Медицина. Экспертная система

Бронхиальный свищ (fistula bronchialis) ( 665172044 ELTASK.COM: 2034846401 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1292139589 Справочник. Отзывы. android ) 665172044 — стойкий сформированный патологический канал, соединяющий просвет бронхиального дерева с плевральной полостью, поверхностью кожи грудной стенки, просветом полого внутреннего органа или с печенью.
Различают врожденные и приобретенные Б. с. {Бронхиальный свищ} Врожденные Б. с. {Бронхиальный свищ} представляют собой редкий порок развития, при котором сохраняется сообщение между просветами пищеварительной и дыхательной систем; обычно свищевой ход соединяет пищевод и главный бронх, чаще правый. Приобретенные Б. с. {Бронхиальный свищ} могут возникать в результате открытых и закрытых травм груди, при перфорации туберкулезной каверны, абсцесса или кисты легкого в плевральную полость, распаде раковой опухоли легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронхиальное дерево, при перфорации в бронх дивертикула пищевода, абсцесса или кисты печени. Кроме того, Б. с. {Бронхиальный свищ} могут быть осложнением операций на легких, бронхах, плевре.
Клиническая картина во многом зависит от диаметра и анатомических особенностей свища, наличия и выраженности инфекционного процесса в плевральной полости, сроков образования свища после операции на легких, бронхах, плевре.
Бронхоплевральные свищи при «сухой» остаточной плевральной полости часто протекают бессимптомно или сопровождаются кашлем — сухим либо с небольшим количеством слизистой мокроты. Большинство больных с бронхоплеврокожными и бронхокожными свищами жалуются на слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из свищевого отверстия на коже, прохождение воздуха через свищ при дыхании, кашле и натуживании; невозможность выполнять физическую работу, купаться (попадание воды в свищ вызывает резкий приступ кашля и удушье) ( 665172044 ELTASK.COM: 2034846401 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1292139589 Справочник. Отзывы. android ) 665172044 ; необходимость ежедневного наложения окклюзионных повязок. При бронхоплевральных свищах с хронической эмпиемой плевры (например, при свищах, сформировавшихся в результате перфорации туберкулезной каверны или абсцесса легкого, несостоятельности культи бронха после операций на легких, бронхах, плевре) ( 665172044 ELTASK.COM: 2034846401 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1292139589 Справочник. Отзывы. android ) 665172044 наблюдаются одышка, кашель с большим количеством гнойной мокроты, особенно в положении лежа на здоровом боку. Часто выражены симптомы гнойной интоксикации, в связи с большими потерями белка отмечается гипопротеинемия. При обострении эмпиемы плевры температура тела повышается до фебрильных цифр, усиливается одышка, возникают боли в груди, увеличивается количество гнойной мокроты. Может произойти аспирация гноя в здоровое легкое с развитием пневмонии. При бронхоплевральном свище у больных с туберкулезной эмпиемой плевры возможна диссеминация в ранее здоровом легком.
Бронхоорганные свищи (пищеводно-бронхиальные, печеночно-бронхиальные) ( 665172044 ELTASK.COM: 2034846401 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1292139589 Справочник. Отзывы. android ) 665172044 наблюдаются редко, характеризуются попаданием в просвет бронхиального дерева пищи, желчи, гноя. Больные жалуются на кашель, иногда возникают цианоз, удушье. Возможно развитие аспирационной пневмонии.
Диагностика Б. с. {Бронхиальный свищ} основывается на клинических данных, результатах рентгенологического исследования и бронхоскопии. Прямым рентгенологическим признаком Б. с. {Бронхиальный свищ} является выявление свищевого хода на обычной или компьютерной томограмме органов грудной клетки. Особенно наглядно свищи выявляются при рентгеноконтрастных исследованиях: бронхографии, плевробронхографии (при бронхоплевральных свищах) ( 665172044 ELTASK.COM: 2034846401 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1292139589 Справочник. Отзывы. android ) 665172044 , фистулографии (при бронхоплеврокожных и бронхокожных свищах) ( 665172044 ELTASK.COM: 2034846401 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1292139589 Справочник. Отзывы. android ) 665172044 и других . Бронхоскопия позволяет увидеть и в ряде случаев исследовать устье свища и свищевой ход, произвести эндофотографию.
Лечение врожденных и большинства приобретенных Б. с. {Бронхиальный свищ} оперативное, однако некоторые приобретенные свищи могут зажить самостоятельно или в результате консервативного лечения (пункции или дренирование плевральной полости, прижигание или применение биологического клея при бронхоскопии и торакоскопии) ( 665172044 ELTASK.COM: 2034846401 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1292139589 Справочник. Отзывы. android ) 665172044 . При врожденных пищеводно-бронхиальных свищах проводят выделение и пересечение свищевого канала с ушиванием отверстий в бронхе и пищеводе. Вид оперативного вмешательства у больных с приобретенными Б. с. {Бронхиальный свищ} зависит от этиологических и анатомических особенностей свища, характера основного заболевания и состояния больного. Основными радикальными операциями являются иссечение и ушивание свища, окклюзия бронха на протяжении, торакопластика и мышечная пластика. Паллиативной операцией является вскрытие полости эмпиемы плевры с последующим дренированием или тампонадой.
При неудовлетворительном общем состоянии и в фазе обострения воспалительного процесса в плевральной полости больные с Б. с. {Бронхиальный свищ} подлежат лечению в торакальном хирургическом отделении. При удовлетворительном состоянии больные с Б. с. {Бронхиальный свищ} могут наблюдаться и лечиться амбулаторно. В поликлинических или домашних условиях по назначению хирурга проводятся перевязки со сменой тампонов в небольших полостях эмпиемы плевры, а иногда пункции или промывания полости эмпиемы через ранее введенный дренаж с вливанием антибиотиков.
Прогноз для жизни обычно благоприятный, прогноз для выздоровления и восстановления трудоспособности без оперативного лечения нередко сомнительный. Радикальные операции позволяют ликвидировать Б. с. {Бронхиальный свищ} примерно у 75% больных. Для профилактики приобретенных Б. с. {Бронхиальный свищ} основное значение имеет высокий уровень терапевтического и оперативного лечения заболеваний и травм органов грудной полости.

Источники: Муромский Ю.А. Бронхиальные свищи после резекции легких, М., 1963, библиогр.; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под редакцией Э.Н. Ванцяна, с. 13, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику