Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Гипертензия артериальная
Гипертензия артериальная (греч. hyper- + лат. tensio напряжение) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 — повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний и патологических состояний, при которых первично повышено сопротивление кровотоку в артериальной системе либо не происходит его физиологического снижения в ответ на увеличение сердечного выброса. Следует различать понятия «артериальная гипертензия» и «артериальная гипертония» (повышение мышечного тонуса артерий) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Обычно под артериальной гипертензией понимают повышение АД в системе артерий большого круга кровообращения; в остальных случаях указывают область, в которой АД повышено, например при гипертензии малого круга кровообращения говорят о легочной артериальной гипертензии. Кратковременное повышение системного АД может возникать у практически здоровых людей как реакция на значительное физическое или нервное напряжение; в подобных случаях с прекращением напряжения АД нормализуется.
Этиология, классификация. В основе Г. а. {Гипертензия артериальная} могут быть нарушения гемодинамики в связи с органической патологией сердечно-сосудистой системы (гемодинамическая Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 либо расстройства нервной и гуморальной регуляции кровяного давления, в т.ч. при патологии нервной и эндокринной систем, а также почек. Многообразие причин повышения АД и нередко их сочетание у одного больного делают весьма условной любую этиологическую классификацию Г. а. {Гипертензия артериальная} ; тем не менее она желательна, т.к. этиологический диагноз определяет лечебную тактику и является поэтому главной целью обследования больного с Г. а. {Гипертензия артериальная} Для практической работы основные виды Г. а. {Гипертензия артериальная} целесообразно группировать следующим образом.
А. Гипертоническая болезнь, или первичная Г. а. {Гипертензия артериальная} , этиология которой не известна (так называемая эссенциальная артериальная гипертензия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , вероятно, во многих случаях к гипертонической болезни (заболевания) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 относят так называемую спонтанную семейно-наследственную гипертонию.
Б. Симптоматическая, или вторичная, Г. а. {Гипертензия артериальная} Подразделяется на следующие основные формы:
I. Гемодинамическая артериальная гипертензия, т.е. обусловленная нарушениями условий гемодинамики вследствие органической патологии крупных сосудов (главным образом аорты) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или сердца. Причинами этого вида Г. а. {Гипертензия артериальная} могут быть: коарктация аорты; склероз стенок аортальной камеры, чаще всего обусловленный атеросклерозом аорты; крупные артериовенозные фистулы; недостаточность клапана аорты; выраженная брадикардия при полной атриовентрикулярной блокаде.
II. Нейрогенная артериальная гипертензия: центрально-нервная Г. а. {Гипертензия артериальная} (при энцефалопатиях в исходе черепно-мозговых травм, энцефалита, при опухолях головного мозга) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; Г. а. {Гипертензия артериальная} вследствие ослабления депрессорных рефлексов с барорецепторов рефлексогенных зон аорты и сонных артерий (чаще при их атеросклерозе) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; Г. а. {Гипертензия артериальная} при болезнях периферической нервной системы (полиомиелит, отравление солями таллия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
III. Эндокринопатические артериальные гипертензии: при гормонально-активных опухолях гипофиза (болезнь Иценко — Кушинга) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко — Кушинга, хромаффинома) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также рениноме — опухоли околоклубочкового (юкстагломерулярного) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 аппарата почек, вырабатывающего ренин; при диффузном токсическом зобе; при дискринии в период климакса.
IV. Нефрогенная, или почечная, артериальная гипертензия: при диффузном воспалении почек (нефрите, пиелонефрите) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , их сдавлении (при паранефрите, опухолях, травмах с образованием гематом и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , при почечнокаменной болезни; реноваскулярная Г. а. {Гипертензия артериальная} — при нарушении артериальной васкуляризации почек, например стенозе или дисплазии почечных артерий.
V. Ренопривная артериальная гипертензия (при удалении обеих почек) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
VI. Лекарственная артериальная гипертензия, связанная с применением медикаментов, повышающих АД (эфедрин и другие адреномиметики) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или влияющих на системы его регуляции (глюкокортикоиды и гормональные противозачаточные средства при длительном применении, фенацетин в больших дозах и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Кроме того, повышение АД отмечается иногда у больных с застойной сердечной недостаточностью (так называемая застойная артериальная гипертензия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , во время приступа пароксизмальной тахикардии, при церебральной ишемии и гипоксии, в условиях длительной гиподинамии. Происхождение Г. а. {Гипертензия артериальная} у пожилых людей нередко бывает обусловлено сочетанием нескольких причин (связанные ссылки: Старость, старение) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Патогенез. Гемодинамической основой Г. а. {Гипертензия артериальная} является нарушение нормального соотношения между периферическим сопротивлением кровотоку и величиной сердечного выброса. Увеличение энергии сердечного выброса и объема кровообращения в целом (гиперволемическая Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 имеет существенное значение в патогенезе повышения АД при тиреотоксикозе, стимуляции сердца адреналином (при хромаффиноме, симпатоадреналовых кризах) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и другими адреномиметиками (при введении эфедрина, изадрина) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , некоторых формах нейрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} , в ранних стадиях гипертонической болезни, при недостаточности клапана аорты, крупных артериовенозных фистулах. В таких случаях повышается преимущественно систолическое АД (систолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или отмечается систоло-диастолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} (при одновременном возрастании периферического сопротивления кровотоку) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Своеобразный механизм имеет систолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} при склерозе стенок аортальной камеры (связанные ссылки: Атеросклероз) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . При нормальном и сниженном сердечном выбросе повышение АД определяется только патологическим повышением периферического сопротивления кровотоку, что отражается в преимущественно диастолической Г. а. {Гипертензия артериальная} , которая при низком сердечном выбросе может принимать характер «обезглавленной» Г. а. {Гипертензия артериальная} (без существенного повышения систолического АД) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Патологическое повышение сопротивления кровотоку при коарктации аорты обусловлено локальным органическим сужением просвета сосуда, поэтому АД повышено только в артериях, отходящих проксимальнее коарктации, и его колебания зависят, в основном, от изменений сердечного выброса. При остальных формах систолодиастолической и диастолической Г. а. {Гипертензия артериальная} патологический рост сопротивления кровотоку имеет функциональную причину — системную гипертонию артериол и мышечных артерий; при длительной Г. а. {Гипертензия артериальная} повышению сопротивления кровотоку способствует развивающаяся гипертрофия мышечной оболочки артерий.
Системная артериальная (артериолярная) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 гипертония при разных формах Г. а. {Гипертензия артериальная} имеет различный патогенез. При «спонтанной» семейно-наследственной Г. а. {Гипертензия артериальная} , причиной которой считают генетические дефекты, вызывающие нарушения проницаемости клеточных мембран для электролитов, основным патогенетическим механизмом повышения АД является нарушение электролитного равновесия между интра- и экстрацеллюлярной жидкостью. При нейрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} она обусловлена в основном повышенным влиянием симпатического отдела нервной системы на сосуды в связи с гиперактивацией сосудодвигательного центра — первичной или вследствие снижения депрессорной активности аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон (при гибели или перенастройке барорецепторов) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Непосредственными причинами возникновения артериальной гипертонии являются избыточное воздействие на сосуды прессорных агентов, из которых основное значение имеют катехоламины (норадреналин, адреналин) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и ангиотезин II, либо повышение чувствительности к их влиянию рецепторов сосудистых стенок, а также недостаточное образование депрессорных веществ, в частности кининов и некоторых простагландинов, вырабатываемых почками. Последний механизм считают ведущим в патогенезе ренопривной Г. а. {Гипертензия артериальная} Влияние вазоактивных веществ на сосудистый тонус реализуется через изменения трансмембранного тока кагаонов в гладких мышцах сосудов, в частности ионов кальция.
Адреналин и норадреналин возбуждают как a-адренорецепторы артерий, что приводит к повышению их тонуса, так и b-адренорецепторы сердца, обусловливая повышение сердечного выброса. Адренергические механизмы опосредуют влияние на гемодинамику симпатической гиперактивности при нейрогенных формах Г. а. {Гипертензия артериальная} , участвуют в происхождении артериальной гипертонии при большинстве эндокринопатических форм Г. а. {Гипертензия артериальная} и играют ведущую роль в патогенезе Г. а. {Гипертензия артериальная} при хромаффиноме.
Ангиотензин II (наиболее мощный из прессорных гуморальных агентов) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 также участвует в патогенезе различных форм Г. а. {Гипертензия артериальная} , но ведущее патогенетическое значение имеет при нефрогенной, особенно реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} , когда в ответ на ишемию почек повышается секреция их юкстагломерулярным аппаратом ренина. Последний, воздействуя на ангиотензиноген (одна из фракций a2-глобулинов плазмы крови) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , трансформирует его в ангиотензин I, не обладающий прессорной активностью. Под влиянием особого фермента (конвертинг-фактор) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ангиотензин I превращается в ангиотензин II. В патогенезе нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} при диффузных поражениях почек кроме активации системы ренин — ангиотензин имеет значение снижение образования почками депрессорных веществ (как при ренопривной Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Повышение чувствительности сосудистых рецепторов к воздействию прессорных агентов возможно при различных условиях; в частности, оно имеет значение в патогенезе Г. а. {Гипертензия артериальная} , связанной с выделением гормонов, влияющих на обмен электролитов в сосудистой стенке. Это отмечается, например, при синдроме и болезни (заболевания) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 Иценко — Кушинга в связи с влиянием на минеральный обмен избыточно секретируемых глюкокортикоидов и особенно АКТГ, стимулирующего секрецию надпочечниками альдостерона. Последний увеличивает реабсорбцию натрия в почках и способствует накоплению его в стенках артериол, что повышает их чувствительность к прессорному действию катехоламинов и ангиотензина II.
Избыточная секреция альдостерона лежит в основе патогенеза Г. а. {Гипертензия артериальная} при первичном альдостеронизме, возникающем при опухоли или гиперплазии клеток коры надпочечников, секретирующих альдостерон (синдром Конна) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Важное значение она имеет и в патогенезе реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} — единственной форме Г. а. {Гипертензия артериальная} , когда в плазме крови определяется повышение одновременно и содержания альдостерона и активности ренина. При других формах Г. а. {Гипертензия артериальная} , как и в физиологических условиях, между синтезом ренина и альдостерона наблюдается обратная взаимозависимость: чем выше концентрация в крови альдостерона, тем ниже активность ренина, которая может вообще не определяться (при первичном альдостеронизме) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , и наоборот — чем выше активность ренина плазмы, тем ниже содержание в ней альдостерона (например, при нефрогенных формах Г. а. {Гипертензия артериальная} , кроме реноваскулярной) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
В патогенезе отдельных форм Г. а. {Гипертензия артериальная} конкретные механизмы нарушений образования и взаимодействия как перечисленных, так и иных гуморальных субстанций, участвующих в регуляции АД (ацетилхолина, серотонина, предсердного натрийуретического фактора и пр.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также центрально-нервных нарушений исследованы недостаточно и требуют дальнейшего изучения.
Клинические проявления. За исключением редких случаев острого возникновения (например, при тромбозе почечной артерии) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 Г. а. {Гипертензия артериальная} развивается постепенно и протекает хронически. Различают пять вариантов проявлений патологической артериальной гипертензии: транзиторная Г. а. {Гипертензия артериальная} — редкие кратковременные (несколько часов или дней) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 подъемы АД, которое нормализуется без лечения; лабильная Г. а. {Гипертензия артериальная} — колебания АД от умеренно до значительно повышенного уровня, причем АД не нормализуется или не стабилизируется на умеренном уровне без лечения; стабильная Г. а. {Гипертензия артериальная} — стойкое и обычно значительное повышение АД, требующее активного лечения; злокачественная Г. а. {Гипертензия артериальная} , часто резистентная к терапии гипотензивными средствами, — очень высокое стойкое АД, особенно диастолическое (более 120 мм рт. ст.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , сопровождающееся быстро прогрессирующими нейроретинопатией (на глазном дне кровоизлияния, некрозы, отек дисков зрительных нервов) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и вторичным поражением почек (фибриноидный артериолонекроз) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; Г. а. {Гипертензия артериальная} кризового течения, при котором повышение АД обычно носит пароксизмальный характер и возникает на фоне как умеренно повышенного, так и нормального или даже сниженного АД.
Нагрузка высоким АД сердца и аппарата регуляции органного кровотока приводит к перенапряжению и гипертрофии левого желудочка сердца и расстройствам регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, которые составляют основу клинических проявлений Г. а. {Гипертензия артериальная} Гипертрофия левого желудочка в ранних стадиях выявляется только рентгенологически, затем по характерным изменениям ЭКГ и с помощью пальпации (усиленный верхушечный толчок) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и перкуссии сердца (расширение границ влево) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 Перенапряжение левого желудочка сердца может проявляться сердцебиениями, болями в области сердца, одышкой. Проявлением регионарных нарушений кровообращения могут быть жалобы больных на головную боль, головокружения, приступы стенокардии, преходящие расстройства) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 рения. В течение нескольких месяцев или лет после возникновения г. а. {Гипертензия артериальная} (в зависимости от ее тяжести) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 развивается ангиопатия сетчатки, а при злокачественном течении Г. а. {Гипертензия артериальная} — нейроретинопатия (характерны стойкие нарушения зрения) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также артериолосклероз почек, проявляющийся протеинурией, иногда микрогематурией и постепенным нарастанием почечной недостаточности. Последняя может доминировать при нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} как проявление основного заболевания (нефрита, пиелонефрита и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Осложнения Г. а. {Гипертензия артериальная} любого происхождения такие же, как и при гипертонической болезни, но вероятность осложнений определенного характера при симптоматической Г. а. {Гипертензия артериальная} в значительной мере зависит от основного заболевания. Так, отек легких у больных без первичной патологии сердца наиболее часто возникает во время гипертензивного криза при хромаффиноме, нередко он осложняет также течение нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} при почечной недостаточности; редкое осложнение — расслаивающая аневризма аорты — отмечается в основном при Г. а. {Гипертензия артериальная} у больных с атеросклерозом аорты и т.д.
Диагноз. Повышение АД устанавливают при его измерении по Короткову, которое должно проводиться при осмотре каждого больного. Однократно отмеченное умеренное повышение АД не всегда свидетельствует о наличии хронической Г. а. {Гипертензия артериальная} , оно может носить ситуационный характер и не выявляться при повторных осмотрах в течение месяцев и лет наблюдения за больным. С другой стороны, нормальные значения АД при однократном измерении не исключают наличия у больного кризового течения или транзиторной Г, а., поэтому при требующих ее исключения жалобах больного или наличии ангиопатии либо признаков гипертрофии левого желудочка необходимы повторные измерения АД в динамике.
Убедившись в наличии Г. а. {Гипертензия артериальная} , врач проводит дифференциальную диагностику между гипертонической болезнью и отдельными симптоматическими формами Г. а. {Гипертензия артериальная} Вопреки распространенному мнению, этиологический диагноз симптоматической Г. а. {Гипертензия артериальная} часто удается поставить в условиях поликлиники с помощью общепринятых методов врачебного обследования больного и простейших лабораторных и инструментальных методик. Характерные изменения внешнего вида больных и яркая клиническая симптоматика при болезни (заболевания) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и синдроме Иценко — Кушинга, тиреотоксикозе, остром гломерулонефрите позволяют предположить правильный этиологический диагноз Г. а. {Гипертензия артериальная} уже при первом контакте с больным. В других случаях дифференциальный диагноз более труден.
О симптоматической природе Г. а. {Гипертензия артериальная} следует думать во всех случаях ее устойчивых проявлений и особенно при тяжелом (злокачественном) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 течении у лиц до 30 лет. При подозрении на коарктацию аорты важную диагностическую информацию дает измерение АД на всех четырех конечностях: при коарктации аорты АД на ногах ниже, чем на руках (в отличие от обратного соотношения в норме и при других формах Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; в некоторых случаях повышение АД регистрируется только на правой руке. Диагноз подтверждается в стационаре аортографией.
Нефрогенную Г. а. {Гипертензия артериальная} следует предполагать при уже установленных заболеваниях почек, а также при выявлении изменений в анализах мочи, которую обязательно исследуют у всех больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} Наличие патологии почек уточняют ультразвуковым их исследованием, изотопной ренографией, при необходимости также экскреторной урографией, определением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу креатинина (связанные ссылки: Клиренс) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , концентрационной функции почек в пробе Зимницкого, исследованием концентрации альдостерона и активности ренина плазмы. В пользу нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} свидетельствует повышение активности ренина при снижении концентрации альдостерона: в случае одновременного их повышения следует предполагать вазоренальную Г. а. {Гипертензия артериальная} , диагноз которой уточняют в стационаре с помощью аортоангиографии. Иногда заподозрить вазоренальную Г. а. {Гипертензия артериальная} помогают появление Г. а. {Гипертензия артериальная} на фоне явных признаков аортоартериита или выраженного атеросклероза аорты (например, с образованием аневризмы в брюшном отделе) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также аускультация сосудистого шума над стенозированной почечной артерией (связанные ссылки: Сосудистые шумы) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Предположение о наличии хромаффиномы должно возникать во всех случаях кризового течения Г. а. {Гипертензия артериальная} , особенно при наличии развернутой картины симпатоадреналовых кризов, выражающихся кроме пароксизмального подъема АД также тахикардией, дрожанием, расширением зрачков, полиурией, повышением концентрации сахара в крови. Подобные кризы возможны и при центрально-нервной Г. а. {Гипертензия артериальная} как проявление гипоталамических расстройств (связанные ссылки: Гипоталамические синдромы) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также при Г. а. {Гипертензия артериальная} на фоне патологического климакса. Диагноз уточняется определением в период криза концентрации катехоламинов в моче или в крови (для феохромоцитомы характерно значительное повышение концентрации адреналина) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , ультразвуковым, радиоизотопным и рентгенологическим исследованием надпочечников (включая компьютерную томографию) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , осуществляемым в стационаре. Такие же исследования надпочечников необходимы при подозрении на первичный альдостеронизм. О нем следует думать при тяжелом течении Г. а. {Гипертензия артериальная} с постоянно прогрессирующей или пароксизмально нарастающей резкой мышечной слабостью. Предположение укрепляется при обнаружении гипокалиемии, подтверждается высоким содержанием альдостерона в крови и низкой активностью ренина плазмы.
Связь Г. а. {Гипертензия артериальная} с атеросклерозом аорты предполагается при систолической Г. а. {Гипертензия артериальная} , возникшей в пожилом возрасте больного, имеющего и другие (аускультативные, рентгенологические) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 признаки атеросклероза аорты. Диагноз Г. а. {Гипертензия артериальная} , обусловленной брадикардией при полной атриовентрикулярной блокаде, обоснован только в том случае, если число сердечных сокращений не превышает 30 в 1 мин; в этих случаях он не труден. У всех больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} , этиологический диагноз которой не ясен, необходимо тщательно собрать бытовой, профессиональный и фармакологический анамнез для исключения лекарственной Г. а. {Гипертензия артериальная} и Г. а. {Гипертензия артериальная} , обусловленной экзогенной интоксикацией (например, солями таллия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Лечение. Экстренная госпитализация необходима при некупируемом гипертензивном кризе и при предположении о расслаивающей аневризме аорты. Плановая госпитализация больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} показана при неустановленном этиологическом диагнозе (для обследования больного) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , при выявлении показаний к хирургическому лечению Г. а. {Гипертензия артериальная} , а также в случае кризового или тяжелого (злокачественного) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 течения Г. а. {Гипертензия артериальная} при отсутствии эффекта от терапии, проводимой в амбулаторных условиях.
Многие формы симптоматической Г. а. {Гипертензия артериальная} подлежат хирургическому лечению. Проводятся реконструктивные операции на почечных артериях или их баллонная ангиопластика при реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} , удаление гормонально-активных опухолей, нефрэктомия при одностороннем пиелонефрите или рениноме. В тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно, определенный эффект дает консервативная терапия основного заболевания. Так, своевременное лечение обострении хронического пиелонефрита, тиреостатическая терапия при тиреотоксикозе, коррекция гормональных нарушений при патологическом климаксе снижают степень Г. а. {Гипертензия артериальная} , задерживают ее прогрессирование и развитие осложнений. Однако в большинстве подобных ситуаций необходима также и систематическая антигипертензивная терапия, которая проводится по тем же принципам и с помощью тех же лекарственных средств, что и при гипертонической болезни, но имеет при некоторых формах Г. а. {Гипертензия артериальная} ряд особенностей в выборе средств неотложной и плановой терапии.
Для купирования гипертензивного криза у больного с хромаффиномой наиболее эффективны a-адреноблокаторы — тропафен (1 мл 1% раствора ввутривенно) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или фентоламин (10 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно из расчета 10 мг/ч) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . В плановой терапии больных с хромаффиномой не применяют ганглиоблокаторы и симпатолитики, т.к. тяжесть течения кризов на фоне их применения значительно возрастает. Назначение b-адреноблокаторов эффективно в ряде случаев нейрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} , при тиреотоксикозе, патологическом климаксе, а также при Г. а. {Гипертензия артериальная} с высокой активностью ренина плазмы (b-адреноблокаторы ингибируют синтез ренина, но не у больных с рениномой) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . При всех формах высокорениновой Г. а. {Гипертензия артериальная} , включая рениному, часто эффективен ингибитор конвертинг-фактора ангиотензина каптоприл (капотен) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Для снижения АД у больных с гиперальдостеронизмом, особенно в период подготовки к операции, применяют антагонист альдостерона спиронолактон (верошпирон) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 в суточной дозе 300 мг.
Хирургическое лечение реноваскулярной артериальной гипертензии возможно в двух вариантах: восстановление проходимости почечных артерий и нефрэктомия. Последняя выполняется в случаях распространенного поражения почечных артерий и резко сниженной функции одной почки при наличии хорошо функционирующей второй почки. Характер реконструкции почечных артерий в значительной степени зависит от этиологии поражения. При атеросклерозе методом выбора является чрезаортальная эндартериэктомия. При фиброзно-мышечной гипертензии интимы наиболее часто выполняют резекцию суженного участка почечной артерии с анастомозом конец в конец или замещением резецированного участка артерии аутовеной. При неспецифическом аортоартериите предпочтение отдается протезированию почечной артерии или аорто-почечному шунтированию различными трансплантатами. В качестве пластического материала используют аутовену, реже — синтетические протезы и аутоартерию (внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . При реконструкции мелких ветвей почечных артерий с использованием микрохирургической техники осуществляют временную нефрэктомию и в условиях локальной гипотермии производят реконструкцию почечных артерий, а затем аутотрансплантацию почки в исходную или гетеротопическую позицию (наиболее часто в подвздошную ямку) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Прогноз при симптоматических Г. а. {Гипертензия артериальная} чаще всего определяется основным заболеванием. Он неблагоприятен при злокачественных гормонально-активных опухолях, при нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} у больных с почечной недостаточностью, при возникновении тяжелых осложнений (например, расслаивающая аневризма аорты) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Тяжелый гипертензивный криз при хромаффиноме нередко бывает причиной острой сердечной недостаточности, которая иногда приводит к летальному исходу. Возможность хирургического лечения патологии, являющейся причиной Г. а. {Гипертензия артериальная} , существенно улучшает прогноз; при реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} нормализация АД у оперированных больных происходит в 70—85% случаев. У больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} , не нуждающихся в хирургическом лечении, консервативная терапия улучшает прогноз, если она проводится систематически адекватными антигипертензивными средствами.
Артериальная гипертензия у детей. Частота выявления Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей первых двух лет жизни составляет 2—3%, у более старших она возрастает, достигая у детей школьного возраста 8—10%. Первичная, или эссенциальная, Г. а. {Гипертензия артериальная} (гипертоническая болезнь) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 встречается у детей относительно редко. Вместе с тем, по мнению многих исследователей, этот вариант Г. а. {Гипертензия артериальная} начинает формироваться именно в детском возрасте, особенно у детей из семей с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертензии. Чаще всего нейрогенная Г. а. {Гипертензия артериальная} у подростков — проявление нейроциркуляторной дистонии.
В большинстве случаев Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей является симптоматической. Центрально-нервная Г. а. {Гипертензия артериальная} наблюдается при тех же формах органической патологии ц.н.с., что и у взрослых. Гемодинамическая Г. а. {Гипертензия артериальная} чаще обусловлена коарктацией аорты, которая нередко сочетается с незаращением артериального протока, и в таких случаях диагностика по ЭКГ гипертрофии левого желудочка сердца как признака Г. а. {Гипертензия артериальная} затруднена. Эндокринопатическая Г. а. {Гипертензия артериальная} , наблюдающаяся при тех же эндокринных болезнях, что и у взрослых, характерна также для гипертензивной формы адреногенитального синдрома (связанные ссылки: Врожденная дисфункция коры надпочечников) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Нефрогенная Г. а. {Гипертензия артериальная} бывает следствием пороков развития почек и почечных сосудов, гемолитико-уремического синдрома, гидронефроза и других болезней почек. Лекарственная Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей чаще отмечается при передозировке глюкокортикоидов, гипервитаминозе D, назначении адреномиметиков и др. Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей встречается и при некоторых болезнях и нарушениях обмена веществ (связанные ссылки: ферментопатии) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 — идиопатической гиперкальциемии, амилоидозе, порфирии.
У трети детей Г. а. {Гипертензия артериальная} выявляется случайно при измерении АД во время профилактического осмотра; в остальных случаях поводом к обследованию служат какие-либо жалобы, чаще всего на головную боль, сердцебиение, приливы к голове. Первое обнаружение у ребенка повышенного систолического АД требует подтверждения его стабильности путем 2—3 повторных измерений с интервалом в 5—7 дней.
При лабильной Г. а. {Гипертензия артериальная} рекомендуют нормализовать режим для ребенка с обеспечением достаточного времени сна, занятий физкультурой и лишь при явно избыточной эмоциональности ребенка назначают седативные средства (бром с валерианой, седуксен и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Ребенок должен находиться под наблюдением школьного или участкового врача; АД измеряется не реже чем каждые 3 мес.; при нормальных цифрах АД в течение года ребенка снимают с учета.
При обнаружении стабильной систолической Г. а. {Гипертензия артериальная} прежде всего исключают наличие у ребенка коарктации аорты и эндокринных заболеваний, хотя у детей школьного возраста систолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} чаще всего бывает проявлением нейроциркуляторной дистонии. В последнем случае, кроме рекомендаций общеоздоровительного характера, назначают седативные средства; могут быть рекомендованы b-адреноблокаторы, например анаприлии (обзидан) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 в дозе 1—2 мг на 1 кг массы тела в сутки, или препараты раувольфии в индивидуально подобранных дозах.
Во всех случаях диастолической Г. а. {Гипертензия артериальная} ребенок должен быть обследован в условиях стационара для установления этиологического диагноза Г. а. {Гипертензия артериальная} с использованием тех же методов диагностики, которые применяются у взрослых.
Источники: Артериальная гипертензия, под редакцией И.К. Шхвацабая и Дж.X. Пара, М., 1980; Белоконь Н.А. и Кубергер М.Б. Болезни [заболевания] сердца и сосудов у детей, т. 2, с. 136, М., 1987; Исаков И.И. Артериальные гипертонии, Л., 1983; Петров В.И., Кротовский Г.С. и Пальцев М.А. Вазоренальная гипертензия, М., 1984; Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, с. 88, М., 1979; Ратнер Н.А. Болезни [заболевания] почек и гипертония, М., 1971; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 2, М., 1982.
Этиология, классификация. В основе Г. а. {Гипертензия артериальная} могут быть нарушения гемодинамики в связи с органической патологией сердечно-сосудистой системы (гемодинамическая Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 либо расстройства нервной и гуморальной регуляции кровяного давления, в т.ч. при патологии нервной и эндокринной систем, а также почек. Многообразие причин повышения АД и нередко их сочетание у одного больного делают весьма условной любую этиологическую классификацию Г. а. {Гипертензия артериальная} ; тем не менее она желательна, т.к. этиологический диагноз определяет лечебную тактику и является поэтому главной целью обследования больного с Г. а. {Гипертензия артериальная} Для практической работы основные виды Г. а. {Гипертензия артериальная} целесообразно группировать следующим образом.
А. Гипертоническая болезнь, или первичная Г. а. {Гипертензия артериальная} , этиология которой не известна (так называемая эссенциальная артериальная гипертензия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , вероятно, во многих случаях к гипертонической болезни (заболевания) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 относят так называемую спонтанную семейно-наследственную гипертонию.
Б. Симптоматическая, или вторичная, Г. а. {Гипертензия артериальная} Подразделяется на следующие основные формы:
I. Гемодинамическая артериальная гипертензия, т.е. обусловленная нарушениями условий гемодинамики вследствие органической патологии крупных сосудов (главным образом аорты) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или сердца. Причинами этого вида Г. а. {Гипертензия артериальная} могут быть: коарктация аорты; склероз стенок аортальной камеры, чаще всего обусловленный атеросклерозом аорты; крупные артериовенозные фистулы; недостаточность клапана аорты; выраженная брадикардия при полной атриовентрикулярной блокаде.
II. Нейрогенная артериальная гипертензия: центрально-нервная Г. а. {Гипертензия артериальная} (при энцефалопатиях в исходе черепно-мозговых травм, энцефалита, при опухолях головного мозга) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; Г. а. {Гипертензия артериальная} вследствие ослабления депрессорных рефлексов с барорецепторов рефлексогенных зон аорты и сонных артерий (чаще при их атеросклерозе) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; Г. а. {Гипертензия артериальная} при болезнях периферической нервной системы (полиомиелит, отравление солями таллия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
III. Эндокринопатические артериальные гипертензии: при гормонально-активных опухолях гипофиза (болезнь Иценко — Кушинга) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко — Кушинга, хромаффинома) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также рениноме — опухоли околоклубочкового (юкстагломерулярного) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 аппарата почек, вырабатывающего ренин; при диффузном токсическом зобе; при дискринии в период климакса.
IV. Нефрогенная, или почечная, артериальная гипертензия: при диффузном воспалении почек (нефрите, пиелонефрите) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , их сдавлении (при паранефрите, опухолях, травмах с образованием гематом и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , при почечнокаменной болезни; реноваскулярная Г. а. {Гипертензия артериальная} — при нарушении артериальной васкуляризации почек, например стенозе или дисплазии почечных артерий.
V. Ренопривная артериальная гипертензия (при удалении обеих почек) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
VI. Лекарственная артериальная гипертензия, связанная с применением медикаментов, повышающих АД (эфедрин и другие адреномиметики) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или влияющих на системы его регуляции (глюкокортикоиды и гормональные противозачаточные средства при длительном применении, фенацетин в больших дозах и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Кроме того, повышение АД отмечается иногда у больных с застойной сердечной недостаточностью (так называемая застойная артериальная гипертензия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , во время приступа пароксизмальной тахикардии, при церебральной ишемии и гипоксии, в условиях длительной гиподинамии. Происхождение Г. а. {Гипертензия артериальная} у пожилых людей нередко бывает обусловлено сочетанием нескольких причин (связанные ссылки: Старость, старение) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Патогенез. Гемодинамической основой Г. а. {Гипертензия артериальная} является нарушение нормального соотношения между периферическим сопротивлением кровотоку и величиной сердечного выброса. Увеличение энергии сердечного выброса и объема кровообращения в целом (гиперволемическая Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 имеет существенное значение в патогенезе повышения АД при тиреотоксикозе, стимуляции сердца адреналином (при хромаффиноме, симпатоадреналовых кризах) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и другими адреномиметиками (при введении эфедрина, изадрина) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , некоторых формах нейрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} , в ранних стадиях гипертонической болезни, при недостаточности клапана аорты, крупных артериовенозных фистулах. В таких случаях повышается преимущественно систолическое АД (систолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или отмечается систоло-диастолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} (при одновременном возрастании периферического сопротивления кровотоку) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Своеобразный механизм имеет систолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} при склерозе стенок аортальной камеры (связанные ссылки: Атеросклероз) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . При нормальном и сниженном сердечном выбросе повышение АД определяется только патологическим повышением периферического сопротивления кровотоку, что отражается в преимущественно диастолической Г. а. {Гипертензия артериальная} , которая при низком сердечном выбросе может принимать характер «обезглавленной» Г. а. {Гипертензия артериальная} (без существенного повышения систолического АД) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Патологическое повышение сопротивления кровотоку при коарктации аорты обусловлено локальным органическим сужением просвета сосуда, поэтому АД повышено только в артериях, отходящих проксимальнее коарктации, и его колебания зависят, в основном, от изменений сердечного выброса. При остальных формах систолодиастолической и диастолической Г. а. {Гипертензия артериальная} патологический рост сопротивления кровотоку имеет функциональную причину — системную гипертонию артериол и мышечных артерий; при длительной Г. а. {Гипертензия артериальная} повышению сопротивления кровотоку способствует развивающаяся гипертрофия мышечной оболочки артерий.
Системная артериальная (артериолярная) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 гипертония при разных формах Г. а. {Гипертензия артериальная} имеет различный патогенез. При «спонтанной» семейно-наследственной Г. а. {Гипертензия артериальная} , причиной которой считают генетические дефекты, вызывающие нарушения проницаемости клеточных мембран для электролитов, основным патогенетическим механизмом повышения АД является нарушение электролитного равновесия между интра- и экстрацеллюлярной жидкостью. При нейрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} она обусловлена в основном повышенным влиянием симпатического отдела нервной системы на сосуды в связи с гиперактивацией сосудодвигательного центра — первичной или вследствие снижения депрессорной активности аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон (при гибели или перенастройке барорецепторов) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Непосредственными причинами возникновения артериальной гипертонии являются избыточное воздействие на сосуды прессорных агентов, из которых основное значение имеют катехоламины (норадреналин, адреналин) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и ангиотезин II, либо повышение чувствительности к их влиянию рецепторов сосудистых стенок, а также недостаточное образование депрессорных веществ, в частности кининов и некоторых простагландинов, вырабатываемых почками. Последний механизм считают ведущим в патогенезе ренопривной Г. а. {Гипертензия артериальная} Влияние вазоактивных веществ на сосудистый тонус реализуется через изменения трансмембранного тока кагаонов в гладких мышцах сосудов, в частности ионов кальция.
Адреналин и норадреналин возбуждают как a-адренорецепторы артерий, что приводит к повышению их тонуса, так и b-адренорецепторы сердца, обусловливая повышение сердечного выброса. Адренергические механизмы опосредуют влияние на гемодинамику симпатической гиперактивности при нейрогенных формах Г. а. {Гипертензия артериальная} , участвуют в происхождении артериальной гипертонии при большинстве эндокринопатических форм Г. а. {Гипертензия артериальная} и играют ведущую роль в патогенезе Г. а. {Гипертензия артериальная} при хромаффиноме.
Ангиотензин II (наиболее мощный из прессорных гуморальных агентов) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 также участвует в патогенезе различных форм Г. а. {Гипертензия артериальная} , но ведущее патогенетическое значение имеет при нефрогенной, особенно реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} , когда в ответ на ишемию почек повышается секреция их юкстагломерулярным аппаратом ренина. Последний, воздействуя на ангиотензиноген (одна из фракций a2-глобулинов плазмы крови) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , трансформирует его в ангиотензин I, не обладающий прессорной активностью. Под влиянием особого фермента (конвертинг-фактор) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ангиотензин I превращается в ангиотензин II. В патогенезе нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} при диффузных поражениях почек кроме активации системы ренин — ангиотензин имеет значение снижение образования почками депрессорных веществ (как при ренопривной Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Повышение чувствительности сосудистых рецепторов к воздействию прессорных агентов возможно при различных условиях; в частности, оно имеет значение в патогенезе Г. а. {Гипертензия артериальная} , связанной с выделением гормонов, влияющих на обмен электролитов в сосудистой стенке. Это отмечается, например, при синдроме и болезни (заболевания) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 Иценко — Кушинга в связи с влиянием на минеральный обмен избыточно секретируемых глюкокортикоидов и особенно АКТГ, стимулирующего секрецию надпочечниками альдостерона. Последний увеличивает реабсорбцию натрия в почках и способствует накоплению его в стенках артериол, что повышает их чувствительность к прессорному действию катехоламинов и ангиотензина II.
Избыточная секреция альдостерона лежит в основе патогенеза Г. а. {Гипертензия артериальная} при первичном альдостеронизме, возникающем при опухоли или гиперплазии клеток коры надпочечников, секретирующих альдостерон (синдром Конна) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Важное значение она имеет и в патогенезе реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} — единственной форме Г. а. {Гипертензия артериальная} , когда в плазме крови определяется повышение одновременно и содержания альдостерона и активности ренина. При других формах Г. а. {Гипертензия артериальная} , как и в физиологических условиях, между синтезом ренина и альдостерона наблюдается обратная взаимозависимость: чем выше концентрация в крови альдостерона, тем ниже активность ренина, которая может вообще не определяться (при первичном альдостеронизме) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , и наоборот — чем выше активность ренина плазмы, тем ниже содержание в ней альдостерона (например, при нефрогенных формах Г. а. {Гипертензия артериальная} , кроме реноваскулярной) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
В патогенезе отдельных форм Г. а. {Гипертензия артериальная} конкретные механизмы нарушений образования и взаимодействия как перечисленных, так и иных гуморальных субстанций, участвующих в регуляции АД (ацетилхолина, серотонина, предсердного натрийуретического фактора и пр.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также центрально-нервных нарушений исследованы недостаточно и требуют дальнейшего изучения.
Клинические проявления. За исключением редких случаев острого возникновения (например, при тромбозе почечной артерии) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 Г. а. {Гипертензия артериальная} развивается постепенно и протекает хронически. Различают пять вариантов проявлений патологической артериальной гипертензии: транзиторная Г. а. {Гипертензия артериальная} — редкие кратковременные (несколько часов или дней) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 подъемы АД, которое нормализуется без лечения; лабильная Г. а. {Гипертензия артериальная} — колебания АД от умеренно до значительно повышенного уровня, причем АД не нормализуется или не стабилизируется на умеренном уровне без лечения; стабильная Г. а. {Гипертензия артериальная} — стойкое и обычно значительное повышение АД, требующее активного лечения; злокачественная Г. а. {Гипертензия артериальная} , часто резистентная к терапии гипотензивными средствами, — очень высокое стойкое АД, особенно диастолическое (более 120 мм рт. ст.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , сопровождающееся быстро прогрессирующими нейроретинопатией (на глазном дне кровоизлияния, некрозы, отек дисков зрительных нервов) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и вторичным поражением почек (фибриноидный артериолонекроз) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; Г. а. {Гипертензия артериальная} кризового течения, при котором повышение АД обычно носит пароксизмальный характер и возникает на фоне как умеренно повышенного, так и нормального или даже сниженного АД.
Нагрузка высоким АД сердца и аппарата регуляции органного кровотока приводит к перенапряжению и гипертрофии левого желудочка сердца и расстройствам регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, которые составляют основу клинических проявлений Г. а. {Гипертензия артериальная} Гипертрофия левого желудочка в ранних стадиях выявляется только рентгенологически, затем по характерным изменениям ЭКГ и с помощью пальпации (усиленный верхушечный толчок) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и перкуссии сердца (расширение границ влево) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 Перенапряжение левого желудочка сердца может проявляться сердцебиениями, болями в области сердца, одышкой. Проявлением регионарных нарушений кровообращения могут быть жалобы больных на головную боль, головокружения, приступы стенокардии, преходящие расстройства) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 рения. В течение нескольких месяцев или лет после возникновения г. а. {Гипертензия артериальная} (в зависимости от ее тяжести) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 развивается ангиопатия сетчатки, а при злокачественном течении Г. а. {Гипертензия артериальная} — нейроретинопатия (характерны стойкие нарушения зрения) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также артериолосклероз почек, проявляющийся протеинурией, иногда микрогематурией и постепенным нарастанием почечной недостаточности. Последняя может доминировать при нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} как проявление основного заболевания (нефрита, пиелонефрита и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Осложнения Г. а. {Гипертензия артериальная} любого происхождения такие же, как и при гипертонической болезни, но вероятность осложнений определенного характера при симптоматической Г. а. {Гипертензия артериальная} в значительной мере зависит от основного заболевания. Так, отек легких у больных без первичной патологии сердца наиболее часто возникает во время гипертензивного криза при хромаффиноме, нередко он осложняет также течение нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} при почечной недостаточности; редкое осложнение — расслаивающая аневризма аорты — отмечается в основном при Г. а. {Гипертензия артериальная} у больных с атеросклерозом аорты и т.д.
Диагноз. Повышение АД устанавливают при его измерении по Короткову, которое должно проводиться при осмотре каждого больного. Однократно отмеченное умеренное повышение АД не всегда свидетельствует о наличии хронической Г. а. {Гипертензия артериальная} , оно может носить ситуационный характер и не выявляться при повторных осмотрах в течение месяцев и лет наблюдения за больным. С другой стороны, нормальные значения АД при однократном измерении не исключают наличия у больного кризового течения или транзиторной Г, а., поэтому при требующих ее исключения жалобах больного или наличии ангиопатии либо признаков гипертрофии левого желудочка необходимы повторные измерения АД в динамике.
Убедившись в наличии Г. а. {Гипертензия артериальная} , врач проводит дифференциальную диагностику между гипертонической болезнью и отдельными симптоматическими формами Г. а. {Гипертензия артериальная} Вопреки распространенному мнению, этиологический диагноз симптоматической Г. а. {Гипертензия артериальная} часто удается поставить в условиях поликлиники с помощью общепринятых методов врачебного обследования больного и простейших лабораторных и инструментальных методик. Характерные изменения внешнего вида больных и яркая клиническая симптоматика при болезни (заболевания) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 и синдроме Иценко — Кушинга, тиреотоксикозе, остром гломерулонефрите позволяют предположить правильный этиологический диагноз Г. а. {Гипертензия артериальная} уже при первом контакте с больным. В других случаях дифференциальный диагноз более труден.
О симптоматической природе Г. а. {Гипертензия артериальная} следует думать во всех случаях ее устойчивых проявлений и особенно при тяжелом (злокачественном) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 течении у лиц до 30 лет. При подозрении на коарктацию аорты важную диагностическую информацию дает измерение АД на всех четырех конечностях: при коарктации аорты АД на ногах ниже, чем на руках (в отличие от обратного соотношения в норме и при других формах Г. а. {Гипертензия артериальная} ) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 ; в некоторых случаях повышение АД регистрируется только на правой руке. Диагноз подтверждается в стационаре аортографией.
Нефрогенную Г. а. {Гипертензия артериальная} следует предполагать при уже установленных заболеваниях почек, а также при выявлении изменений в анализах мочи, которую обязательно исследуют у всех больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} Наличие патологии почек уточняют ультразвуковым их исследованием, изотопной ренографией, при необходимости также экскреторной урографией, определением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу креатинина (связанные ссылки: Клиренс) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , концентрационной функции почек в пробе Зимницкого, исследованием концентрации альдостерона и активности ренина плазмы. В пользу нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} свидетельствует повышение активности ренина при снижении концентрации альдостерона: в случае одновременного их повышения следует предполагать вазоренальную Г. а. {Гипертензия артериальная} , диагноз которой уточняют в стационаре с помощью аортоангиографии. Иногда заподозрить вазоренальную Г. а. {Гипертензия артериальная} помогают появление Г. а. {Гипертензия артериальная} на фоне явных признаков аортоартериита или выраженного атеросклероза аорты (например, с образованием аневризмы в брюшном отделе) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также аускультация сосудистого шума над стенозированной почечной артерией (связанные ссылки: Сосудистые шумы) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Предположение о наличии хромаффиномы должно возникать во всех случаях кризового течения Г. а. {Гипертензия артериальная} , особенно при наличии развернутой картины симпатоадреналовых кризов, выражающихся кроме пароксизмального подъема АД также тахикардией, дрожанием, расширением зрачков, полиурией, повышением концентрации сахара в крови. Подобные кризы возможны и при центрально-нервной Г. а. {Гипертензия артериальная} как проявление гипоталамических расстройств (связанные ссылки: Гипоталамические синдромы) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , а также при Г. а. {Гипертензия артериальная} на фоне патологического климакса. Диагноз уточняется определением в период криза концентрации катехоламинов в моче или в крови (для феохромоцитомы характерно значительное повышение концентрации адреналина) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , ультразвуковым, радиоизотопным и рентгенологическим исследованием надпочечников (включая компьютерную томографию) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , осуществляемым в стационаре. Такие же исследования надпочечников необходимы при подозрении на первичный альдостеронизм. О нем следует думать при тяжелом течении Г. а. {Гипертензия артериальная} с постоянно прогрессирующей или пароксизмально нарастающей резкой мышечной слабостью. Предположение укрепляется при обнаружении гипокалиемии, подтверждается высоким содержанием альдостерона в крови и низкой активностью ренина плазмы.
Связь Г. а. {Гипертензия артериальная} с атеросклерозом аорты предполагается при систолической Г. а. {Гипертензия артериальная} , возникшей в пожилом возрасте больного, имеющего и другие (аускультативные, рентгенологические) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 признаки атеросклероза аорты. Диагноз Г. а. {Гипертензия артериальная} , обусловленной брадикардией при полной атриовентрикулярной блокаде, обоснован только в том случае, если число сердечных сокращений не превышает 30 в 1 мин; в этих случаях он не труден. У всех больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} , этиологический диагноз которой не ясен, необходимо тщательно собрать бытовой, профессиональный и фармакологический анамнез для исключения лекарственной Г. а. {Гипертензия артериальная} и Г. а. {Гипертензия артериальная} , обусловленной экзогенной интоксикацией (например, солями таллия) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Лечение. Экстренная госпитализация необходима при некупируемом гипертензивном кризе и при предположении о расслаивающей аневризме аорты. Плановая госпитализация больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} показана при неустановленном этиологическом диагнозе (для обследования больного) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 , при выявлении показаний к хирургическому лечению Г. а. {Гипертензия артериальная} , а также в случае кризового или тяжелого (злокачественного) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 течения Г. а. {Гипертензия артериальная} при отсутствии эффекта от терапии, проводимой в амбулаторных условиях.
Многие формы симптоматической Г. а. {Гипертензия артериальная} подлежат хирургическому лечению. Проводятся реконструктивные операции на почечных артериях или их баллонная ангиопластика при реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} , удаление гормонально-активных опухолей, нефрэктомия при одностороннем пиелонефрите или рениноме. В тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно, определенный эффект дает консервативная терапия основного заболевания. Так, своевременное лечение обострении хронического пиелонефрита, тиреостатическая терапия при тиреотоксикозе, коррекция гормональных нарушений при патологическом климаксе снижают степень Г. а. {Гипертензия артериальная} , задерживают ее прогрессирование и развитие осложнений. Однако в большинстве подобных ситуаций необходима также и систематическая антигипертензивная терапия, которая проводится по тем же принципам и с помощью тех же лекарственных средств, что и при гипертонической болезни, но имеет при некоторых формах Г. а. {Гипертензия артериальная} ряд особенностей в выборе средств неотложной и плановой терапии.
Для купирования гипертензивного криза у больного с хромаффиномой наиболее эффективны a-адреноблокаторы — тропафен (1 мл 1% раствора ввутривенно) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 или фентоламин (10 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно из расчета 10 мг/ч) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . В плановой терапии больных с хромаффиномой не применяют ганглиоблокаторы и симпатолитики, т.к. тяжесть течения кризов на фоне их применения значительно возрастает. Назначение b-адреноблокаторов эффективно в ряде случаев нейрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} , при тиреотоксикозе, патологическом климаксе, а также при Г. а. {Гипертензия артериальная} с высокой активностью ренина плазмы (b-адреноблокаторы ингибируют синтез ренина, но не у больных с рениномой) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . При всех формах высокорениновой Г. а. {Гипертензия артериальная} , включая рениному, часто эффективен ингибитор конвертинг-фактора ангиотензина каптоприл (капотен) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Для снижения АД у больных с гиперальдостеронизмом, особенно в период подготовки к операции, применяют антагонист альдостерона спиронолактон (верошпирон) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 в суточной дозе 300 мг.
Хирургическое лечение реноваскулярной артериальной гипертензии возможно в двух вариантах: восстановление проходимости почечных артерий и нефрэктомия. Последняя выполняется в случаях распространенного поражения почечных артерий и резко сниженной функции одной почки при наличии хорошо функционирующей второй почки. Характер реконструкции почечных артерий в значительной степени зависит от этиологии поражения. При атеросклерозе методом выбора является чрезаортальная эндартериэктомия. При фиброзно-мышечной гипертензии интимы наиболее часто выполняют резекцию суженного участка почечной артерии с анастомозом конец в конец или замещением резецированного участка артерии аутовеной. При неспецифическом аортоартериите предпочтение отдается протезированию почечной артерии или аорто-почечному шунтированию различными трансплантатами. В качестве пластического материала используют аутовену, реже — синтетические протезы и аутоартерию (внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . При реконструкции мелких ветвей почечных артерий с использованием микрохирургической техники осуществляют временную нефрэктомию и в условиях локальной гипотермии производят реконструкцию почечных артерий, а затем аутотрансплантацию почки в исходную или гетеротопическую позицию (наиболее часто в подвздошную ямку) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 .
Прогноз при симптоматических Г. а. {Гипертензия артериальная} чаще всего определяется основным заболеванием. Он неблагоприятен при злокачественных гормонально-активных опухолях, при нефрогенной Г. а. {Гипертензия артериальная} у больных с почечной недостаточностью, при возникновении тяжелых осложнений (например, расслаивающая аневризма аорты) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Тяжелый гипертензивный криз при хромаффиноме нередко бывает причиной острой сердечной недостаточности, которая иногда приводит к летальному исходу. Возможность хирургического лечения патологии, являющейся причиной Г. а. {Гипертензия артериальная} , существенно улучшает прогноз; при реноваскулярной Г. а. {Гипертензия артериальная} нормализация АД у оперированных больных происходит в 70—85% случаев. У больных с Г. а. {Гипертензия артериальная} , не нуждающихся в хирургическом лечении, консервативная терапия улучшает прогноз, если она проводится систематически адекватными антигипертензивными средствами.
Артериальная гипертензия у детей. Частота выявления Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей первых двух лет жизни составляет 2—3%, у более старших она возрастает, достигая у детей школьного возраста 8—10%. Первичная, или эссенциальная, Г. а. {Гипертензия артериальная} (гипертоническая болезнь) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 встречается у детей относительно редко. Вместе с тем, по мнению многих исследователей, этот вариант Г. а. {Гипертензия артериальная} начинает формироваться именно в детском возрасте, особенно у детей из семей с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертензии. Чаще всего нейрогенная Г. а. {Гипертензия артериальная} у подростков — проявление нейроциркуляторной дистонии.
В большинстве случаев Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей является симптоматической. Центрально-нервная Г. а. {Гипертензия артериальная} наблюдается при тех же формах органической патологии ц.н.с., что и у взрослых. Гемодинамическая Г. а. {Гипертензия артериальная} чаще обусловлена коарктацией аорты, которая нередко сочетается с незаращением артериального протока, и в таких случаях диагностика по ЭКГ гипертрофии левого желудочка сердца как признака Г. а. {Гипертензия артериальная} затруднена. Эндокринопатическая Г. а. {Гипертензия артериальная} , наблюдающаяся при тех же эндокринных болезнях, что и у взрослых, характерна также для гипертензивной формы адреногенитального синдрома (связанные ссылки: Врожденная дисфункция коры надпочечников) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Нефрогенная Г. а. {Гипертензия артериальная} бывает следствием пороков развития почек и почечных сосудов, гемолитико-уремического синдрома, гидронефроза и других болезней почек. Лекарственная Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей чаще отмечается при передозировке глюкокортикоидов, гипервитаминозе D, назначении адреномиметиков и др. Г. а. {Гипертензия артериальная} у детей встречается и при некоторых болезнях и нарушениях обмена веществ (связанные ссылки: ферментопатии) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 — идиопатической гиперкальциемии, амилоидозе, порфирии.
У трети детей Г. а. {Гипертензия артериальная} выявляется случайно при измерении АД во время профилактического осмотра; в остальных случаях поводом к обследованию служат какие-либо жалобы, чаще всего на головную боль, сердцебиение, приливы к голове. Первое обнаружение у ребенка повышенного систолического АД требует подтверждения его стабильности путем 2—3 повторных измерений с интервалом в 5—7 дней.
При лабильной Г. а. {Гипертензия артериальная} рекомендуют нормализовать режим для ребенка с обеспечением достаточного времени сна, занятий физкультурой и лишь при явно избыточной эмоциональности ребенка назначают седативные средства (бром с валерианой, седуксен и др.) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 . Ребенок должен находиться под наблюдением школьного или участкового врача; АД измеряется не реже чем каждые 3 мес.; при нормальных цифрах АД в течение года ребенка снимают с учета.
При обнаружении стабильной систолической Г. а. {Гипертензия артериальная} прежде всего исключают наличие у ребенка коарктации аорты и эндокринных заболеваний, хотя у детей школьного возраста систолическая Г. а. {Гипертензия артериальная} чаще всего бывает проявлением нейроциркуляторной дистонии. В последнем случае, кроме рекомендаций общеоздоровительного характера, назначают седативные средства; могут быть рекомендованы b-адреноблокаторы, например анаприлии (обзидан) ( 1682885918 ELTASK.COM: 486141038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 219163720 Справочник. Отзывы. android ) 1682885918 в дозе 1—2 мг на 1 кг массы тела в сутки, или препараты раувольфии в индивидуально подобранных дозах.
Во всех случаях диастолической Г. а. {Гипертензия артериальная} ребенок должен быть обследован в условиях стационара для установления этиологического диагноза Г. а. {Гипертензия артериальная} с использованием тех же методов диагностики, которые применяются у взрослых.
Источники: Артериальная гипертензия, под редакцией И.К. Шхвацабая и Дж.X. Пара, М., 1980; Белоконь Н.А. и Кубергер М.Б. Болезни [заболевания] сердца и сосудов у детей, т. 2, с. 136, М., 1987; Исаков И.И. Артериальные гипертонии, Л., 1983; Петров В.И., Кротовский Г.С. и Пальцев М.А. Вазоренальная гипертензия, М., 1984; Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, с. 88, М., 1979; Ратнер Н.А. Болезни [заболевания] почек и гипертония, М., 1971; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 2, М., 1982.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 52896 / 734043523. Delta: 0.02212 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 52896 / 734043523. Delta: 0.02212 с