Медицина. Экспертная система

Дегидратационная терапия (лат. приставка de-, означающая устранение, избавление + греческий: hydōr вода) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 — комплекс лечебных воздействий, направленных на удаление из организма избыточной воды. Д. т. {Дегидратационная терапия} включает применение мочегонных средств, диеты с ограничением хлорида натрия и воды, внепочечные методы очищения крови. Показаниями для Д. т. {Дегидратационная терапия} являются гипергидратация и отечный синдром, развивающиеся при застойной сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени, эндокринной патологии; гипергидратация отдельных органов (отек легких, отек мозга, глаукома) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 ; местные отеки конечностей при нарушениях венозного оттока или вследствие лимфостаза; острые отравления. Противопоказаниями к проведению Д. т. {Дегидратационная терапия} служат низкое АД (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 , кровотечения, гиповолемия, анемия. Использование мочевины и маннитола противопоказано при острой и хронической почечной недостаточности, высоком центральном венозном давлении, при отеке мозга, вызванном острым нарушением мозгового кровообращения.
При острых состояниях, угрожающих жизни больного, Д. т. {Дегидратационная терапия} используется как средство неотложной помощи. В зависимости от ситуации, лечение таких больных проводится врачами скорой помощи, в блоках интенсивной терапии, в отделениях общего профиля или реанимационных отделениях. При отеке легких внутривенно вводят быстро действующие салуретики (фуросемид 20—60 мг или этакриновую кислоту 50 мг) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 , их диуретическое действие проявляется через несколько минут и продолжается в течение 2—3 ч. При отсутствии эффекта применяют осмотические диуретики (мочевину или маннитол) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 , которые в первую фазу своего действия вызывают поступление интерстициальной жидкости в сосудистое русло что приводит к дегидратации тканей. Во вторую фазу благодаря повышению осмотического давления первичной мочи резко увеличивается диурез. Мочевину вводят капельно внутривенно в виде 30% раствора из расчета 1 г/кг массы тела больного. Перед употреблением растворяют 60—90 г мочевины в 150—225 мл 10% раствора глюкозы. Скорость введения — 60 капель в 1 мин. Маннитол вводят внутривенно капельно в виде 20% раствора из расчета 1 г/кг массы тела, скорость введения 30 капель в 1 мин. Эффект от введения осмотических диуретиков наступает быстро и длится при введении мочевины около 5—6 ч, при введении маннитола 3—4 ч.
При отеке мозга назначают внутривенно 40—60 мг фуросемида, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, внутрь — глицерин (1 г/кг массы тела) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 .
Гипергидратация, возникающая при острой почечной недостаточности, требует применения гемодиализа. Используют также артериовенозную гемофильтрацию, перитонеальный диализ. При острой почечной недостаточности, являющейся осложнением острого гломерулонефрита, вводят большие дозы фуросемида (до 300—1000 мг/сут) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 , при отсутствии эффекта показан гемодиализ. Лечение больных с острой почечной недостаточностью проводится в специализированных стационарах.
Дегидратационную терапию в сочетании с водной нагрузкой (связанные ссылки: Диурез форсированный) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 применяют для лечения острых отравлений снотворными средствами, транквилизаторами, алкоголем и его суррогатами, сульфаниламидами, фосфорорганическими веществами и др. Лечение таких больных начинают на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре. За 1—2 часа больному вводят 400—800 мл полиглюкина, 1—1¹/₂—2 л 5% раствора глюкозы и 1—2 л изотонического раствора натрия хлорида с одновременным введением 100—120 мг фуросемида, в последующем назначают маннитол или мочевину. Введение жидкости продолжают в соответствии с объемом выделенной мочи (в среднем 1¹/₂—2 л за 2 ч) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 , используя 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида и добавляя 1—2 г хлорида калия на каждый 1 л жидкости. Подобный метод форсированного диуреза противопоказан при сердечной недостаточности и нарушении функции почек с олигурией или анурией.
Систематическая Д. т. {Дегидратационная терапия} является составной частью лечения отечного синдрома (связанные ссылки: Отеки) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 . Ее проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях под наблюдением участкового врача. Для нормализации водно-электролитных нарушений ограничивают прием поваренной соли до 4—6 г и менее в сутки, а прием жидкости до 1 л. У больных с сердечной недостаточностью при нерезко выраженном отечном синдроме дегидратационный эффект может быть достигнут назначением сердечных гликозидов и препаратов, ускоряющих клубочковую фильтрацию (например, эуфиллина) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 . В большинстве случаев при наличии отеков назначают диуретики. При умеренно выраженных отеках используют тиазидные мочегонные или клопамид, при резко выраженных отеках — фуросемид или этакриновую кислоту, которые принимают утром натощак за 40—30 минут до еды, сразу всю суточную дозу. Обычно начинают с малых доз, чтобы избежать слишком обильного диуреза и резких сдвигов электролитного баланса. Лечение диуретинами этой группы должно быть прерывистым, т.к. через 3—4 дня приема этих препаратов диуретический эффект снижается, а возникающие сдвиги водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия приводят к устойчивости отечного синдрома. При массивных отеках, наличии признаков вторичного альдостеронизма, гипокалиемии используют комбинацию этих средств с конкурентными и неконкурентными антагонистами альдостерона (спиронолактон или триамтерен) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 . Если к этой терапии развивается резистентность, что нередко бывает у тяжелых больных на фоне диспротеинемии и снижения онкотического давления, используют осторожное вливание маннитола с обязательным одновременным внутривенным введением фуросемида или этакриновой кислоты.
Тактика Д. т. {Дегидратационная терапия} при хроническом отечном синдроме сводится к активному выведению жидкости в первую фазу лечения с тем, чтобы суточный диурез составлял 2—2,5 л, превышая количество выпитой жидкости на 800—1500 мл. После исчезновения отеков проводят поддерживающую терапию для сохранения равенства между количеством выпитой и выделенной жидкости. При проведении Д. т. {Дегидратационная терапия} необходим контроль за массой тела, уровнем электролитов в крови, кислотно-щелочным равновесием.
К осложнениям Д. т. {Дегидратационная терапия} относится излишняя потеря воды и электролитов при неоправданно больших дозах мочегонных средств, что может сопровождаться снижением АД, а в тяжелых случаях коллапсом. Избыточная дегидратация повышает вязкость крови и способствует развитию флеботромбозов (связанные ссылки: Тромбофлебит) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 , внутривенное введение мочевины может вызвать флебит. Препараты, блокирующие реабсорбцию натрия в петле нефрона, нарушают электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. Снижение содержания в организме калия при проведении Д. т. {Дегидратационная терапия} приводит к аритмиям, общей слабости, мышечным подергаваниям. На ЭКГ отмечается снижение амплитуды зубца Т и депрессия сегмента ST, высокий зубец U, иногда удлинение интервала Р—Q. Возможно также развитие гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза, гипокальциемии и клеточной дегидратации, которые сопровождаются слабостью, сонливостью, ортостатической гипотензией, повышением нервно-мышечной возбудимости, тетанией. Уменьшение объема циркулирующей крови может снизить клубочковую фильтрацию и вызвать олигурию и временное повышение в крови уровня мочевины, креатинина, остаточного азота. Осмотические диуретики в первой фазе своего действия, увеличивая объем внутрисосудистой жидкости, могут усугубить сердечную недостаточность. Спиронолактон в некоторых случаях способствует развитию гирсутизма, гинекомастии, при длительном применении может привести к гиперкалиемии, ацидозу. Дихлотиазид может спровоцировать обострение подагры и сахарного диабета.
Профилактика осложнений Д. т. {Дегидратационная терапия} сводится к назначению рациональных доз лекарственных средств, своевременному применению калийсберегающих препаратов (спиронолактона, триамтерена) ( 2066287171 ELTASK.COM: 253872633 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1828214625 Справочник. Отзывы. android ) 2066287171 и препаратов калия, использованию диеты, содержащей большое количество калия, применению антиагрегантов для предотвращения тромбозов.

Источники: Голиков А.П. и Закин А.М. Неотложная терапия, с. 95, 119, М., 1986; Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с. 225, М., 1988; Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений, с. 7, 143, М., 1985; Машковский М.Д. Лекарственные средства, т. 1, с. 476, М., 1988; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, с. 235, 267, М., 1987; Мухарлямов Н.М. и Мареев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности, с. 73, М., 1985; Справочник невропатолога, под редакцией Е.В. Шмидта, с. 144, М., 1976; Справочник по нефрологии, под редакцией И.Е. Тареевой и Н.А. Мухина, с. 113, 254, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику