Медицина. Экспертная система

Гангрена (греч. gangraina) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 — одна из форм некроза, при котором омертвевшие ткани мумифицируются или подвергаются гнилостному распаду.
Обычно Г. {Гангрена} развивается при ишемии тканей в результате нарушения кровоснабжения, причинами которого могут быть тромбоз или эмболия магистральной артерии, открытое или закрытое повреждение артерий, перевязка артерии во время операции при плохо развитых коллатералях, длительное сдавление сосудов кровоостанавливающим жгутом или тугой гипсовой повязкой, воспаление, ущемление или заворот некоторых внутренних органов. Нередко Г. {Гангрена} возникает в результате различных заболеваний — атеросклероза (старческая Г.) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , облитерирующего эндартериита (спонтанная Г.) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , болезни (заболевания) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 Рейно (симметричная Г.) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , анаэробной инфекции (газовая Г.) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , сахарного диабета (диабетическая Г.) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . Гангрена может также наблюдаться при воздействии на ткани высокой (связанные ссылки: Ожоги) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 или низкой температуры (связанные ссылки: Отморожение) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , электрического тока, некоторых химических веществ. Г. {Гангрена} внутренних органов развивается в результате их ущемления (связанные ссылки: Грыжи) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 или заворота (связанные ссылки: Непроходимость кишечника) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , а также воспалительного процесса. Последний может быть причиной Г. {Гангрена} червеобразного отростка (связанные ссылки: Аппендицит) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , желчного пузыря (связанные ссылки: Холецистит) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , легкого (связанные ссылки: Легкие) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . Наиболее часто в клинической практике встречается Г. {Гангрена} конечностей, в основном нижних. Она может быть сухой и влажной. Сухая Г. {Гангрена} обычно развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности, т.е. при хронической артериальной окклюзии. При благоприятном течении поражается часть сегмента конечности, процесс не прогрессирует (ограниченная, или стационарная. Г.) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . Первым симптомом нарушения кровообращения, предшествующего Г., является сильная боль дистальнее уровня закупорки артерии, обусловленная ишемией тканей. Кожный покров пораженного сегмента становится сначала бледным, затем приобретает мраморно-синеватый оттенок . Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация периферических артерий отсутствует, нарастают расстройства чувствительности (возникающие вначале парестезии сменяются полной анестезией) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 ; функция конечности нарушается (связанные ссылки: Облитерирующие поражения сосудов конечностей) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . Начавшись с дистальных отделов конечности, Г. {Гангрена} распространяется кверху до уровня полноценного коллатерального кровообращения, на границе с которым формируется демаркационная (отграничительная) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 линия. При сухой Г. {Гангрена} распада погибших тканей и соответственно интоксикации организма не происходит, поэтому общее состояние больного остается удовлетворительным. Однако проникновение гнилостной инфекции в омертвевшие ткани до их полного высыхания может вызвать переход сухой Г. {Гангрена} во влажную.
При влажной Г. {Гангрена} местные клинические проявления начинаются с побледнения кожи, затем в зоне некроза появляются пятна и фликтены, наполненные сукровичным содержимым. Как и при сухой Г., пораженная конечность холоднее здоровой, пульс на периферических артериях не определяется, отсутствуют чувствительность и движения. Характерными признаками влажной Г. {Гангрена} являются быстро прогрессирующий отек конечности и отсутствие признаков отграничения процесса. Подвергающиеся гнилостному распаду ткани приобретают тестоватую консистенцию, грязно-серый или черный цвет , зловонный запах. Демаркационная линия, как правило, не успевает развиться.
Влажная Г. {Гангрена} всегда сопровождается выраженными симптомами интоксикации организма: тяжелое общее состояние, вялость, заторможенность, высокая температура тела, тахикардия, снижение АД, нарастающая анемия.
Диагноз при развившейся Г. {Гангрена} конечности в большинстве случаев не представляет трудностей. Однако в ранних стадиях острой непроходимости магистральных артерий уточнить характер и уровень поражения и оценить тяжесть ишемии дистальнее окклюзии на основании только клинических признаков не всегда удается. Для этого требуются специальные методы исследования: артериография (связанные ссылки: Ангиография) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , реовазография (связанные ссылки: География) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , сфигмография, термография, термометрия, капилляроскопия, ангиоскопия (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , исследование микроциркуляции методом радиоизотопной индикации. Наиболее информативным, безопасным и доступным методом диагностики, включая догоспитальный этап, является ультразвуковая допплерография.
Лечение включает мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больного, отграничение некротизированного участка от жизнеспособных тканей, и хирургическое удаление омертвевших тканей.
Общие мероприятия — борьба с интоксикацией, инфекцией и коррекция функций жизненно важных органов и систем. С этой целью назначают инфузионную терапию (растворы глюкозы, реополиглюкин, гемодез, растворы электролитов, другие кровезаменители) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , вводят антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры, сердечные гликозиды, витамины, диуретики, средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови и др. Целесообразно применение методов экстракорпоральной детоксикации организма, таких как гемосорбция, плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , лимфосорбция (связанные ссылки: Лимфодренирование) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . Используют средства специфической и неспецифической иммунизации (стафилококковый анатоксин, гипериммунную плазму или сыворотку, специфический гамма-глобулин и др.) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , методы квантотерапии (УФ-облучение и лазерное облучение аутокрови) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . При диабетической Г. {Гангрена} важную роль играет своевременная коррекция углеводного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
Характер местных лечебных мероприятий при Г. {Гангрена} определяется локализацией и распространенностью некроза. При Г. {Гангрена} конечностей вследствие хронической артериальной окклюзии, ожога, отморожения местное лечение направлено на отграничение зоны некроза и предупреждение его инфицирования, улучшение кровообращения в тканях проксимальнее участка некроза (покой, асептическая повязка, новокаиновые блокады, региональная внутриартериальная инфузия смесей, содержащих антибиотики, анальгетики, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . Кроме того, применяют средства, ускоряющие процесс высыхания тканей: открытый метод лечения под каркасом (суховоздушные ванны невысокой температуры) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 , обработка омертвевших тканей спиртовым раствором танина, УФ-облучение. Операцию — ампутацию сегмента конечности — производят после образования демаркационной линии. При влажной Г. {Гангрена} конечности сначала стремятся перевести ее в сухую, применяя раннюю некротомию и некрэктомию. Но в большинстве случаев по витальным показаниям сразу производят ампутацию в пределах здоровых тканей, обычно на 15—20 см выше проксимальной границы ишемических расстройств (связанные ссылки: Ампутация) ( 1411093970 ELTASK.COM: 551238665 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1576758927 Справочник. Отзывы. android ) 1411093970 . Успех операции во многом зависит от состояния коллатерального кровообращения.
Результаты лечения ишемической и анаэробной Г. {Гангрена} значительно улучшаются при применении гипербарической оксигенации.
Прогноз в отношении жизни больного при сухой Г. {Гангрена} благоприятный. При влажной Г. {Гангрена} он очень серьезен и зависит от срока, прошедшего от начала заболевания, локализации и причины развития некроза тканей, объема поражения, общего состояния больного, характера проводимого лечения.
Профилактика заключается в предупреждении, ранней диагностике и своевременном лечении заболеваний, осложнением которых может явиться Г., а также в своевременном восстановлении кровообращения, нарушенного в результате сдавления конечности жгутом или гипсовой повязкой, выполнении тромб- и эмболэктомии, сшивании поврежденного сосуда и др.

Источники: Стручков В.И., Гостищев В.Б. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику