление чувствительности (разблокирование) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 бронхиальных b-адренорецепторов, устранение механической обструкции бронхов, коррекцию гипоксемии, гиперкапнии и нарушений кислотно-щелочного равновесия, а также введение жидкостей, обязательное не только при общем обезвоживании, но и как средство гидратации бронхов, необходимой для снижения вязкости секрета бронхиальных желез и мокроты.
На догоспитальном этапе больному внутривенно вводят преднизолон (60—90 мг) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Если имеются признаки передозировки адреномиметиков, дополнительное введение последних противопоказано: немедленно прекращают использование ручных ингаляторов. При отсутствии передозировки больному подкожно можно ввести 0,3 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 мл 0,05% раствора алупента (орципреналина сульфата) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но предпочтительно медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Из-за опасности фибрилляции желудочков сердца категорически противопоказано одновременное с эуфиллином введение коргликона, строфантина или других сердечных гликозидов. Показания к применению последних у больных без декомпенсации легочного сердца вообще отсутствуют (при астматическом статусе патогенез тахикардии исключает возможность ее купирования сердечными гликозидами, а возникновение экстрасистолии создает прямые противопоказания к их использованию) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Дальнейшее лечение проводится в стационаре.
В I стадии астматического статуса преднизолон в дозе 60 мг (или метилпреднизолон, дексаметазон в эквивалентных дозах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 вводят внутривенно каждые 4—6 ч до выведения больного из астматического статуса. Одновременно назначают глюкокортикоиды внутрь (30—60 мг в сутки преднизолона или эквивалентные дозы других препаратов) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При необходимости, особенно у больных с гормонозависимым течением Б. а. {Бронхиальная астма} , дозы преднизолона могут быть значительно увеличены — до 1000 мг в течение первых 12 ч. По достижении эффекта суточную дозу глюкокортикоидов снижают быстро и через 7—8 дней переходят на поддерживающие дозы (у больных с гормонозависимым течением Б. а. {Бронхиальная астма} ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 либо отменяют эти препараты. С момента поступления больного начинают инфузионную терапию. Внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия вводят эуфиллин — 1,5—2 г в сутки: при плохой переносимости (тошнота, рвота, нарушение ритма сердца) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 дозу препарата снижают вдвое, а при отсутствии бронхолитического действия его введение прекращают. Объем вводимой внутривенно жидкости должен составлять не менее 2 л за сутки. Кроме изотонического раствора хлорида натрия вводят 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин. Применяют постоянную ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер. С целью улучшения бронхиального дренажа в этой стадии астматического статуса назначают 3% раствор йодистого калия (при отсутствии противопоказаний к йоду) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 по 20 мл каждые 3—4 ч до снижения вязкости мокроты или появления признаков йодизма (ринореи, слезотечения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , после чего препарат отменяют или урежают частоту его приема в той же дозе до 2—3 раз в сутки; одновременно назначают бисольвон (его отхаркивающее действие проявляется позже) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , проводят вибрационный массаж грудной клетки.
Во II стадии астматического статуса кроме описанной выше терапии проводятся дополнительные мероприятия по устранению гипоксемии, интенсифицируется терапия, направленная на улучшение бронхиальной проходимости и дренажа бронхов. Применяют вдыхание гелий-кислородной смеси. Объем вводимых внутривенно жидкостей увеличивают до 3 л в сутки, а при выраженной дегидратации — до 4 л. С целью получения отхаркивающего эффекта внутривенно вводят 5% раствор гидрокарбоната натрия — 100 мл (при необходимости коррекции дыхательного ацидоза — 200 мл и более) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Если обструкция бронхов все-таки нарастает, иногда применяют бронхоскопический лаваж, т.е. промывание бронхиального дерева (под наркозом предионом или оксибутиратом натрия в сочетании с седуксеном или дроперидолом) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 теплым физиологическим раствором хлорида натрия через инжекционный фибробронхоскоп.
Трансформация астматического статуса в III стадию, о чем свидетельствуют выраженная гиперкапния, декомпенсация дыхательного ацидоза, является показанием для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , которая проводится со следующими особенностями: необходимо создать высокое давление в дыхательной системе (80—100 см водного столба) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , дыхательные объемы не должны быть меньше 0,8—1,2 л, минутный объем вентиляции в начале ИВЛ должен быть значительно увеличен (до 30—35 л) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Активный выдох применять не рекомендуется. На фоне искусственной вентиляции легких осуществляют промывание и очищение бронхиального дерева через интубационную трубку в сочетании с активным ударным массажем грудной клетки.
Комплексное лечение больных бронхиальной астмой направлено на достижение ремиссий болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и вторичную профилактику ее обострений и приступов удушья. Все методы лечения Б. а. {Бронхиальная астма} условно можно разделить на специфические, применяемые при аллергической Б. а. {Бронхиальная астма} (ограничение или прекращение контакта с выявленными аллергенами, и гипосенсибилизация путем специфической иммунотерапии) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , и неспецифические, применяемые при всех формах Б. а. {Бронхиальная астма} и включающие медикаментозную терапию, физиотерапию, курортное лечение, лечебную физкультуру, психотерапию, иглорефлексотерапию.
Специфические методы лечения применяют аллергологи, исходя из результатов аллергологического обследования больного. Участковый терапевт может заподозрить «виновный» аллерген (например, шерсть домашних животных или корм для аквариумных рыбок) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и обязан еще до консультации больною аллергологом дать совет о прекращении контакта с предполагаемым аллергеном. Специфическая иммунотерапия проводится путем подкожного введения экстрактов аллергенов в постепенно нарастающих дозах. Она общепринята для лечения атопической астмы. Этот вид лечения особенно эффективен на ранней стадии болезни, когда удается достигнуть длительных ремиссий у 60—70% больных. Инфекционные аллергены с лечебной целью применяются реже В отдельных случаях применяются иммуносорбция, плазмаферез, лимфоцитаферез, дающих временный эффект.
Лечение иммуноглобулинами противоаллергического действия имеет вспомогательное значение при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} Иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин, нуклеинат натрия и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 показаны скорее для лечения сопутствующих воспалительных процессов респираторного аппарата, чем собственно астмы.
Медикаментозная неспецифическая терапия больных Б. а. {Бронхиальная астма} ограничивается минимальным числом лекарств, т.к. полипрагмазия при Б. а. {Бронхиальная астма} чревата серьезными осложнениями. Больным Б. а. {Бронхиальная астма} абсолютно противопоказаны холиномиметики, например пилокарпин (даже глазные капли) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , или ингибиторы холинэстеразы (физостигмин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также b-адреноблокаторы (обзидан и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Спровоцировать приступ удушья, а также вазомоторный ринит могут препараты раувольфии. Нежелательно применение опиатов, обладающих гистаминлиберирующей активностью. При показаниях к антибактериальной терапии следует избегать использования пенициллинов, к которым у больных Б. а. {Бронхиальная астма} часто выявляется аллергия. При аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} категорически запрещают прием ацетилсалициловой кислоты, производных пиразолона и всех других анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, обладающих антипростагландиновым эффектом (в качестве анальгетика можно использовать парацетамол) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Этим больным нельзя назначать таблетки в желтой оболочке.
Существует ограниченное число лекарств, действительно эффективных при астме. К ним относятся бронхолитические средства, в частности b-адреномиметики и производные ксантина (эуфиллин, кофеин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также интал и глюкокортикоиды. Базисное течение больных Б. а. {Бронхиальная астма} обычно включает применение препаратов одной или двух из этих групп. Из бронхолитических средств b-адреномиметики (алупент, беротек и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также атровент, беродуал, содержащиеся в ручных дозированных ингаляторах, наиболее удобны для купирования легких приступов удушья (тяжелые приступы обычно требуют внутривенного введения эуфиллина) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и их предупреждения. Так, при возникновении приступов преимущественно в ночное время они могут быть предупреждены единственной за сутки ингаляцией бронхолитика непосредственно перед сном. При относительно легких, но частых приступах можно рекомендовать ингаляции этих препаратов по 1—2 дозы до 3—4 раз в сутки (без контроля врача не более 8 доз в сутки) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в течение длительного времени (несколько недель) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но следует стремиться к снижению суточной дозы или временной отмене b-адреномиметиков при каждом облегчении состояния больного и тем более в период ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} У ряда больных эффективно применение неингаляционных форм адреномиметиков и других бронхолитических средств, назначаемых внутрь или ректально (в клизмах или в свечах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , что позволяет удлинить время предупреждающего приступ действия лекарства на 2—3 ч (в сравнении с ингаляционным путем введения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Успешно используются эфедрин, теофедрин, антастман, эуфиллин (в таблетках, микстурах, растворах для микроклизм) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , пролонгированные препараты теофиллина, в т.ч. отечественные теолонг и канофиллин. Для предупреждения астмы физического усилия рекомендуют также фенигидин (адалат, коринфар) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Назначение этих средств позволяет временно отменить или значительно уредить ингаляции бронхолитиков и уменьшить тем самым на какое-то время непосредственное, в т.ч. раздражающее, их воздействие на бронхиальную стенку.
Одной из целей применения бронхолитических средств является повышение эффективности бронхиального дренажа, играющего важную роль в периоды обострений болезни, особенно у больных инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} Ингаляция бронхолитика проводится за 10 мин до начала процедуры дренажа (позиционного и с помощью специальных дыхательных упражнений) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , осуществляемой так же, как у больных хроническим бронхитом. С этой же целью применяются отхаркивающие средства — бромгексин, лазольван, мукосольвин; наиболее эффективны препараты йода (йодистый калий или натрий) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но иногда их использованию препятствуют вазомоторный ринит (возможно его обострение) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и наличие к нему идиосинкразии. Следует избегать применения ингаляционных протео- и муколитиков (N-ацетилцистеин, трипсин и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 из-за возможности спровоцировать тяжелый приступ удушья.
Интал, стабилизирующий тучные клетки, назначают с целью достижения ремиссии в течении Б. а. {Бронхиальная астма} (способностью купировать возникший приступ интал не обладает) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Он чаще эффективен при атонической форме Б. а. {Бронхиальная астма} , но попытка его применения оправдана при любой форме. С той же целью назначают обладающий более широким спектром действия кетотифен (задитен) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Заранее предсказать эффективность или неэффективность этих средств как и сравнительную эффективность бронхолитиков у данного больного в большинстве случаев трудно из-за выраженных индивидуальных различий в реакциях на лекарства у больных Б. а. {Бронхиальная астма} Поэтому большее значение в лечении больных Б. а. {Бронхиальная астма} имеют эмпирические критерии и гибкость врачебной тактики в выборе средств терапии, основанная на своевременной оценке их эффективности у данного больного. Для объективизации эффекта следует шире использовать исследования ФЖЕЛ1, мощности выдоха (особенно при подборе бронхолитического средства) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и других показателей функций внешнего дыхания; однако в ряде случаев их динамика под влиянием лекарственного средства менее выразительна, чем динамика клинических проявлений приступа удушья и отмечаемое больным облегчение дыхания,
Глюкокортикоиды как средства базисной терапии применяются только при тяжелом течении Б. а. {Бронхиальная астма} и явно недостаточной эффективности всех других возможных методов лечения. При впервые возникшей необходимости применения глюкокортикоидов, например в связи с астматическим статусом, следует стремиться к их отмене в ближайшие 3—5 дней независимо от величины начальной суточной дозы, т.к. формирование гормонозависимого течения Б. а. {Бронхиальная астма} и вероятность известных побочных действий определяются не столько суточной и курсовой дозами, сколько длительностью применения глюкокортикоидов (даже в малых дозах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Имеет значение и лекарственная форма применяющихся препаратов. Самым безопасным из них является беклометазон дипропионат (бекотид, бекломет) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в ручных дозированных ингаляторах. Средняя суточная доза соответствует 8 вдохам (2 вдоха 4 раза в день) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но можно назначать до 16 вдохов в сутки. При выраженном бронхоспазме для лучшего проникновения препарата в дыхательные пути целесообразна предварительная ингаляция b-адреномиметика. При отсутствии эффекта показан метилпреднизолон или другие глюкокортикоиды короткими курсами парентерально или внутрь с последующим переводом на бекотид или интал, а если отмена не удается — переводом на интермиттирующий прием препарата: через день в индивидуальной для каждого больного дозе.
Хирургическое лечение (гломэктомия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 мало эффективно и считается недостаточно обоснованным.
Диета больных Б. а. {Бронхиальная астма} должна быть достаточно калорийной, но не способствующей избыточному весу; жидкость не ограничивается. Из рациона питания должны быть исключены продукты, которые, по данным анамнеза, вызывали у больного аллергические реакции, и продукты, содержащие экзогенные гистамино-либераторы (рыба, сырая капуста, редис, цитрусовые) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; при аспириновой астме противопоказаны кулинарные и кондитерские изделия — драже, кремы и др., окрашенные желтой краской (возможно присутствие тартразина) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Физиотерапия применяется для лечения хронических воспалительных процессов в легких и придаточных пазухах носа, а также для стимуляции функции надпочечников (индуктотермия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Особое место занимает иглорефлексотерапия. которая в отдельных случаях приводит к длительной устойчивой ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} , а при обострениях болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 помогает у многих больных добиться улучшения состояния при меньшем объеме фармакотерапии.
Климатотерапия нередко способствует ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} , особенно у молодых больных. Известны случаи полного прекращения умеренно тяжелых проявлений Б. а. {Бронхиальная астма} в день прибытия больного в благоприятную для него климатическую зону. Иногда этот эффект смены климата сохраняется многие месяцы и даже годы, что побуждает больного к перемене постоянного места жительства. Однако у большинства больных эффект климатотерапии носит временный характер, причем у разных больных реакция на особенности климата не одинакова. Чаще для больных Б. а. {Бронхиальная астма} благоприятны климатические зоны среднегорья с теплым сухим климатом (Кисловодск) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также Южный берег Крыма. Поездки в эти зоны рекомендуют в фазе ремиссии или легких клинических проявлений болезни.
Лечебная физкультура имеет значение и как средство вторичной профилактики, и как вспомогательный элемент терапии приступов Б. а. {Бронхиальная астма} Систематические физические упражнения и специальная дыхательная гимнастика «дисциплинируют» дыхание, помогают больному уменьшить утомляемость дыхательных мышц при бронхиальной обструкции за счет более совершенного распределения на них нагрузки, более эффективного использования движений диафрагмы при рациональном соотношении частоты и глубины дыхания, а также длительности вдоха и выдоха. В периоды ремиссий и при нетяжелом течении Б. а. {Бронхиальная астма} без признаков постнагрузочного бронхоспазма интенсивная мышечная работа вызывает расширение просвета бронхов, приводит в процессе тренировок к перестройке регуляции дыхания, делает его экономным и способствует урежению и облегчению приступов удушья.
При частых приступах и длительном состоянии затрудненного дыхания целесобразны специальные дыхательные упражнения, способствующие полному выдоху. К ним относятся так называемая звуковая гимнастика (длинный выдох с произнесением свистящих или шипящих звуков) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и выдох с сопротивлением (через соломинку под воду, в различного рода приспособления и устройства) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
В условиях амбулаторного лечения больных Б. а. {Бронхиальная астма} может быть применен метод волевого ограничения легочной вентиляции и задержек дыхания на выдохе, но он противопоказан в случаях астматического статуса, при недостаточности кровообращения, а также при психических заболеваниях, препятствующих необходимому контакту с врачом. Метод основан на возможности перестройки регуляции дыхания (при соответствующих тренировках в условиях покоя) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 без дополнительного кислородного запроса на работу мышц. С больным проводят успокаивающую беседу, объясняют цель занятий, затем учат расслаблению мышц плечевого пояса, спины, живота в наиболее удобном положении — сидя у стола, положив руки на колени или опираясь на стол. На первых занятиях врач (или инструктор ЛФК) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 внушает больному целесообразность дышать поверхностно, сдерживая кашель. Помогают короткие дыхательные паузы в 2—3 с. Больной обучается волевым задержкам дыхания на спокойном выдохе. В дальнейшем такие тренировки задержек дыхания до 30—40 раз в сутки, но с перерывами не менее 5—7 мин больные проводят самостоятельно при периодическом врачебном контроле. При этом постепенно увеличивается длительность произвольного апноэ. По мере улучшения состояния больного следует уменьшать частоту применения бронхолитических средств вплоть до полной их отмены. Эти рекомендации не могут быть распространены на другие лекарственные средства, особенно гормональные препараты. После достижения ремиссии в неосложненных случаях назначают общеразвивающие упражнения — ходьбу, бег трусцой, плаванье, езду на велосипеде. Максимальные и субмаксимальные нагрузки больным Б. а. {Бронхиальная астма} не показаны.
При инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} на фоне хронических неспецифических заболеваний легких (пневмосклеро-, эмфизема, хронический бронхит, хроническая пневмония) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 рекомендуются целенаправленные дыхательные упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и короткие задержки дыхания после выдоха и откашливания; обязательна постоянная тренировка длительных волевых задержек дыхания.
Прогноз
У заболевших Б. а. {Бронхиальная астма} взрослых выздоровление наблюдается редко. В отношении трудоспособности и жизни больных прогноз зависит от формы и тяжесги Б. а. {Бронхиальная астма} При атопической форме Б. а. {Бронхиальная астма} возможны длительные ремиссии — спонтанные (при прекращении контакта с аллергеном) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или после специфической иммунотерапии. При легком течении заболевания трудоспособность обычно сохранена, при среднетяжелом нарушается в фазах обострения, при тяжелом течении нередко бывает стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность III или II группы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Развитие повторных астматических состояний ухудшает витальный прогноз; при астматическом статусе III стадии даже в условиях применения ИВЛ нередко наступает летальный исход.
Первичная профилактика
Общее снижение заболеваемости Б. а. {Бронхиальная астма} считается возможным при сочетанном применении социально-гигиенических и медицинских мероприятий. Улучшение условий труда и быта населения, снижение загрязненности атмосферного воздуха в городах и на промышленных предприятиях, борьба с курением, развитие физкультуры и спорта имеют прямое отношение к профилактике Б. а. {Бронхиальная астма} Медицинские аспекты проблемы профилактики Б. а. {Бронхиальная астма} включают рациональное ограничение прививок, борьбу с самолечением, полипрагмазией (особенно для лиц с атопической конституцией) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Очень важно правильное и своевременное лечение так называемых предастматических заболеваний — острого и хронического бронхита, пневмоний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, поллиноза, круглогодичного аллергического ринита. У лиц, страдающих такими заболеваниями, для индивидуальной профилактики Б. а. {Бронхиальная астма} большое значение имеют закаливание организма, занятия физкультурой, трудоустройство на предприятия с чистым и нормальным по режиму температур и влажности воздухом. Особенно дифференцированно следует подходить к выбору профессии и организации бытовой обстановки лицам с признаками атопической конституции и наличием астмы в семейном анамнезе, чтобы избежать их массивного контакта с высокоантигенными веществами.
Особенности бронхиальной астмы у детей
С 60-х гг. отмечено возрастание заболеваемости детей бронхиальной астмой; удельный вес Б. а. {Бронхиальная астма} в структуре бронхолегочной патологии в детском возрасте составляет, по разным данным, от 27,6 до 60%. Начинается заболевание [болезнь] чаще в дошкольном возрасте; выявилась тенденция к все более частому заболеванию детей первого года жизни. Увеличилось число больных детей с тяжелым течением Б. а. {Бронхиальная астма}
Этиология и патогенез Б. а. {Бронхиальная астма} у детей, как и у взрослых, в большинстве случаев связаны с сенсибилизацией организма экзогенными и эндогенными аллергенами. Для детей характерно быстрое развитие полиаллергии (за 3—12 мес. от начала заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; моноаллергия встречается редко. Наиболее часто наблюдается аллергия к домашней пыли, пыльце растений и пищевым продуктам. При аллергии к пыльце обострения Б. а. {Бронхиальная астма} носят сезонный характер в зависимости от времени цветения растений. Из пищевых продуктов причиной сенсибилизации и развития Б. а. {Бронхиальная астма} чаще всего являются цитрусовые, малина, клубника, дыня, ананас, шоколад, кофе, какао, рыба, икра, яйца, мед, орехи, реже — молоко (белок молока) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , куриное мясо (бройлерных кур) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , красные яблоки, морковь. При инфекционной аллергии чаще выявляется гиперчувствительность к гемолитическому стафилококку, стрептококку, кишечной палочке, к плесневым грибкам. Нередко у детей сенсибилизация к неинфекционным аллергенам предшествует появлению инфекционной аллергии; со временем у одного и того же ребенка могут наблюдаться аллергические реакции как немедленного, так и замедленного типа. Возможны также реакции отсроченного типа.
Более раннему возникновению Б. а. {Бронхиальная астма} у детей и более тяжелому ее течению способствуют наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям (полигенное наследование) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , перинатальная гипоксия ребенка, аномалии конституции (лимфатико-гипопластический и экссудативный диатез) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Определенную роль в развитии Б. а. {Бронхиальная астма} играют частые респираторные вирусные инфекции, нарушающие защитную роль слизистой оболочки дыхательных путей по отношению к аллергенам. Имеют значение условнорефлекторные связи (возникновение приступа при ситуации, в которой прежде он вызывался воздействием аллергена) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также снижение порога возбудимости рецепторов бронхов как причина приступа Б. а. {Бронхиальная астма} при воздействии неспецифических факторов (раздражающие частицы в воздухе, физическая или эмоциональная нагрузка, изменение метеорологических условий и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Классификация. В педиатрической практике получила распространение классификация С.Ю. Каганова (1980) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , в которой выделены три формы заболевания: атопическая, инфекционно-аллергическая и смешанная — с типичными (выраженные приступы Б. а. {Бронхиальная астма} или астматический бронхит) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и атипичными (в виде приступов острого вздутия легких) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 проявлениями, с подразделением по тяжести на три степени (легкую, среднетяжелую и тяжелую) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Показателями тяжести Б. а. {Бронхиальная астма} являются частота, характер и продолжительность приступов удушья, а также наличие и выраженность в межприступный период патологических отклонений в системах дыхания, кровообращения, в нервной системе, обмене веществ, физическом развитии. Классификация предполагает также характеристику особенностей течения Б. а. {Бронхиальная астма} : 1. Отдельные приступы, астматическое состояние, асфиктический синдром; 2. Наличие бронхолегочной инфекции, микробно-воспалительных изменений в носоглотке; 3. Сопутствующие аллергические заболевания: аллергические дерматозы (экзема, крапивница, отек Квинке) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , респираторные аллергозы (аллергические ринит, синуситы, трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмонии, эозинофильный легочный инфильтрат) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; 4. Осложнения: хроническая эмфизема легких; легочное сердце; ателектаз легких; пневмоторакс; медиастинальная и подкожная эмфизема; неврологические расстройства.
Изложенная классификация используется для дифференцированной оценки проявлений и течения Б. а. {Бронхиальная астма} у ребенка и для формулирования диагноза болезни, в котором указывается также период заболевания (приступный, межприступный) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Клинические проявления Б. а. {Бронхиальная астма} у детей в форме приступов удушья и астматического статуса те же. что и у взрослых. Различают предприступный, приступный, послеприступный и межприступный периоды. Предприступный период длится от нескольких минут до 2—3 сут. Отмечается ухудшение состояния ребенка: вялость или раздражительность, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, утомляемость, снижение аппетита. При атопической Б. а. {Бронхиальная астма} перед приступом нередко появляются зуд в носу, чиханье, обильные водянистые выделения из носа (или заложенность носа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , першение в горле, сухой кашель, конъюнктивит. При пищевой и лекарственной аллергии до развития приступа могут быть сыпь, диспептические расстройства, иногда отек Квинке. При инфекционно-аллергической Б. а. {Бронхиальная астма} приступы чаще возникают на 3—5-е сутки от начала острой респираторной инфекции. Приступный период у детей продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. У детей раннего возраста кашель с самого начала приступа влажный и при аускультации легких выслушивается кроме сухих много средне- и мелкопузырчатых хрипов за счет выраженного экссудативного компонента (преобладают отек и гиперсекреция) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Диагноз астматического статуса у детей принято устанавливать, если приступ Б. а. {Бронхиальная астма} не купируется в течение 6 и более часов, протекает с выраженной гипоксией и гипоксемией, с развитием резистентности к бронхолитическим средствам из группы адреномиметиков. К астматическому статусу могут привести массивный или длительный контакт с аллергенами, развитие надпочечниковой недостаточности, отмена гормонов при гормонозависимом течении Б. а. {Бронхиальная астма} , позднее начало лечения приступа, блокада бронхиальных b-адренорецепторов при длительном использовании адреномиметиков. Различают 3 стадии астматического статуса у детей. I стадия (относительной компенсации) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 — затрудненное, шумное дыхание, кашель, вздутие легких, большое количество сухих и нередко влажных хрипов в легких, тахикардия, повышение АД, бледность кожных покровов, цианоз; респираторный и метаболический ацидоз, гипоксемия, нередко — гиперкапния, общая дегидратация. II стадия — нарастающая дыхательная недостаточность с выявлением при аускультации участков «немого» легкого: дыхание по всем полям ослаблено, а в отдельных участках совсем не прослушивается из-за обтурации мелких бронхов и бронхиол вязким секретом; нарастают одышка, цианоз, тахикардия, респираторный и метаболический ацидоз, гиперкапния, падает АД III стадия (гипоксемическая кома, или асфиктический синдром) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 — дыхательные шумы не прослушиваются по всем полям легких, выраженный диффузный цианоз, адинамия, потеря сознания, гипоксические судороги, падение АД. Чаще асфиктический синдром наблюдается у больных Б. а. {Бронхиальная астма} детей в пубертатном возрасте.
Послеприступный период у детей более длительный, чем у взрослых, и продолжается от 2—5 дней до 2—3 недель. Состояние и самочувствие улучшаются, определяются рассеянные сухие, иногда и влажные хрипы (больше при глубоком дыхании) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , редкий влажный кашель, уменьшается эмфизема: при функциональных исследованиях выявляют бронхоспазм.
Затрудненное дыхание у ребенка без выраженных приступов удушья может своевременно не привлечь внимания взрослых даже при явной одышке, усиливающейся при физической нагрузке, наличии кашля (особенно ночью) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , сухих свистящих, иногда влажных хрипов в легких. Дети нередко приспосабливаются к дыхательной недостаточности и не предъявляют жалоб, посещают детские дошкольные учреждения и школу. Такой вариант обострения Б. а. {Бронхиальная астма} может длиться несколько недель; затяжное течение часто обусловлено воспалительным процессом в дыхательных путях или в легких, о чем могут свидетельствовать субфебрильная температура, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ, появление влажных хрипов в легких. Если приступы удушья у ребенка вообще не было, то такой тип проявлений Б. а. {Бронхиальная астма} определяется как астматический бронхит. Он часто наблюдается при инфекционно-зависимой форме Б. а. {Бронхиальная астма} однако может быть и при атопической астме, особенно в случаях длительного контакта ребенка с аллергеном.
Межприступный период, или ремиссия Б. а. {Бронхиальная астма} , характеризуется полным восстановлением функции дыхания, длительность его различна.
Течение Б. а. {Бронхиальная астма} у детей может быть с частыми или редкими обострениями, с сопутствующими другими аллергическими заболеваниями, с осложнениями или без них. При легком течении приступы редкие и непродолжительные, легко купируются. При среднетяжелом течении приступы удушья отмечаются почти ежемесячно, снимаются комплексным лечением спазмолитическими и антигистаминными препаратами. Тяжелое течение характеризуется частыми обострениями, на фоне которых нередко развивается астматическое состояние, наличием осложнений, отставанием в физическом развитии. Тяжелое течение Б а. чаще наблюдается у детей с отягощенной наследственностью, с сочетанными аллергическими дерматитами, с нарушением обмена триптофана. Обострения Б. а. {Бронхиальная астма} зависят от контактов с аллергенами. Так, при сенсибилизации к пыльце растений приступы возникают в период цветения соответствующих растений. При аллергии к домашней пыли, шерсти домашних животных, перу птиц, корму аквариумных рыб приступы чаще и тяжелее в ночное время осенью и зимой, когда ребенок больше времен, проводит в квартире. У детей с инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} отмечаются более продолжительные обострения, нередко сопровождающиеся бронхолегочной инфекцией.
Осложнениями Б. а. {Бронхиальная астма} у детей во время тяжелого приступа удушья могут быть ателектаз легкого, подкожная или медиастинальная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, острое легочное сердце, гипоксические судороги. Типичными осложнениями длительно протекающей Б. а. {Бронхиальная астма} являются хроническая эмфизема легких (сохраняющаяся после приступа более 3 мес.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , пневмосклероз, хроническое легочное сердце, нарушения физического развития ребенка. При тяжелой Б. а. {Бронхиальная астма} у детей, получающих глюкокортикоиды, нередко наблюдается недостаточность функции надпочечников.
Диагноз Б. а. {Бронхиальная астма} у детей обосновывается так же, как у взрослых. Б. а. {Бронхиальная астма} дифференцируют с ларингоспазмом, а также с бронхитом, бронхиолитом, инородным телом трахеи и бронхов, сдавлением дыхательных путей опухолью или бронхопульмональными лимфоузлами, у детей раннего возраста — с бронхопневмонией.
Лечение основывается на тех же принципах, что и у взрослых. С целью предупреждения приступов удушья при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} следует прервать контакт больного с аллергеном (удалить аллерген из квартиры, исключить пищевые аллергены, госпитализировать ребенка и т.п.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , назначить антигистаминные средства.
Для купирования и предупреждения приступов Б. а. {Бронхиальная астма} используют бронхорасширяющие препараты внутрь или в виде ингаляций. Применяют орципреналина сульфат (алупент, астмопент) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в виде ингаляций (1—2 вдоха) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или внутрь 1/4—1/2 таблетки, фенотерол (беротек) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , салбутамол (вентолин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также эуфиллин, антастман, теофедрин, солутан, иногда адреналин. Салбутамол и вентолин в дозированных ручных ингаляторах назначают детям до 7 лет в разовой дозе не более 1 вдоха, старше 7 лет — до 2 вдохов. Антастман и теофедрин детям от 2 до 5 лет дают по 1/4—1/3 таблетки на прием, от 6 до 12 лет — по 1/2 таблетки. Разовая доза солутана — 1 капля на 1 год жизни. При необходимости купировать среднетяжелый приступ Б. а. {Бронхиальная астма} адреналином последний вводят в виде 0,1% раствора подкожно из расчета 0,01 мг на 1 кг массы ребенка в сочетании с 5% раствором эфедрина (из расчета 0,5—0,75 мг на 1 кг массы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При отсутствии эффекта повторять введение адреналина не следует, т.к. обычно речь идет о блокаде бронхиальных b-адренорецепторов, к которой нередко приводит частое употребление ингаляционных b-адреномиметиков.
Эуфиллин при среднетяжелом приступе вводят внутримышечно (24% раствор) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или разводят 2,4% раствор в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия для введения внутривенно капельно из расчета 4—5 мг на 1 кг массы ребенка (не более 5—7 мг на 1 кг массы в сутки) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При тяжелых приступах Б. а. {Бронхиальная астма} кроме эуфиллина внутривенно вводят преднизолон из расчета 2 мг на 1 кг массы. При астматическом статусе эуфиллин вводят внутривенно капельно до 15—20 мг на 1 кг массы в сутки; внутривенное введение преднизолона повторяют каждые 3—4 ч (до 7—10 мг на 1 кг массы в сутки) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Применяют также ингибиторы протеаз и гепарин. При асфиктическом синдроме больного переводят на ИВЛ, проводят вымывание мокроты из бронхов через бронхоскоп. Иногда применяют гемосорбцию. Димедрол и пипольфен могут повысить вязкость мокроты, поэтому их назначают только детям раннего возраста, у которых при Б. а. {Бронхиальная астма} выражена экссудация и гиперсекреция в бронхах и мокрота редко бывает вязкой.
В межприступный период проводятся санация очагов хронической инфекции, лечение ингаляциями интала или кетотифеном (задитеном) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 внутрь в течение 3—6 мес., а также специфическая гипосенсибилизация, а при полиаллергии или не установленном аллергене — лечение гистаглобулином. Важную роль играют закаливание, лечебная гимнастика. Нередко эффективна иглорефлексотерапия. Показано санаторное лечение в местных специализированных санаториях.
Дети, больные Б. а. {Бронхиальная астма} , находятся на диспансерном, наблюдении у участкового педиатра и аллерголога.
Основное отличие прогноза у детей состоит в том, что при легком и среднетяжелом течении Б. а. {Бронхиальная астма} значительно чаще, чем у взрослых, наступает выздоровление (обычно в препубертатном периоде) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Профилактика по своим принципам не отличается от таковой у взрослых.
Источники: Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей, М., 1985, библиогр.; Болезни [заболевания] органов дыхания у детей, под редакцией С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 381, М., 1987; Бронхиальная астма, под редакцией М.Э. Гершвина, пер. с англ., М., 1984, библиогр.; Кокосов А.Н. и Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца, Л., 1987; Лечебная физическая культура, под редакцией В.А. Епифанова, с. 135, М., 1987; Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. и Артомасова А.В. Аллергические заболевания, с. 114, М., 1984; Респираторные аллергозы у детей, под редакцией С.Ю. Каганова, с. 79, Л., 1980; Чучалин А.Г. Бронхиальная астма, М., 1985, библиогр.; Шаталюк Б.П., Бориско А.С. и Картыш А.П. Лечебная физкультура при бронхиальной астме, К., 1985, библиогр.
Классификация
Общепринятой классификации бронхиальной астмы не существует. В большинстве стран Европы и Америки с 1918 г. и до настоящего времени Б. а. {Бронхиальная астма} разделяют на вызываемую внешними факторами (asthma extrinsic) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и связанную с внутренними причинами (asthma intrinsic) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . По современным представлениям первая соответствует понятию неинфекционно-аллергической, или атопической, бронхиальной астмы, вторая включает случаи, связанные с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями респираторного аппарата, эндокринными и психогенными факторами. В качестве отдельных вариантов выделяют так называемую аспириновую астму и астму физического усилия. В классификации А.Д. Адо и П.К. Булатова, принятой в с 1968 г., выделены две основные формы Б. а. {Бронхиальная астма} : атопическая и инфекционно-аллергическая. Каждая из форм разделяется по стадиям на предастму, стадию приступов и стадию астматических состояний, причем последовательность стадий не является обязательной. По тяжести течения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую Б. а. {Бронхиальная астма} В последние годы в свете подхода к Б. а. {Бронхиальная астма} как синдрому такая классификация, а также применяемая терминология вызывают возражения. В частности, предлагаются выделение неиммунологической формы Б. а. {Бронхиальная астма} ; введение термина «инфекционно-зависимая форма», который объединит все случаи Б. а. {Бронхиальная астма} , связанные с инфекцией, в т.ч. с неиммунологическими механизмами бронхоспазма; выделение дисгормонального и нервно-психического вариантов Б. а. {Бронхиальная астма}
Этиология
Атопическая Б. а. {Бронхиальная астма} вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также относящимися к простым химическим веществам, которые сенсибилизируют дыхательные пути обычно ингаляционным путем. Пищевые и паразитарные аллергены могут вызвать сенсибилизацию гематогенным путем. Наиболее часто при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} у взрослых выявляется аллергия к домашней пыли (около 90% случаев) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , в которой сенсибилизирующим агентом является в основном клещ Dermatophagoides pteronissimus. Реже атопическая Б. а. {Бронхиальная астма} бывает проявлением поллиноза — аллергии к пыльце ветроопыляемых растений. В части случаев атопической Б. а. {Бронхиальная астма} значительная роль принадлежит сенсибилизации к спорам плесневых грибков. Встречается сенсибилизация к шерсти и перхоти домашних животных, перу птиц, сухому корму для аквариумных рыбок (дафнии) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , эманациям насекомых (пчел, тараканов, саранчи, бабочек) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , муке, различным пищевым продуктам, солям платины и некоторым другим химическим веществам, в т.ч. лекарствам (обычно при профессиональном контакте) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Этиология аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} не ясна. У больных отмечается непереносимость ацетил-салициловой кислоты, всех производных пиразолона (амидопирина, анальгина, баралгина, бутадиона) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также индометацина, мефенамовой и флуфенамовой кислот, ибупрофена, вольтарена, т.е. большинства нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, некоторые больные (по разным данным, от 10 до 30%) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 не переносят также желтый пищевой краситель тартразин, применяемый в пищевой и фармацевтической промышленности, в частности для изготовления желтых оболочек драже и таблеток.
Инфекционно-зависимая Б. а. {Бронхиальная астма} формируется и обостряется в связи с бактериальными и особенно часто вирусными инфекциями респираторного аппарата. Согласно работам школы А.Д. Адо, главная роль принадлежит бактериям Neisseria perflava и Staphylococcus aureus. Рядом исследователей большее значение придается вирусам гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальным вирусам и риновирусам, микоплазме.
К предрасполагающим факторам развития Б. а. {Бронхиальная астма} , в первую очередь, относят наследственность, значение которой более выражено при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} , наследуемой по рецессивному типу с 50% пенетрантностью. Предполагают, что способность к выработке аллергических lgE-антител (иммуноглобулинов Е) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 при атопической астме, как и при других проявлениях атопии, связана с уменьшением числа или снижением функции Т-лимфоцитов-супрессоров. Существует мнение, что развитию Б. а. {Бронхиальная астма} способствуют некоторые эндокринные нарушения и дисфункция системы гипофиз — кора надпочечников; известны, например, обострения болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в климактерический период у женщин. Вероятно, к предрасполагающим факторам следует отнести холодный сырой климат, а также загрязнения атмосферного воздуха.
Патогенез
Патогенез любой формы Б. а. {Бронхиальная астма} состоит в формировании гиперреактивности бронхов, проявляющейся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов (вследствие повышения сосудистой проницаемости) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и гиперсекрецией слизи, что приводит к бронхиальной обструкции и развитию удушья. Бронхиальная обструкция может возникать как в результате аллергической реакции, так и в ответ на воздействие неспецифических раздражителей — физических (вдыхание холодного воздуха, инертной пыли и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , химических (например, озона, сернистого газа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , резких запахов, изменений погоды (особенно падение барометрического давления, дождь, ветер, снег) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , физической или психической нагрузки и т.д. Конкретные механизмы формирования гиперреактивности бронхов изучены недостаточно и, вероятно, неодинаковы для разных этиологических вариантов Б. а. {Бронхиальная астма} с различным соотношением роли врожденных и приобретенных нарушений регуляции бронхиального тонуса. Важное значение придают дефекту b-адренергической регуляции тонуса бронхиальной стенки, не исключается и роль гиперреактивности a-адренорецепторов и холинорецепторов бронхов, а также так называемый неадренергической-нехолинергической системы. Острая бронхиальная обструкция в случае атонической Б. а. {Бронхиальная астма} развивается при воздействии на бронхиальные стенки медиаторов аллергической реакции I типа (связанные ссылки: Аллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Обсуждается возможная патогенетическая роль в реакции иммуноглобулинов G (субкласса lgG4) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . С помощью ингаляционных провокационных тестов с атопическими аллергенами установлено, что они могут индуцировать как типичную немедленную реакцию (через 15—20 мин после контакта с аллергеном) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , так и позднюю, которая начинается через 3—4 ч и достигает максимума через 6—8 ч (примерно у 50% больных) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Генез поздней реакции объясняют воспалением бронхиальной стенки с привлечением нейтрофилов и эозинофилов хемотаксическими факторами аллергической реакции I типа. Есть основания полагать, что именно поздняя реакция на аллерген значительно усиливает гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители. В ряде случаев она является основой развития астматического статуса, но последний может быть обусловлен и другими причинами, возникая, например, после приема нестероидных противовоспалительных средств у больных аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} , при передозировке адреномиметиков. после неправильной отмены глюкокортикоидов и т.д. В патогенезе астматического статуса наиболее значимыми считают блокаду b-адренорецепторов и механическую обструкцию бронхов (вязкой слизью, а также вследствие отека и клеточной инфильтрации их стенок) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Патогенез аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} не вполне ясен. В большинстве случаев имеется псевдоаллергия к ряду нестероидных противовоспалительных средств. Полагают, что ведущее значение имеет нарушение этими препаратами метаболизма арахидоновой кислоты.
Патогенез инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} не имеет общепринятого объяснения. Доказательство lgE-обусловленной аллергии на бактерии и вирусы не получено. Обсуждаются теории b-адреноблокирующего действия ряда вирусов и бактерий, а также вагусного бронхоконстрикторного рефлекса при поражении вирусом афферентных зон. Установлено, что лимфоциты больных Б. а. {Бронхиальная астма} выделяют в повышенных количествах особое вещество, способное вызвать освобождение гистамина и, возможно, других медиаторов из базофилов и тучных клеток. Микробы, находящиеся в дыхательных путях больных, а также изготавливаемые для практического применения бактериальные аллергены стимулируют выделение этого вещества лимфоцитами больных инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} Из этого следует, что конечные патогенетические звенья формирования приступа удушья могут быть сходными при обеих основных формах бронхиальной астмы.
Патогенетические механизмы астмы физического усилия не установлены. Существует точка зрения, что ведущим в патогенезе является раздражение эффекторных окончаний блуждающего нерва. Рефлекс может быть вызван, в частности, потерей тепла легкими в связи с форсированным дыханием. Более вероятно влияние охлаждения через медиаторный механизм. Замечено, что астма физического усилия легче провоцируется вдыханием сухого воздуха, чем увлажненного.
У многих больных Б. а. {Бронхиальная астма} отмечаются психогенные приступы удушья, возникающие, например, при эмоциях страха или гнева, при ложной информации больного об ингаляции ему якобы нарастающих доз аллергена (когда на самом деле больной ингалировал физиологический раствор) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и т.п. Острые, тяжелые стрессовые ситуации скорее склонны вызывать временную ремиссию Б. а. {Бронхиальная астма} , тогда как хронические психотравмы обычно ухудшают ее течение. Механизмы воздействия психогенных влияний на течение Б. а. {Бронхиальная астма} остаются неясными. Разного типа неврозы, встречающиеся у больных Б. а. {Бронхиальная астма} , чаще являются следствием, а не причиной болезни. В настоящее время нет достаточных оснований выделять психогенную астму в отдельную форму, но в комплексном лечении больных Б. а. {Бронхиальная астма} значение психогении следует учитывать.
Клиническая картина
В стадии предастмы у многих больных выявляется аллергический или полипозный риносинусит. К проявлениям собственно предастмы относится приступообразный кашель (сухой или с выделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , который не облегчается обычными противокашлевыми препаратами и устраняется средствами лечения Б. а. {Бронхиальная астма} Приступы кашля обычно возникают ночью или в ранние утренние часы. Чаще всего кашель остается после перенесенной респираторной вирусной инфекции или обострения хронического бронхита, пневмонии. Затруднений дыхания больной еще не испытывает. При аускультации легких иногда определяется жесткое дыхание, очень редко — сухие хрипы при форсированном выдохе. В крови и мокроте обнаруживается эозинофилия. При исследовании функций внешнего дыхания (ФВД) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 до и после ингаляции b-адреномиметика (изадрина, беротека и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 может быть установлен существенный прирост мощности выдоха, свидетельствующий о так называемом скрытом бронхоспазме.
В последующих стадиях развития Б. а. {Бронхиальная астма} основными ее проявлениями становятся приступы удушья, а при тяжелом течении также состояния прогрессирующего удушья, обозначаемые как астматический статус (status asthmaticus) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно, у некоторых больных вслед за определенными индивидуальными предвестниками (першение в горле, кожный зуд, заложенность носа, ринорея и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться, хотя кашель в этот период, в основном, сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания, которое больной испытывает вначале только на выдохе, нарастает, что вынуждает больного принять сидячее положение для включения в работу вспомогательных дыхательных мышц (см. Дыхательная система) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Появляются хрипы в груди, которые вначале ощущает только сам больной (или выслушивающий его легкие врач) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , затем они становятся слышны на расстоянии (дистанционные хрипы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 как сочетание разной высоты голосов играющей гармони (музыкальные хрипы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . На высоте приступа больной испытывает выраженное удушье, затруднение не только выдоху, но и вдоху (из-за установки в дыхательной паузе грудной клетки и диафрагмы в положение глубокого вдоха) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Больной сидит, опираясь руками на край сидения. Грудная клетка расширена; выдох значительно удлинен и достигается видимым напряжением мышц грудной клетки и туловища (экспираторная одышка) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; межреберья на вдохе втягиваются; шейные вены на выдохе набухают, на вдохе спадаются, отражая значительные перепады внутригрудного давления в фазах вдоха и выдоха. При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, опущение нижней границы легких и ограничение дыхательной подвижности диафрагмы, что подтверждается и при рентгенологическом исследовании, выявляющем также значительное повышение прозрачности легочных полей (острое вздутие легких) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Аускультативно над легкими обнаруживают жесткое дыхание и обильные разного тона сухие хрипы с преобладанием жужжащих (в начале и в конце приступа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или свистящих (на высоте приступа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Сердцебиения учащены. Тоны сердца нередко плохо определяются из-за вздутия легких и заглушающей громкости слышимых сухих хрипов.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2—4 ч (в зависимости от применяемого лечения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Разрешению приступа обычно предшествует кашель с отхождением небольшого количества мокроты. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.
Астматический статус определяется как опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.
Возможны три варианта начала астматического статуса: быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокортикоидов) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , переход в астматический статус приступа астмы (часто на фоне передозировки адреномиметиков) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у больных с инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} По тяжести состояния больных и степени нарушений газообмена выделяют три стадии астматического статуса.
I стадия характеризуется появлением устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой возникают частые приступы удушья, заставляющие больных прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье (не устраняя полностью экспираторную одышку) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а через несколько часов утрачивается и это их действие. Больные несколько возбуждены. Перкуссия и аускультация легких выявляют изменения, аналогичные таковым при приступе Б. а. {Бронхиальная астма} , но сухие хрипы обычно менее обильны и преобладают хрипы высокого тона. Как правило, определяется тахикардия, особенно резко выраженная при интоксикации адреномиметиками, когда обнаруживаются также тремор пальцев кистей, бледность, повышение систолического АД, иногда экстрасистолия, расширение зрачков. Напряжение кислорода (рО2) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и углекислого газа (рСО2) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в артериальной крови близко к нормальному, может быть тенденция к гипокапнии.
II стадия астматического статуса отличается тяжелой степенью экспираторного удушья, утомлением дыхательных мышц с постепенным уменьшением минутного объема дыхания, нарастающей гипоксемией. Больной либо сидит, опираясь на край кровати, либо полулежит. Возбуждение сменяется все более удлиняющимися периодами апатии. Язык, кожа лица и туловища цианотичны. Дыхание остается учащенным, но оно менее глубокое, чем в I стадии. Перкуторно определяется картина острого вздутия легких, аускультативно — ослабленное жесткое дыхание, которое над отдельными участками легких может совсем не прослушиваться (зоны «немого» легкого) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Количество слышимых сухих хрипов значительно уменьшается (определяются необильные и негромкие свистящие хрипы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Отмечается тахикардия, иногда экстрасистолия; на ЭКГ — признаки легочной гипертензии (связанные ссылки: Гипертензия малого круга кровообращения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , снижение зубца Т в большинстве отведений. Падает pO2 артериальной крови до 60—50 мм рт. ст., возможна умеренная гиперкапния.
Ill стадия астматического статуса характеризуется резко выраженной артериальной гипоксемией (рО2 в пределах 40—50 мм рт. ст.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и нарастающей гиперкапнией (рСО2 выше 80 мм рт. ст.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 с развитием респираторно-ацидотической комы. Отмечается выраженный диффузный цианоз. Часто определяются сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей (признаки обезвоживания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Дыхание постепенно урежается и становится все менее глубоким, что при аускультации отражается исчезновением хрипов и значительным ослаблением дыхательных шумов с расширением зон «немого» легкого. Тахикардия нередко сочетается с различными аритмиями сердца. Смерть может наступить от остановки дыхания или острых расстройств сердечного ритма в связи с гипоксией миокарда.
Отдельные формы брохиальной астмы имеют особенности анамнеза, клинических проявлений и течения.
Атопическая Б. а. {Бронхиальная астма} чаще начинается в детском или в юношеском возрасте. В семейном анамнезе более чем в 50% случаев выявляется астма или другие атонические заболевания, в анамнезе больного — аллергический ринит, атопический дерматит. Приступам удушья при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} нередко предшествуют продромальные симптомы: зуд в носу и носоглотке, заложенность носа, иногда зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области. Приступ часто начинается с сухого кашля, затем быстро развертывается типичная картина экспираторного удушья с дистанционными сухими хрипами. Обычно приступ быстро удается купировать применением b-адреномиметиков или эуфиллина; заканчивается приступ выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты. После приступа аускультативные симптомы астмы ликвидируются полностью или остаются минимальными.
Для атопической Б. а. {Бронхиальная астма} характерны относительно легкое течение, позднее развитие осложнений. Тяжелое течение, развитие астматического статуса встречаются редко. В первые годы заболевания типичны ремиссии при прекращении контакта с аллергенами. Нередки спонтанные ремиссии. Полное выздоровление при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} у взрослых бывает редко.
Инфекционно-зависимая Б. а. {Бронхиальная астма} наблюдается у лиц разных возрастов, но чаще заболевают взрослые. В семейном анамнезе относительно часто отмечается астма, редко — атопические заболевания. Характерно сочетание Б. а. {Бронхиальная астма} с полипозным риносинуситом. Начало заболевания обычно связано с острыми, чаще вирусными инфекциями или с обострениями хронических заболеваний респираторного аппарата (синусита, бронхита, пневмонии) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Приступы удушья отличаются меньшей, чем при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} , остротой развития, большей продолжительностью, менее четким и быстрым разрешением в ответ на применение адреномиметиков. После купирования приступа при аускультации легких сохраняются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие жужжащие хрипы, при наличии воспалительного экссудата в бронхах — влажные хрипы. При этой форме Б. а. {Бронхиальная астма} чаще встречается тяжелое течение с повторными астматическими статусами, быстрее развиваются осложнения.
Аспириновая астма в типичных случаях характеризуется сочетанием Б. а. {Бронхиальная астма} с рецидивирующим полипозом носа и его придаточных пазух и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (так называемая аспириновая триада, обозначаемая иногда как астматическая триада) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Однако полипоз носа иногда отсутствует. Болеют чаще взрослые женщины, но заболевание [болезнь] встречается и у детей. Обычно оно начинается с полипозного риносинусита; полипы после их удаления быстро рецидивируют. На каком-то этапе болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 после очередной полипэктомии или приема аспирина, анальгина присоединяется Б. а. {Бронхиальная астма} , проявления которой сохраняются в последующем и без приема нестероидных противовоспалительных средств. Прием этих препаратов неизменно вызывает обострения болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 различной тяжести — от проявлений ринита до тяжелейшего астматического статуса с летальным исходом. Полипэктомии также нередко сопровождаются тяжелыми обострениями Б. а. {Бронхиальная астма} Большинство клиницистов считают, что для аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} характерно тяжелое течение. Атопия среди этих больных встречается редко.
Астма физического усилия, или постнагрузочный бронхоспазм, не представляет собой, по-видимому, самостоятельную форму Б. а. {Бронхиальная астма} Установлено, что у 50—90% больных любой формой Б. а. {Бронхиальная астма} физическое усилие способно вызвать приступ удушья через 2—10 мин после окончания нагрузки. Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются 5—10 мин, иногда до 1 ч; проходят без применения лекарств или после ингаляции b-адреномиметика. У детей астма физического усилия встречается чаще, чем у взрослых. Замечено, что некоторые виды физических усилий (бег, игра в футбол, баскетбол) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 особенно часто вызывают постнагрузочный бронхоспазм. Подъем тяжестей менее опасен; относительно хорошо переносятся плавание и гребля. Имеет значение также длительность физической нагрузки. В условиях провокационного теста обычно дают нагрузки в течение 6—8 мин; при более длительной нагрузке (12—16 мин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 выраженность постнагрузочного бронхоспазма может быть меньшей — больной как бы перескакивает через бронхоспазм.
Осложнения
Длительно протекающая Б. а. {Бронхиальная астма} осложняется эмфиземой легких, нередко хроническим неспецифическим бронхитом, пневмосклерозом, развитием легочного сердца, с формированием в последующем хронической легочно-сердечной недостаточности. Значительно быстрее эти осложнения возникают при инфекционно-зависимой, чем при атопической форме заболевания. На высоте приступа удушья или затяжного приступа кашля возможна Кратковременная потеря сознания (беттолепсия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При тяжелых приступах иногда отмечаются разрывы легких в участках буллезной эмфиземы с развитием пневмоторакса и пневмомедиастинума (связанные ссылки: Средостение) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Нередко наблюдаются осложнения в связи с длительной терапией Б. а. {Бронхиальная астма} глюкокортикоидами: ожирение, артериальная гипертензия, выраженный остеопороз, который может быть причиной возникновения во время приступов Б. а. {Бронхиальная астма} спонтанных переломов ребер. При непрерывном применении глюкокортикоидов в относительно короткий срок (иногда за 3—5 недель) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 формируется гормонозависимое течение Б. а. {Бронхиальная астма} ; отмена глюкокортикоидов может стать причиной тяжелого астматического статуса, угрожающего смертельным исходом.
Диагноз
Анализ клинической картины и целенаправленное обследование больного позволяют решить три основные диагностические задачи: подтвердить (или отвергнуть) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 наличие Б. а. {Бронхиальная астма} , определить ее форму, установить спектр аллергенов (при аллергической Б. а. {Бронхиальная астма} ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или псевдоаллергенов (связанные ссылки: Псевдоаллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , имеющих этиологическое значение для Б. а. {Бронхиальная астма} у данного больного. Последняя задача решается с участием аллергологов.
Диагноз бронхиальной астмы основывается на следующих критериях: характерные приступы экспираторного удушья с дистанционными хрипами; значительные различия мощности выдоха при приступе (резкое снижение) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и вне приступа: эффективность b-адреномиметиков в купировании прикупов удушья; эозинофилия крови и особенно мокроты; наличие сопутствующей аллергической или полипозной риносинусопатии. Подтверждают наличие Б. а. {Бронхиальная астма} характерные изменения ФВД; менее специфичны данные рентгенологического исследования вне приступа астмы. Из последних в пользу возможного наличия Б. а. {Бронхиальная астма} могут свидетельствовать признаки хронической эмфиземы легких и пневмосклероза (чаще обнаруживаются при инфекционно-зависимой астме) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и изменения придаточных пазух носа — признаки отека слизистой оболочки, полипозного, иногда гнойного процесса. При атопической Б. а. {Бронхиальная астма} рентгенологические изменения в легких вне приступа удушья могут отсутствовать даже спустя годы от начала заболевания.
Из исследований ФВД основное значение для диагноза Б. а. {Бронхиальная астма} имеет выявление бронхиальной обструкции (как ведущего типа вентиляционных нарушений при Б. а. {Бронхиальная астма} ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и, главное, характерной для Б. а. {Бронхиальная астма} гиперреактивности бронхов, определяемой по динамике ФВД в провокационных пробах с ингаляцией физиологических активных веществ (ацетилхолин, гистамин и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , гипервентиляцией, физической нагрузкой. Бронхиальная обструкция определяется по снижению форсированной жизненной емкости за первую секунду выдоха (ФЖЕЛ1) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и мощности выдоха по данным пневмотахометрии. Последний метод весьма прост и может использоваться врачом на обычном амбулаторном приеме, в т.ч. для выявления так называемого скрытого бронхоспазма, часто обнаруживаемого у больных Б. а. {Бронхиальная астма} Если мощность выдоха, измеряемая до и через 5, 10 и 20 мин после ингаляции больным одной дозы алупента (или другого b-адреномиметика в дозированном ручном ингаляторе) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , возрастает на 20% и более, то тест считается положительным, свидетельствующим об имевшемся бронхоспазме. В то же время отрицательный тест в фазе ремиссии при нормальной исходной мощности выдоха не дает оснований отвергнуть диагноз Б. а. {Бронхиальная астма}
Степень неспецифической гиперреактивности бронхов оценивается в фазе ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} с помощью провокационных ингаляционных тестов с ацетилхолином (карбохолином) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , иногда гистамином, PgF2a, b-адреноблокирующими препаратами. Эти исследования, иногда необходимые при сомнительном диагнозе Б. а. {Бронхиальная астма} , проводятся только в условиях стационара. Провокационный тест считается положительным, если после ингаляции раствора ацетилхолина ФЖЕЛ, и (или) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 мощность выдоха снижаются более чем на 20%; в ряде случаев провоцируется клинически развернутый приступ Б. а. {Бронхиальная астма} Положительный ацетилхолиновый тест подтверждает диагноз Б. а. {Бронхиальная астма} , отрицательный позволяет отвергнуть его с большой степенью вероятности.
Диагноз отдельных форм Б. а. {Бронхиальная астма} в существенной мере основывается на клинических данных, анализ которых при необходимости дополняется специальными тестами и аллергологическим обследованием.
Аспириновая астма предполагается с высокой вероятностью в случае четкой связи приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, а также если астма является первым проявлением непереносимости этих препаратов, особенно у женщин старше 30 лет, не имеющих атопии в личном и семейном анамнезе и страдающих пансинуситом или полипозом носа, дополняющим аспириновую триаду. Диагноз более достоверен, если в период приступов Б. а. {Бронхиальная астма} обнаруживается нормальный уровень lgE в крови при наличии эозинофилии крови. В сомнительных случаях в специализированных учреждениях иногда проводят провокационный пероральный тест с ацетилсалициловой кислотой (в минимальных дозах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но широкое применение этого теста нельзя рекомендовать из-за возможности тяжелых реакций.
Астму физического усилия устанавливают по данным анамнеза и результатам провокационного теста с дозированной (с помощью велоэргометра) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 физической нагрузкой, который обычно проводится в условиях стационара в фазе ремиссии болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и при отсутствии противопоказаний (заболевания сердца, тромбофлебит нижних конечностей, высокая степень миопии и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Тест считается положительным, если в течение 20 мин после выполнения физического усилия ФЖЕЛ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и (или) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 мощность выдоха снижаются на 20% и более либо возникает клинически выраженный приступ удушья (обычно нетяжелый) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Положительный тест является объективным показателем гиперреактивности бронхов и может быть использован для подтверждения диагноза Б. а. {Бронхиальная астма} Отрицательный результат не исключает этого диагноза.
Атопическую Б. а. {Бронхиальная астма} распознают по особенностям клинического течения, наличию сопутствующих проявлений атопии (поллиноза, атопического дерматита, пищевой аллергии и пр.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , данным семейного и аллергологического анамнеза. Подтверждают диагноз выявлением у больного сенсибилизации реагинового типа (связанные ссылки: Аллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и положительными результатами элиминационных тестов (прекращение контакта с подозреваемыми аллергенами) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также провокационных проб с определенными аллергенами. Для атонической Б. а. {Бронхиальная астма} характерно повышенное содержание общего lgE в сыворотке, а также наличие аллергенспецифических lgE. Относительно часто отмечается снижение количества Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров.
Инфекционно-зависимая Б. а. {Бронхиальная астма} предполагается прежде всего в случаях проявления приступов удушья на фоне уже сформировавшихся хронического бронхита, хронической пневмонии или при наличии хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях. Однако во всех случаях необходимо дифференцировать инфекционно-зависимую и атопическую формы Б. а. {Бронхиальная астма} В пользу инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} свидетельствуют замедленное начало и большая продолжительность приступов удушья, нередкая связь их учащения с перенесенной острой или обострившейся хронической респираторной инфекцией, склонность к развитию астматического статуса, отсутствие у больных сенсибилизации реагинового типа, положительные кожные и провокационные ингаляционные тесты с бактериальными аллергенами. Основные различия атопической и инфекционно-зависимой форм Б. а. {Бронхиальная астма} приведены в таблице.
Таблица
Дифференциально-диагностические различия атопической инфекционно-зависимой форм бронхиальной астмы
| Признаки | При атопической бронхиальной астме | При инфекционно-зависимой бронхиальной астме |
| Начало заболевания | Чаще в детском и юношеском возрасте | Обычно после 30 лет |
| Риносинусит | Без признаков инфекции | Часто осложненные инфекцией |
| Полипоз носа | Редко | Часто |
| Хронический бронхит, пневмония | Обычно отсутствуют | Выявляются часто |
| Аллергические заболевания в семье | Часто | Редко (кроме астмы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 |
| Сопутствующие проявления атопии (дерматит, поллиноз, пищевая аллергия и пр.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 | Часто | Редко |
| Развитие астматического статуса | Очень редко | Сравнительно часто |
| Формирование осложнений | Медленное | Быстрое |
| Предупреждающее приступы действие интала | Частое | Редкое |
| Связь приступов удушья с определенным аллергеном | Частая | Отсутствует |
| Особенности приступа астмы | Острое начало, быстрое развитие, умеренная тяжесть | Постепенное начало, персистирующий характер, часто тяжелое течение |
| Эффективность купирования приступов b-адреномиметиками, эуфиллином | Высокая | Умеренная |
| Эозинофилия крови и мокроты | Обычно умеренная | Часто высокая |
| Тип аллергических реакций | Немедленный, lgE-зависимый | Замедленный (не во всех случаях) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 |
| Общий уровень в крови lgE | Повышен | Нормальный |
| Специфические lgE-антитела | Всегда присутствуют | Всегда отсутствуют |
| Кожные тесты с неинфекционными аллергенами | Положительные | Отрицательные |
| Элиминация аллергена | Возможна (часто эффективна) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 | Практически невозможна |
Лечение
В лечении больных Б. а. {Бронхиальная астма} выделяют неотложные мероприятия по купированию приступа удушья и выведению больных из астматического статуса и комплексную терапию, направленную на само заболевание [болезнь] и вторичную профилактику приступов Б. а. {Бронхиальная астма} Показания к госпитализации в начале заболевания определяются необходимостью уточнения диагноза, тяжестью состояния больных при выраженных обострениях (в предстатусе и астматическом статусе) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; госпитализация в аллергологические отделения желательна в фазе ремиссии болезни, когда можно проводить специфическую диагностику и иммунотерапию.
Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы при легком течении и в ранней стадии его развития обычно осуществляется самим больным по ранее полученным рекомендациям врача. Часто она ограничивается ингаляцией из дозированного ручного ингалятора 1—2 доз b-адреномиметика (алупент, салбутамол, беротек и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или атропиноподобного бронхолитика (атровент) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , либо комбинированного препарата беродуал (беротек и атровент) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Выбор препарата, его разовой и максимальной суточной дозы осуществляет врач, основываясь на результатах сравнительной оценки влияния разных доз этих бронхорасширяющих средств у данного больного как на бронхиальную проходимость (по динамике ФЖЕЛ1, мощности выдоха) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , так и на частоту сердечных сокращений и АД. При назначении b-адреномиметиков больного предупреждают об опасности их передозировки (из-за возможности усугубления бронхоспазма по так называемому механизму рикошета и кардиотоксического действия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и разрешают без непосредственного контроля врача ингалировать не более 8 доз в сутки; если возникает потребность в большем числе ингаляций, больной должен обратиться к врачу.
При среднетяжелом и тяжелом приступе Б. а. {Бронхиальная астма} , особенно при недостаточном эффекте дозированных ингаляций бронхолитиков из ручного ингалятора, неотложную помощь оказывает врач, используя не только медикаментозные, но и нелекарственные воздействия на больного, в т. ч. психотерапию. Начинают с введения 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина в вену, а при отсутствии такой возможности (и в относительно ранней стадии приступа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 взрослому больному следует принять внутрь эуфиллин, вылитый из ампулы в рюмку и смешанный с 1 десертной ложкой водки, либо 1—2 столовых ложки спиртового раствора в микстуре, содержащей 3 г эуфиллина, 40 мл простого сиропа и 360 мл 12% раствора винного спирта. Одновременно для быстрого получения отхаркивающего и усиления бронхолитического эффекта больному дают пить (2—3 стакана) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 горячее молоко с добавлением боржоми (1:1) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или гидрокарбоната натрия (1/2 чайной ложки на стакан) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , чай из грудных сборов (исключая при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} травы, к которым у больного есть аллергия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 либо обычный горячий чай или кофе (учитывая желание больного и его опыт в купировании таких приступов ранее) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Большое внимание следует уделять психическому состоянию больного, ликвидации нередко возникающей «дыхательной паники» — нерационального учащения и дизритмии дыхания, усугубляющих нарушения вентиляции легких. Больного необходимо успокоить, вселить уверенность в скором разрешении приступа, помочь больному выбрать оптимальные для условий приступа ритм дыхания (соотношение времени выдоха и вдоха, глубины и частоты дыхания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , позу, а также место нахождения больного в помещении (расстояние от нагревательных приборов, открытой форточки, источников запахов и т.д.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Нередко облегчение больному приносит дыхание с сопротивлением выдоху на уровне губной щели (выдох при почти сомкнутых губах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; при этом уменьшается экспираторное спадение стенок трахеи и бронхов. В некоторых случаях разрешению приступа способствуют простые средства рефлекторной терапии: помещение рук или ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки, применение горчичников и т.п.
При отсутствии положительной динамики в состоянии больного через 15—25 минут после введения эуфиллина следует продолжить медикаментозную терапию. Если признаков передозировки адреномиметиков (тремор пальцев, выраженная тахикардия, повышение систолического АД) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 нет, целесообразно повторить их ингаляцию (2 дозы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 с контролем правильности ее выполнения (иногда препарат не вдыхается больным, задерживается в ротовой полости) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или ввести больному подкожно адреналин (0,3 мл 0,1% раствора) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 либо эфедрин (0,5—1 мл 5% раствора) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Если в течение 1 ч приступ купировать не удалось, вводят внутривенно 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона. и больного госпитализируют с подозрением на развитие астматического статуса.
Интенсивная терапия астматического статуса, а при необходимости также и реанимационные мероприятия могут быть полноценно осуществлены только в условиях стационара. Поэтому все больные с астматическим статусом (как и при подозрении на его развитие) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 подлежат срочной госпитализации, по возможности в отделение или палату интенсивной терапии и реанимации. Основные направления лечебного воздействий включают восстановление чувствительности (разблокирование) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 бронхиальных b-адренорецепторов, устранение механической обструкции бронхов, коррекцию гипоксемии, гиперкапнии и нарушений кислотно-щелочного равновесия, а также введение жидкостей, обязательное не только при общем обезвоживании, но и как средство гидратации бронхов, необходимой для снижения вязкости секрета бронхиальных желез и мокроты.
На догоспитальном этапе больному внутривенно вводят преднизолон (60—90 мг) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Если имеются признаки передозировки адреномиметиков, дополнительное введение последних противопоказано: немедленно прекращают использование ручных ингаляторов. При отсутствии передозировки больному подкожно можно ввести 0,3 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 мл 0,05% раствора алупента (орципреналина сульфата) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но предпочтительно медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Из-за опасности фибрилляции желудочков сердца категорически противопоказано одновременное с эуфиллином введение коргликона, строфантина или других сердечных гликозидов. Показания к применению последних у больных без декомпенсации легочного сердца вообще отсутствуют (при астматическом статусе патогенез тахикардии исключает возможность ее купирования сердечными гликозидами, а возникновение экстрасистолии создает прямые противопоказания к их использованию) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Дальнейшее лечение проводится в стационаре.
В I стадии астматического статуса преднизолон в дозе 60 мг (или метилпреднизолон, дексаметазон в эквивалентных дозах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 вводят внутривенно каждые 4—6 ч до выведения больного из астматического статуса. Одновременно назначают глюкокортикоиды внутрь (30—60 мг в сутки преднизолона или эквивалентные дозы других препаратов) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При необходимости, особенно у больных с гормонозависимым течением Б. а. {Бронхиальная астма} , дозы преднизолона могут быть значительно увеличены — до 1000 мг в течение первых 12 ч. По достижении эффекта суточную дозу глюкокортикоидов снижают быстро и через 7—8 дней переходят на поддерживающие дозы (у больных с гормонозависимым течением Б. а. {Бронхиальная астма} ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 либо отменяют эти препараты. С момента поступления больного начинают инфузионную терапию. Внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия вводят эуфиллин — 1,5—2 г в сутки: при плохой переносимости (тошнота, рвота, нарушение ритма сердца) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 дозу препарата снижают вдвое, а при отсутствии бронхолитического действия его введение прекращают. Объем вводимой внутривенно жидкости должен составлять не менее 2 л за сутки. Кроме изотонического раствора хлорида натрия вводят 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин. Применяют постоянную ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер. С целью улучшения бронхиального дренажа в этой стадии астматического статуса назначают 3% раствор йодистого калия (при отсутствии противопоказаний к йоду) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 по 20 мл каждые 3—4 ч до снижения вязкости мокроты или появления признаков йодизма (ринореи, слезотечения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , после чего препарат отменяют или урежают частоту его приема в той же дозе до 2—3 раз в сутки; одновременно назначают бисольвон (его отхаркивающее действие проявляется позже) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , проводят вибрационный массаж грудной клетки.
Во II стадии астматического статуса кроме описанной выше терапии проводятся дополнительные мероприятия по устранению гипоксемии, интенсифицируется терапия, направленная на улучшение бронхиальной проходимости и дренажа бронхов. Применяют вдыхание гелий-кислородной смеси. Объем вводимых внутривенно жидкостей увеличивают до 3 л в сутки, а при выраженной дегидратации — до 4 л. С целью получения отхаркивающего эффекта внутривенно вводят 5% раствор гидрокарбоната натрия — 100 мл (при необходимости коррекции дыхательного ацидоза — 200 мл и более) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Если обструкция бронхов все-таки нарастает, иногда применяют бронхоскопический лаваж, т.е. промывание бронхиального дерева (под наркозом предионом или оксибутиратом натрия в сочетании с седуксеном или дроперидолом) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 теплым физиологическим раствором хлорида натрия через инжекционный фибробронхоскоп.
Трансформация астматического статуса в III стадию, о чем свидетельствуют выраженная гиперкапния, декомпенсация дыхательного ацидоза, является показанием для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , которая проводится со следующими особенностями: необходимо создать высокое давление в дыхательной системе (80—100 см водного столба) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , дыхательные объемы не должны быть меньше 0,8—1,2 л, минутный объем вентиляции в начале ИВЛ должен быть значительно увеличен (до 30—35 л) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Активный выдох применять не рекомендуется. На фоне искусственной вентиляции легких осуществляют промывание и очищение бронхиального дерева через интубационную трубку в сочетании с активным ударным массажем грудной клетки.
Комплексное лечение больных бронхиальной астмой направлено на достижение ремиссий болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и вторичную профилактику ее обострений и приступов удушья. Все методы лечения Б. а. {Бронхиальная астма} условно можно разделить на специфические, применяемые при аллергической Б. а. {Бронхиальная астма} (ограничение или прекращение контакта с выявленными аллергенами, и гипосенсибилизация путем специфической иммунотерапии) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , и неспецифические, применяемые при всех формах Б. а. {Бронхиальная астма} и включающие медикаментозную терапию, физиотерапию, курортное лечение, лечебную физкультуру, психотерапию, иглорефлексотерапию.
Специфические методы лечения применяют аллергологи, исходя из результатов аллергологического обследования больного. Участковый терапевт может заподозрить «виновный» аллерген (например, шерсть домашних животных или корм для аквариумных рыбок) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и обязан еще до консультации больною аллергологом дать совет о прекращении контакта с предполагаемым аллергеном. Специфическая иммунотерапия проводится путем подкожного введения экстрактов аллергенов в постепенно нарастающих дозах. Она общепринята для лечения атопической астмы. Этот вид лечения особенно эффективен на ранней стадии болезни, когда удается достигнуть длительных ремиссий у 60—70% больных. Инфекционные аллергены с лечебной целью применяются реже В отдельных случаях применяются иммуносорбция, плазмаферез, лимфоцитаферез, дающих временный эффект.
Лечение иммуноглобулинами противоаллергического действия имеет вспомогательное значение при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} Иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин, нуклеинат натрия и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 показаны скорее для лечения сопутствующих воспалительных процессов респираторного аппарата, чем собственно астмы.
Медикаментозная неспецифическая терапия больных Б. а. {Бронхиальная астма} ограничивается минимальным числом лекарств, т.к. полипрагмазия при Б. а. {Бронхиальная астма} чревата серьезными осложнениями. Больным Б. а. {Бронхиальная астма} абсолютно противопоказаны холиномиметики, например пилокарпин (даже глазные капли) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , или ингибиторы холинэстеразы (физостигмин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также b-адреноблокаторы (обзидан и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Спровоцировать приступ удушья, а также вазомоторный ринит могут препараты раувольфии. Нежелательно применение опиатов, обладающих гистаминлиберирующей активностью. При показаниях к антибактериальной терапии следует избегать использования пенициллинов, к которым у больных Б. а. {Бронхиальная астма} часто выявляется аллергия. При аспириновой Б. а. {Бронхиальная астма} категорически запрещают прием ацетилсалициловой кислоты, производных пиразолона и всех других анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, обладающих антипростагландиновым эффектом (в качестве анальгетика можно использовать парацетамол) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Этим больным нельзя назначать таблетки в желтой оболочке.
Существует ограниченное число лекарств, действительно эффективных при астме. К ним относятся бронхолитические средства, в частности b-адреномиметики и производные ксантина (эуфиллин, кофеин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также интал и глюкокортикоиды. Базисное течение больных Б. а. {Бронхиальная астма} обычно включает применение препаратов одной или двух из этих групп. Из бронхолитических средств b-адреномиметики (алупент, беротек и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также атровент, беродуал, содержащиеся в ручных дозированных ингаляторах, наиболее удобны для купирования легких приступов удушья (тяжелые приступы обычно требуют внутривенного введения эуфиллина) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и их предупреждения. Так, при возникновении приступов преимущественно в ночное время они могут быть предупреждены единственной за сутки ингаляцией бронхолитика непосредственно перед сном. При относительно легких, но частых приступах можно рекомендовать ингаляции этих препаратов по 1—2 дозы до 3—4 раз в сутки (без контроля врача не более 8 доз в сутки) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в течение длительного времени (несколько недель) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но следует стремиться к снижению суточной дозы или временной отмене b-адреномиметиков при каждом облегчении состояния больного и тем более в период ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} У ряда больных эффективно применение неингаляционных форм адреномиметиков и других бронхолитических средств, назначаемых внутрь или ректально (в клизмах или в свечах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , что позволяет удлинить время предупреждающего приступ действия лекарства на 2—3 ч (в сравнении с ингаляционным путем введения) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Успешно используются эфедрин, теофедрин, антастман, эуфиллин (в таблетках, микстурах, растворах для микроклизм) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , пролонгированные препараты теофиллина, в т.ч. отечественные теолонг и канофиллин. Для предупреждения астмы физического усилия рекомендуют также фенигидин (адалат, коринфар) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Назначение этих средств позволяет временно отменить или значительно уредить ингаляции бронхолитиков и уменьшить тем самым на какое-то время непосредственное, в т.ч. раздражающее, их воздействие на бронхиальную стенку.
Одной из целей применения бронхолитических средств является повышение эффективности бронхиального дренажа, играющего важную роль в периоды обострений болезни, особенно у больных инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} Ингаляция бронхолитика проводится за 10 мин до начала процедуры дренажа (позиционного и с помощью специальных дыхательных упражнений) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , осуществляемой так же, как у больных хроническим бронхитом. С этой же целью применяются отхаркивающие средства — бромгексин, лазольван, мукосольвин; наиболее эффективны препараты йода (йодистый калий или натрий) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но иногда их использованию препятствуют вазомоторный ринит (возможно его обострение) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и наличие к нему идиосинкразии. Следует избегать применения ингаляционных протео- и муколитиков (N-ацетилцистеин, трипсин и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 из-за возможности спровоцировать тяжелый приступ удушья.
Интал, стабилизирующий тучные клетки, назначают с целью достижения ремиссии в течении Б. а. {Бронхиальная астма} (способностью купировать возникший приступ интал не обладает) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Он чаще эффективен при атонической форме Б. а. {Бронхиальная астма} , но попытка его применения оправдана при любой форме. С той же целью назначают обладающий более широким спектром действия кетотифен (задитен) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Заранее предсказать эффективность или неэффективность этих средств как и сравнительную эффективность бронхолитиков у данного больного в большинстве случаев трудно из-за выраженных индивидуальных различий в реакциях на лекарства у больных Б. а. {Бронхиальная астма} Поэтому большее значение в лечении больных Б. а. {Бронхиальная астма} имеют эмпирические критерии и гибкость врачебной тактики в выборе средств терапии, основанная на своевременной оценке их эффективности у данного больного. Для объективизации эффекта следует шире использовать исследования ФЖЕЛ1, мощности выдоха (особенно при подборе бронхолитического средства) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и других показателей функций внешнего дыхания; однако в ряде случаев их динамика под влиянием лекарственного средства менее выразительна, чем динамика клинических проявлений приступа удушья и отмечаемое больным облегчение дыхания,
Глюкокортикоиды как средства базисной терапии применяются только при тяжелом течении Б. а. {Бронхиальная астма} и явно недостаточной эффективности всех других возможных методов лечения. При впервые возникшей необходимости применения глюкокортикоидов, например в связи с астматическим статусом, следует стремиться к их отмене в ближайшие 3—5 дней независимо от величины начальной суточной дозы, т.к. формирование гормонозависимого течения Б. а. {Бронхиальная астма} и вероятность известных побочных действий определяются не столько суточной и курсовой дозами, сколько длительностью применения глюкокортикоидов (даже в малых дозах) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Имеет значение и лекарственная форма применяющихся препаратов. Самым безопасным из них является беклометазон дипропионат (бекотид, бекломет) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в ручных дозированных ингаляторах. Средняя суточная доза соответствует 8 вдохам (2 вдоха 4 раза в день) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , но можно назначать до 16 вдохов в сутки. При выраженном бронхоспазме для лучшего проникновения препарата в дыхательные пути целесообразна предварительная ингаляция b-адреномиметика. При отсутствии эффекта показан метилпреднизолон или другие глюкокортикоиды короткими курсами парентерально или внутрь с последующим переводом на бекотид или интал, а если отмена не удается — переводом на интермиттирующий прием препарата: через день в индивидуальной для каждого больного дозе.
Хирургическое лечение (гломэктомия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 мало эффективно и считается недостаточно обоснованным.
Диета больных Б. а. {Бронхиальная астма} должна быть достаточно калорийной, но не способствующей избыточному весу; жидкость не ограничивается. Из рациона питания должны быть исключены продукты, которые, по данным анамнеза, вызывали у больного аллергические реакции, и продукты, содержащие экзогенные гистамино-либераторы (рыба, сырая капуста, редис, цитрусовые) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; при аспириновой астме противопоказаны кулинарные и кондитерские изделия — драже, кремы и др., окрашенные желтой краской (возможно присутствие тартразина) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Физиотерапия применяется для лечения хронических воспалительных процессов в легких и придаточных пазухах носа, а также для стимуляции функции надпочечников (индуктотермия) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Особое место занимает иглорефлексотерапия. которая в отдельных случаях приводит к длительной устойчивой ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} , а при обострениях болезни (заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 помогает у многих больных добиться улучшения состояния при меньшем объеме фармакотерапии.
Климатотерапия нередко способствует ремиссии Б. а. {Бронхиальная астма} , особенно у молодых больных. Известны случаи полного прекращения умеренно тяжелых проявлений Б. а. {Бронхиальная астма} в день прибытия больного в благоприятную для него климатическую зону. Иногда этот эффект смены климата сохраняется многие месяцы и даже годы, что побуждает больного к перемене постоянного места жительства. Однако у большинства больных эффект климатотерапии носит временный характер, причем у разных больных реакция на особенности климата не одинакова. Чаще для больных Б. а. {Бронхиальная астма} благоприятны климатические зоны среднегорья с теплым сухим климатом (Кисловодск) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также Южный берег Крыма. Поездки в эти зоны рекомендуют в фазе ремиссии или легких клинических проявлений болезни.
Лечебная физкультура имеет значение и как средство вторичной профилактики, и как вспомогательный элемент терапии приступов Б. а. {Бронхиальная астма} Систематические физические упражнения и специальная дыхательная гимнастика «дисциплинируют» дыхание, помогают больному уменьшить утомляемость дыхательных мышц при бронхиальной обструкции за счет более совершенного распределения на них нагрузки, более эффективного использования движений диафрагмы при рациональном соотношении частоты и глубины дыхания, а также длительности вдоха и выдоха. В периоды ремиссий и при нетяжелом течении Б. а. {Бронхиальная астма} без признаков постнагрузочного бронхоспазма интенсивная мышечная работа вызывает расширение просвета бронхов, приводит в процессе тренировок к перестройке регуляции дыхания, делает его экономным и способствует урежению и облегчению приступов удушья.
При частых приступах и длительном состоянии затрудненного дыхания целесобразны специальные дыхательные упражнения, способствующие полному выдоху. К ним относятся так называемая звуковая гимнастика (длинный выдох с произнесением свистящих или шипящих звуков) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и выдох с сопротивлением (через соломинку под воду, в различного рода приспособления и устройства) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
В условиях амбулаторного лечения больных Б. а. {Бронхиальная астма} может быть применен метод волевого ограничения легочной вентиляции и задержек дыхания на выдохе, но он противопоказан в случаях астматического статуса, при недостаточности кровообращения, а также при психических заболеваниях, препятствующих необходимому контакту с врачом. Метод основан на возможности перестройки регуляции дыхания (при соответствующих тренировках в условиях покоя) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 без дополнительного кислородного запроса на работу мышц. С больным проводят успокаивающую беседу, объясняют цель занятий, затем учат расслаблению мышц плечевого пояса, спины, живота в наиболее удобном положении — сидя у стола, положив руки на колени или опираясь на стол. На первых занятиях врач (или инструктор ЛФК) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 внушает больному целесообразность дышать поверхностно, сдерживая кашель. Помогают короткие дыхательные паузы в 2—3 с. Больной обучается волевым задержкам дыхания на спокойном выдохе. В дальнейшем такие тренировки задержек дыхания до 30—40 раз в сутки, но с перерывами не менее 5—7 мин больные проводят самостоятельно при периодическом врачебном контроле. При этом постепенно увеличивается длительность произвольного апноэ. По мере улучшения состояния больного следует уменьшать частоту применения бронхолитических средств вплоть до полной их отмены. Эти рекомендации не могут быть распространены на другие лекарственные средства, особенно гормональные препараты. После достижения ремиссии в неосложненных случаях назначают общеразвивающие упражнения — ходьбу, бег трусцой, плаванье, езду на велосипеде. Максимальные и субмаксимальные нагрузки больным Б. а. {Бронхиальная астма} не показаны.
При инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} на фоне хронических неспецифических заболеваний легких (пневмосклеро-, эмфизема, хронический бронхит, хроническая пневмония) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 рекомендуются целенаправленные дыхательные упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и короткие задержки дыхания после выдоха и откашливания; обязательна постоянная тренировка длительных волевых задержек дыхания.
Прогноз
У заболевших Б. а. {Бронхиальная астма} взрослых выздоровление наблюдается редко. В отношении трудоспособности и жизни больных прогноз зависит от формы и тяжесги Б. а. {Бронхиальная астма} При атопической форме Б. а. {Бронхиальная астма} возможны длительные ремиссии — спонтанные (при прекращении контакта с аллергеном) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или после специфической иммунотерапии. При легком течении заболевания трудоспособность обычно сохранена, при среднетяжелом нарушается в фазах обострения, при тяжелом течении нередко бывает стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность III или II группы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Развитие повторных астматических состояний ухудшает витальный прогноз; при астматическом статусе III стадии даже в условиях применения ИВЛ нередко наступает летальный исход.
Первичная профилактика
Общее снижение заболеваемости Б. а. {Бронхиальная астма} считается возможным при сочетанном применении социально-гигиенических и медицинских мероприятий. Улучшение условий труда и быта населения, снижение загрязненности атмосферного воздуха в городах и на промышленных предприятиях, борьба с курением, развитие физкультуры и спорта имеют прямое отношение к профилактике Б. а. {Бронхиальная астма} Медицинские аспекты проблемы профилактики Б. а. {Бронхиальная астма} включают рациональное ограничение прививок, борьбу с самолечением, полипрагмазией (особенно для лиц с атопической конституцией) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Очень важно правильное и своевременное лечение так называемых предастматических заболеваний — острого и хронического бронхита, пневмоний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, поллиноза, круглогодичного аллергического ринита. У лиц, страдающих такими заболеваниями, для индивидуальной профилактики Б. а. {Бронхиальная астма} большое значение имеют закаливание организма, занятия физкультурой, трудоустройство на предприятия с чистым и нормальным по режиму температур и влажности воздухом. Особенно дифференцированно следует подходить к выбору профессии и организации бытовой обстановки лицам с признаками атопической конституции и наличием астмы в семейном анамнезе, чтобы избежать их массивного контакта с высокоантигенными веществами.
Особенности бронхиальной астмы у детей
С 60-х гг. отмечено возрастание заболеваемости детей бронхиальной астмой; удельный вес Б. а. {Бронхиальная астма} в структуре бронхолегочной патологии в детском возрасте составляет, по разным данным, от 27,6 до 60%. Начинается заболевание [болезнь] чаще в дошкольном возрасте; выявилась тенденция к все более частому заболеванию детей первого года жизни. Увеличилось число больных детей с тяжелым течением Б. а. {Бронхиальная астма}
Этиология и патогенез Б. а. {Бронхиальная астма} у детей, как и у взрослых, в большинстве случаев связаны с сенсибилизацией организма экзогенными и эндогенными аллергенами. Для детей характерно быстрое развитие полиаллергии (за 3—12 мес. от начала заболевания) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; моноаллергия встречается редко. Наиболее часто наблюдается аллергия к домашней пыли, пыльце растений и пищевым продуктам. При аллергии к пыльце обострения Б. а. {Бронхиальная астма} носят сезонный характер в зависимости от времени цветения растений. Из пищевых продуктов причиной сенсибилизации и развития Б. а. {Бронхиальная астма} чаще всего являются цитрусовые, малина, клубника, дыня, ананас, шоколад, кофе, какао, рыба, икра, яйца, мед, орехи, реже — молоко (белок молока) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , куриное мясо (бройлерных кур) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , красные яблоки, морковь. При инфекционной аллергии чаще выявляется гиперчувствительность к гемолитическому стафилококку, стрептококку, кишечной палочке, к плесневым грибкам. Нередко у детей сенсибилизация к неинфекционным аллергенам предшествует появлению инфекционной аллергии; со временем у одного и того же ребенка могут наблюдаться аллергические реакции как немедленного, так и замедленного типа. Возможны также реакции отсроченного типа.
Более раннему возникновению Б. а. {Бронхиальная астма} у детей и более тяжелому ее течению способствуют наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям (полигенное наследование) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , перинатальная гипоксия ребенка, аномалии конституции (лимфатико-гипопластический и экссудативный диатез) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Определенную роль в развитии Б. а. {Бронхиальная астма} играют частые респираторные вирусные инфекции, нарушающие защитную роль слизистой оболочки дыхательных путей по отношению к аллергенам. Имеют значение условнорефлекторные связи (возникновение приступа при ситуации, в которой прежде он вызывался воздействием аллергена) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также снижение порога возбудимости рецепторов бронхов как причина приступа Б. а. {Бронхиальная астма} при воздействии неспецифических факторов (раздражающие частицы в воздухе, физическая или эмоциональная нагрузка, изменение метеорологических условий и др.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Классификация. В педиатрической практике получила распространение классификация С.Ю. Каганова (1980) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , в которой выделены три формы заболевания: атопическая, инфекционно-аллергическая и смешанная — с типичными (выраженные приступы Б. а. {Бронхиальная астма} или астматический бронхит) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 и атипичными (в виде приступов острого вздутия легких) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 проявлениями, с подразделением по тяжести на три степени (легкую, среднетяжелую и тяжелую) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Показателями тяжести Б. а. {Бронхиальная астма} являются частота, характер и продолжительность приступов удушья, а также наличие и выраженность в межприступный период патологических отклонений в системах дыхания, кровообращения, в нервной системе, обмене веществ, физическом развитии. Классификация предполагает также характеристику особенностей течения Б. а. {Бронхиальная астма} : 1. Отдельные приступы, астматическое состояние, асфиктический синдром; 2. Наличие бронхолегочной инфекции, микробно-воспалительных изменений в носоглотке; 3. Сопутствующие аллергические заболевания: аллергические дерматозы (экзема, крапивница, отек Квинке) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , респираторные аллергозы (аллергические ринит, синуситы, трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмонии, эозинофильный легочный инфильтрат) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 ; 4. Осложнения: хроническая эмфизема легких; легочное сердце; ателектаз легких; пневмоторакс; медиастинальная и подкожная эмфизема; неврологические расстройства.
Изложенная классификация используется для дифференцированной оценки проявлений и течения Б. а. {Бронхиальная астма} у ребенка и для формулирования диагноза болезни, в котором указывается также период заболевания (приступный, межприступный) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Клинические проявления Б. а. {Бронхиальная астма} у детей в форме приступов удушья и астматического статуса те же. что и у взрослых. Различают предприступный, приступный, послеприступный и межприступный периоды. Предприступный период длится от нескольких минут до 2—3 сут. Отмечается ухудшение состояния ребенка: вялость или раздражительность, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, утомляемость, снижение аппетита. При атопической Б. а. {Бронхиальная астма} перед приступом нередко появляются зуд в носу, чиханье, обильные водянистые выделения из носа (или заложенность носа) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , першение в горле, сухой кашель, конъюнктивит. При пищевой и лекарственной аллергии до развития приступа могут быть сыпь, диспептические расстройства, иногда отек Квинке. При инфекционно-аллергической Б. а. {Бронхиальная астма} приступы чаще возникают на 3—5-е сутки от начала острой респираторной инфекции. Приступный период у детей продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. У детей раннего возраста кашель с самого начала приступа влажный и при аускультации легких выслушивается кроме сухих много средне- и мелкопузырчатых хрипов за счет выраженного экссудативного компонента (преобладают отек и гиперсекреция) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 .
Диагноз астматического статуса у детей принято устанавливать, если приступ Б. а. {Бронхиальная астма} не купируется в течение 6 и более часов, протекает с выраженной гипоксией и гипоксемией, с развитием резистентности к бронхолитическим средствам из группы адреномиметиков. К астматическому статусу могут привести массивный или длительный контакт с аллергенами, развитие надпочечниковой недостаточности, отмена гормонов при гормонозависимом течении Б. а. {Бронхиальная астма} , позднее начало лечения приступа, блокада бронхиальных b-адренорецепторов при длительном использовании адреномиметиков. Различают 3 стадии астматического статуса у детей. I стадия (относительной компенсации) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 — затрудненное, шумное дыхание, кашель, вздутие легких, большое количество сухих и нередко влажных хрипов в легких, тахикардия, повышение АД, бледность кожных покровов, цианоз; респираторный и метаболический ацидоз, гипоксемия, нередко — гиперкапния, общая дегидратация. II стадия — нарастающая дыхательная недостаточность с выявлением при аускультации участков «немого» легкого: дыхание по всем полям ослаблено, а в отдельных участках совсем не прослушивается из-за обтурации мелких бронхов и бронхиол вязким секретом; нарастают одышка, цианоз, тахикардия, респираторный и метаболический ацидоз, гиперкапния, падает АД III стадия (гипоксемическая кома, или асфиктический синдром) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 — дыхательные шумы не прослушиваются по всем полям легких, выраженный диффузный цианоз, адинамия, потеря сознания, гипоксические судороги, падение АД. Чаще асфиктический синдром наблюдается у больных Б. а. {Бронхиальная астма} детей в пубертатном возрасте.
Послеприступный период у детей более длительный, чем у взрослых, и продолжается от 2—5 дней до 2—3 недель. Состояние и самочувствие улучшаются, определяются рассеянные сухие, иногда и влажные хрипы (больше при глубоком дыхании) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , редкий влажный кашель, уменьшается эмфизема: при функциональных исследованиях выявляют бронхоспазм.
Затрудненное дыхание у ребенка без выраженных приступов удушья может своевременно не привлечь внимания взрослых даже при явной одышке, усиливающейся при физической нагрузке, наличии кашля (особенно ночью) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , сухих свистящих, иногда влажных хрипов в легких. Дети нередко приспосабливаются к дыхательной недостаточности и не предъявляют жалоб, посещают детские дошкольные учреждения и школу. Такой вариант обострения Б. а. {Бронхиальная астма} может длиться несколько недель; затяжное течение часто обусловлено воспалительным процессом в дыхательных путях или в легких, о чем могут свидетельствовать субфебрильная температура, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ, появление влажных хрипов в легких. Если приступы удушья у ребенка вообще не было, то такой тип проявлений Б. а. {Бронхиальная астма} определяется как астматический бронхит. Он часто наблюдается при инфекционно-зависимой форме Б. а. {Бронхиальная астма} однако может быть и при атопической астме, особенно в случаях длительного контакта ребенка с аллергеном.
Межприступный период, или ремиссия Б. а. {Бронхиальная астма} , характеризуется полным восстановлением функции дыхания, длительность его различна.
Течение Б. а. {Бронхиальная астма} у детей может быть с частыми или редкими обострениями, с сопутствующими другими аллергическими заболеваниями, с осложнениями или без них. При легком течении приступы редкие и непродолжительные, легко купируются. При среднетяжелом течении приступы удушья отмечаются почти ежемесячно, снимаются комплексным лечением спазмолитическими и антигистаминными препаратами. Тяжелое течение характеризуется частыми обострениями, на фоне которых нередко развивается астматическое состояние, наличием осложнений, отставанием в физическом развитии. Тяжелое течение Б а. чаще наблюдается у детей с отягощенной наследственностью, с сочетанными аллергическими дерматитами, с нарушением обмена триптофана. Обострения Б. а. {Бронхиальная астма} зависят от контактов с аллергенами. Так, при сенсибилизации к пыльце растений приступы возникают в период цветения соответствующих растений. При аллергии к домашней пыли, шерсти домашних животных, перу птиц, корму аквариумных рыб приступы чаще и тяжелее в ночное время осенью и зимой, когда ребенок больше времен, проводит в квартире. У детей с инфекционно-зависимой Б. а. {Бронхиальная астма} отмечаются более продолжительные обострения, нередко сопровождающиеся бронхолегочной инфекцией.
Осложнениями Б. а. {Бронхиальная астма} у детей во время тяжелого приступа удушья могут быть ателектаз легкого, подкожная или медиастинальная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, острое легочное сердце, гипоксические судороги. Типичными осложнениями длительно протекающей Б. а. {Бронхиальная астма} являются хроническая эмфизема легких (сохраняющаяся после приступа более 3 мес.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , пневмосклероз, хроническое легочное сердце, нарушения физического развития ребенка. При тяжелой Б. а. {Бронхиальная астма} у детей, получающих глюкокортикоиды, нередко наблюдается недостаточность функции надпочечников.
Диагноз Б. а. {Бронхиальная астма} у детей обосновывается так же, как у взрослых. Б. а. {Бронхиальная астма} дифференцируют с ларингоспазмом, а также с бронхитом, бронхиолитом, инородным телом трахеи и бронхов, сдавлением дыхательных путей опухолью или бронхопульмональными лимфоузлами, у детей раннего возраста — с бронхопневмонией.
Лечение основывается на тех же принципах, что и у взрослых. С целью предупреждения приступов удушья при атопической Б. а. {Бронхиальная астма} следует прервать контакт больного с аллергеном (удалить аллерген из квартиры, исключить пищевые аллергены, госпитализировать ребенка и т.п.) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , назначить антигистаминные средства.
Для купирования и предупреждения приступов Б. а. {Бронхиальная астма} используют бронхорасширяющие препараты внутрь или в виде ингаляций. Применяют орципреналина сульфат (алупент, астмопент) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 в виде ингаляций (1—2 вдоха) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или внутрь 1/4—1/2 таблетки, фенотерол (беротек) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , салбутамол (вентолин) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 , а также эуфиллин, антастман, теофедрин, солутан, иногда адреналин. Салбутамол и вентолин в дозированных ручных ингаляторах назначают детям до 7 лет в разовой дозе не более 1 вдоха, старше 7 лет — до 2 вдохов. Антастман и теофедрин детям от 2 до 5 лет дают по 1/4—1/3 таблетки на прием, от 6 до 12 лет — по 1/2 таблетки. Разовая доза солутана — 1 капля на 1 год жизни. При необходимости купировать среднетяжелый приступ Б. а. {Бронхиальная астма} адреналином последний вводят в виде 0,1% раствора подкожно из расчета 0,01 мг на 1 кг массы ребенка в сочетании с 5% раствором эфедрина (из расчета 0,5—0,75 мг на 1 кг массы) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При отсутствии эффекта повторять введение адреналина не следует, т.к. обычно речь идет о блокаде бронхиальных b-адренорецепторов, к которой нередко приводит частое употребление ингаляционных b-адреномиметиков.
Эуфиллин при среднетяжелом приступе вводят внутримышечно (24% раствор) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 или разводят 2,4% раствор в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия для введения внутривенно капельно из расчета 4—5 мг на 1 кг массы ребенка (не более 5—7 мг на 1 кг массы в сутки) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . При тяжелых приступах Б. а. {Бронхиальная астма} кроме эуфиллина внутривенно вводят преднизолон из расчета 2 мг на 1 кг массы. При астматическом статусе эуфиллин вводят внутривенно капельно до 15—20 мг на 1 кг массы в сутки; внутривенное введение преднизолона повторяют каждые 3—4 ч (до 7—10 мг на 1 кг массы в сутки) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Применяют также ингибиторы протеаз и гепарин. При асфиктическом синдроме больного переводят на ИВЛ, проводят вымывание мокроты из бронхов через бронхоскоп. Иногда применяют гемосорбцию. Димедрол и пипольфен могут повысить вязкость мокроты, поэтому их назначают только детям раннего возраста, у которых при Б. а. {Бронхиальная астма} выражена экссудация и гиперсекреция в бронхах и мокрота редко бывает вязкой.
В межприступный период проводятся санация очагов хронической инфекции, лечение ингаляциями интала или кетотифеном (задитеном) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 внутрь в течение 3—6 мес., а также специфическая гипосенсибилизация, а при полиаллергии или не установленном аллергене — лечение гистаглобулином. Важную роль играют закаливание, лечебная гимнастика. Нередко эффективна иглорефлексотерапия. Показано санаторное лечение в местных специализированных санаториях.
Дети, больные Б. а. {Бронхиальная астма} , находятся на диспансерном, наблюдении у участкового педиатра и аллерголога.
Основное отличие прогноза у детей состоит в том, что при легком и среднетяжелом течении Б. а. {Бронхиальная астма} значительно чаще, чем у взрослых, наступает выздоровление (обычно в препубертатном периоде) ( 1739896681 ELTASK.COM: 934809432 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1372225804 Справочник. Отзывы. android ) 1739896681 . Профилактика по своим принципам не отличается от таковой у взрослых.
Источники: Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей, М., 1985, библиогр.; Болезни [заболевания] органов дыхания у детей, под редакцией С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 381, М., 1987; Бронхиальная астма, под редакцией М.Э. Гершвина, пер. с англ., М., 1984, библиогр.; Кокосов А.Н. и Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца, Л., 1987; Лечебная физическая культура, под редакцией В.А. Епифанова, с. 135, М., 1987; Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. и Артомасова А.В. Аллергические заболевания, с. 114, М., 1984; Респираторные аллергозы у детей, под редакцией С.Ю. Каганова, с. 79, Л., 1980; Чучалин А.Г. Бронхиальная астма, М., 1985, библиогр.; Шаталюк Б.П., Бориско А.С. и Картыш А.П. Лечебная физкультура при бронхиальной астме, К., 1985, библиогр.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 10192 / 731364345. Delta: 0.28749 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 10192 / 731364345. Delta: 0.28749 с