Медицина. Экспертная система

Вывихи (luxatio, единственное число) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 — стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава. Термином «вывих» обозначают также нарушения взаимоотношений и других анатомических образований, например В. {Вывихи} сухожилия, В. {Вывихи} хрусталика и т.п., которые не рассматриваются в настоящей статье.
В зависимости от степени взаимного смещения суставных поверхностей различают полный и неполный В. {Вывихи} (подвывих) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 . При полном В. {Вывихи} изменяется положение суставных поверхностей на всем протяжении, а при подвывихе сохраняется частичное их соприкосновение. В. {Вывихи} обозначают по названию вывихнутой (расположенной дистально) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 кости сегмента или части конечности, например, В. {Вывихи} в плечевом суставе называют вывихом плеча, В. {Вывихи} в локтевом суставе — вывихом предплечья. В. {Вывихи} в голеностопном суставе — вывихом стопы и т.д. Исключениями являются лишь В. {Вывихи} позвоночника, которые обозначают по смещенному вышележащему позвонку. По этиологическому признаку В. {Вывихи} разделяют на травматические, привычные, врожденные и патологические.
Травматические вывихи наблюдаются наиболее часто и составляют до 3% всех повреждений скелета. Различают открытые, закрытые, свежие (давностью не более 3 сут.) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 , несвежие (до 3 нед.) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 и застарелые (более 3 нед.) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 вывихи. При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов или нервов возникают осложненные вывихи и подвывихи. Вывихи, которые не удается устранить обычными приемами, называют невправимыми, а сопровождающиеся переломом одного и обоих сочленяющихся суставных концов костей — переломовывихами . Невправимыми В. {Вывихи} становятся из-за различных препятствий для их вправления — ущемление в суставе сухожилий, связок, суставной капсулы.
Частота В. {Вывихи} различных суставов неодинакова и зависит от их анатомо-физиологических и функциональных особенностей (связанные ссылки: Суставы) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 . Вывихи плеча составляют 40—60%, предплечья — 1,5—30%, остальных сегментов (бедро, голень, стопа, фаланги пальцев кисти) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 до 10% общего числа травматических В.
Возникновение травматического В. {Вывихи} чаще всего связано с непрямой травмой — падение с упором на выпрямленную или согнутую конечность, что приводит к форсированным, насильственным движениям в суставе. Вывих может быть результатом внезапного чрезмерного некоординированного сокращения мышц, например при широкоамплитудных движениях в суставе, поражении электрическим током, и др. Правильные анатомические взаимоотношения в суставе могут нарушаться и при прямой травме (удар) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 .
Травматический В. {Вывихи} обычно сопровождается разрывом синовиальной оболочки, суставной капсулы, связочного аппарата сустава и некоторых мышц. Особое значение при травматических В. {Вывихи} имеет резкое нарушение синергизма мышечной деятельности, ведущее к извращению их сократительной способности и мышечной ретракции, обусловливающей фиксацию вывихнутой кости в порочном, вынужденном положении. При этом, чем больше времени прошло после вывиха, тем более выражена ретракция мышц и тем больше усилий требуется приложить, чтобы вправить вывих.
Постоянными клиническими признаками В. {Вывихи} являются резкая, часто нестерпимая боль в поврежденном суставе и нарушение функции конечности или сегмента тела, возникающие в момент травмы. При осмотре отмечается характерное для каждого вида В. {Вывихи} порочное, вынужденное положение конечности или части тела. Оно зависит от степени В. {Вывихи} и направления смещения вывихнутого сегмента. Сустав деформирован, что обычно хорошо заметно при сравнении с состоянием аналогичного сустава на здоровой стороне . Характерным признаком В. {Вывихи} является укорочение или (реже) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 удлинение конечности. При пальпации области повреждения боль резко усиливается, вывихнутый суставной конец не прощупывается на обычном месте, определяется западение. Пальпация позволяет выявить также нарушение нормального расположения анатомических ориентиров — костных выступов в области сустава, например, при вывихе бедра нарушается линия Розера — Нелатона, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром (связанные ссылки: Тазобедренный сустав) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 . При задних В. {Вывихи} бедра большой вертел располагается выше, а при передних — ниже линии Розера — Нелатона.
Активные движения в поврежденном суставе при В., как правило, отсутствуют, пассивные — резко ограничены. При пассивных движениях конечности выявляется пружинящее сопротивление. Как только прекращается внешнее воздействие, конечность принимает прежнее порочное положение.
При любом В. {Вывихи} необходимо исследовать пульс на периферических артериях, активные движения конечности и чувствительность в ее периферических отделах. Так, В. {Вывихи} плеча нередко осложняется повреждением плечевого сплетения, при В. {Вывихи} голени может наступить разрыв подколенной артерии, что проявляется признаками острой ишемии стопы и голени, при В. {Вывихи} бедра возможно повреждение седалищного нерва, сопровождающееся расстройствами движений и чувствительности на стопе. Другими осложнениями травматических В. {Вывихи} являются асептический некроз суставного конца кости, контрактуры, деформирующий артроз (связанные ссылки: Остеоартрозы) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 и анкилоз суставов.
В диагностике В. {Вывихи} большое значение имеют подробно собранный анамнез, благодаря которому можно установить обстоятельства возникновения В. {Вывихи} и возможный его механизм, результаты осмотра, пальпации.
Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим признаком В. {Вывихи} является полное смещение сочленяющихся костей с отсутствием контакта суставных поверхностей , частичное их соприкосновение свидетельствует о подвывихе. Рентгенограммы выполняют, как правило, в двух проекциях. Одной проекции оказывается достаточно лишь в случаях смещения вывихнутой кости в направлении, перпендикулярном ходу пучка рентгеновского излучения.
Распознавание В. {Вывихи} у детей представляет трудности даже на рентгенограммах. Если у взрослого в ориентации пространственных соотношений руководствуются расположением сочленяющихся костей, то у детей костная часть головки кости, а в первые месяцы жизни и суставная впадина представлены или только хрящевой тканью, или небольшим ядром окостенения. В этом возрасте смещение хрящевой головки или небольшого ядра окостенения не дает возможности с уверенностью диагностировать вывих. Дополнительным рентгенологическим признаком является смещение оси вывихнутой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию симметричного сустава. Ценную информацию о соотношении суставных поверхностей у детей первых месяцев жизни дает ультразвуковое исследование.
Для выявления сопутствующих В. {Вывихи} повреждений и патологических изменений капсульно-связочного аппарата сустава проводят артрографию (контрастирование полости сустава с помощью введенного в нее газа — пневмоартрография, с использованием рентгеноконтрастных препаратов — контрастная артрография или двойное контрастирование, при котором сочетается введение в полость сустава газа и рентгеноконтрастного препарата) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 . При В. {Вывихи} с повреждением сочленяющихся костей образовавшиеся костные фрагменты могут смещаться и при рентгенологическом исследовании в стандартных проекциях наслаиваться на другие костные структуры. В этих случаях выполняют исследования в дополнительных проекциях, проводят томографию. Особенности рентгенологического исследования при В. {Вывихи} в различных суставах — см. соответствующие статьи, например Коленный сустав, Локтевой сустав, Плечевой сустав, Позвоночник и др.
Дифференциальный диагноз проводят обычно с ушибом сустава, повреждением связок, внутри- и околосуставными переломами. При ушибе сустава или повреждении связок в отличие от В. {Вывихи} сохраняется активная и пассивная подвижность, отсутствуют порочное, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление. При внутрисуставных переломах со смещением отломков в отличие от В. {Вывихи} определяется патологической подвижность и крепитация костных отломков, отсутствует пружинящее сопротивление.
Лечение травматического В. {Вывихи} заключается в его вправлении в максимально короткие сроки после травмы, удержании в правильном положении вправленных суставных концов костей и последующем лечении, направленном на возможно полное восстановление функции поврежденного сустава. В основе всех действий по вправлению В. {Вывихи} лежит надежное обезболивание, обеспечивающее расслабление мускулатуры поврежденной конечности, т.к. при этом создаются необходимые условия для безболезненного проведения манипуляций, направленных на устранение вывиха.
Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя поврежденной конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки (связанные ссылки: Иммобилизация, Шинирование) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 .
В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора новокаина. В. {Вывихи} бедра, а также несвежие В. {Вывихи} других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые В. {Вывихи} вправляют хирургическим путем.
Предложено и используется в клинической практике множество способов ручного вправления В. {Вывихи} различной локализации, однако при хороших обезболивании и релаксации мышц выбор способа вправления В. {Вывихи} большого значения не имеет. Вывихнутый суставной конец необходимо вправлять так, чтобы он прошел тот же путь, что и при возникновении В. {Вывихи} Вправление проводят медленно, без резких движений и рывков. При успешном вправлении В. {Вывихи} обычно слышен характерный щелчок. Сразу же после устранения В. {Вывихи} восстанавливаются нормальные контуры и пассивная подвижность в суставе, исчезает пружинящее сопротивление. После вправления В. {Вывихи} до полного заживления поврежденной капсулы сустава конечность обездвиживают. Иммобилизация достигается различными способами, самым частым из которых является гипсовая повязка (связанные ссылки: Гипсовая техника) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 . Ее обычно используют после вправления В. {Вывихи} плеча, предплечья, кисти, голени, стопы. При В. {Вывихи} бедра иммобилизацию осуществляют чаще всего скелетным вытяжением. Длительность иммобилизации после травматического В. {Вывихи} плеча — 3—1 нед., предплечья — до 2 нед., бедра — до 4 нед., ключицы — 4—6 нед. Большое значение для восстановления функции поврежденного сустава имеют рациональная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Однако после В. {Вывихи} предплечья в ранние сроки нельзя применять массаж, тепловые процедуры, пассивные насильственные движения, которые способствуют развитию параартикулярных оссификатов и еще более ограничивают движения в поврежденном суставе. После перенесенного В. {Вывихи} бедра рекомендуют в течение не менее 6 мес. пользоваться костылями, избегая нагрузки на поврежденную конечность для профилактики асептического некроза головки бедренной кости.
Привычные вывихи чаще всего возникают в плечевом суставе, реже наблюдаются привычные В. {Вывихи} в локтевом суставе, привычный В. {Вывихи} надколенника и др. Они связаны главным образом с погрешностями лечения травматических В.: вправление без обезболивания и достаточной мышечной релаксации, отсутствие, несовершенство или недостаточная по срокам иммобилизация. Существуют и предрасполагающие моменты к развитию привычного В.: перелом суставного края, разрывы мышц, врожденные особенности строения сустава.
Основной клинический признак привычного В. {Вывихи} плеча — частые повторные вывихи при простых движениях, незначительных усилиях и даже во сне. Нередко больные сами устраняют возникший вывих, и основой для установления диагноза служат соответствующие анамнестические данные. При осмотре отмечаются умеренная гипотрофия мышц в области плечевого сустава, ограничение активной наружной ротации плеча при разведении рук в стороны. Для уточнения диагноза производят так называемую функциональную рентгенографию в позиции, приближенной к той, в которой происходит вывих. В некоторых случаях рентгенологическое исследование помогает определить состояние окружающих сустав мышц и капсульно-связочного аппарата, например на рентгенограмме плечевого сустава, выполненной в положении стоя с грузом в руке, при привычном В. {Вывихи} плеча часто наблюдается смещение вниз головки плечевой кости. Лечение оперативное, направлено на восстановление стабильности сустава.
Врожденные вывихи являются результатом нарушения внутриутробного формирования скелета с неправильным развитием суставных концов костей. Чаще всего встречается врожденный В. {Вывихи} бедра (связанные ссылки: Тазобедренный сустав) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 . Его лечение необходимо начинать как можно раньше, лучше с первых дней жизни ребенка. Применяют специальные аппараты и шины для новорожденных, а в более позднем возрасте и у взрослых — оперативное лечение.
Патологические вывихи возникают вследствие разрушения капсулы и суставных концов костей при гнойном артрите, костно-суставном туберкулезе , опухоли, разрушения суставных поверхностей и растяжения капсулы сустава при таких хронических заболеваниях, как ревматоидный артрит. Кроме того, патологические вывихи могут быть обусловлены различными артропатиями неврогенного генеза (например, при сирингомиелии) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 . Одной из форм патологических вывихов являются так называемые паралитические вывихи, возникающие при параличе мышц. Лечение патологических вывихов определяется причиной их возникновения и чаще всего носит оперативный характер (резекция сустава, артропластика, артродез или эндопротезирование) ( 853612804 ELTASK.COM: 182604867 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1568221137 Справочник. Отзывы. android ) 853612804 .

Источники: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения, с. 106, Ташкент, 1976; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Корж А.А. и др. Справочник по травматологии и ортопедии, с. 106, К., 1980; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, Минск, 1978; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, М., 1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику