Медицина. Экспертная система

Глаукома (греч. glaukōma от glaukos голубовато-зеленый) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 — заболевание [болезнь] глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления.
Глаукому подразделяют на первичную и вторичную. Первичная Г. {Глаукома} обычно развивается у лиц старше 40—50 лет; она поражает около 2% населения этой возрастной группы, занимая одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. Вторичная Г. {Глаукома} возникает как осложнение другого заболевания (например, иридоциклита, подвывиха хрусталика, тромбоза пещеристого синуса) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 .
Повышение внутриглазного давления в подавляющем большинстве случаев как при первичной, так и при вторичной Г. {Глаукома} связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости. При первичной Г. {Глаукома} местом нарушения оттока является радужно-роговичный угол (угол передней камеры глаза) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , где находится так называемая фильтрующая зона глаза. Нарушение оттока внутриглазной жидкости может возникать в результате блокады путей оттока и, в частности, фонтановых пространств, например корнем радужки и развивающимися здесь спайками (гониосинехиями) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . Причиной нарушения оттока может быть врожденная патология (неправильное формирование угла передней камеры глаза) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , а также изменения в самих путях оттока, чаще всего в стенках венозного синуса склеры (шлеммова канала) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . По мнению ряда авторов, повышение внутриглазного давления может быть связано с гиперпродукцией внутриглазной жидкости. Заболевание [болезнь] может быть обусловлено сразу несколькими факторами, наслаивающимися один на другой. Доказано наследственное предрасположение к Г. {Глаукома} При вторичной Г. {Глаукома} причиной нарушения оттока внутриглазной жидкости может, например, стать скопление экссудата, воспалительные или рубцовые процессы в глазу.
Затруднение оттока внутриглазной жидкости может длительное время оставаться компенсированным главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в стрессовых ситуациях равновесие может легко нарушаться. Повышение внутриглазного давления приводит к нарушению кровообращения в сосудах зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки. Как правило, при Г. {Глаукома} поражаются оба глаза, однако процесс в них часто протекает не одновременно.
Клиническая картина. С учетом особенностей течения заболевания различают закрытоугольную и открытоугольную формы Г. {Глаукома} Закрытоугольной форме нередко соответствует распространенное в клинической практике название «застойная» Г., открытоугольной — «простая» Г. {Глаукома} Существует также смешанная форма. Основными симптомами Г. {Глаукома} являются повышение внутриглазного давления, а также снижение зрительной функции (в первую очередь, сужение поля зрения) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 и экскавация (патологическое углубление) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 диска зрительного нерва, которая, как правило, сочетается с его атрофией и появлением стойких дефектов в поле зрения.
Закрытоугольная глаукома помимо перечисленных симптомов характеризуется изменениями в переднем отрезке глаза (мелкая передняя камера, отек роговицы, переполнение передних ресничных сосудов кровью) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , вследствие чего у больных появляются преходящее затуманивание зрения, нерезкие боли в окружности глаз и в области виска, возникают радужные круги вокруг источников света.
Для открытоугольной Г. {Глаукома} характерно постепенное развитие зрительных нарушений, которые больной долгое время не замечает. Нарушение зрительной функции при этой форме Г. {Глаукома} начинается, как правило, с изменений периферического поля зрения (со стороны носа) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , а также с увеличения слепого пятна; позже страдает центральное зрение.
В каждой клинической форме выделяют 4 стадии: начальную (I) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , развитую (II) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , далеко зашедшую (III) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 и терминальную (IV) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 В начальной стадии Г. {Глаукома} поле зрения не изменено. При умеренном сужении поля зрения (до 30—40° от точки фиксации) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 говорят о развитой стадии Г., при выраженном (до 15° от точки фиксации и более хотя бы в одном меридиане) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 — о далеко зашедшей. Прогрессирование заболевания приводит к снижению зрения вплоть до светоощущения, а затем к полной утрате зрительной функции (терминальная стадия, или абсолютная Г.) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . В ряде случаев при полной утрате зрительной функции на передний план может выступать болевой синдром — так называемая абсолютная болящая глаукома.
Закрытоугольная Г. {Глаукома} может протекать в виде острых приступов, которые могут быть спровоцированы переутомлением, стрессовыми ситуациями или расширением зрачка (например, при пребывании в темноте, закапывании мидриатических средств) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . Внутриглазное давление в отдельных случаях достигает 80 мм рт. ст. и выше. У больных отмечаются резкие боли в глазу, головная боль. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, замедлением пульса, рефлекторными болями в сердце, которые могут послужить поводом для постановки ошибочного диагноза стенокардии, нарушения мозгового кровообращения и др. Зрение резко падает и может необратимо исчезнуть в течение нескольких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован. Передняя камера мелкая или отсутствует. Зрачок расширен, для него характерна форма вертикально вытянутого овала. После острого приступа Г. {Глаукома} в радужке, как правило, остаются очаги атрофии, иногда наблюдается стойкий мидриаз, помутнение хрусталика.
Вторичная Г. {Глаукома} имеет множество различных форм. Одним из ее проявлений могут быть так называемые глаукомоциклитические кризы, когда остронаступающее повышение внутриглазного давления сочетается с другими симптомами иридоциклита.
Диагноз ставят на основании офтальмологического исследования, которое проводят в связи с появлением жалоб или при диспансеризации. Ведущая роль при этом принадлежит данным тонометрии. Границей между нормальным и повышенным внутриглазным принято ориентировочно считать 26 мм рт. ст. (при измерении тонометром Маклакова, имеющим массу 10 г) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . Величина суточных колебаний внутриглазного давления не должна превышать 5 мм рт. ст. Трудность для диагностики могут представлять начальные формы Г. {Глаукома} и межприступные состояния при Г., протекающей в форме периодических острых приступов. Для ранней диагностики Г. {Глаукома} существует большое количество (более 100) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 провокационных диагностических проб, из которых наибольшее распространение получили тонометрические нагрузочные пробы с использованием питьевой или темновой нагрузки, мидриатических средств и др. (связанные ссылки: Тонометрия) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . При подозрении на Г. {Глаукома} большое значение имеют повторные измерения внутриглазного давления в различное время суток, в т.ч. рано утром (до вставания с постели) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , а также исследования гидродинамики методом топографии (связанные ссылки: Внутриглазное давление) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . Для установления формы Г. {Глаукома} у каждого больного необходимо исследовать область радужно-роговичного угла с помощью гониоскопа.
Лечение. Консервативную терапию можно проводить амбулаторно. Среди лекарственных средств ведущее место занимают миотические (холиномиметические и антихолинэстеразные) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , адреномиметические средства и бета-адреноблокаторы. Препараты первой группы суживают зрачок и повышают тонус ресничной мышцы, при этом происходит расширение шлеммова канала и фонтановых пространств, что способствует лучшему оттоку внутриглазной жидкости. К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся пилокарпин (0,5—6% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , карбахолин (0,5—1% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , ацеклидин (2—5% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , применяемые в виде глазных капель до 6 раз в сутки, а также физостигмина салицилат (0,25—1% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , прозерин (0,5% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , которые назначают в качестве глазных капель до 4 раз в сутки, армии (0,005—0,01% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 .
К адреномиметическим средствам относятся адреналин (1—2% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , эфедрин (2—5% раствор) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , применяемые как глазные капли 2 раза в сутки. Однако в связи с мидриатическим действием этих препаратов при узком радужно-роговичном угле (закрытоугольная Г.) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 расширение зрачка может усилить блокаду оттока и привести к повышению внутриглазного давления. К бета-адреноблокаторам, действие которых, по-видимому, связано с уменьшением секреции внутриглазной жидкости, относится тимолол (оптимол) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , который назначают в виде 0,25—0,5% раствора. Сходным эффектом обладает клофелин. Препараты перечисленных групп могут применяться в различных комбинациях.
Определенное место в лечении Г. {Глаукома} занимают ингибиторы карбоангидразы, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, и в частности диакарб (диамокс, ацетазоламид, фонурит) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , назначаемый внутрь по 0,125—0,25 г 1—3 раза в день.
При остром приступе Г. {Глаукома} адреномиметические средства противопоказаны. Проводят максимально интенсивную терапию мистическими средствами и бета-адреноблокаторами. С целью более быстрого купирования приступа во избежание необратимых нарушений зрения наряду с ингибиторами карбоангидразы назначают глицерол (смесь глицерина с таким же количеством фруктового сока или сиропа внутрь из расчета 1,5 г глицерина на 1 кг массы больного) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 , мочевину (30—50% раствор в сахарном сиропе внутрь в дозе 0,75—1,5 г на 1 кг массы или 300 раствор в 10% растворе глюкозы внутривенно капельно в той же дозе со скоростью 40—80 капель в 1 мин) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 . С этой же целью внутривенно вводят гипертонический раствор поваренной соли, внутрь — солевые слабительные. На висок на стороне больного глаза ставят пиявки. При сильных болях назначают анальгетики.
Важное место принадлежит методам лечения с использованием лазеров — лазерной иридэктомии, гониопунктуре, трабекулопластике, циклокоагуляции.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение, которое проводят в стационаре. Наибольшее распространение получили так называемые фистулизирующие операции, при которых в стенке глазного яблока формируют канал для восстановления оттока внутриглазной жидкости. При блокаде радужно-роговичного угла корнем радужки (закрытоугольная Г.) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 показано иссечение участка радужки — иридэктомия; она, как правило, используется при остром приступе Г. {Глаукома} При образовании гониосинехий с целью устранения блокады производят иридоциклоретракцию, при которой формируют канал, ведущий из угла передней камеры в супрахориоидальное пространство (циклодиализ) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 и вводят в него ткань склеры того же глаза. При врожденной Г. {Глаукома} показаны гониотомия и гониопунктура — рассечение или прокалывание ткани, закрывающей доступ внутриглазной жидкости к фильтрующей зоне глаза. При нарушениях в путях оттока до или после шлеммова канала (при открытоугольной Г.) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 производят разрез или рассекают внутреннюю или наружную его стенку (синусотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 иногда в сочетании с трабекулоциклостомией (введение полосок склеры в супрахориоидальное пространство) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 .
При абсолютной болящей Г. {Глаукома} прибегают к ретробульбарному введению 96° спирта; применяют рентгенотерапию, операции оптико-цилиарной нейроэктомии, пересечение зрительного и ресничных нервов, иногда удаляют глаз. При вторичной Г. {Глаукома} лечение направлено в первую очередь на основное заболевание [болезнь] .
Прогноз в отношении зрения серьезный, при нелеченой Г. {Глаукома} может наступить слепота. При своевременном лечении зрительные функции сохраняются длительное время.
Профилактика не разработана. Для предупреждения слепоты большое значение имеет ранняя диагностика Г. {Глаукома} В связи с этим всем лицам старше 40 лет, обращающимся к офтальмологу, независимо от причины обращения измеряют внутриглазное давление. Оправдывает себя практика так называемых ночных стационаров, где измерение суточной кривой внутриглазного давления производится в условиях привычной для обследуемого деятельности в течение суток. Больным Г. {Глаукома} рекомендуется избегать положений, вызывающих прилив крови к голове, ограничивать количество принимаемой жидкости до 1 л в сутки. При закрытоугольной Г. {Глаукома} противопоказано пребывание в темноте, употребление кофеина и кофеинсодержащих напитков, лекарственных средств, вызывающих расширение зрачка (атропина, скополамина, препаратов белладонны и др.) ( 639740678 ELTASK.COM: 769305404 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 580335063 Справочник. Отзывы. android ) 639740678 .

Источники: Краснов М.М. Микрохирургия глауком, М., 1980, Руководство по глазной хирургии, под редакцией М.Л. Краснова, М., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику