Медицина. Экспертная система

Влагалище (vagina) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 — внутренний половой орган женщины. У взрослой женщины представляет собой мышечно-эластичное трубчатое образование длиной 7—9 см, диаметром 2—3 см, расположенное в малом тазу между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади . Верхним концом В. {Влагалище} охватывает шейку матки, снизу заканчивается отверстием В., которое у девственниц ограничено девственной плевой. Между стенками В. {Влагалище} и влагалищной частью шейки матки образуется углубление — свод влагалища, в котором выделяют переднюю, заднюю (наиболее глубокую) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 и боковые части. Со всех сторон В. {Влагалище} окружено околовлагалищной клетчаткой; обильно снабжается кровью из систем маточной, внутренней половой и нижней мочепузырной артерий. Многочисленные вены образуют вокруг В. {Влагалище} венозное сплетение, кровь из которого поступает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфа от В. {Влагалище} оттекает в паховые, подвздошные и крестцовые лимфатические узлы. Иннервация В. {Влагалище} осуществляется ветвями нижнего надчревного сплетения, тазовых внутренностных и крестцовых спинномозговых нервов.
Стенка В. {Влагалище} состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной (соединительнотканной) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 оболочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в котором различают три основные слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или функциональный. Эпителий претерпевает изменения, обусловленные изменениями секреции гормонов яичника в связи с возрастом, фазами менструального цикла и беременностью. Наибольшая толщина эпителия отмечается у женщин детородного возраста в середине менструального цикла; при этом в цитоплазме эпителиальных клеток содержится максимальное количество гликогена. Аналогичные изменения возникают у новорожденных девочек за счет влияния эстрогенных гормонов матери. Железы в слизистой оболочке В. {Влагалище} отсутствуют.
В результате сокращений собственных мышечных волокон, мышц тазового дна В. {Влагалище} способно менять форму, диаметр и глубину. В период полового возбуждения увеличивается кровенаполнение В., усиливается транссудация (выход жидкой части крови из капилляров и венул) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 в просвет В., происходит его удлинение. Слизистая оболочка обладает способностью к всасыванию плазмы спермы. При беременности за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных и соединительнотканных элементов В. {Влагалище} удлиняется и расширяется. В родах оно сильно растягивается; примерно через неделю после родов происходит уменьшение его размеров, но просвет В. {Влагалище} остается более широким.
В просвете В. {Влагалище} содержится 0,5—1,5 мл жидкости, представляющей собой транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, секрет желез эндометрия и слизистой оболочки канала шейки матки. В жидкости присутствуют клетки влагалищного эпителия, разнообразная бактериальная флора, а также молочная кислота, способствующая самоочищению влагалища.
Исследование В. {Влагалище} является частью гинекологического обследования и включает внутреннее влагалищное (пальцевое) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 исследование, прямокишечно-влагалищное исследование, осмотр с помощью влагалищных зеркал. Осмотр В. {Влагалище} у детей и девственниц с использованием специальных маленьких влагалищных зеркал с осветительной системой или оптического прибора (вагиноскопа) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 называют вагиноскопией. Для исследования слизистой оболочки В. {Влагалище} может быть использован кольпоскоп (связанные ссылки: Кольпоскопия) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . При пороках развития В. {Влагалище} применяют прямокишечно-брюшностеночное, рентгенологическое (вагинографию) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 и ультразвуковое исследование.
Большое значение имеют лабораторные методы исследования влагалищного содержимого — определение рН, микроскопия влагалищного мазка, позволяющая установить его клеточный состав, характер микрофлоры. В зависимости от клеточного состава, характера микрофлоры и рН влагалищного содержимого у взрослых женщин различают четыре степени чистоты влагалища. При первой степени чистоты реакция содержимого В. {Влагалище} кислая, во влагалищном мазке обнаруживают большое количество эпителиальных клеток и палочек Дедерлейна, лейкоциты и патогенные микробы отсутствуют. При второй степени чистоты в содержимом В. {Влагалище} появляются отдельные лейкоциты, количество палочек Дедерлейна уменьшается, определяются отдельные патогенные микробы; реакция среды кислая. Третья степень характеризуется наличием во влагалищном мазке значительного количества лейкоцитов и отдельных представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры (например, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 , малым числом палочек Дедерлейна, слабокислой или слабощелочной реакцией влагалищного содержимого. При четвертой степени чистоты во влагалищном мазке отсутствуют палочки Дедерлейна, определяются разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, иногда трихомонады, хламидии) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 , большое количество лейкоцитов, реакция влагалищного содержимого щелочная. Нормой считается первая и вторая степень чистоты В., третья и четвертая свидетельствуют о воспалительном процессе. У новорожденных девочек реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживают палочки Дедерлейна. В последующем, вплоть до периода полового созревания, реакция влагалищного содержимого щелочная или нейтральная. В нем могут выявляться стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, что играет определенную роль в возникновении воспалительных процессов. Примерно к 13 годам реакция влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону, что обусловлено образованием молочной кислоты вновь появившимися палочками Дедерлейна.
Цитологическое исследование влагалищного мазка (определение клеточного состава и соотношения между числом клеток различных слоев эпителия) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 позволяет судить о гормональной активности яичников (связанные ссылки: Цитологическое исследование, в акушерстве и гинекологии) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 .
Патология. Пороки развития включают отсутствие всего В. {Влагалище} в результате нарушения образования его зачатка — аплазию всего влагалища, или агенезию влагалища ; отсутствие части В. {Влагалище} вследствие нарушения формирования влагалищной трубки — аплазию нижней , средней или верхней трети влагалища, аплазию нижних или верхних двух третей В.; частичную или полную продольную перегородку (удвоение) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 влагалища ; поперечную перегородку влагалища . Часто эти пороки сочетаются с пороками развития матки и органов мочевыводящей системы. В детском возрасте пороки развития В., как правило, клинически не проявляются. В период полового созревания при нормально развитой матке вследствие препятствия оттоку менструальной крови (например, при аплазии всего В. {Влагалище} или его части) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 возникают циклические (ежемесячные) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 боли в низу живота, вызванные скоплением менструальной крови в матке (гематометра) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 , маточных трубах (гематосальпинкс) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 , а при аплазии нижней или средней части В. {Влагалище} — в вышележащей его части (гематокольпос) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . В случае присоединения инфекции повышается температура тела, возможны симптомы раздражения брюшины (связанные ссылки: Перитонит) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . Если имеются две нормально развитые, функционирующие матки и два влагалища, одно из которых замкнуто — добавочное замкнутое влагалище , менструальная кровь скапливается в замкнутом В. {Влагалище} и соответствующей ему матке, а иногда и в маточной трубе, в то время как из второй матки кровь выделяется обычным путем. В этом случае при менструации возникают периодические боли в низу живота, обусловленные гематокольпосом и гематометрой. При пороках развития В., сочетающихся с аплазией матки, больные обращаются за медпомощью, как правило, в период полового созревания в связи с отсутствием менструаций.
В случае появления циклических болей в животе у девочек и период полового созревания (независимо от наличия или отсутствия менструаций) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 необходима консультация детского гинеколога. Диагноз устанавливают при гинекологическом исследовании, включающем осмотр наружных половых органов, прямокишечно-брюшностеночное исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, а при возможности — вагиноскопию и вагинографию.
Лечение пороков развития оперативное: при аплазии всего В. {Влагалище} производят кольпопоэз — создание искусственного влагалища; при аплазии части В. {Влагалище} — операции, направленные на восстановление отсутствующей его части; перегородку В., препятствующую оттоку менструальной крови, максимально иссекают. Прогноз в отношении детородной функции зависит от вида порока, например при аплазии нижней и средней трети влагалища он благоприятный.
Повреждения вплоть до разрывов возникают главным образом во время родов, например вследствие неосторожных манипуляций при наложении акушерских щипцов. Лечение оперативное с ушиванием стенки В. {Влагалище} Повреждение В. {Влагалище} возможно также при введении в него инородного тела (связанные ссылки: Инородные тела, матки и влагалища) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 , в частности при попытке прерывания беременности, мастурбации. В случае длительного прижатия стенок В. {Влагалище} предлежащей частью плода во время родов может наступить некроз стенки с образованием свищей, соединяющих В. {Влагалище} с соседними органами (связанные ссылки: Роды) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 .
Заболевания. Наиболее частым заболеванием В. {Влагалище} является воспаление его слизистой оболочки — кольпит, в т.ч. вызванный гонококками, трихомонадами, хламидиями, вирусами. На слизистой оболочке В. {Влагалище} могут локализоваться мягкий шанкр, крайне редко — твердый шанкр (связанные ссылки: Сифилис) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . У некоторых молодых женщин на фоне воспалительных заболеваний иногда возникает судорожное сужение входа во В. {Влагалище} при попытке полового сношения или во время гинекологического осмотра, обусловленное сокращением мышц преддверия В. {Влагалище} и тазового дна, — ложный вагинизм; истинный вагинизм связан с психогенными факторами (связанные ссылки: Вагинизм) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . В ряде случаев повреждения (механические, термические, химические, лучевые) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 и воспалительные процессы могут приводить к сужению и заращению или атрезии, влагалища (связанные ссылки: Гинатрезия) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 , что требует оперативного лечения. Возможно опущение и выпадение В. {Влагалище} (связанные ссылки: Выпадение матки) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 .
Кисты В., как правило, однокамерные, круглой или овоидной формы, диаметр их обычно не более 7—9 см. При небольших кистах субъективные симптомы часто отсутствуют; при больших кистах отмечается затруднение или боль при половых сношениях. Дифференциальный диагноз проводят с цистоцеле, ректоцеле, дивертикулом мочеиспускательного канала (связанные ссылки: Мочеиспускательный канал) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . Лечение кист В. {Влагалище} оперативное (вылущивание) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 , прогноз благоприятный.
Опухоли. Доброкачественные опухоли В. {Влагалище} (миома, папиллома, гемангиома) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 встречаются редко. Миома В. {Влагалище} — обычно одиночный небольшой плотный узел, который по мере роста выпячивает стенку В. {Влагалище} или располагается в его просвете (на широком основании или на тонкой ножке) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . Редко наблюдаются миомы больших размеров, которые вызывают ощущение инородного тела во В., затрудняют половые сношения, могут обусловить сдавление соседних органов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Папиллома В. {Влагалище} может быть одиночной или множественной. Представляет собой сосочковое разрастание эпителия слизистой оболочки, напоминающее по виду цветную капусту. При пальпации опухоль мягкая, не кровоточит. Гемангиома В. {Влагалище} имеет синевато-багровый цвет, мягкую консистенцию.
Диагноз доброкачественных опухолей В. {Влагалище} основывается на результатах осмотра, пальпации, цитологических и гистологических исследований. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.
Среди злокачественных опухолей В. {Влагалище} чаще встречается рак (обычно плоскоклеточный) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . Возникает преимущественно в возрасте 40—60 лет В большинстве случаев поражается задняя стенка В. {Влагалище} в верхней ее трети. Опухоль чаще экзофитная, плотная, легко ранимая. Первым симптомом являются кровянистые выделения при половом сношении. В связи с изъязвлением опухоли появляются водянистые, сукровичные выделения, временами возникают кровотечения; позднее присоединяются боли и нарушаются функции соседних органов, отмечаются анемия, общая слабость, кахексия. Характерно лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы обнаруживаются редко. Возможен переход опухолевого процесса на прямую кишку и мочевой пузырь.
Различают следующие стадии рака влагалища: I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без метастазов; II стадия — опухоль больших размеров с инфильтрацией околовлагалищной клетчатки с одиночными подвижными метастазами в паховых лимфатических узлах; III стадия — опухоль занимает более двух третей В. {Влагалище} с инфильтрацией околовлагалищной клетчатки и переходом на стенку таза, множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — опухоль распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку или имеются отдаленные метастазы. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов цитологического и гистологического исследования. Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционная и внутриполостная лучевая терапия) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 . Прогноз чаще неблагоприятный.
Саркома В. {Влагалище} наблюдается крайне редко. У девочек возникает в возрасте до 3 лет, характеризуется быстрым ростом и склонностью к распаду. Вначале появляется небольшой узелок, который быстро увеличивается в размерах и принимает полипозную или гроздевидную форму. Опухоль умеренно кровоточит при прикосновении. Отмечаются гноевидные с примесью крови выделения из В. {Влагалище} Лечение комплексное, включающее хирургическое удаление опухолевых разрастаний с последующей внутриполостной и дистанционной гамма-терапией и повторными курсами химиотерапии. Прогноз крайне неблагоприятный.
Саркома В. {Влагалище} у взрослых может быть узловатой или диффузной, с метастазами в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Клинические проявления слабо выражены. При изъязвлении появляются серозно-кровянистые и гнойные выделения с примесью крови. По мере роста опухоли присоединяются ощущения инородного тела во В., боли, кровотечение, расстройство мочеиспускания. Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционная и внутриполостная лучевая терапия) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 с последующей химиотерапией. При узловатой форме саркомы В. {Влагалище} возможно оперативное вмешательство — радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз неблагоприятный, но лучше, чем при саркоме В. {Влагалище} у детей. Описаны случаи излечения.
Возможно вторичное поражение В. {Влагалище} при опухолях соседних органов (матка, яичники и др.) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 по протяжению или метастатическим путем. Часто наблюдаются метастазы во В. {Влагалище} при хорионэпителиоме (связанные ссылки: Трофобластическая болезнь) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 .
Операции включают кольпоперинеорафию (кольпоперинеопластику) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 — ушивание стенок В. {Влагалище} и мышц промежности с целью укрепления тазового дна при выпадении матки и В.; кольпопексию — фиксацию В. {Влагалище} к передней брюшной стенке (обычно в пожилом возрасте после удаления матки) ( 1011881203 ELTASK.COM: 1489677487 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1093909786 Справочник. Отзывы. android ) 1011881203 ; кольпорафию — иссечение избыточной ткани стенок В. {Влагалище} и ушивание их при его выпадении; кольпопоэз — пластическая операция создания искусственного влагалища; кольпотомию — разрез стенки В. {Влагалище} как этап различных гинекологических операций или с целью опорожнения гнойников малого таза. К оперативным вмешательствам относят также пункцию задней части свода влагалища; ее выполняют в стационаре с диагностической целью, главным образом при подозрении на нарушенную внематочную беременность или абсцесс в прямокишечно-маточном углублении.

Источники: Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Бодяжина В.И. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, М., 1980; Венерические болезни, под редакцией О.К. Шапошникова, М., 1980; Клиническая онкология, под редакцией Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 2, с. 618, М., 1979; Кобзева Н.В., Кузнецова М.Н. и Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков, М., 1981; Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней, М., 1976; Персианинов А.С. Оперативная гинекология, М., 1976.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику