Медицина. Экспертная система

Гипертензия малого круга кровообращения — патологическое повышение кровяного давления в легочных сосудах, а также формирующееся в связи с этим патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровотока и газообмена в легких, гипертрофией и нарушением насосной функции правого желудочка сердца. Выделяют венозную, капиллярную и прекапиллярную (артериальную) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} Иногда как синоним Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} употребляют термин «легочная гипертензия»; однако обычно под последней подразумевают состояние с повышением систолического давления (выше 25 мм рт. ст.) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 в легочном стволе — легочную артериальную гипертензию. Она может развиваться как изолированно, если обусловлена нарушениями гемодинамики проксимальнее легочных капилляров, так и вследствие предшествующего ей повышения давления в легочных венах и капиллярах.
Этиология и патогенез. Различают первичную легочную артериальную гипертензию (первичную Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} ) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 — редкое самостоятельное заболевание [болезнь] (выявляется не более чем в 1% всех случаев смерти больных с легочным сердцем) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 и вторичную, или симптоматическую, Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} — осложнение некоторых болезней сердца, легочных сосудов (васкулиты, тромбозы, эмболии) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 и дыхательной системы, особенно хронических обструктивных заболеваний легких (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 . Этиология первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} не известна; в качестве возможных этиологических факторов обсуждаются генетические отклонения (описаны семейные формы) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , гормональные нарушения, токсико-аллергические воздействия (в т.ч. лекарственные) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , иммунопатологические процессы и др.
В патогенезе Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} обязательно присутствует увеличение хотя бы одного из трех гемодинамических параметров, формирующих кровяное давление: энергии сердечного выброса, объема крови в сосудистом русле, периферического сопротивления кровотоку. Увеличение сердечного выброса и гиперволемия являются гемодинамической основой Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} при врожденных дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца, комплексе Эйзенменгера, незаращении боталлова протока. В других случаях Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} определяющее значение в ее развитии имеет повышение сопротивления кровотоку в легочных сосудах вследствие органического или функционального сужения их общего просвета либо в связи с повышением вязкости крови при полицитемии (у больных с эритремией и вторичным эритроцитозом при дыхательной недостаточности с гипоксией) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 . Органическое уменьшение просвета сосудистого русла легких играет существенную роль в развитии Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} после пульмонэктомии, при васкулитах, тромбозе и эмболиях легочных сосудов, их частичной облитерации при пневмосклерозе и фиброзах легких, а также в прогрессировании первично-функциональной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} вследствие развития под ее влиянием гипертрофии и склероза мышечного слоя легочных артерий с сужением их просвета.
Функциональная гипертония легочных артериол играет ведущую патогенетическую роль в начальных стадиях первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , а также вторичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , развивающейся при патологии левых отделов сердца и при дыхательной недостаточности. Митральные пороки сердца, миксома левого предсердия, мерцательная аритмия с тахисистолией, а также левожелудочковая сердечная недостаточность создают затруднение оттоку крови из легочных вен, что приводит к венозной и капиллярной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , угрожающей развитием отека легких. Однако в ответ на повышение давления в легочных венах возникает рефлекторная гипертония легочных артериол (рефлекс Китаева) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , что уменьшает переполнение кровью капилляров и вен, но приводит при этих заболеваниях к раннему возникновению артериальной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} При обструктивных заболеваниях легких в развитии артериальной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} взаимодействует несколько патогенетических факторов (сдавление капилляров высоким внутригрудным давлением, облитерация части сосудов в зонах пневмосклероза, повышение вязкости крови и др.) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , но ведущим является функциональный спазм артериол, возникающий в ответ на снижение парциального давления кислорода в альвеолах при их гиповентиляции. Эта же реакция артериол, которая в норме обеспечивает выключение бесполезного для газообмена кровотока в невентилируемых участках легких, лежит в основе патогенеза артериальной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} у лиц, пребывающих в разреженной атмосфере (например, при горной болезни) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 .
Патологические процессы, приводящие к Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , нарушают нормальное соотношение вентиляции и кровотока, а также газообмен в легких, артериальная гипертензия создает повышенную нагрузку на правые отделы сердца. Чем выше степень легочной артериальной гипертензии, тем большую работу совершает правый желудочек, особенно при физической нагрузке, когда давление дополнительно возрастает за счет увеличения сердечного выброса. Это приводит к гипертрофии правого желудочка, а также его дистрофии, что вызвано гиперфункцией, которая в условиях дыхательной недостаточности развивается быстро и становится причиной правожелудочковой сердечной недостаточности. При артериальной гипертензии, обусловленной патологией органов дыхания или легочных сосудов, такие изменения правого желудочка квалифицируются как легочное сердце.
Клиническая картина и диагноз. При Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} любой природы отмечается одышка, возможны диффузный цианоз, а при резко выраженной артериальной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} также боли в области сердца в результате перерастяжения стенок легочного ствола. Однако при вторичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} эти симптомы не являются специфическими (они могут быть проявлением основного или сопутствующего заболевания) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 и правильно интерпретируются лишь в сопоставлении с другими данными о наличии и природе Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} Достоверными клиническими признаками венозной и капиллярной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} у больных с патологией сердца являются «застойные» влажные хрипы в легких на фоне одышки с учащенным и глубоким дыханием (полипноэ) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , ортопноэ, рентгенологическая картина избыточного кровенаполнения вен, интерстициального или альвеолярного отека легких, а иногда и гемосидероза (зернистые тени в легких за счет отложений гемосидерина) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 .
К специфическим проявлениям артериальной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} относятся усиление, акцент и расщепление II тона сердца над легочным стволом, признаки гипертрофии и (или) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 дилатации правого желудочка сердца (по данным пальпации, перкуссии, инструментальных исследований) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , если отсутствуют органические пороки трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола. При резко выраженной легочной артериальной гипертензии возможна относительная недостаточность этих клапанов, обусловливающая появление соответственно систолического шума в проекции трехстворчатого клапана и диастолического шума в проекции клапана легочного ствола (шум Стила) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 .
Первичная Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} выявляется обычно у лиц в возрасте от 10 до 40 лет, причем среди взрослых значительно чаще заболевают молодые женщины. Болезнь развивается исподволь, проявляясь вначале только повышенной утомляемостью, общей слабостью, затем одышкой, которая становится ведущей жалобой больных, быстро прогрессирует, и уже через несколько месяцев после ее появления она ограничивает объем выполняемой больным работы пределами самообслуживания и медленной ходьбы. Нередко отмечаются боли в груди при физической нагрузке, иногда ненадсадный сухой кашель (покашливание) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , редко кровохарканье; некоторые больные жалуются на головокружение, обмороки. В ряде случаев первичная Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} сочетается с синдромом Рейно (связанные ссылки: Рейно синдром) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 . В отличие от большинства симптоматических форм Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , цианоз при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} появляется поздно на фоне уже выраженной одышки и явных признаков гипертрофии правого желудочка сердца. Цианоз чаще имеет фиолетовый оттенок, обычно заметен вначале только на лице и в подногтевых ложах и лишь в стадии склероза легочных артерий становится темным и распространенным. Перкуссия и аускультация легких существенной патологии не выявляет. При выслушивании сердца обнаруживаются тахикардия, резкое усиление, акцент и расщепление II тона сердца над легочным стволом, иногда систолический и диастолический шумы у основания сердца, заставляющие исключать связь Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} с дефектом межпредсердной перегородки. В отличие от Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} при этом пороке, рентгенологическое исследование легких при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} выявляет не обогащение легочного рисунка в связи с полнокровием сосудов, а, напротив, его значительное обеднение в периферических отделах.
Вторичная артериальная Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} при патологии легочных сосудов может развиваться подостро и остро, иногда молниеносно (при массивной тромбоэмболии легочных артерий) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 с быстрым летальным исходом. Диагноз остро развивающейся легочной артериальной гипертензии основывается на клинической картине острого легочного сердца и симптомах основного патологического процесса — чаще всего тромбоэмболии легочных артерий. При хронических болезнях органов дыхания Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} вначале имеет транзиторный характер, затем становится устойчивой и приобретает прогрессирующее течение, что проявляется нарастающей одышкой, значительным снижением толерантности к физической нагрузке, усилением диффузного цианоза, признаками гипертрофии правого желудочка сердца.
В стадии выраженного склероза легочных артерий (как при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , так и у больных с легочной патологией) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 формируется симптомокомплекс его проявлений, известный как синдром Айерсы. Ведущим в этом симптомокомплексе является резко выраженный, иногда «чугунный» диффузный цианоз, быстро нарастающий при малейшей физической нагрузке — признак диффузионной дыхательной недостаточности. Кроме того, отмечаются одышка, полицитемия, клинические признаки очень высокой легочной артериальной гипертензии и значительная гипертрофия правого желудочка сердца. Последняя проявляется сотрясением передней грудной стенки при систоле сердца (сердечный толчок) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , иногда выбуханием грудной стенки в области грудины, подложечной пульсацией правого желудочка (видимой или определяемой пальпаторно) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , расширением границ и увеличением поперечных размеров сердца. В стадии декомпенсации легочного сердца повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличиваются размеры печени, появляются другие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.
Для раннего распознавания медленно развивающейся Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} необходимо целенаправленно выяснять ее симптомы при обследовании больных с сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями (особенно при дыхательной недостаточности, полицитемии) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , а также при профилактических осмотрах населения (для раннего обнаружения первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} ) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 , используя на амбулаторном этапе диагностики электрокардиографическое и рентгенологическое исследования. На ЭКГ раньше всего выявляется отклонение электрической оси сердца вправо, позже появляются заостренные высокие зубцы Р во II и III стандартных отведениях (Р-pulmonale) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 и признаки гипертрофии, а затем и перенапряжения правого желудочка сердца . При рентгенологическом исследовании грудной клетки могут быть обнаружены упомянутые выше изменения в легких, характерные для венозной и капиллярной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , а признаки собственно артериальной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} наиболее отчетливо проявляются в изменениях сердца и артериального русла, наблюдаемых при васкулярном легочном сердце, в частности при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} Вначале отмечается расширение тени легочного ствола, затем его главных ветвей и сегментарных легочных артерий, что проявляется расширением и повышением структурности корней легких ; определяются признаки гипертрофии правого желудочка, а в последующем также дилатации его и правого предсердия. При обследовании больных в стационаре (или в диагностическом центре) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 для диагностики легочной артериальной гипертензии дополнительно используют эхо-кардиографию, кинетокардиографию, предсердную векторкардиографию. При необходимости производят прямое измерение давления в легочном стволе путем его катетеризации. В сложных случаях дифференциальной диагностики между первичной и вторичной (обусловленной врожденными пороками сердца и сосудов) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} производят ангиокардиопульмонографию.
Лечение больных с вторичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} направлено прежде всего на основное заболевание [болезнь] . При остро развивающейся Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} больных необходимо срочно госпитализировать. При васкулярной патологии легких нередко необходима антикоагулянтная терапия. В ряде случаев показано хирургическое лечение — коррекция порока сердца, ангиопластика при дистальных стенозах легочных артерий и др., вплоть до трансплантации легких (или легких и сердца) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 в прогностически безнадежных случаях, в частности при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения}
Медикаментозная гипотензивная терапия при легочной артериальной гипертензии пока недостаточно эффективна. Снижение давления под влиянием ганглиоблокаторов чаще всего не столь значительно, чтобы оправдать их использование с учетом возможных побочных действий. Кратковременный гипотензивный эффект дает эуфиллин, применение которого предпочтительно в случаях острого возникновения легочной артериальной гипертензии и при развитии ее у больных с бронхиальной обструкцией, когда он показан как бронхолитик. Резерпин при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} практически не эффективен, а при наличии бронхиальной обструкции противопоказан. С целью уменьшения давления в легочных артериях наиболее широко применяют нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия — нитросорбид по 30—60 мг в сутки и др., а также фенигидин по 10—20 мг сублингвально 3—4 раза в день, который особенно эффективен при Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , сочетающейся с синдромом Рейно.
Больным с Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} следует максимально ограничивать физические нагрузки уже в начальных стадиях; беременность и роды противопоказаны.
Прогноз при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} неблагоприятный; летальный исход наступает обычно через 2—5 лет после установления диагноза. При вторичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} прогноз зависит от возможности устранения ее причины (например, путем хирургической коррекции порока сердца) ( 1211913716 ELTASK.COM: 1465703596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1450895253 Справочник. Отзывы. android ) 1211913716 до наступления стадии склероза легочных артерий. При наступлении этой стадии больных переводят на инвалидность, прогноз для жизни становится столь же плохим, как и при первичной Г. м. к. к. {Гипертензия малого круга кровообращения} , что оправдывает расширение показаний к трансплантации легких.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику