Медицина. Экспертная система

Выпадение матки (prolapsus uteri) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 — смещение матки за пределы половой щели. Различают частичное В. м. {Выпадение матки} , при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища. На рисунке дано схематическое изображение выпадения матки и влагалища. Опущение передней стенки влагалища часто сочетается со смещением стенки мочевого пузыря (см Цистоцеле) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 , опущение задней стенки влагалища — со смещением стенки прямой кишки (связанные ссылки: Ректоцеле) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 . Нередко при опущении и выпадении матки отмечается удлинение (элонгация) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 ее шейки.
Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 , резкая потеря массы тела, атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.
Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления на низ, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, кашель, смех) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 . При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита (связанные ссылки: Цервицит) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 . Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.
Диагноз опущения и выпадения матки и влагалища не представляет затруднений и основывается на сопоставлении данных анамнеза и гинекологического исследования. Необходимо учитывать, что после пребывания больной в постели или при отсутствии обычной физической нагрузки матка и влагалище могут занимать обычное положение, поэтому для выявления патологии во время гинекологического исследования целесообразно предложить больной потужиться. Следует пальпаторно оценить состояние тазового дна, особенно положение и тонус мышц-леваторов. Для подтверждения цистоцеле проводят катетеризацию мочевого пузыря, наличие ректоцеле уточняют с помощью ректального пальцевого исследования.
Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной. При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности. При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику. При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 . В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики. При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 : на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.
После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.
При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца) ( 858700373 ELTASK.COM: 1634928282 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 212859880 Справочник. Отзывы. android ) 858700373 .
Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

Источники: Макаров Р.Р. и Габелов А.А. Оперативная гинекология, с. 133, М., 1979; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под редакцией Л.С. Персианинова, т. 4, кн. 2, с, 381, М., 1963; Селезнева Л.Д. Неотложная помощь в гинекологии, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику