Медицина. Экспертная система

Декомпрессионная болезнь (лат. приставка de-, означающая устранение, прекращение + compressio сжатие, сдавливание; синоним: высотная декомпрессионная болезнь, десатурационная аэропатия, дисбаризм, кессонная болезнь, субатмосферная болезнь авиаторов) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 развивается вследствие нарушения кровообращения, деформации и повреждения клеток и тканей газовыми пузырьками, образующимися в крови и тканях при значительном снижении барометрического давления — декомпрессии. Д. б. {Декомпрессионная болезнь} может развиться при переходе от повышенного давления к нормальному (при подъеме водолаза на поверхность, выходе рабочих из кессона и медперсонала из барокамеры) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 , от нормального к пониженному (в высотных и космических полетах, при «подъемах» в барокамере) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 и от повышенного к пониженному (при подъеме на высоту после подводного плавания) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 . В эксперименте Д. б. {Декомпрессионная болезнь} моделируют в барокамерах, позволяющих создавать газовые среды и режимы давления, соответствующие условиям водолазных и кессонных работ, сеансам гипербарической оксигенации и высотным полетам, а также путем введения газа в сосудистое русло животных.
Возникновение Д. б. {Декомпрессионная болезнь} связано с появлением в крови и тканях пузырьков индифферентного газа, переходящего при декомпрессии из растворенного в газообразное состояние. Газовые пузырьки вызывают эмболию кровеносных и лимфатических сосудов, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают клетки и ткани. Ведущую роль в образовании газовых пузырьков при декомпрессии в условиях дыхания воздухом играет азот, а при дыхании искусственными газовыми смесями — соответствующий индифферентный газ (гелий, аргон и др.) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 .
В условиях нормального атмосферного давления между давлением газов в легких и напряжением их в крови и тканях существует динамическое равновесие. Большая часть общего давления газов в легких, а следовательно, в крови и тканях приходится на долю индифферентного газа, не участвующего в газообмене. Количество этого газа в организме обусловлено уровнем его парциального давления, растворимостью и длительностью экспозиции при данном внешнем давлении.
Повышение барометрического давления приводит к дополнительному насыщению (сатурации) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 организма индифферентным газом соответственно величине повышенного давления и экспозиции. При переходе от повышенного давления к нормальному, а также от нормального к пониженному жидкости и ткани организма оказываются перенасыщенными индифферентным газом. При соблюдении режима декомпрессии (по величине и скорости) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 процесс выведения избытка индифферентного газа (десатурация) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 протекает посредством последовательной диффузии его на пути «ткань — кровь — легкие» без формирования газовых пузырьков или с образованием незначительного количества мелких («немых») ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 пузырьков, не вызывающих симптомов Д. б. {Декомпрессионная болезнь}
Допустимая величина декомпрессии определяется так называемым коэффициентом безопасного пересыщения — отношением напряжения индифферентного газа в тканях перед декомпрессией к внешнему давлению после нее. Проведение декомпрессии без превышения коэффициента безопасного пересыщения обеспечивает ее безопасность в отношении развития Д. б. {Декомпрессионная болезнь} Для азота он в среднем равен 1,8. Данный коэффициент уменьшается с увеличением глубины погружения и времени пребывания под повышенным давлением и при замене азота индифферентным газом с большей растворимостью. При высотной декомпрессии коэффициент безопасного пересыщения увеличивается и составляет около 2,25. На практике это означает, что при дыхании воздухом можно безопасно поднять водолаза на поверхность с глубины до 12,5 м или летчика от земли до высоты 7000 м.
Развитию Д. б. {Декомпрессионная болезнь} способствуют интенсивная физическая работа, переохлаждение, гипоксия, гиперкапния, нарушение установленных для водолазных работ и высотных полетов режимов труда, отдыха, питания. К факторам, предрасполагающим к развитию Д. б. {Декомпрессионная болезнь} , относятся избыточная масса тела, травмы суставов и конечностей. Отмечается также индивидуальная предрасположенность к Д. б. {Декомпрессионная болезнь}
Течение, симптоматика и тяжесть заболевания определяются количеством, величиной и локализацией газовых пузырьков в организме, наличием провоцирующих факторов и своевременностью оказания помощи. По тяжести течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму Д. б. {Декомпрессионная болезнь} Для легкой формы характерны парестезии, кожный зуд, подкожная эмфизема, кожные высыпания в виде пятен различной окраски от светло-розовой до синюшной («мраморность кожи») ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 , нерезкие боли в мышцах, суставах, костях и по ходу нервных стволов. При Д. б. {Декомпрессионная болезнь} средней тяжести наиболее частыми симптомами являются выраженные приступообразные боли в мышцах и суставах, резко усиливающиеся при движениях. Возможны умеренные изменения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, повышение АД, одышка, влажные крепитирующие хрипы) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 . Могут возникать боли в животе, кратковременные нарушения зрения (диплопия, «сетка перед глазами») ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 и слуха. При тяжелой форме Д. б. {Декомпрессионная болезнь} отмечаются выраженные расстройства ц. н с., сердечно-сосудистой и дыхательной систем (парезы и параличи, потеря сознания, судороги, коллапс, удушье) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 , а также функций внутреннего уха (головокружение, тошнота, рвота, нистагм) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 .
Симптомы Д. б. {Декомпрессионная болезнь} обычно появляются через 1—2 ч после окончания декомпрессии, иногда в процессе ее и как исключение — спустя 6—12 ч после нее. Высотная Д. б. {Декомпрессионная болезнь} чаще развивается в первые 15—60 мин пребывания на высоте более 7000 м. Не всегда наблюдается последовательное развитие всех форм болезни, например, легкая форма может быстро перейти в тяжелую. Одним из осложнений Д. б. {Декомпрессионная болезнь} является деформация и уплощение тел грудных позвонков — кессонная платиспондилия.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерных жалоб и клинических симптомов. Учитывается соответствие использованного режима декомпрессии условиям пребывания под водой или перед подъемом на высоту, а также индивидуальная устойчивость больного к декомпрессионным воздействиям. Д. б. {Декомпрессионная болезнь} следует дифференцировать с баротравмой легких (характерны потеря сознания, пенистая кровавая мокрота и резкие боли при дыхании) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 , наркотическим действием индифферентных газов (отсутствие болевых симптомов) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 и отравлением кислородом, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания (связанные ссылки: Гипероксия) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 . У больных со средней и тяжелой формой Д. б. {Декомпрессионная болезнь} часто отмечается повышение гематокритного числа. Рентгенодиагностика Д. б. {Декомпрессионная болезнь} имеет относительное значение. Лишь в отдельных случаях обнаруживают газовые пузырьки в полостях суставов, сухожильных влагалищах, фасциях и околососудистых образованиях. Иногда выявляют характерные асептические некрозы трубчатых костей и деформирующий остеоартроз — последствия перенесенной Д. б. {Декомпрессионная болезнь} С диагностической целью успешно используют ультразвуковой метод обнаружения в крови газовых пузырьков.
Подтверждением правильности диагноза Д. б. {Декомпрессионная болезнь} является исчезновение или значительное ослабление ее симптомов при повторном повышении давления.
Радикальным способом лечения является рекомпрессия — повторное воздействие на больного повышенным давлением. При этом газовые пузырьки уменьшаются в объеме и рассасываются. Рекомпрессию с последующей декомпрессией проводят в рекомпрессионных камерах по специальным режимам (таблицам) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 , исключающим возможность рецидивов Д. б. {Декомпрессионная болезнь} при нормализации давления. При необходимости одновременно с лечебной рекомпрессией применяют симптоматическое лечение, а после декомпрессии до 3 атм и менее используют периодическое (по 15—20 мин с 5—10-минутными интервалами) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 дыхание кислородом. Гипербарическая оксигенация особенно эффективна при лечении высотной Д. б. {Декомпрессионная болезнь} , где не требуется рекомпрессии до величин более 2—3 атм, поэтому и меньше риск кислородного отравления. Эффективность рекомпрессии и гипербарической оксигенации при лечении Д. б. {Декомпрессионная болезнь} тем выше, чем раньше они начаты.
Прогноз зависит от вида и тяжести нарушений, а в основном от своевременности и правильности лечения. Быстрое проведение лечебной рекомпрессии и гипербарической оксигенации гарантирует полное выздоровление практически во всех случаях Д. б. {Декомпрессионная болезнь}
Профилактика Д. б. {Декомпрессионная болезнь} обеспечивается правильным выбором и строгим соблюдением режимов декомпрессии, тщательным медицинским отбором лиц, подвергающихся компрессионно-декомпрессионным воздействиям, обучением их правилам работы и поведения в условиях изменяющегося барометрического давления и систематическим контролем за состоянием здоровья, а также соблюдением режима труда, отдыха и питания водолазов, кессонных рабочих и летного состава. Эффективным средством профилактики высотной Д. б. {Декомпрессионная болезнь} является предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания кислородом. Применение ультразвукового метода обнаружения газовых пузырьков в крови позволяет проводить контролируемую декомпрессию с меньшим риском развития Д. б. {Декомпрессионная болезнь}
Судебно-медицинская экспертиза при декомпрессионной болезни является обязательной в случае смертельного исхода. Она основывается на морфологических признаках, данных дополнительных и лабораторных исследований, при обязательном изучении обстоятельств происшествия и результатов специальных инженерно-технических экспертиз.
Морфологическими признаками Д. б. {Декомпрессионная болезнь} являются наличие многочисленных газовых пузырьков в венозных сосудах и правой половине сердца, подкожной жировой ткани, паренхиматозных органах, сальнике, брыжейке, выделение пенистой кровянистой жидкости с поверхности разрезов внутренних органов. Если смерть от Д. б. {Декомпрессионная болезнь} наступила не сразу, а через некоторое время, при вскрытии могут быть обнаружены участки некроза в паренхиматозных органах, очаги размягчения в головном и спинном мозге. При этом нередко развиваются осложнения инфекционного характера, которые и могут явиться ближайшей причиной смерти пострадавшего.
Техника и последовательность судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на Д. б. {Декомпрессионная болезнь} имеют свои особенности. Перед вскрытием рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки трупа, при которой могут быть обнаружены явления газовой эмболии сердца. Само вскрытие необходимо осуществлять как можно раньше, т.е. до появления гнилостных изменений, существенно меняющих картину. Обязательным является проведение пробы на газовую эмболию, для чего в полость перикарда наливают воду, а затем прокалывают под водой последовательно правые предсердие и желудочек, затем левые. Положительный результат, т. е. появление газовых пузырьков при проколе правых отделов сердца, указывает на быструю декомпрессию. При отрицательном результате рекомендуется провести пробу на газовую эмболию нижней полой вены. Для этого петли тонкой кишки оттесняют влево, в правую половину полости брюшины наливают воду и под водой разрезают париетальную брюшину над нижней полой веной и прокалывают ее стенки. Исследование трупа целесообразно дополнить проведением гистологического и судебно-химического (для обнаружения или исключения наличия этанола и окиси углерода) ( 1065663113 ELTASK.COM: 109112564 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1847592921 Справочник. Отзывы. android ) 1065663113 исследований.

Источники: Авиационная медицина, под редакцией Н.М. Рудного и др., с, 49, М., 1986; Граменицкий П.М. Декомпрессионные расстройства, М., 1974.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику