Медицина. Экспертная система

Взаимодействие лекарственных средств — количественное или качественное изменение эффектов, вызываемых лекарственными средствами при одновременном или последовательном применении двух и более препаратов.
Различают фармакологическое и фармацевтическое взаимодействие лекарственных средств. Под фармакологическим подразумевают В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} , развивающееся после введения препаратов в организм, а под фармацевтическим — В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} , которое может произойти до введения препаратов в организм, например, в процессе их совместного приготовления, хранения и т.п.
Фармакологическое В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} может быть обусловлено изменениями фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов при их совместном или последовательном применении. Кроме того, к фармакологическому В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} относят те случаи изменения эффектов, вызываемых лекарственными препаратами, которые обусловлены их химическим или физико-химическим взаимодействием в средах организма.
Фармакокинетическое взаимодействие может развиваться на любом этапе фармакокинетики лекарственных средств (их всасывания, транспорта, биотрансформации или выведения из организма) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , в результате чего происходят количественные изменения активных фракций препаратов в чувствительных к ним тканях и органах. Всасывание многих лекарственных препаратов (снотворных, анальгетиков, сердечных гликозидов и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 нарушается при их одновременном приеме внутрь с адсорбирующими средствами (активированным углем и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , которые связывают (адсорбируют) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 указанные препараты. По той же причине антиатеросклеротический препарат олестирамин, являющийся ионообменной смолой, уменьшает всасывание тироксина, тетрациклинов, триметоприма, цефалексина и других препаратов. Препараты кальция, магния, железа и алюминия в просвете желудочно-кишечного тракта инактивируют антибиотики группы тетрациклина, образуя с ними комплексные (хелатные) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 соединения. Всасыванию большинства препаратов из желудочно-кишечного тракта препятствуют также обволакивающие средства и вазелиновое масло.
Одной из причин нарушения всасывания слабокислых или слабощелочных препаратов могут быть изменения рН содержимого желудка и кишечника, вызываемые отдельными группами лекарственных средств. Так, антацидные средства, повышая рН желудочного содержимого, замедляют всасывание слабокислых соединений (ангикоагулянтов непрямого действия, салицилатов, бутадиона, некоторых сульфаниламидов и барбитуратов) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , а блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов циметидин, повышающий рН желудочного содержимого за счет угнетения секреции хлористо-водородной кислоты желудка, нарушает всасывание тетрациклина, ампициллина, триметоприма, сульфаметоксазола.
Скорость и степень всасывания лекарственных препаратов во многом зависят от моторики желудочно-кишечного тракта, в связи с чем фармакокинетическое взаимодействие обычно наблюдается при совместном применении некоторых препаратов с лекарственными средствами, влияющими на перистальтику желудки и кишечника. например, ускорение опорожнения желудка под влиянием метоклопрамида повышает скорость всасывания дигоксина и других хорошо всасывающихся в кишечнике веществ. Стимуляция перистальтики кишечника антихолинэстеразными, холиномиметическими или слабительными средствами сопровождается уменьшением всасывания большинства лекарственных средств, в первую очередь медленно всасывающихся из кишечника (кортикостероидов и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 . Угнетение перистальтики кишечника (например, под влиянием м-холиноблокаторов) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , напротив, может способствовать улучшению всасывания таких препаратов. Нарушения всасывания при совместном применении ряда лекарственных средств могут возникать в тех случаях, когда один из используемых препаратов блокирует активный транспорт. По этой причине дифенин и эстрогены препятствуют всасыванию фолиевой кислоты, а фенобарбитал и другие барбитураты уменьшают всасывание гризеофульвина.
Фармакокинетическое воздействие на этапе всасывания может происходить не только при совместном приеме лекарственных препаратов внутрь, но и при их парентеральном введении. Так, адреналин добавляют к растворам местных анестетиков, чтобы уменьшить их всасывание в кровь и тем самым увеличить продолжительность анестезии и снизить риск развития резорбтивного токсического действия.
На этапе транспорта лекарственных средств с кровью фармакокинетическое В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} чаще всего обусловлено конкурентным вытеснением одного лекарственного препарата другим из комплексов с транспортными белками плазмы крови (в основном из комплексов с альбуминами) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , что приводит, с одной стороны, к повышению концентрации свободной (активной) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 фракции вытесняемого препарата и вследствие этого к усилению его эффектов а с другой — к ускорению биотрансформации и выведения вещества, вытесненного из транспортных комплексов. Такого рода В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} имеет практическое значение при комбинированном введения препаратов, которые почти полностью связываются с транспортными белками, например антикоагулянтов непрямого действия (синкумара и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 с сульфаниламидными препаратами длительного действия, нестероидными противовоспалительными средствами и др. При этом среди нестероидных противовоспалительных средств наиболее полно вытесняют антикоагулянты непрямого действия из комплексов с альбуминами плазмы бутадион, ацетилсалициловая и мефенамовая кислоты, менее выраженный эффект отмечается при сочетанном применении антикоагулянтов непрямого действия с напроксеном, слабый — при их использовании с индометацином, ибупрофеном, диклофенак-натрием. Кроме антикоагулянтов непрямого действия и нестероидных противовоспалительных средств высокая степень связывания с транспортными белками характерна для дигитоксина и дитоксина, бензотиадиазепинов, сульфаниламидов, противодиабетических средств из группы производных сульфанилмочевины (бутамида, букарбана и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 . Непременным условием фармакокинетического В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} на этапе транспорта является не только высокое сродство к одному типу белков плазмы, но и конкуренция за одни и те же участки связывания этих белков.
Взаимодействие лекарственных средств возможно в процессе биотрансформации препаратов, главным образом в печени. Некоторые препараты, например фенобарбитал и в меньшей степени другие барбитураты, дифенин, карбамазепин, гризеофульвин и др., повышают (индуцируют) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 активность микросомальных ферментов печени. В результате биотрансформация таких препаратов, происходящая при участии указанных ферментов, усиливается, что сопровождается снижением продолжительности и выраженности эффекта этих препаратов. Одновременно может возрастать биотрансформация и других лекарственных средств (например, глюкокортикоидов. минералокортикоидов, эстрогенов, салицилатов и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , которые метаболизируются микросомальными ферментами печени, что приводит к ослаблению эффектов указанных препаратов.
Разные ферментные системы печени обладают неодинаковой чувствительностью к индуцирующему действию лекарственных средств.
Ослабление биотрансформации и соответственно усиление фармакологических эффектов ряда лекарственных средств (антикоагулянтов непрямого действия, дифенина и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 может происходить при их совместном назначении с препаратами, оказывающими неспецифическое угнетающее влияние на систему микросомальных ферментов печени (например, с левомицетином, метронидазолбм, фуразолидоном и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , а также с некоторыми специфическими ингибиторами ферментов, например с ингибиторами моно-аминоксидазы (ниаламидом и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , ингибитором ксантиноксидазы аллопуринолом.
На этапе выведения фармакокинетический тип В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} чаще всего является следствием изменения реабсорбции слабокислых или слабощелочных препаратов в почечных канальцах, т.к. реабсорбция таких препаратов зависит от степени их ионизации, на что, в свою очередь, влияет уровень рН среды. При сдвиге рН мочи в кислую сторону, например под влиянием аммония хлорида или больших доз аскорбиновой кислоты, ускоряется выведение с мочой слабощелочных препаратов (хинидина, аймалина и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , в связи с чем их фармакологическое действие ослабляется. Сдвиг рН мочи в щелочную сторону, например при приеме натрия гидрокарбоната или диакарба, приводит к противоположным эффектам — реабсорбция и фармакологическое действие слабощелочных препаратов усиливаются. При повышении щелочности мочи увеличивается водорастворимость и ускоряется выведение тетрациклинов, пенициллинов, сульфаниламидов.
Ряд лекарственных средств (салицилаты, индометацин, пенициллины, некоторые цефалоспорины, сульфаниламиды, хлорпропамид и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 активно секретируется в почечных канальцах. При совместном применении такие препараты могут конкурировать за транспортные системы и вследствие этого изменять выраженность эффектов друг друга. Диуретик фуросемид, подавляя канальцевую секрецию некоторых препаратов (пенициллинов, цефалоридина, салицилатов и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , повышает их концентрацию в крови и в связи с этим усиливает действие указанных препаратов.
Фармакодинамическое В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} основано на особенностях локализации и механизмов действия препаратов, а также основных эффектов. При этом один из препаратов может усиливать (синергизм) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 или ослаблять (антагонизм) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 действие другого. Синергизм лекарственных средств выражается либо простым суммированием, либо потенцированием эффектов. Суммирование (аддитивный эффект) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 проявляется простым сложением эффектов каждого из применяемых в комбинации препаратов, что характерно, например, для взаимодействия отдельных средств для наркоза при их совместном применении. Под потенцированием подразумевают такое взаимодействие, когда при введении двух и более препаратов их общий эффект превышает сумму эффектов отдельно вводимых препаратов, Примером такого взаимодействия может служить потенцирование нейролептиками действия средств для наркоза, снотворных и аналгезирующих средств. Синергизм и антагонизм могут носить прямой (в случае действия комбинируемых препаратов на один и тот же субстрат) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 и косвенный (при разной локализации действия препаратов) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 характер. Вариантом фармакодинамического В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} является синергоантагонизм, при котором одни эффекты комбинируемых препаратов усиливаются, а другие ослабляются. Так, на фоне действия a-адреноблокаторов стимулирующее влияние адреналина на a-адренорецепторы уменьшается, а на b-адренорецепторы повышается.
К фармакодинамическому типу взаимодействия относятся случаи, когда одно вещество вызывает изменение концентрации другого вещества в местах его действия посредством изменения проницаемости клеточных мембран. Так, при совместном применении симпатолитика октадина и трициклических антидепрес-сантов (амитриптилина и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 гипотензивный эффект октадина ослабляется, т.к. антидепрессанты данной группы, нарушая механизм обратного нейронального захвата в адренергических синапсах, препятствуют проникновению октадина в варикозные утолщения симпатических нервов. Посредством того же механизма, т.е. за счет угнетения нейронального захвата, трициклические антидепрессанты могут усиливать эффект экзогенного норадреналина. Фармакодинамическое В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} может происходить на уровне рецепторов при одновременном назначении агонистов и антагонистов одного и того же типа рецепторов (например, предупреждение или ослабление эффектов м-холиномиметиков м-холиноблокаторами) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 . В некоторых случаях лекарственные средства взаимодействуют, влияя на разные этапы синаптической передачи. Так, резерпин, уменьшая содержание норадреналина в адренергических синапсах, ослабляет эффекты симпатомиметика эфедрина, действие которого обусловлено стимуляцией выделения норадреналина из пресинаптических окончаний адренергических нервов. Кроме того, при совместном применении один из препаратов нарушает взаимодействие со специфическими рецепторами медиатора, опосредующего действие другого препарата. По этому принципу м-холиноблокаторы (например, атропин) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 ослабляют эффекты антихолинэстеразных средств (прозерина, фасфакола и др.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 в отношении сердца, гладкой мускулатуры внутренних органов и экзокринных желез, т.к. м-холиноблокаторы препятствуют действию ацетилхолина, накапливающегося в результате ингибирования ацетилхолинэстеразы антихолин-эстеразными средствами, на м-холинорецепторы указанных органов.
Разновидностью фармакодинамического В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} является влияние комбинируемых препаратов на разные стадии того или иного биохимического процесса в клетке (например, эффект сульфаниламидных препаратов, угнетающих образование дигидрофолиевой кислоты, усиливается триметопримом, который нарушает переход последней в тетрагидрофолиевую кислоту, блокируя дигидрофолатредуктазу) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 . Совместно применяемые препараты могут изменять функцию органа, действуя на разные структуры одних и тех же эффекторных клеток (например, влияние b-адреномиметиков и холиноблокирующих средств на гладкие мышцы бронхов) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 .
Как фармакодинамическое обозначают В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} и в тех случаях, когда комбинируемые препараты, действуя на разные исполнительные органы какой-либо физиологической системы, изменяют выраженность фармакологического эффекта друг друга. По такому принципу взаимодействуют сердечные гликозиды и диуретики при сердечной недостаточности, гипотензивные средства с разной локализацией действия при гипертонической болезни (заболевания) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 и т.д.
Химическое и физико-химическое взаимодействие препаратов в средах организма наблюдается при их соответствующем (химическом или физико-химическом) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 сродстве друг к другу, например взаимодействие гепарина с протамина сульфатом, препаратов железа с дефероксамином и т.п.
В практическом отношении В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} может быть желательным или нежелательным. Как желательное и терапевтически целесообразное В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} рассматривается в тех случаях, когда применение нескольких лекарственных средств сопровождается усилением их лечебного эффекта или уменьшением выраженности побочного и токсического действия препаратов. На различных принципах В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} основаны многие методы комбинированной фармакотерапии (например, современные методы комбинированной общей анестезии, лечение артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни (заболевания) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 сердца и ряда других заболеваний) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 , а также методы предупреждения и ослабления побочных эффектов (например, применение центральных холиноблокаторов при экстрапирамидных расстройствах, вызываемых нейролептиками, пиродоксина в процессе терапии туберкулеза изониазидом и его аналогами, препаратов калия для коррекции вызываемой салуретиками гипокалисмии и т.п.) ( 1236737557 ELTASK.COM: 384003679 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 405501864 Справочник. Отзывы. android ) 1236737557 . В основе терапии отравлений с помощью соответствующих антидотов и антагонистов также лежат принципы взаимодействия лекарственных веществ и ядов.
Нежелательным является такое В. л. с. {Взаимодействие лекарственных средств} , в процессе которого происходит ослабление или потеря лечебного эффекта комбинируемых препаратов либо усиление их побочного и токсического действия. Такое взаимодействие обозначают как несовместимость лекарственных средств.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику