Медицина. Экспертная система

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 — начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой.
Спереди Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} обычно имеет кольцевидную, у взрослых — V-образную, С-образную, складчатую или неправильную форму. Длина ее у взрослого человека 27—30 см, емкость — 150—250 мл.
В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части . Верхняя часть самая короткая; она имеет округлую форму, длину до 3—4 см; начинается от желудка и идет вправо и назад по правой поверхности позвоночника, переходя в области верхнего изгиба в нисходящую часть. Начальный отдел верхней части Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} в клинике известен под названием луковицы. Нисходящая часть, длина которой 9—12 см, почти вертикально спускается вниз и заканчивается у нижнего изгиба. В просвет Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} в этой части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 . Выше него иногда располагается малый сосочек двенадцатиперстной кишки, в который открывается добавочный проток поджелудочной железы. Горизонтальная (нижняя) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 часть, имеющая длину от 1 до 9 см, проходит на уровне III и IV поясничных позвонков, ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, частично за корнем брыжейки тонкой кишки. Восходящая часть длиной 6—13 см переходит непосредственно в тощую кишку, образуя в месте перехода изгиб. В верхней части Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} с трех сторон покрыта брюшиной. Нисходящая и горизонтальная части расположены забрюшинно, восходящая часть постепенно вновь занимает интраперитонеальное положение. С поджелудочной железой Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} соединена гладкими мышцами, выводными протоками железы и общими кровеносными сосудами, с печенью — печеночно-дуоденальной связкой.
Кровоснабжение Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} осуществляется из дальней и передней верхних, а также нижних панкреатодуоденальных артерий — ветвей гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий, которые, анастомозируя между собой, обрадуют переднюю и заднюю дуги. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Отток лимфы от Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} осуществляется в панкреатодуоденальные, верхние мезентериальные, чревные, поясничные лимфатические узлы.
Источниками иннервации Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} являются блуждающие нервы (парасимпатическая нервная система) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , чревное (солнечное) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , верхнее брыжеечное, печеночное и желудочно-двенадцатиперстное сплетения (симпатическая нервная система) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 . В стенке кишки имеются два основных нервных сплетения — наиболее развитое межмышечное (ауэрбахово) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 и подслизистое (мейсснерово) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Стенка Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек, а также подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. На внутренней поверхности Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} имеются кишечные ворсинки, покрытые высоким призматическим каемчатым эпителием, благодаря микроворсинкам которого абсорбционная способность клетки увеличивается в десятки раз. Каемчатый эпителий перемежается бокаловидными энтероцитами, вырабатывающими гликозаминогликаны и гликопротеиды. Имеются также клетки (панетовские клетки и кишечные эндокриноциты) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , синтезирующие различные гастроинтестинальные гормоны — секретин, гастрин, энтероглюкагон и др. Собственная пластинка слизистой оболочки умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, встречаются и лимфатические фолликулы. В подслизистой основе расположены слизистые дуоденальные (бруннеровы) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 железы, выводные протоки которых открываются у основания или на боковых стенках кишечных крипт — трубчатых углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Мышечная оболочка Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} является продолжением мышечной оболочки желудка; она образована пучками гладких (неисчерченных) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 мышечных клеток, расположенных в два слоя. В наружном слое они располагаются продольно, во внутреннем — циркулярно. Серозная оболочка покрывает Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} лишь частично, остальные отделы покрыты адвентицией, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество сосудов и нервов.
Двенадцатиперстная кишка занимает одно из главных мест в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Секрет самой Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} вырабатывается бокаловидными энтероцитами и дуоденальными железами. Кроме того, в полость Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие дальнейший гидролиз пищевых веществ, начавшийся в желудке (связанные ссылки: Пищеварение) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Последние играют роль в перемешивании и продвижении химуса и осуществляются за счет сокращений продольного и кругового слоев мышц. Моторная деятельность Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} зависит от физических и химических свойств пищи и регулируется нейрогуморальными механизмами. Частота сокращений кишки уменьшается при систематической потере желчи, гипо- или гипертиреозе. Торможение моторной деятельности кишки происходит под влиянием адреналина, норадреналина, раздражения симпатических нервов. При действии ацетилхолина в больших дозах возбуждение моторной деятельности сменяется ее торможением. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, а также раздражение парасимпатических нервов стимулируют сократительную деятельность Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} Разнообразные влияния оказывают простагландины.
Методы исследования включают сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Выяснение характера болей, времени их наступления, продолжительности, иррадиации, выявление изменения формы живота, вздутия, а также болезненности при пальпации и повышенной кожной чувствительности в области проекции Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} позволяют с большой долей вероятности диагностировать такие заболевания, как язвенная болезнь, дуоденит и др. Большое значение имеет рентгенологическое исследование, которое проводят в прямой, косых и боковых проекциях При резкой деформации луковицы Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} или наличии другой причины, не позволяющей выявить патологические изменения органа, показана дуоденография релаксационная. Ценным диагностическим методом является эндоскопическое исследование (связанные ссылки: Гастроскопия) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 . Для уточнения характера поражения его дополняют биопсией слизистой оболочки Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} с последующим гистологическим и гистохимическим исследованиями полученного материала. Важное диагностическое значение, особенно для выявления сопутствующей патологии (заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, протозойных заболеваний, например лямблиоза) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , имеет зондирование дуоденальное.
Патология. Наиболее частым симптомом при заболеваниях Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} является боль, которая локализуется преимущественно в подложечной области и нередко распространяется на всю область эпигастрия. Признаками заболевания являются изжога, отрыжка, тошнота, реже горечь или сухость во рту, расстройства стула. В связи с тем, что заболевания Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} часто сопровождаются патологическими изменениями других органов дуоденогепатопанкреатической зоны, у части больных на первый план выступают симптомы сопутствующих заболеваний, например гастрита, холецистита, колита.
Пороки развития включают атрезию, стеноз, удвоение Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , врожденное расширение (первичный мегадуоденум) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , а также дивертикулы. Атрезия и стеноз клинически проявляются главным образом симптомами высокой кишечной непроходимости (многократная рвота, отрыжка, икота) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 и могут привести к расширению кишки выше места препятствия (вторичный мегадуоденум) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Удвоение Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , которое чаще бывает в области верхней и нисходящей части кишки, встречается в виде трех форм — кистозной, дивертикулообразной и трубчатой. Оно проявляется симптомами частичной кишечной непроходимости (срыгивание, рвота) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , снижением массы тела, обезвоживанием. При сдавливании поджелудочной железы или общего желчного протока возможно появление симптомов панкреатита, желтухи. При пальпации удвоенная Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} может напоминать опухолевидное образование брюшной полости. У детей часто возникает желудочно-кишечное кровотечение.
Врожденное расширение Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} встречается крайне редко. В основе этого порока лежат расстройства иннервации Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} на различных уровнях. Расширение обычно сопровождается гипертрофией органа. Клинически порок проявляется срыгиванием, рвотой (рвотные массы содержат примесь желчи, «зелень», большое количество слизи) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , похуданием, симптомами обезвоживания. У больных отмечается вздутие в эпигастральной области, «шум плеска», обусловленный скоплением содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Диагноз пороков развития основан на данных клинической картины. Основными диагностическими методами являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Лечение оперативное — наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой (при атрезии, стенозе и расширении Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} ) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , удаление дупликатуры либо наложение анастомоза между дупликатурой и Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} или тощей кишкой (при удвоении органа) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 . Прогноз благоприятный.
Врожденные дивертикулы Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} — мешковидные выпячивания ее стенки, возникающие в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки. Дивертикулы Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} могут возникать и как следствие перидуоденита, холецистита (приобретенные дивертикулы) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 . Часто дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Обычно симптоматика бывает обусловлена воспалением дивертикула — дивертикулитом, возникающим в результате застоя в нем кишечного содержимого (связанные ссылки: Дивертикулез) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Инородные тела чаще задерживаются в области перехода из нисходящей в горизонтальную часть Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} Симптоматика отсутствует, и инородные тела, в т.ч. острые и крупные, обволакиваемые пищевыми массами, беспрепятственно выходят естественным путем. При фиксации инородного тела или при повреждении стенки кишки возникают чувство тяжести, боль, иногда желудочно-кишечное кровотечение. В случае перфорации стенки Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} может развиться перитонит.
В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям. Самостоятельному выходу инородного тела способствуют пища, богатая клетчаткой, а также слизистые каши. Показанием к вмешательству служат фиксация инородного тела, пребывание его в Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} более 3 суток, усиление болей в животе, признаки кишечной непроходимости или перитонита. В значительном числе случаев инородные тела удаляют с помощью эндоскопа, иногда прибегают к лапаротомии.
Повреждения (открытые и закрытые) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 бывают следствием проникающих ранений живота (огнестрельных или нанесенных холодным оружием) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , тупой травмы и часто сочетаются с повреждением других органов брюшной полости. При внутрибрюшинных повреждениях содержимое Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. Перкуторно у пострадавших определяется отсутствие печеночной тупости, возникающее вследствие выхода газа в брюшную полость и скопления его в верхних отделах живота, при рентгенологическом исследовании — свободный газ в брюшной полости. При забрюшинных повреждениях содержимое Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} изливается в забрюшинную клетчатку, вызывая ее флегмону и затем перитонит. В ранние сроки после ранения пострадавший жалуется на боли в правой поясничной области, усиливающиеся при ощупывании и давлении (ложный симптом Пастернацкого) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , иррадиирующие в правую паховую область и правое бедро, могут иметь место ригидность мышц и пастозность подкожной клетчатки в поясничной области. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при котором могут выявляться затеки контрастного вещества в забрюшинное пространство; на обзорных рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости определяется эмфизема клетчатки.
Лечение оперативное. При внутрибрюшинных повреждениях, которые выявляются без труда, края дефекта Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} экономно иссекают и накладывают двухрядные швы, при забрюшинных повреждениях, выявление которых затруднено, рассекают задний листок париетальной брюшины, мобилизуют заднюю стенку Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , после выявления дефекта края раны иссекают и ушивают двухрядными швами. При полном разрыве Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} края кишки иссекают и накладывают анастомоз конец—в—конец или бок—в—бок. Через нос в Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} вводят тонкий зонд, с помощью которого в течение 3—5 сут. проводят аспирацию кишечного содержимого. Забрюшинную клетчатку дренируют. Прогноз при повреждениях Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} серьезный, зависит от сроков оперативного вмешательства.
Свищи двенадцатиперстной кишки могут быть внутренними и наружными. Внутренние свищи возникают в результате патологического процесса в стенке Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} с последующим его распространением на другой орган или перехода патологического процесса с какого-либо органа на Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} Наиболее часто полость Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} сообщается с полостью желчного пузыря или общим желчным протоком, реже с полостью толстой или тонкой кишки. Внутренние свищи проявляются болями в соответствующем отделе живота, симптомами раздражения брюшины. При сообщении Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} с желчными путями могут возникать симптомы восходящего холангита (подъем температуры тела, озноб, желтуха, лейкоцитоз и др.) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , при сообщении с другими отделами кишечника — симптомы колита.
Наружные свищи формируются обычно после ранения брюшной полости, оперативных вмешательств. Их развитие сопровождается потерей желчи, ферментов поджелудочной железы, дуоденального содержимого с примесью пищевых масс, что приводит к быстрому истощению больного, нарушению всех видов обмена веществ, анемии и вызывает развитие тяжелого дерматита.
Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , желудка, кишечника, желчных путей. При наружных свищах показана фистулография. Лечение, как правило, оперативное (связанные ссылки: Желчные свищи, Кишечные свищи) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Функциональные нарушения (дискинезии) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 наиболее часто представлены дуоденостазом, который в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям, например язвенной болезни, панкреатиту, дуодениту. Отмечаются чувство тяжести и периодические тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, возникающие вскоре после еды, отрыжка, тошнота, временами срыгивание и рвота, приносящие облегчение. Наибольшее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Задержка контрастной массы в любом участке Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} более чем на 35—40 с расценивается как проявление дуоденостаза. Реже функциональные двигательные нарушения проявляются усилением перистальтики и ускорением эвакуации содержимого кишки, что проявляется слабостью, сонливостью, потливостью, сердцебиением и другими признаками демпингсиндрома (связанные ссылки: Постгастрорезекционные синдромы) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Заболевания Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Наиболее частым воспалительным заболеванием является дуоденит; редко встречаются туберкулез Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , составляющий 3—4% от всех случаев туберкулеза кишечника (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез кишечника) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , а также актиномикоз, обычно возникающий при переходе специфическою процесса на Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} с других органов. Одно из ведущих мест в патологии Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} занимает язвенная болезнь.
Опухоли встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (аденомы, фиброаденомы, миомы, папилломы, липомы, нейрофибромы, шванномы) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 могут быть единичными и множественными. Они длительно протекают бессимптомно, при достижении больших размеров обычно проявляются кишечной непроходимостью или (при распаде опухоли) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 кишечным кровотечением. При локализации опухоли в области большого сосочка Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} одним из первых симптомов может быть желтуха. Крупная опухоль может быть доступна пальпации. Основными диагностическими методами являются релаксационная дуоденография и дуоденоскопия с прицельной биопсией. Лечение оперативное — иссечение опухоли, резекция Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} или дуоденэктомия. Небольшие полипообразные опухоли Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} удаляют при дуоденоскопии. Прогноз, как правило, благоприятный.
Из злокачественных опухолей наиболее часто встречается рак, исключительно редко — саркома. Рак Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} в большинстве случаев локализуется в нисходящей части кишки. Макроскопически он обычно имеет вид полипа или напоминает цветную капусту; иногда наблюдается инфильтрирующая форма с тенденцией к циркулярному росту. Гистологически он представляет собой аденокарциному или цилиндроклеточную опухоль, сравнительно поздно метастазирует, в основном в регионарные лимфатические узлы, ворота печени, поджелудочную железу; прорастает в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку. У больных отмечаются боли в эпигастральной области, возникающие через 4—5 ч после приема пищи, иррадиирующие в правое подреберье, тошнота, рвота (иногда с примесью крови) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , приносящая облегчение, признаки кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, снижение АД) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 . Характерны прогрессирующая потеря веса, анемия, анорексия, общее недомогание, слабость, утомляемость, так называемый желудочный дискомфорт. При инфильтрации большого сосочка Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} одним из наиболее типичных симптомов является желтуха.
В диагностике наибольшее значение имеет релаксационная дуоденография (дефект наполнения, циркулярное сужение просвета и супрастенотическое расширение кишки, при изъязвлении опухоли — депо бария) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 . Раннее выявление опухоли возможно при дуоденоскопии и прицельной биопсии, В ряде случаев производят цитологическое исследование дуоденального содержимого. Дифференциальный диагноз проводят с раком головки поджелудочной железы. Лечение оперативное. Объем операции зависит от локализации и распространения опухоли: резекция Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , дуоденэктомия, паллиативные операции типа гастроэнтеростомии с холецистоэнтеростомией и др. Прогноз неблагоприятный.
Операции на Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} проводятся с целью ее ревизии (например, при травме живота и явлениях перитонита) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , а также с лечебной целью по поводу различных патологических процессов (язвы, дивертикула, кровотечения, инородных тел, дуоденальных свищей, непроходимости, повреждения, пороков развития, опухолей) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Дуоденотомия — вскрытие просвета Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} применяется для осмотра внутренней поверхности и полости кишки, а также является составной частью других операций. Может проводиться в поперечном (по передней покрытой брюшиной стенке) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 и продольном направлениях. При этом в обоих случаях ушивание кишки проводят в поперечном направлении для предотвращения сужения ее просвета.
Папиллэктомия — иссечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки; проводится при доброкачественных опухолях (например, папилломах) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , а также на ранних стадиях злокачественных поражений этой области. После дуоденотомии по окружности большого сосочка двенадцатиперстной кишки вскрывают и отсепаровывают слизистую оболочку. Большой сосочек с впадающим в него общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы выводят через дуоденотомическое отверстие, протоки выделяют, пересекают и подшивают к слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Папиллотомия — рассечение устья большого сосочка Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} ; осуществляется с целью удаления ущемленных в нем камней. После дуоденотомии продольно рассекают слизистую оболочку в области устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки, затем ущемленный камень легко удаляют. Края рассеченной слизистой оболочки подшивают к стенке Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} в области устья.
Сфинктеротомия — рассечение сфинктера Одди, показана при его рубцовых изменениях, склерозе мышцы сфинктера, ущемлении камней. После дуоденотомии проводят иссечение участка большого сосочка двенадцатиперстной кишки в виде треугольника (основание у устья) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 и подшивают слизистую оболочку Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} к слизистой оболочке общего желчного протока.
Дуоденэктомия — удаление Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} , обычно является одним из этапов панкреатодуоденэктомии, которую проводят при раке, а также доброкачественных опухолях Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} В процессе операции накладывают пузырно-тонкокишечный анастомоз, проток поджелудочной железы имплантируют в петлю тонкой кишки. Проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем наложения гастроэнтероанастомоза.
Множество операций связано с наложением анастомозов между Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} и другими органами пищеварительной системы. К ним относятся гастродуоденостомия — анастомоз между желудком и Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} (применяется, например, при язвенной болезни) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , гепатикодуоденостомия — анастомоз между общим печеночным протоком и Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} (производится при рубцовом сужении, повреждении или раке общего желчного протока) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , гепатодуоденостомия — анастомоз между внутрипеченочным желчным протоком и Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} (применяется, если гепатикодуоденостомия невозможна) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , холедоходуоденостомия — анастомоз между общим желчным протоком и Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} (осуществляется при непроходимости дистального отдела общего желчного протока в результате его рубцовых изменений, камней, ракового поражения) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 , холецистодуоденостомия — анастомоз между желчным пузырем и Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} (применяется при непроходимости общего желчного протока, например вследствие травмы, злокачественного новообразования и др.) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 .
Все операции на Д. к. {Двенадцатиперстная кишка} осуществляют под общим обезболиванием. В качестве доступа применяют верхнюю срединную лапаротомию.
Связанные ссылки: Кишечник.

Источники: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, с. 295, 298, М., 1987; Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей, с. 137, Л., 1983; Василенко В.X. и Гребенев А.Л. Болезни [заболевания] желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981; Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни (заболевания) ( 1805720730 ELTASK.COM: 950959268 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1511148954 Справочник. Отзывы. android ) 1805720730 желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1986; Дорофеев Г.И. и Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте, М., 1984; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, М., 1988; Клиническая онкология, под редакцией Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 2, с. 282, М., 1979; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей, пер. с чешск., Прага, 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику