Медицина. Экспертная система

Вульва (vulva; pudendum femininum) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 — наружные женские половые органы (по Международной анатомической номенклатуре — женская половая область) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 .
Анатомия и физиология. Вульва расположена снаружи от лобковых костей таза и прикрепленной к ним мышечно-фасциальной мочеполовой диафрагмы. К В. {Вульва} относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 ; девственную плеву Лобок представляет собой возвышение, образованное сильно развитой подкожной клетчаткой и расположенное кпереди и выше лобкового симфиза. В период полового созревания кожа лобка покрывается волосами. Максимальное оволосение отмечается в репродуктивном возрасте, верхняя граница волосяного покрова представляет собой почти горизонтальную линию и доходит до нижней поперечной складки живота. При гормональных нарушениях верхняя граница волосяного покрова изменяет свою форму. Большие половые губы — две кожные складки длиной 7—8 см, ограничивающие половую щель. На их наружную поверхность переходит волосяной покров с лобка, внутренняя поверхность покрыта тонкой кожей без волосяного покрова. В коже больших половых губ заложены потовые и сальные железы. Спереди и сзади губы сходятся и образуют переднюю и заднюю спайки губ. В толще больших половых губ содержится большое количество подкожной клетчатки и эластических волокон. В передней и средней трети больших половых губ находится непарное, состоящее из двух долей венозное пещеристое образование — луковица преддверия, в задней трети — парные большие железы преддверия (бартолиновы железы) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 диаметром около 2 см. В большие половые губы у лобка вплетаются пучки круглых связок матки. Кнутри от больших половых губ располагаются обычно прикрытые ими малые половые губы — тонкие, иногда пигментированные кожные складки без потовых желез, волос и подкожной клетчатки. Спереди малые половые губы разделяются на две пары ножек. Внутренняя пара ножек, сливаясь, соединяется с клитором (пещеристым венозным образованием, расположенным в передней части половой щели) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , образуя его уздечку, а наружная, в результате соединения по средней линии, образует крайнюю плоть клитора. Кнутри от малых половых губ находится девственная плева, ограничивающая вход во влагалище. Она представляет собой складку слизистой оболочки, имеет соединительнотканную основу, содержащую мышечные волокна, нервы и кровеносные сосуды. В девственной плеве обычно имеется небольшое отверстие, которое увеличивается после первого полового сношения за счет надрывов (дефлорация) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , заживающих с формированием рубцовых изменений. В родах девственная плева значительно разрушается и от нее остаются лишь небольшие бородавчатого вида образования — миртовидные сосочки. Пространство между малыми половыми губами, клитором, задней спайкой губ и девственной плевой называют преддверием влагалища. В него, помимо влагалища, открываются (кзади от клитора) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия.
Вульву снабжают кровью ветви наружной и внутренней половых и запирательной артерий, оттекает кровь по одноименным венам. Лимфа из В. {Вульва} отводится преимущественно в паховые лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервы поясничного сплетения и ветви полового нерва.
Богатая чувствительная иннервация В., набухание клитора и луковицы преддверия влагалища вследствие задержки оттока венозной крови при половом возбуждении обеспечивают возникновение полового чувства. Секрет больших желез преддверия увлажняет вход во влагалище.
Методы исследования. Осмотр В. {Вульва} проводят во время гинекологического исследования при разведенных пальцами половых губах. Увеличенные большие железы преддверия влагалища можно пропальпировать, введя указательный палец во влагалище, а большой палец расположив на наружной поверхности большой половой губы в области ее задней трети. Для уточнения характера патологических изменений слизистой оболочки и кожи В. {Вульва} производят осмотр с помощью кольпоскопа (связанные ссылки: Кольпоскопия) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , цитологическое исследование мазков-отпечатков, поверхностных соскобов с поверхности пораженных участков вульвы (связанные ссылки: Цитологическое исследование, в акушерстве и гинекологии) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , гистологическое исследование биоптата (связанные ссылки: Гистологические методы исследования) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , радиоизотопное исследование очагов поражения (связанные ссылки: Радионуклидная диагностика) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 . Возбудители инфекционных заболеваний В. {Вульва} могут быть обнаружены путем бактериологического исследования отделяемого язв В., секрета больших желез преддверия влагалища.
Патология. Пороки развития включают врожденное отсутствие отверстия девственной плевы, что сопровождается возникновением в период полового созревания гематокольпоса и гематометры (связанные ссылки: Гинатрезия) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , нарушения строения наружных половых органов при адреногенитальном синдроме (связанные ссылки: Врожденная дисфункция коры надпочечников) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , гермафродитизме.
Повреждения. При родовой травме, ударе, падении в области В. {Вульва} могут возникать гематомы, большой отек, раны, сопровождающиеся кровотечением. Особенно обильны кровотечения из области клитора и луковицы преддверия. В качестве первой помощи после дезинфицирующей обработки пораженной области накладывают стерильную давящую повязку (или прикрывают область повреждения стерильным тампоном и прижимают зону повреждения рукой) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , пузырь со льдом, назначают гемостатическую терапию. При нарастающей гематоме, неостанавливающемся кровотечении, обширных ранах показана транспортировка в стационар (в сопровождении врача) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , где производят вскрытие гематомы, наложение швов.
Заболевания. В области В. {Вульва} могут возникать дистрофические изменения — лейкоплакия и крауроз вульвы, которые относят к предопухолевым заболеваниям. Воспаление В. {Вульва} — вульвит, в т.ч. при гонорее, трихомониазе, кандидозе, часто сочетается с воспалением влагалища (вульвовагинит) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , иногда в процесс вовлекаются большие железы преддверия влагалища (связанные ссылки: Бартолинит) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 . В результате вульвита, чаще у девочек, могут образовываться синехии (сращения) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 малых половых губ вплоть до закрытия почти всего преддверия влагалища.
Вульвит, лейкоплакия и крауроз В., а также экзема и нейродермит, локализующиеся в области В., сопровождаются зудом. Зуд В. {Вульва} может быть и изолированным симптомом неврогенного происхождения (неврогенный зуд) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , для его лечения применяют психотерапию, гипноз, мази с глюкокортикоидными гормонами и анестезирующими средствами.
Возможно образование язв: твердого шанкра (связанные ссылки: Сифилис) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , мягкого шанкра; язв, вызванных возбудителями дифтерии, герпеса, чрезвычайно редко микробактерией туберкулеза (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез женских половых органов) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 . Для твердого шанкра характерно уплотнение тканей, для мягкого — подрытые края язвы, паховые лимфатические узлы при твердом и мягком шанкре увеличены. Дифтерийные язвы сопровождаются большим отеком и сочетаются с другими проявлениями дифтерии. Для герпетических язв типично образование корочек. Туберкулезные язвы имеют инфильтрированные края, характеризуются вялым течением. Редко у девочек и девушек на фоне ослабления и сенсибилизации организма развивается язва вульвы Чапина — Липшютца, вызываемая толстой палочкой и палочками Дедерлейна. Начало заболевания обычно острое, сопровождается высокой лихорадкой. На наружных половых органах (чаще в области малых половых губ) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 появляются множественные различной величины гнойные язвы с неровными очертаниями и подрытыми краями, мягкой консистенции, покрытые некротическим налетом. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Диагноз подтверждает обнаружение возбудителей заболевания при бактериологическом исследовании отделяемого язв. Лечение при язвах Чапина — Липшютца: назначают поливитамины, иммуноглобулин, гипосенсибилизирующие средства, присыпки (дерматол, стрептоцид) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны и антибиотики, прогноз обычно благоприятный.
Остроконечные кондиломы (связанные ссылки: Бородавки) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 вульвы представляют собой сосочкообразные (или в виде узелков на ножке) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , иногда довольно распространенные разрастания. Более широкие и плоские разрастания (широкие кондиломы) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 являются вторичными сифилидами. В области В. {Вульва} возможно развитие слоновости, причем увеличению подвергаются отдельные ее части.
Опухоли В. {Вульва} делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли морфологически отличаются большим разнообразием: фибромы, липомы (связанные ссылки: Липома) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , гемангиомы (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , дермоидные кисты . Это четко очерченные образования, расположенные под кожей или в толще тканей вульвы. Субъективными симптомами доброкачественных опухолей В. {Вульва} могут быть зуд, ощущение инородного тела. Лечение оперативное. Окончательный диагноз устанавливают после гистологических исследования удаленной опухоли. Прогноз благоприятный.
Из злокачественных опухолей В. {Вульва} чаще встречается рак. Обычно он развивается у женщин пожилого возраста. Возникновению рака В. {Вульва} нередко предшествуют лейкоплакия, крауроз, папиллома, кондиломы. Ранней стадией рака является преинвазивный (интраэпителиальный) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 рак. Опухоль чаще локализуется на больших половых губах, реже на малых, в области клитора и на задней спайке губ. Макроскопически опухоль В. {Вульва} может быть экзофитной (узловатой или папиллярной) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 или эндофитной (язвенной или инфильтративной) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 . Микроскопически рак В. {Вульва} чаще бывает плоскоклеточным, различной степени дифференцировки, реже развивается аденокарцинома (из больших желез преддверия влагалища) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 . Рак В. {Вульва} (особенно клитора) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 отличается высокой степенью злокачественности: быстрым ростом первичной опухоли, инфильтрацией подлежащих тканей, переходом на соседние органы (мочеиспускательный канал, влагалище, промежность) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 и метастазированием. Метастазирование происходит в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы соответствующей стороны (иногда перекрестно) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 , а от клитора, помимо этого, в подвздошные лимфатические узлы. В зависимости от степени распространения первичной опухоли и регионарных метастазов различают четыре стадии рака В.: I стадия — опухоль размером до 2 см расположена в поверхностных тканях, метастазов нет; II стадия — опухоль размером до 2 см с инфильтрацией подлежащих тканей или поверхностная опухоль большего размера с единичными метастазами в паховые лимфатические узлы, сохраняющие подвижность; III стадия — опухоль с глубокой инфильтрацией подлежащих тканей и полностью неподвижная, с наличием односторонних метастазов в ограниченно подвижные паховые лимфатические узлы: IV стадия — опухоль с распространением на соседние органы (влагалище, мочеиспускательный канал, прямую кишку) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 или с лимфогематогенными метастазами. Иногда наблюдают вторичный рак В. {Вульва} (переход рака влагалища) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 и метастатический рак вульвы.
Симптомы рака В. {Вульва} н начале заболевания бывают скудными (жжение, зуд) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 . Позже появляются боли, кровянистое, гнойное отделяемое, затруднение мочеиспускания. Первичная опухоль может иметь вид плотного узелка, расположенного в глубине тканей, с неизмененной кожей над ним, утолщенной лейкоплакической бляшки или очагового уплотнения тканей. По мере роста опухоли образуется твердая легко кровоточащая язва с неровными плотными краями и некротическим дном. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду папиллому, а также язвы при мягком шанкре, туберкулезе и сифилисе. Для уточнения диагноза проводит цитологическое исследование соскоба с пораженного участка, осмотр В. {Вульва} с помощью кольпоскопа, радиоизотопное исследование очага поражения и его биопсию.
Саркома В. встречается редко. Опухоль сначала определяется в виде узелка, быстро растет, инфильтрирует подлежащие ткани и изъязвляется. Диагноз подтверждается по биопсии. Меланома В. — редкая, чаще пигментная, опухоль различной величины и окраски. Диагностика представляет большие трудности, т.к. биопсия при подозрении на меланому противопоказана. Уточнить диагноз помогает цитологический анализ мазков-отпечатков с поверхности опухоли и радиоизотопное исследование. Иногда в области В. {Вульва} могут определяться метастазы хорионэпителиомы матки (связанные ссылки: Трофобластическая болезнь) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 .
При лечении злокачественных опухолей В. {Вульва} применяют оперативный, лучевой и комбинированный методы. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, состояния тканей, окружающих опухоль, состояния и возраста больной. В ранних стадиях допустимо оперативное лечение без лучевой терапии. При технических возможностях и удовлетворительном состоянии больной одномоментно производят двустороннее удаление регионарных лимфатических узлов и вульвэктомию (удаление наружных половых органов) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 . При невозможности произвести операцию одномоментно удаляют регионарные лимфатические узлы вместе с клетчаткой через 2—3 нед. после вульвэктомии. В поздних стадиях применяют лучевое (связанные ссылки: Лучевая терапия) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 и комбинированное лечение, которое включает предоперационную лучевую терапию первичного очага и зон регионарного метастазирования (близкофокусную рентгенотерапию, гамма-терапию) ( 1448724467 ELTASK.COM: 1470431676 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1069357776 Справочник. Отзывы. android ) 1448724467 и последующее электрохирургическое расширенное удаление В. {Вульва} и паховых лимфатических узлов. При опухолях клитора выполняют операцию Дюкена — одновременно с иссечением первичной опухоли клитора, удаляют поверхностные и глубокие лимфатические узлы пахово-бедренной области единым блоком с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и частью большой подкожной вены.
Прогноз при злокачественных опухолях В. {Вульва} неблагоприятный. Профилактика основывается на своевременном выявлении и адекватном лечении доброкачественных опухолей и дистрофических процессов вульвы.

Источники: Бодяжина В.И. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, М.,1980; Бохман Я.В., Койро М.А. и Таджибаева Ю. Злокачественные опухоли вульвы, Ташкент, 1986; Венерические болезни, под редакцией О.К. Шапошникова. М., 1980; Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н. и Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков, М., 1981; Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней, М., 1976; Персианинов А.С. Оперативная гинекология, М., 1976.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику