Медицина. Экспертная система

Гипотиреоз [hypothyreosis; греческий: hypo- + анат. (glandula) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 thyreoidea щитовидная железа + -ōsis; синоним: гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность] — клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы.
Различают первичный и вторичный Г. {Гипотиреоз} При первичном Г. {Гипотиреоз} снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе, тогда как количество синтезируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТГГ) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 даже увеличивается по сравнению с нормой. Первичный Г. {Гипотиреоз} может быть вызван аплазией или гипоплазией щитовидной железы. У детей раннего возраста он нередко выявляется в сочетании с кретинизмом (резким отставанием в физическом и психическом развитии) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 и глухотой, Г. {Гипотиреоз} может быть вызван оперативным лечением заболеваний щитовидной железы, повторными введениями радионуклида йода, длительной терапией антитиреоидными средствами. Развитие Г. {Гипотиреоз} при этом объясняется не только осложнениями, вызванными лечебными мероприятиями или их избыточным объемом, но и характером основного патологического процесса (нарушением биосинтеза гормонов в результате дефекта ферментативных систем или йодной недостаточности в местностях, эндемичных по зобу; воспалительными заболеваниями, чаще аутоиммунной природы, например аутоиммунным тиреоидитом Хасимото) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . Большинство так называемых спонтанных форм первичного Г. {Гипотиреоз} имеет аутоиммунный генез. К редким формам первичного Г. {Гипотиреоз} относится аутоиммунный первичный Г. {Гипотиреоз} в сочетании с первичным гипокортицизмом, гипогонадизмом, иногда гипопаратиреозом, очень редко — сахарным диабетом I типа, а также кандидамикозом (связанные ссылки: Полигландулярная аутоиммунная болезнь) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . Одним из вариантов Г. {Гипотиреоз} является синдром Хеннеса — Росса, при котором отмечают сочетание симптомов первичного гипотиреоза и галактореи — аменореи синдрома. Заболевание [болезнь] развивается после родов и вызывается аутоиммунным поражением щитовидной железы. Избыток пролактина при синдроме Хеннеса — Росса обусловлен первичным Г., беременностью и родами.
Вторичный Г. {Гипотиреоз} обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, концентрация ТТГ в крови снижена. При вторичном Г. {Гипотиреоз} отмечают недостаточность не только тиреотропной, но и других тропных функций гипофиза (связанные ссылки: Гипофизарные гормоны) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 , т.е. пангипопитуитаризм. Клиническая картина вторичного Г. {Гипотиреоз} сочетается с клинической картиной гипокортицизма, гипогонадизма и др.
Патогенез Г. {Гипотиреоз} определяется уменьшением биосинтеза и секреции в кровь йодсодержащих гормонов щитовидной железы тироксина (Т₄) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 и трийодтиронина (Т₃) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 и угнетением всех видов обмена веществ. При Г. {Гипотиреоз} снижаются потребление кислорода, теплопродукция и теплообмен, нарушается синтез белка и нуклеиновых кислот, в организме накапливаются продукты белкового распада. Замедляются утилизация продуктов распада жиров и всасывание глюкозы в кишечнике, тормозятся обменные процессы в ткани головного мозга, снижаются биосинтез кортикостероидных гормонов и обмен половых гормонов. В коже, подкожной клетчатке, органах и тканях накапливаются муцинозные вещества — гликозаминогликаны, гиалуроновые и хондроитинсерные кислоты, которые, задерживая воду, обусловливают развитие своеобразного слизистого отека. При тяжелом течении Г. {Гипотиреоз} муцинозная жидкость скапливается в серозных полостях — полости перикарда, плевральной и брюшной полостях.
В ткани щитовидной железы при Г. {Гипотиреоз} выявляются аплазия, гипоплазия (иногда гиперплазия) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 , атрофия (атрофия ткани железы развивается обычно после хронических воспалительных процессов, длительного применения йодсодержащих и антитиреоидных средств) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 .
Клиническая картина Г. {Гипотиреоз} характеризуется медленным развитием симптомокомплекса, поэтому больные долгое время не обращаются к врачу. При обращении они предъявляют жалобы на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, зябкость, отеки, сухость кожи, запоры. Движения у больных замедлены, взгляд безучастен, лицо округлое, одутловатое, в области нижних век значительный отек, губы цианотичны, на бледном лице может быть легкий цианотичный румянец. Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за гиперкаротинемии, характерной для Г., холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, грубая, утолщенная. Слизистый отек подкожной клетчатки (гипотиреоидный отек, или микседема) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 особенно выражен на лице, плечах и голенях. Нередко он распространяется на слизистые оболочки языка, носа и гортани, в связи с чем могут нарушиться артикуляция и фонация (голос хрипнет) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . Отек подкожной клетчатки своеобразен: при надавливании ямки не остается. Волосы у больных Г. {Гипотиреоз} ломкие, растут медленно, легко выпадают. Нередко наступает облысение. Иногда выпадают волоски латеральной трети бровей. Ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками. Температура тела у многих больных понижена. Больные отмечают одышку, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной. При обследовании выявляют брадикардию (но нередко число сердечных сокращений остается в норме или несколько превышает ее) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 , артериальную гипотензию (чаще) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 или гипертензию (почти у трети всех больных Г.) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 , преимущественно диастолическую. Границы сердца расширены, сердечный толчок почти не определяется, тоны глухие. Скопление муцинозной жидкости в полости перикарда вызывает развитие так называемого гипотиреоидного перикардита. Метаболические нарушения в миокарде, снижение интенсивности окислительно-восстановительных процессов и гипоксия определяют комплекс изменений на ЭКГ. Однако низкий вольтаж зубцов на ЭКГ отмечают редко, а изменения конечной части желудочкового комплекса характерны также и для атеросклероза венечных артерий сердца. Обратимый характер артериальной гипертензии и изменений на ЭКГ, исчезновение боли в области сердца в результате адекватной терапии тиреоидными гормонами подтверждают метаболический характер симптомов Г. {Гипотиреоз} и служат важнейшим признаком при дифференциальной диагностике Г. {Гипотиреоз} (но не у лиц пожилого возраста) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . Сердечная недостаточность у больных Г. {Гипотиреоз} при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний развивается редко.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, метеоризмом, запорами, гипокинезией желчных путей. Выделение жидкости почками у больных Г. {Гипотиреоз} уменьшено. Нередко развиваются так называемые тиреогенные анемии.
Содержание глюкозы натощак в крови больных Г. {Гипотиреоз} находится в норме или несколько снижено, гликемическая кривая после нагрузки глюкозой уплощена. Характерны (но не обязательны) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 гиперхолестеринемия, повышение концентрации в сыворотке крови b-липопротеинов.
У всех больных в той или иной степени наблюдаются психические нарушения (связанные ссылки: Эндокринные психические расстройства) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . При Г. {Гипотиреоз} отмечают гипокортицизм и снижение функции половых желез, нередки меноррагии или, наоборот, олиго- или опсоменорея. Расстройства периферической нервной системы при Г. {Гипотиреоз} проявляются парестезиями, невралгиями, снижением сухожильных рефлексов (определение скорости проведения импульса по пяточному — ахиллову — сухожилию используется в диагностических целях) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . У больных с длительно текущим и плохо леченным Г. {Гипотиреоз} может постепенно развиться аденома гипофиза.
Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением Г. {Гипотиреоз} является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой. Коме предшествует прекоматозное состояние, когда утяжеляются все симптомы Г.; в условиях гипотермии (температура тела 30°, иногда ниже, хотя при гипотиреоидной коме она может быть и нормальной) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 развивается ступорозное состояние, резко снижается функция надпочечников.
Диагноз Г. {Гипотиреоз} устанавливают на основании характерных клинических проявлений, в частности на основании внешнего вида больных , и данных клинико-биохимических исследований. Результаты последних свидетельствуют о снижении в крови концентрации тиреоидных гормонов, в первую очередь Т₄, повышении концентрации ТТГ и пролактина (при первичном Г.) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . Менее демонстративными биохимическими признаками Г. {Гипотиреоз} являются гиперхолестеринемия, снижение концентрации СБИ (связанного с белком йода) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 в крови, уменьшение поглощения щитовидной железой ¹³¹I. Для выявления скрытого или субклинически протекающего Г. {Гипотиреоз} используют пробу с тиролиберином (тиреотропин-рилизинг-гормоном) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . Внутривенное введение 500 мкг тиролиберииа через 15—30 мин вызывает у здоровых людей увеличение концентрации ТТГ в крови (в норме от 0,6—3,8 мед/л до 6—25,0 мед/л) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . При первичном Г. {Гипотиреоз} концентрация ТТГ может превышать его нормальное содержание в крови в несколько десятков раз. Особенно заметно увеличение концентрации ТТГ в крови при первичном Г. {Гипотиреоз} после пробы с тиролиберином. В норме содержание ТТГ возвращается к исходной величины через 120 мин после введения тиролиберива при первичном Г. {Гипотиреоз} нормализация содержания ТТГ в крови не увеличивается гораздо медленнее. При вторичном гипофизарном Г. {Гипотиреоз} в ответ на введение тиролиберина концентрация ТТГ в крови возрастает очень редко. При гипоталамическом Г. {Гипотиреоз} увеличение концентрации ТТГ происходит замедленно.
Диагноз гипотиреоидной комы при отсутствии в анамнезе указаний на Г. {Гипотиреоз} может быть затруднен. Важнейшими клиническими признаками этого состояния являются сухая, бледная, холодная кожа, тогда с геморрагическими высыпаниями, брадикардия, артериальная гипотензия, брадипноэ (до 5 дыхательных движений в 1 мин) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 , олигурия, снижение и даже исчезновение сухожильных рефлексов. С помощью лабораторных исследований выявляют гипогликемию, гипонатриемию, ацидоз, гиперхолестеринемию, высокую концентрацию b-липопротеинов в сыворотке крови. При гипотиреоидной коме больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, желательно специализированный.
Лечение Г. {Гипотиреоз} проводит эндокринолог. Оно заключается, прежде всего, в заместительной гормонотерапии препаратами гормонов щитовидной железы. Отечественный препарат тиреоидин — гормон высушенной щитовидной железы крупного рогатого скота — выпускается в виде драже по 0,05, 0,1 и 0,2 г. Используют (обычно в сочетании с тиреоидином) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 также синтетические препараты Т₃ — таблетки по 20 и 50 мкг. Применяют также таблетки тиреокомба, содержащие по 10 мкг Т₃ и 70 мкг Т₄ + 150 мкг йодида калия, и таблетки тиреотома, содержащие по 10 мкг Т₃ и 40 мкг Т₄.
Наиболее перспективным считают препарат L-тироксина, выпускаемый в ГДР и содержащий по 100 мкг Т₄ в одной таблетке, В большинстве случаев лечение должно проводиться пожизненно. Очень важен постепенный подбор дозы препаратов с учетом тяжести и, главное, длительности заболевания без лечения, возраста больного и сопутствующих заболеваний.
Лечение гипотиреоидной комы заключается в применении больших доз препаратов тиреоидных гормонов и глюкокортикондов. Преднизолонгемисукцинат вводят капельно внутривеино в дозе 60—90 мг или через желудочный зонд в дозе 10 мг каждые 2—3 ч, добавляя внутримышечные инъекции гидрокортизонгемисукцината (по 50 мг 3—4 раза в сутки) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 . Начальную дозу Т₃ (50—100 мкг) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 вводят через желудочный зонд, а затем каждые 12 ч в зависимости от температуры тела и выраженности клинических симптомов добавляют 100—50—25 мкг препарата. В течение 6 ч капельно внутривенно вводят 1000—1500 мл 5% раствора глюкозы. Для поднятия АД используют ангиопензин, переливают заменители плазмы. Нельзя применять норадреналин, т.к. в комбинации с высокой дозой Т₃ он может вызвать коронарную недостаточность. Показаны сердечные гликозиды и коронарорасширяющие средства. Необходимо медленно повышать температуру в комнате (на 1° в 1 ч) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 до наиболее комфортной для больного. Не рекомендуется согревать больного с помощью излучающих приборов и грелок. Для устранения ацидоза и улучшения легочной вентиляции показано искусственное дыхание. После выхода больного из комы оставляют поддерживающую дозу Т₃ и Т₄. дозы глюкокортикоидов постепенно снижают, а затем совсем отменяют.
Правильное и своевременное лечение первичного Г. {Гипотиреоз} ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного Г. {Гипотиреоз} даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.
Профилактика Г. {Гипотиреоз} базируется на совершенной хирургической технике при операциях на щитовидной железе, подборе оптимальных лечебных доз ¹³¹I и антитиреоидных средств, а также на своевременном лечении тиреоидитов
Особенности гипотиреоза у детей. Г. {Гипотиреоз} является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний у детей. Чаще наблюдаются врожденный Г. {Гипотиреоз} в результате генетически обусловленных нарушений биосинтеза тиреоидных гормонов или порока развития щитовидной железы либо в результате недостаточности йода в окружающей среде и продуктах питания. В отличие от взрослых у детей при Г. {Гипотиреоз} отмечаются изменения костной системы: задержка роста, замедление процессов окостенения и дифференцировки скелета, нарушение развития хрящевой ткани эпифизов трубчатых костей.
Клиническая картина Г. {Гипотиреоз} у детей типична. Нередко отмечают большую массу тела при рождении, позднее отпадение пуповины. Ребенок вял, безучастен, плохо берет грудь, но при этом прибавляет в весе. Лицо одутловатое, бледное, с иктеричным оттенком, кожа сухая, может быть отечной. Голова относительно туловища большая, поздно закрывается родничок, прорезывание зубов запаздывает, язык утолщен, на боковых поверхностях языка — вмятины от зубов, лицевой череп деформирован с образованием втянутого носа; иногда отмечают стридорозное дыхание. Тоны сердца глухие, часто наблюдаются брадикардия, артериальная гипотензия. Живот увеличен, отмечаются метеоризм, запоры. Общий вид ребенка с врожденным гипотиреозом весьма характерен. Постепенно выявляется отставание в росте, физическом и умственном развитии. При несвоевременном лечении задерживается развитие головного мозга. Половое созревание у большинства больных детей запаздывает, но в отдельных случаях, в основном у девочек, отмечается раннее развитие молочных желез и появление менструаций при отсутствии полового оволосения, что связывают с гиперпролактинемией, наступающей одновременно с избыточным синтезом ТТГ.
Для эффективности терапии очень важна ранняя диагностика Г., особенно врожденного. Определение у всех новорожденных концентрации ТТГ в крови обеспечивает своевременную диагностику врожденного Г. {Гипотиреоз} При врожденном Г. {Гипотиреоз} или у детей, заболевших Г. {Гипотиреоз} в возрасте до 5—6 лет, рентгенологически обнаруживают замедление окостенения, роста и дифференцировки костей, скелета, например костей кисти руки.
Дифференциальный диагноз проводят с рахитом, для которого не характерны сухая отечная кожа, недостаточный остеогенез, гипотермия, а также с хондродистрофией и гипофизарным нанизмом.
Лечение Г. {Гипотиреоз} у детей должно начинаться как можно раньше, носить индивидуальный характер в зависимости от возраста, тяжести заболевания и переносимости лекарственных препаратов. При тяжелой форме Г. {Гипотиреоз} лечение лучше начинать с малых доз синтетических комбинированных тиреоидных препаратов (тиреотома, тиреокомба) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 , а также трийодтиронина или тироксина. Назначают 2,5—5,0 мкг Т₃, 25 мкг Т₄ или ¹/₄—¹/₆ таблетки тиреотома, тиреокомба. В дальнейшем каждые 2—5 дней (приблизительно в течение 2—4 нед.) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 постепенно увеличивают дозу до достижения адекватной. При лечении тяжелой формы Г. {Гипотиреоз} тиреоидином целесообразно начинать с больших доз. В случае появления симптомов передозировки (тахикардия, потливость) ( 232093619 ELTASK.COM: 1737548034 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 811517335 Справочник. Отзывы. android ) 232093619 дозу снижают.
Прогноз при адекватной гормональной терапии благоприятный, однако лечение должно продолжаться всю жизнь.

Источники: Потемкин В.В. Эндокринология, с. 137, М., 1986; Славина Л.С. Сердце при эндокринных заболеваниях, с 88, М., 1979.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику