Медицина. Экспертная система

Гипоксия (hypoxia; греческий: hypo- + лат. oxy [genium] кислород; синоним: кислородное голодание, кислородная недостаточность) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 — патологический процесс, возникающий при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления; важный компонент патогенеза многих заболеваний.
В зависимости от причин возникновения и механизмов развития выделяют следующие типы Г.: экзогенную (гипо- и нормобарическую) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 , дыхательную (респираторную) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 , сердечно-сосудистую (циркуляторную) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 , кровяную (гемическую) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 , тканевую (первично-тканевую) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 и смешанную.
Гипобарическая экзогенная Г. {Гипоксия} возникает главным образом при подъеме на высоту (связанные ссылки: Высотная болезнь, Горная болезнь) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 , когда снижается общее атмосферное давление и, соответственно, падает парциальное давление кислорода. Нормобарическая экзогенная Г. {Гипоксия} развивается при нормальном общем барометрическом давлении, но сниженном парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе, например при нахождении в небольших замкнутых помещениях, работах в шахтах, колодцах, при неисправностях систем кислородообеспечения в кабинах летательных аппаратов, подводных лодках. Патогенетической основой экзогенной Г. {Гипоксия} является артериальная гипоксемия, т.е. уменьшение напряжения кислорода в плазме артериальной крови, приводящее к недостаточному насыщению гемоглобина кислородом и снижению его содержания в крови. Дополнительное отрицательное влияние на организм может оказывать также гипокапния, нередко развивающаяся при Г. {Гипоксия} в результате компенсаторной гипервентиляции легких и приводящая к ухудшению кровоснабжения головного мозга, сердца, нарушениям электролитного баланса и алкалозу.
Дыхательная (респираторная) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 Г. {Гипоксия} возникает в результате недостаточности газообмена в легких в связи с альвеолярной гиповентиляцией, нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений, при избыточном внутрилегочном шунтировании венозной крови или затруднении диффузии кислорода в легких. Патогенетической основой респираторной Г., как и экзогенной, является артериальная гипоксемия, в большинстве случаев сочетающаяся с гиперкапнией (связанные ссылки: Асфиксия) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 .
Сердечно-сосудистая (циркуляторная) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 Г. {Гипоксия} развивается при нарушениях кровообращения, приводящих к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Уменьшение количества крови, протекающей через капилляры в единицу времени, может быть обусловлено общей гиповолемией, т.е. уменьшением объема крови в сосудистом русле (при массивной кровопотере, обезвоживании организма и др.) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 , и нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Расстройства сердечной деятельности могут являться следствием повреждения миокарда перегрузки сердца и нарушений экстракардиальной регуляции, приводящих к уменьшению минутного объема сердца. Циркуляторная Г. {Гипоксия} сосудистого происхождения может быть связана с чрезмерным увеличением емкости сосудистого русла вследствие пареза сосудистых стенок в результате экзо- и эндогенных токсических влияний, аллергических реакций, нарушений электролитного баланса, при недостаточности глюкокортикоидов, а также при нарушениях вазомоторной регуляции и других патологических состояниях, сопровождающихся падением тонуса кровеносных сосудов. Г. {Гипоксия} возникает также в связи с первичными расстройствами микроциркуляции: распространенными изменениями стенок микрососудов, агрегацией форменных элементов крови, повышением ее вязкости, свертываемости и других факторов, затрудняющих продвижение крови через капиллярную сеть вплоть до полного стаза. Иногда причиной нарушений микроциркуляции бывает избыточное артериоловенозное шунтирование крови, обусловленное спазмом прекапиллярных сфинктеров (например, при острой кровопотере) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 . Циркуляторная Г. {Гипоксия} имеет локальный характер при недостаточном притоке крови к отдельному органу или участку ткани или затруднении оттока крови.
При циркуляторной Г. {Гипоксия} гемодинамические показатели варьируют в широких пределах. Для газового состава крови в типичных случаях характерно нормальное напряжение и содержание кислорода в артериальной крови, снижение этих показателей в смешанной венозной крови и высокая артериовенозная разница по кислороду, Исключением бывают случаи распространенного прекапиллярного шунтирования, когда кровь переходит из артериальной системы в венозную, минуя обменные микрососуды, в результате чего в венозной крови остается много кислорода.
Кровяная (гемическая) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 Г. {Гипоксия} возникает в результате уменьшения кислородной емкости крови при анемии, гидремии и при нарушении способности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать тканям кислород. Кислородная емкость крови понижается при гемодилюции различного происхождения, например в постгеморрагическом периоде, при вливании значительных объемов кровезамещающих жидкостей (связанные ссылки: Плетора) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 . Нарушения транспорта кислорода кровью могут развиваться при качественных изменениях гемоглобина. Наиболее часто это наблюдается при отравлении окисью углерода (угарным газом) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 , приводящем к образованию карбоксигемоглобина, отравлении метгемоглобинообразователями, а также при некоторых врожденных аномалиях гемоглобина.
Для гемической Г. {Гипоксия} характерно сочетание нормального напряжения кислорода в артериальной крови с пониженным его объемным содержанием. Напряжение и содержание кислорода в венозной крови понижены.
Тканевая (первично-тканевая) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 Г. {Гипоксия} развивается вследствие нарушения способности клеток поглощать кислород или в связи с уменьшением эффективности биологического окисления в результате разобщения окисления и фосфорилирования (связанные ссылки: Дыхание тканевое) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 . Утилизацию кислорода тормозят различные ингибиторы окислительных ферментов, например цианиды, сульфиды, тяжелые металлы, барбитураты, некоторые антибиотики, токсические вещества биологического происхождения и др. Причиной тканевой Г. {Гипоксия} может быть нарушение синтеза дыхательных ферментов при витаминной недостаточности, голодании, а также повреждение мембран митохондрий и других биологических структур при тяжелых инфекционных заболеваниях, уремии, кахексии, лучевых поражениях, перегревании; существенную роль в повреждении биомембран могут играть процессы свободно-радикального (неферментативного) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 окисления. Нередко тканевая Г. {Гипоксия} возникает как вторичный патологический процесс при Г. {Гипоксия} другого типа, приводящей к деструкции мембран. При тканевой Г., связанной с нарушением способности тканей поглощать кислород, его напряжение и содержание в артериальной крови может оставаться до известного момента нормальным, в венозной — превышать нормальные величины; артериовенозная разница по кислороду в этих случаях уменьшена.
При резко выраженном разобщении окисления и фосфорилирования в дыхательной цепи митохондрий потребление тканями кислорода может возрастать, но значительное увеличение теплообразования и рассеивания тепла приводит к энергетическому обесцениванию биологического окисления и дефициту макроэргических соединений. К разобщающим агентам относятся многие вещества экзо- и эндогенного происхождения: 2—4-динитрофенол, грамицидин, дикумарин, микробные токсины, ионы кальция и водорода при их избытке, свободные жирные кислоты и др.
Смешанная Г. {Гипоксия} представляет собой сочетание двух или более основных типов Г. {Гипоксия} В некоторых случаях гипоксический фактор сам по себе отрицательно влияет на несколько звеньев транспорта и утилизации кислорода. Аналогичные состояния отмечаются при одновременном воздействии нескольких факторов, вызывающих Г. {Гипоксия} Нередко первично возникшая Г. {Гипоксия} любого типа, достигнув определенной степени, вызывает нарушения функции других органов и систем, участвующих в обеспечении биологического окисления, придавая Г. {Гипоксия} смешанный характер.
В клинической практике по скорости развития и продолжительности течения выделяют молниеносную Г., развивающуюся в течение десятков секунд, острую Г., возникающую за несколько минут или десятков минут, и хроническую Г., продолжающуюся неделями, месяцами и годами. По распространенности различают местную и общую Г. {Гипоксия} Местная Г. {Гипоксия} чаще связана с локальными нарушениями кровоснабжения; общая Г. {Гипоксия} любого типа носит распространенный характер, но разные органы и ткани поражаются в неодинаковой степени в связи со значительными различиями их устойчивости к гипоксии.
При воздействии на организм факторов, вызывающих Г., обычно быстро возникает ряд приспособительных реакций, направленных на ее предотвращение или устранение. Дыхательная система реагирует увеличением альвеолярной вентиляции за счет углубления, учащения дыхания и мобилизации резервных альвеол, одновременно усиливается легочный кровоток. Реакции системы кровообращения проявляются увеличением общего объема циркулирующей крови за счет опорожнения кровяных депо, увеличения венозного возврата и ударного объема, тахикардии, а также перераспределением кровотока, направленным на преимущественное кровоснабжение головного мозга, сердца и других жизненно важных органов. В крови реализуются резервные свойства гемоглобина, определяемые кривой взаимоперехода его окси- и дезоксиформ в зависимости от рО₂ в плазме крови, рН, рСО₂ и некоторых других физико-химических факторов, что обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом в легких даже при значительном его дефиците и более полное отщепление кислорода в испытывающих Г. {Гипоксия} тканях. Кислородная емкость крови увеличивается также за счет усиленного выхода эритроцитов из костного мозга и активации эритроцитопоэза. Приспособительные механизмы на уровне систем утилизации кислорода проявляются в ограничении функциональной активности органов и тканей, непосредственно не участвующих в обеспечении биологического окисления, увеличении сопряженности окисления и фосфорилирования, усилении анаэробного синтеза АТФ за счет активации гликолиза.
Повторяющаяся Г. {Гипоксия} умеренной интенсивности способствует формированию состояния долговременной адаптации организма к Г., в основе которой лежит повышение возможностей систем транспорта и утилизации кислорода: стойкое увеличение диффузионной поверхности легочных альвеол, более совершенная корреляция легочной вентиляции и кровотока, компенсаторная гипертрофия миокарда, повышение содержания гемоглобина в крови, а также увеличение количества митохондрий на единицу массы клетки.
При недостаточности или истощении приспособительных механизмов возникают функциональные и структурные нарушения вплоть до гибели организма. Метаболические изменения раньше всего наступают в энергетическом и углеводном обмене, уменьшается содержание в клетках АТФ при одновременном увеличении концентрации продуктов его гидролиза — АДФ, АМФ и неорганического фосфата; в некоторых тканях (особенно в головном мозге) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 еще раньше падает содержание креатинфосфата. Активируется гликолиз, вследствие чего снижается содержание гликогена и увеличивается концентрация пиру вата и лактата; этому способствуют также общее замедление окислительных процессов и затруднение процессов ресинтеза гликогена из молочной кислоты. Недостаточность окислительных процессов влечет за собой ряд других обменных сдвигов, нарастающих по мере углубления Г.; возникают метаболический ацидоз, отрицательный азотистый баланс. При дальнейшем усугублении Г. {Гипоксия} угнетается и гликолиз, усиливаются процессы деструкции и распада.
При острой Г. {Гипоксия} нарушения функций нервной системы обычно начинаются с расстройств наиболее сложных аналитико-синтетических процессов. Нередко отмечается эйфория, теряется способность адекватно оценивать обстановку. При углублении Г. {Гипоксия} возникают грубые нарушения высшей нервной деятельности. Уже на ранних стадиях Г. {Гипоксия} наблюдается расстройство координации вначале сложных, а затем и простейших движений, переходящее в адинамию. Нарушения кровообращения могут выражаться в тахикардии, ослаблении сократительной способности сердца, аритмиях вплоть до фибрилляции предсердий и желудочков. АД вначале может повышаться, затем прогрессивно падает вплоть до развития коллапса; возникают расстройства микроциркуляции. В системе дыхания после стадии активации наблюдаются диспноэтические явления (различные нарушения ритма и амплитуды дыхательных движений) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 . После нередко наступающей кратковременной остановки развивается терминальное (агональное) ( 272859140 ELTASK.COM: 1060594958 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957082321 Справочник. Отзывы. android ) 272859140 дыхание — редкие судорожные вздохи, постепенно ослабевающие вплоть до полного прекращения. При молниеносной Г. {Гипоксия} большая часть клинических изменений отсутствует, т.к. быстро происходит полное прекращение жизненно важных функций и наступает клиническая смерть. Хроническая Г., возникающая при длительной недостаточности кровообращения, дыхания, при болезнях крови и других состояниях, сопровождающихся стойкими нарушениями окислительных процессов в тканях, проявляется повышенной утомляемостью, одышкой, сердцебиением при небольшой физической нагрузке, общим дискомфортом, постепенно развивающимися дистрофическими изменениями в различных органах и тканях.
Прогноз определяется прежде всего степенью и длительностью Г., а также тяжестью поражения нервной системы. В качестве мер патогенетической терапии применяют вспомогательное или искусственное дыхание, введение кислорода под нормальным или повышенным давлением, переливание эритроцитной массы. Получают распространение антиоксиданты — средства, направленные на подавление свободнорадикального окисления мембранных липидов, играющего существенную роль в гипоксическом повреждении тканей, и антигипоксанты, оказывающие непосредственное благоприятное действие на процессы биологического окисления.
Устойчивость к Г. {Гипоксия} при необходимости работы в условиях высокогорья, в замкнутых помещениях и других специальных условиях может быть повышена специальными тренировками.

Источники: Агаджанян Н.А. и Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии, М., 1986, библиогр.; Вторичная тканевая гипоксия, под редакцией А.З. Колчинской, К., 1983, библиогр.; Гипоксия и индивидуальные особенности реактивности, под редакцией В.А. Березовского, К., 1978, библиогр.; Лосев Н.И., Хитров Н.К. и Грачев С.В. Патофизиология гипоксических состояний и адаптации организма к гипоксии, М., 1982; Малкин В.Б. и Гиппенрейтер Е.Б. Острая и хроническая гипоксия, М., 1977, библиогр.; Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики, М., 1973; Неговский В.А., Гурвич А.М. и Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь, М., 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику