Медицина. Экспертная система

Гепатиты вирусные — инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением печени, протекающие с интоксикацией и в ряде случаев с желтухой. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по гепатиту (1976) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 Г. в. {Гепатиты вирусные} рассматриваются как несколько этиологически, эпидемиологически и клинически самостоятельных болезней: вирусный гепатит А (синоним: инфекционный гепатит, болезнь Боткина) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , вирусный гепатит В (синоним сывороточный гепатит) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , вирусные гепатиты «ни А, ни В». Вирусные гепатиты распространены повсеместно; в заболеваемость колеблется в различных регионах страны и в различные годы от 60 до 400 на 100000 населения. В общей структуре заболеваемости Г. в. 60—70% составляют дети. Названные нозологические формы имеют самостоятельное значение; их не следует смешивать с гепатитами, которые вызываются вирусами желтой лихорадки, инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалии, энтеровирусами и др.
Вирусный гепатит А. Возбудитель гепатита А (HAV) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 открыт в 1973 г. Это мелкий вирус с односпиральной РНК, без оболочки, диаметром около 27 нм. Относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Обладает видоспецифическим антигеном, связанным с наружной оболочкой (HA-Ag) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Вирус относительно устойчив в окружающей среде. Погибает при кипячении в течение 5 мин. Репродуцируется в клетках печени.
Источником возбудителя инфекции является больной человек. Основную роль в поддержании эпидемического процесса играют больные с субклиническими стертыми и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется из зараженного организма с фекалиями в инкубационном периоде и в начале болезни. Именно в это время больные наиболее опасны для окружающих. С 4-й недели болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 вирус в фекалиях не выявляется. В других выделениях человека вирус не обнаруживается. Заражение здоровых лиц происходит через загрязненные продукты питания, воду, предметы обихода. Основной путь передачи вируса — контактный. Заболеваемость отмечается преимущественно среди детей в организованных коллективах, в осенне-зимний период, с подъемами через каждые 3—5 лет. Длительное носительство вируса не наблюдается.
Возбудитель внедряется через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, затем проникает в регионарные лимфатические узлы и печень. Поражение гепатоцитов вызвано прямым повреждающим действием вируса. Выздоровление обусловлено ранним формированием иммунитета и освобождением организма от возбудителя в течение 2—3 нед. желтушного периода. После перенесения вирусного гепатита А развивается пожизненный иммунитет.
Инкубационный период — от 7 до 45 дней, в среднем 20—30 дней. Различают острую желтушную (с цитолитическим или холестатическим синдромами) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , безжелтушную и субклиническую формы болезни. Наиболее типична острая желтушная циклическая форма с цитолитическим синдромом. При ней выделяют следующие периоды болезни: преджелтушный, желтушный и период реконвалесценции. Преджелтушный период длится 5—7 дней. Начало болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 острое. Наиболее типичен гриппоподобный синдром, характеризующийся повышением температуры тела до 38—39°, ознобом, головной болью, болями в мышцах, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Лихорадка кратковременная — до 2—3 дней. Часто преобладает диспептический синдром (снижение аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, тяжесть и тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Наблюдаются также слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна. При осмотре в ряде случаев обнаруживается увеличение печени и (реже) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 селезенки. В конце преджелтушного периода общее состояние улучшается. В это же время моча приобретает темную окраску, кал становится гипохоличным или в течение 1—7 дней ахоличным, иногда отмечается кожный зуд. При осмотре выявляется субиктеричность склер, знаменующая переход болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 в желтушный период. Его продолжительность колеблется в широких пределах — от 3 до 25 дней и более. В течение 2—3 дней желтуха нарастает. Сначала окрашиваются склеры и другие слизистые оболочки, затем кожа. Интенсивность желтухи в основном соответствует тяжести течения болезни. Возможны геморрагические высыпания на коже, носовые кровотечения. Наблюдаются гипотензия, брадикардия, приглушение тонов сердца. Язык обложен, печень умеренно увеличена и чувствительна при пальпации. Реже выявляется увеличение селезенки. В течение 2—7 дней наблюдается разгар желтухи, затем начинается ее спад, который длится 3—10 дней. При этом моча постепенно светлеет, уменьшаются размеры печени. В периоде реконвалесценции сохраняются астенизация, увеличение размеров печени, повышение активности сывороточных ферментов. Эти симптомы при неосложненном течении болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 регрессируют в течение 1—3 мес. после исчезновения желтухи.
Острая желтушная циклическая форма с холестатическим синдромом характеризуется выраженной длительной желтухой с ахолией кала, упорным кожным зудом (при гепатите А наблюдается редко) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 .
При безжелтушных формах отсутствуют видимая желтуха и повышение уровня билирубина в крови. Остальная клиническая симптоматика менее выражена, чем при желтушной форме болезни. Течение болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 легкое. Субклинические формы выявляются при целенаправленном обследовании в очагах инфекции по наличию гиперферментемии при исследовании крови на аминотрансферазы.
При легком течении болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 интоксикация отсутствует или выражена слабо, содержание билирубина в крови находится в пределах до 100 мкмоль/л. Среднетяжелое течение характеризуется умеренной интоксикацией и гипербилирубинемией до 200 мкмоль/л. При тяжелом течении наблюдается выраженная интоксикация, которая проявляется головной болью, слабостью, нарушением ритма сна, эйфорией или заторможенностью, анорексией, рвотой, интенсивной желтухой с повышением уровня билирубина в крови свыше 200 мкмоль/л, геморрагическими явлениями. При оценке тяжести течения болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 учитывают также продолжительность желтушного периода, выраженность и продолжительность изменений функционального состояния печени. В отдельных случаях возможны рецидивы и обострения, а также затяжное течение болезни.
Осложнения редки, наиболее серьезное — печеночная кома (связанные ссылки: Печеночная недостаточность) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Возможно также развитие агранулоцитоза, тромбоцитопении, панцитопении.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных (контакт с больным, групповой характер заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , острого начала болезни, короткого преджелтушного периода, протекающего с гриппоподобным или диспептическим синдромами, наличия желтухи, возникающей на фоне улучшения общего состояния больного, увеличения печени, лейкопении и лимфоцитоза в крови. Из специфических методов используются обнаружение антител (анти-HAV) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 класса lgM, а также не менее чем четырехкратное нарастание анти-HAV класса lgG. Из биохимических тестов наибольшее значение имеет высокий уровень билирубина в крови (преимущественно за счет связанной фракции) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , аланиновой (АлАТ) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 и аспарагиновой (АсАТ) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 аминотрансфераз, причем уровень АлАТ повышается уже в преджелтушном периоде и даже в конце инкубационного. Имеет значение также увеличение показателя тимоловой пробы; менее демонстративно снижение сулемового титра. Для оценки тяжести, особенностей клинического течения болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 и дифференциальной диагностики определяют белковый состав плазмы, протромбиновую активность крови, уровень холестерина, активность щелочной фосфатазы.
Дифференциальный диагноз в преджелтушном периоде проводят с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, пищевыми токсикоинфекциями и другими болезнями, протекающими с гриппоподобными и диспептическими явлениями. В желтушном периоде дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи (печеночной, надпеченочной и подпеченочной) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Печеночная желтуха наблюдается при вирусных (инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, цитомегаловирусная инфекция) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , бактериальных (лептоспироз, псевдотуберкулез, иерсиниоз, сепсис) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 и протозойных (токсоплазмоз) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 инфекционных болезнях, при токсических и медикаментозных гепатитах. Желтуха печеночного типа может наблюдаться при обострениях хронического гепатита и циррозе печени. При надпеченочных желтухах, обусловленных усиленным гемолизом эритроцитов, в клинической картине болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 преобладают клинико-лабораторные признаки анемии, спленомегалия, повышение уровня свободного билирубина, отсутствуют признаки нарушения функции печени. Гипербилирубинемия, обусловленная повышением свободного билирубина, характерна для пигментных гепатозов (синдрома Жильбера) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Желтухи подпеченочного типа обусловлены обтурацией магистральных желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холангит) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , сдавлением их снаружи (первичные и вторичные опухоли холедохопанкреатической области, индуративный панкреатит и др.) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Для подпеченочных желтух характерно отсутствие четко выраженного преджелтушного периода, упорный кожный зуд, интенсивная и длительная желтуха, стойкая ахолия кала, высокий уровень связанного билирубина, холестерина, высокая активность щелочной фосфатазы. В сложных для диагностики случаях используют дополнительные методы исследования: рентгеноконтрастные, эндоскопические, ультразвуковое, компьютерную томографию.
Лечение проводят в условиях инфекционного стационара. До исчезновения интоксикации и выраженного снижения билирубина показан постельный режим, а после выписки из стационара — ограничение физической нагрузки в течение 3—6 мес. Больным назначают диету — стол № 5, а при выраженной интоксикации — стол № 5а (связанные ссылки: Питание лечебное) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Применяют перорально растворы глюкозы, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, обильное питье. При тяжелом течении болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 показаны внутривенно растворы глюкозы, гемодез, полиионные растворы, реополиглюкин, реоглюман, альбумин.
Прогноз благоприятный. Летальные исходы редки. Чаще всего наблюдается полное выздоровление. У отдельных больных в течение 3—6 мес. наблюдаются остаточные явления в виде астеновегетативного синдрома, гепатомегалии, диспротеинемии. В редких случаях формируется хронический персистирующий гепатит, возможны манифестация синдрома Жильбера (связанные ссылки: Гепатиты) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , дискинезии и воспалительные процессы в желчевыводящих путях.
Профилактические мероприятия при вирусном гепатите А сводятся к постоянному санитарному надзору за работой пищевых предприятий, организацией питания и водоснабжения, удалением нечистот и отбросов, уничтожением мух. Особое значение имеет защита пищевых продуктов и водоисточников от возможного загрязнения фекалиями. Основу профилактики составляет постоянный контроль за обеспечением населения обеззараженной водой. Важная роль отводится воспитанию у населения гигиенических навыков. В эпидемическом очаге осуществляют медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заболевшими (осмотр производят не реже одного раза в неделю) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , а за детьми, посещающими дошкольные учреждения, устанавливают ежедневное наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного (связанные ссылки: Изоляция инфекционных больных) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Кроме того, проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Для повышения невосприимчивости лиц, контактировавших с больными, детям в возрасте от 1 года до 14 лет и беременным женщинам вводят нормальный (противокоревой) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 иммуноглобулин (гамма-глобулин) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , но не позже 10-го дня после первого контакта с больным (считая от начала болезни, а не от момента появления желтухи) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 .
Переболевшие гепатитом А через 1 мес. после выписки из стационара должны быть направлены на диспансерное наблюдение. При отсутствии остаточных явлений (выявляемых клинически или лабораторными методами) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 переболевших снимают с учета, при их наличии — наблюдают в кабинете инфекционных заболеваний (не менее 3 мес.) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 .
Вирусный гепатит В. Вирус гепатита В (HBV) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 — так называемая частица Дейна, открыт Дейном и Камероном (D.S. Dane, J. Cameron) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 в 1970 г. Он имеет диаметр около 42 нм, состоит из двуспиральной ДНК, окруженной двойной оболочкой. Известны 3 специфических антигена возбудителя. Поверхностный антиген HBsAg ранее назывался австралийским антигеном, т.к. впервые выделен в 1964 г. Бламбергом (В.S. Blumberg) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 из крови коренных жителей Австралии. В дальнейшем он идентифицирован как специфический маркер вируса гепатита В. Он обнаруживается в гепатоцитах, крови и других биологических жидкостях. Сердцевинный антиген HbcAg выявляется только в гепатоцитах. Антиген инфекциозности HBeAg циркулирует в крови в составе частиц Дейна, в свободном виде или в связи с иммуноглобулином. Против всех указанных антигенов образуются антитела.
Источниками возбудителя инфекции являются больные острыми и хроническими формами болезни, а также лица с субклиническим течением инфекционного процесса и здоровые носители. Больные становятся заразными с конца инкубационного периода. Вирусоносительство может быть пожизненным. Передача возбудителя осуществляется через кровь, причем инфицирующая доза составляет 0,0005—0,001 мл. Заражение происходит искусственными и естественными путями. Из искусственных путей наиболее важным является переливание крови и ее препаратов (плазмы, эритроцитной массы, фибриногена) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Альбумин, гамма-глобулин практически не заразны. Заражение возможно при использовании недостаточно простерилизованных шприцев, игл, хирургического и стоматологического инструментария. В естественных условиях передача вируса осуществляется половым путем, а также в процессе родов от инфицированной матери новорожденному при прохождении через половые пути. Возможен так называемый вертикальный путь заражения плода в III триместре беременности. Восприимчивость человека к вирусу гепатита В высокая. Болеют дети за редким исключением в возрасте до 1 года и взрослые. Сезонность и периодичность заболеваемости отсутствуют. Высокая заболеваемость регистрируется среди наркоманов, использующих общие шприцы, лиц медицинских профессий, имеющих контакт с кровью.
Патогенез существенно отличается от патогенеза гепатита А тем, что возбудитель гематогенным путем заносится непосредственно в печень, причем HBV не оказывает выраженного повреждающего действия на гепатоциты. Цитолиз пораженных вирусом гепатоцитов осуществляется Т-лимфоцитами-киллерами, распознающими антиген вируса. Важное значение для течения и исхода болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 имеют вирулентность штамма вируса, инфицирующая доза, иммуногенетические особенности макроорганизма. Постинфекционный иммунитет длительный, повторные заболевания гепатитом В наблюдаются исключительно редко.
Клиническая картина болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 сходна с таковой при гепатите А. Чаще регистрируется острая желтушная циклическая форма с цитолитическим синдромом. Инкубационный период длится 30—180 дней. Преджелтушный период колеблется от 1 дня до 1 мес. и более, в отдельных случаях отсутствует. Преобладает диспептический синдром. У части больных наблюдается артралгический синдром, при этом больные жалуются на боли в крупных суставах, преимущественно в состоянии покоя. В некоторых случаях наблюдаются пятнисто-папулезные и другие высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. В отличие от гепатита А желтуха появляется на фоне прогрессирующего ухудшения общего состояния больного. Продолжительность желтушного периода от 2—3 нед. до 1¹/₂—2 мес. и более, нарастание желтухи происходит медленно, достигая наибольшей выраженности на 2—3-й неделе желтушного периода. В это же время достигают максимума диспептические расстройства и интоксикация. При вирусном гепатите В чаще наблюдается выраженный холестатический синдром, имеются более глубокие нарушения пигментного обмена, белково-синтетической и других функций печени. Преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни; чаще, чем при вирусном гепатите А, наблюдаются обострения и рецидивы, особенно затяжное течение болезни. Осложнения те же, что и при вирусном гепатите А, но значительно чаще наблюдается развитие печеночной комы.
Диагноз ставят на основании цикличности течения болезни, наличия преджелтушного периода, протекающего с диспептическим или артралгическим синдромом, эпидемиологических данных (гемотрансфузии, операции, инъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек в пределах возможных сроков продолжительности инкубационного периода) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , клинической картины (желтушность кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, ахоличный кал, увеличение печени) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , биохимических тестов (повышение уровня билирубина преимущественно за счет связанной фракции, повышение активности трансфераз и др.) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Решающее значение имеет обнаружение маркеров вирусного гепатита В: HB_sAg, HBeAg, анти-HBs, -НВе, -НВс. Результаты исследования зависят от сроков их проведения, чувствительности используемых методов. Дифференциальный диагноз проводят с теми же болезнями, что и при вирусном гепатите А.; в преджелтушном периоде, кроме того, — с болезнями суставов. В желтушном периоде наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз с подпеченочными желтухами и гепатитами, протекающими с синдромом холестаза.
Лечение такое же, как и при вирусном гепатите А. При угрозе или развитии печеночной комы (связанные ссылки: Печеночная недостаточность) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 применяют высокие дозы кортикостероидов, ингибиторы протеаз, проводят гемосорбцию, плазмаферез, гипербарическую оксигенацию. Диспансерное наблюдение за переболевшими проводят в кабинете инфекционных болезней поликлиники в течение 1 года. В течение 6—12 мес. следует ограничивать физические нагрузки, женщинам в течение 1 года рекомендуется избегать беременности. Перенесшим вирусный гепатит В противопоказаны профилактические прививки (кроме прививок против столбняка и бешенства) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 .
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением, в части случаев наблюдаются остаточные явления. Примерно у 10% больных развивается хронический персистирующий или хронический активный гепатит с исходом в цирроз печени. Летальность около 1%.
Профилактика. Необходим учет лиц, перенесших вирусный гепатит В, и лиц, соприкасавшихся с ними. Этот контингент должен быть исключен из числа доноров.
В медицинской практике следует пользоваться одноразовыми иглами и скарификаторами. Все инструменты и материалы необходимо подвергать стерилизации и автоклавированию в централизованных стерилизационных. Перед стерилизацией шприцы, иглы (при повторном их использовании) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , скальпели и другие медицинские инструменты, на которых могут быть следы крови, промывают проточной водой, затем погружают на 15 мин в теплый (при t° 50—55°) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 моющий раствор (смесь 0,5% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора одного из моющих средств — «Прогресс», «Астра», «Лотос» — в соотношении 1:1) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , а затем тщательно моют в моющем растворе ватно-марлевыми тампонами в течение 30 с и прополаскивают вначале в проточной, а затем в дистиллированной воде в среднем по 25 с. Все манипуляции, когда неизбежен контакт с кровью больных гепатитом В, следует проводить в резиновых перчатках, повреждения на руках должны быть заклеены лейкопластырем или изолированы напальчниками.
Возможна смешанная инфекция вирусом гепатита В и дельта-вирусом (дельта-вирусная инфекция) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 . Дельта-вирус — дефектный вирус, использующий для своей репликации ферментные системы HBV. При первичной смешанной инфекции HBV и дельта-вирусом наблюдаются тяжелое течение болезни, лихорадка, увеличение селезенки, частое развитие печеночной комы. Суперинфекция дельта-вирусом приводит к обострению болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 при острых формах вирусного гепатита В и трансформации хронического персистирующего гепатита в хронический активный.
Гепатиты «ни А, ни В». В эту группу входят Г. в. {Гепатиты вирусные} , которые при комплексном применении современных иммунологических тестов не могут быть идентифицированы как гепатит А или гепатит В, т.е. диагностируются методом исключения. По клинико-эпидемиологическим особенностям различают гепатиты «ни А, ни В» с парентеральным и фекально-оральным механизмом передачи вируса. Патогенез гепатитов этой группы не изучен.
Гепатит «ни А, ни В» с парентеральным механизмом передачи по эпидемиологическими особенностям сходен с вирусным гепатитом В, основной путь передачи — инфицированная кровь. Инкубационный период — 50—75 дней. Клиническая картина напоминает таковую при гепатите В; часто наблюдается переход процесса в хроническую форму. Лечение, дифференциальный диагноз, — см. вирусный гепатит А, профилактику — вирусный гепатит В.
При гепатите «ни А ни В» с фекально-оральным механизмом передачи возбудитель инфекции в основном передается через воду. Возможны вспышки болезни. Болеют преимущественно взрослые. Инкубационный период 30—40 дней. Клиническая картина напоминает таковую при гепатите А, но течение болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 более тяжелое. Возможно развитие печеночной комы.
Лечение, дифференциальный диагноз и профилактика — см. вирусный гепатит А.
Особенности вирусных гепатитов у детей. Вирусный гепатит А чаще всего регистрируется в возрасте от 3 до 10 лет, дети до 1 года составляют не более 5%. В отличие от взрослых вирусный гепатит А у детей протекает более остро, с коротким преджелтушным (3—5 дней) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 периодом, во время которого более выражены рвота, боли в животе. Желтушный период также менее продолжителен, чем у взрослых, желтуха достигает максимума в течение 1—2 дней, в то же время выраженность и длительность гепатомегалии больше, чем у взрослых. Гиперферментемия сохраняется не более 30—40 дней, затяжное течение болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 отмечается редко, хронический гепатит не формируется.
Вирусный гепатит В у детей старше 1 года встречается редко. Продолжительность преджелтушного периода меньше, чем у взрослых и составляет 4—7 дней. Затяжное течение встречается в среднем у 10% детей, формирование хронического гепатита нередко отмечается при безжелтушных и стертых формах болезни. Начальные признаки болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 обычно просматриваются, и заболевание [болезнь] выявляется уже в периоде сформировавшегося хронического процесса (первично-хронический гепатит) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 , часто в момент желтушного обострения, что, как правило, связано с наслоением дельта-инфекции. При острых желтушных формах гепатита В формирование хронического гепатита встречается крайне редко.
У детей первого года жизни, особенно первого полугодия, вирусный гепатит В протекает тяжелее. Он часто начинается остро с подъема температуры. Длительность преджелтушного периода нередко составляет 2—3 дня, иногда заболевание [болезнь] сразу начинается с желтухи. С появлением желтухи симптомы интоксикации нарастают. Желтуха достигает максимума на 2—3-й день. Быстро увеличиваются размеры печени и селезенки. Характерно несоответствие между тяжестью заболевания и интенсивностью желтухи. Часто наблюдается геморрагический синдром, возможны расстройства функции кишечника, характерна тахикардия. Часто выявляются выраженные нарушения кислотно-основного равновесия и электролитного баланса, более существенны нарушения различных видов обмена. Уровень билирубина при одинаковой тяжести болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 в 1¹/₂—2 раза ниже, чем у детей более старшего возраста.
Диагноз гепатита А и В у детей ставят на основании тех же критериев, что и у взрослых. Гепатит А у детей чаще всего приходится дифференцировать с острой респираторной вирусной инфекцией, глистными инвазиями, острым аппендицитом, гемолитическими анемиями, пигментными гепатозами, инфекционным мононуклеозом, а также с иерсиниозом и псевдотуберкулезом. У детей раннего возраста гепатит В трудно дифференцировать с септическим гепатитом, атрезией желчных путей, токсоплазмозом, цитомегаловирусным, листерелезным и другими врожденными гепатитами, а также с каротиновой желтухой, врожденным фиброзом печени, болезнями накопления.
Прогноз при вирусных гепатитах у детей первого года жизни серьезный, летальность достигает 10—25%, у детей старшего возраста исходы такие же, как у взрослых.

Источники: Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты, Рига, 1988; Болезни [заболевания] органов пищеварения у детей, под редакцией А.В. Мазурина, М., 1984; Жданов В.М., Ананьев В.А. и Стаханова В.М. Вирусные гепатиты, М., 1986; Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф. Тяжелые и злокачественные формы вирусного гепатита у детей, М., 1982; они же, Инфекционные болезни (заболевания) ( 1676853926 ELTASK.COM: 1053500571 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2067707813 Справочник. Отзывы. android ) 1676853926 у детей, с. 91, М., 1985; Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты, Л., 1987

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику