Медицина. Экспертная система

Диабетическая ангиопатия (angiopathia diabetica; греческий: angeion сосуд + pathos страдание, болезнь) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 — генерализованное поражение кровеносных сосудов (главным образом капилляров) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 при сахарном диабете, заключающееся в повреждении их стенок и сочетающееся с нарушением гемостаза. Диабетическую ангиопатию принято делить на диабетическую микроангиопатию и диабетическую макроангиопатию, при которой чаще поражаются сосуды сердца и нижних конечностей (связанные ссылки: Атеросклероз, Менкеберга склероз, Стопа диабетическая) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды сетчатки (диабетическая ангиоретинопатия) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 и клубочковые кровеносные капилляры почек (диабетическая ангионефропатия) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , поэтому диабетическую микроангиопатию принято рассматривать как специфическое для диабета сахарного поражение глаз и почек.
Полагают, что ведущую роль в развитии Д. а. {Диабетическая ангиопатия} играют гормонально-метаболические нарушения, характерные для сахарного диабета. Однако Д. а, отмечают далеко не у всех больных сахарным диабетом, а ее появление и тяжесть не имеют четкой корреляции с неудовлетворительной компенсацией диабета. Наиболее актуальной является концепция генетической обусловленности Д. а или, точнее, концепция аддиттивного, или мультипликативного, взаимодействия гормонально-метаболического и генетического факторов, способствующих возникновению Д. а. {Диабетическая ангиопатия} Генетический дефект, обусловливающий Д. а. {Диабетическая ангиопатия} , точно не установлен, однако предполагают, что он различен при сахарном диабете I типа и сахарном диабете II типа. Так, клинические проявления диабетической ангиоретинопатии при инсулинзависимом и инсулиннезависимом диабете отличаются друг от друга: в первом случае чаще отмечают пролиферативную ангиоретинопатию, во втором — макулопатию (поражение желтого пятна) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Есть данные, что существует связь между вероятностью развития Д. а. {Диабетическая ангиопатия} и определенными антигенами (DR4, С4, Bf) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 системы гистосовместимости HLA. По аналогии с гипотезой о полигенном наследовании сахарного диабета можно предполагать такой тип наследования и при диабетической ангиопатии.
Важную роль в этиологии Д. а. {Диабетическая ангиопатия} играют факторы риска: постоянно повышенное АД, курение, возраст, работа с определенными профвредностями, интоксикации и др.
Патогенез Д. а. {Диабетическая ангиопатия} сложен и недостаточно изучен. В основе его лежат повреждение стенок микрососудов, а также нарушение тромбоцитарно-сосудистого и гуморального звена системы гемостаза. В стенке микрососудов нарушается водно-солевой, азотистый и энергетический обмен. В результате изменяются ионный заряд, функция, а возможно, и относительное количество эндотелиальных пор, что влияет на дифференцированную проницаемость стенки сосудов и вызывает снижение секреции так называемого эндотелиального релаксирующего фактора (EDRF) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , а также факторов, регулирующих тонус сосудов и состояние системы гемостаза. Массивное поступление глюкозы в стенку сосуда в результате диабетической гипергликемии ведет к нарушению структуры базальной мембраны благодаря усиленному синтезу глюкозаминогликанов и неферментативному гликозилированию белков, липидов и других компонентов сосудистой стенки. Это меняет их антигенные и функциональные характеристики, вызывает нарушение проницаемости и прочности стенки сосуда, развитие в ней иммунопатологических реакций, сужение просвета сосудов и уменьшение площади их внутренней поверхности. С гипергликемией связана активизация еще одного патобиохимического процесса, предопределяющего Д. а. {Диабетическая ангиопатия}

Этим процессом является полиольный путь превращения глюкозы в эндотелии сосудов, базальной мембране, перицитах и клетках сетчатки и почечных клубочков. Накопление сорбитола и фруктозы в стенках сосудов влияет на осмотическое равновесие и ведет к развитию отека, сужению просвета микрососудов и углублению в них дистрофических процессов. Патогенетическое значение имеет и нарушение обмена в сетчатке миоинозитола (гексаоксициклогексана) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 .
Патологическое изменение азотистого и жирового обмена при сахарном диабете также способствует возникновению Д. а. {Диабетическая ангиопатия} Активизация перекисного окисления липидов (связанные ссылки: Окисление перекисное) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 сопровождается спазмом сосудов. Диабетическая диспротеинемия, а именно повышение в сыворотке крови относительного содержания a₂-глобулинов, гаптоглобинов, С-реактивного белка и фибриногена на фоне нарушенной проницаемости сосудов, создает условия для инфильтрации субэндотелиального пространства грубодисперсными белками, а также для синтеза патологических гликопротеинов. Повышение в крови концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности (связанные ссылки: Липопротеины) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 оказывает повреждающее действие на эндотелий сосудов.
Гормональный дисбаланс, в частности относительный или абсолютный избыток соматотропного гормона (СТГ) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , кортизола и катехоламинов, играет в патогенезе Д. а. {Диабетическая ангиопатия} двойную роль. Во-первых, избыток этих гормонов в значительной мере определяет нарушения углеводного, жирового, азотистого и энергетического обмена. Во-вторых, эти гормоны обладают прямым сосудоповреждающим действием. например, СТГ активизирует полиольный путь утилизации глюкозы, катехоламины вызывают стойкий сосудистый спазм, гиперкортизолемия сопровождается усилением распада белков и синтеза липопротеинов низкой плотности, повреждающих эндотелий сосудов.
Сдвиг в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции способствует, в свою очередь, развитию Д. а. {Диабетическая ангиопатия} Нарушения гемостаза при сахарном диабете имеют комплексный характер. Усиливаются агрегационная активность тромбоцитов и эритроцитов, антиагрегационный потенциал эндотелия; снижается антикоагулянтная и фибринолитическая активность крови. Концентрация вазоактивных и тромбогенных производных арахидоновой кислоты — простагландинов и тромбоксанов в крови повышается, одновременно снижается содержание веществ, обладающих антиагрегационным и антитромбогенным действием.
Однако патогенез коагулопатического синдрома при сахарном диабете недостаточно ясен. Главная роль в его развитии прежде отводилась гормонально-метаболическим нарушениям. Было установлено, в частности, что гиперкатехоламинемия сопровождается стимуляцией агрегации тромбоцитов, синтеза тромбина, фибриногена и других коагулогенных метаболитов. Гипергликемия и диспротеинемия повышают агрегационную способность тромбоцитов и эритроцитов. Кроме того, в результате полиольного отека эритроциты утрачивают способность проходить через капилляры, просвет которых меньше диаметра эритроцитов. Гиперлипидемия и дислипопротеинемия ухудшают реологические свойства крови, что ведет к замедлению кровотока и усилению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.
В связи с уточнением значения эндотелия сосудов как продуцента ряда веществ, регулирующих их тонус, проницаемость сосудистой стенки и в целом гемостаз, роль коагулологического компонента в развитии Д. а. {Диабетическая ангиопатия} получила новое толкование. Было установлено, что эндотелий наряду с простагландинами секретирует эндотелиальный релаксирующий фактор пептидной природы и эндотелиальный вазоконстрикторный пептид (эндотелии) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . В качестве локальных гормонов эти вещества определяют не только тонус и проницаемость сосудов, но и тромбогенную активность и агрегационную способность тромбоцитов, а также многие другие стороны гемостаза. Характерные для сахарного диабета тканевая гипоксия, обеднение тканей калием, снижение концентрации кальция в цитозоле клеток, дислипопротеинемия тормозят секрецию эндотелиального релаксирующего фактора, что ведет к повышению тонуса сосудов, увеличению проницаемости сосудистой стенки, снижению дезагрегантной и нарастанию тромбогенной активности тромбоцитов.
Диабетическая ангиоретинопатия является тяжелой формой поражения зрения при сахарном диабете. Единичные микроаневризмы сосудов сетчатки, считающиеся первым признаком начинающейся диабетической ангиоретинопатии, появляются в среднем через 3 года после клинической манифестации сахарного диабета, а через 20 лет диабетическая ангиоретинопатия той или иной степени отмечается практически у всех больных диабетом.
К диабетической ангиоретинопатии относят макулярный отек сетчатки, массивное преретинальное кровоизлияние и пролиферативную диабетическую ангиоретинопатию. Макулярный отек сетчатки, как правило, развивается остро в результате резкого повышения проницаемости стенок кровеносных капилляров в области желтого пятна (при исследовании глазного дна в области желтого пятна отмечают облаковидную экссудацию и отек сетчатки) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Специфических изменений сосудов конъюнктивы, характерных для диабетической ангиоретинопатии, при макулярном отеке не наблюдают; центральное зрение нарушено (больные не могут читать, различать мелкие объекты и летали) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 .
Массивное преретинальное кровоизлияние (гемофтальм, витреальная геморрагия) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 может возникать до пролиферативной диабетической ангиоретинопатии или быть ее следствием. Однако чаще массивное преретинальное кровоизлияние рассматривают как самостоятельную форму диабетической ангиоретинопатии, Оно характеризуется внезапной потерей зрения (как правило, на один глаз) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Если кровоизлияние появляется не на фоне пролиферативной диабетической ангиоретинопатии, то зрение обычно восстанавливается.
Пролиферативную диабетическую ангиоретинопатию по клиническому течению делят на доброкачественную (медленно прогрессирующую) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 и злокачественную (быстро прогрессирующую) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , Однако более широкое распространение получила ее классификация по клинико-морфологическим признакам, в соответствии с которой выделяют начальную (преангиоретинопатию) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , простую, препролиферативную и пролиферативную стадии.
Начальная диабетическая ангиоретинопатия (преангиоретинопатия) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 характеризуется легким диффузным или неравномерным расширением вен сетчатки, диаметр которых становится в 2—3 раза больше диаметра артерий (в норме диаметр вен сетчатки превышает диаметр артерий не более чем в 1,5 раза) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , усилением извитости венул конъюнктивы. Нарушений зрения при преангиоретанопатии не отмечают.
Простая диабетическая ангиоретинопатия отличается он начальной значительными изменениями глазного дна. Наблюдаются расширение и извитость вен сетчатки, микроаневризмы и точечные кровоизлияния, твердые (восковидные) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 экссудаты, некоторое количество мягких (облаковидных) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 экссудатов. Сетчатка утолщена. Видны единичные сосудистые шунты. В конъюнктиве отмечается деформация сосудистых аркад и обнаруживаются микроаневризмы Острота зрения при простой диабетической ангиоретинопатии сохранена, однако цветоощущение и темновая адаптация снижены.
Препролиферативная стадия диабетической ангиоретинопатии характеризуется появлением в сетчатке многочисленных микроаневризм, точечных кровоизлияний, венозно-капиллярных шунтов, твердых и мягких экссудатов, распространенным очаговым или диффузным отеком, единичными бессосудистыми участками в местах тромбоза сосудов. В конъюнктиве выявляются деструкция капилляров, сосудистые анастомозы, тромбоз сосудов. Острота зрения снижена.
Пролиферативная диабетическая ангиоретинопатия отличается массивной пролиферацией сосудов сетчатки с распространением процесса на стекловидное тело, фиброглиальной пролиферацией, обширными интра- и преретинальными кровоизлияниями, тромбозом сосудов с прилегающими участками склероза и сморщиванием сетчатки. Между сетчаткой и стекловидным телом образуются спайки. В конъюнктиве наблюдаются множественные окклюзии капилляров, фиброз. Зрение значительно снижено или полностью утрачено.
Диагноз диабетической ангиоретинопатии устанавливают на основании данных анамнеза (наличие сахарного диабета) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 и инструментальных методов исследования в специализированном стационаре или отделении поликлиники. Изменения сосудов сетчатки выявляются с помощью прямой и обратной офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза, флюоресцентной ангиографии, биомикроскопии сетчатки, конъюнктивы и радужки. У больных сахарным диабетом можно также обнаружить снижение цветоощущения, контрастной чувствительности, темновой адаптации. Однако эти симптомы не специфичны для диабетической ангиопатии, поэтому функциональные методы не имеют решающего значения в ее диагностике.
Диабетическая ангионефропатия прогностически является более тяжелым проявлением сахарного диабета, чем диабетическая ангиоретинопатия. Последняя только приблизительно в 5% случаев приобретает характер пролиферативной ангиоретинопатии, тогда как терминальная диабетическая ангионефропатия, приводящая к гибели больных от уремии (связанные ссылки: Почечная недостаточность) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , развивается у 30—40% больных сахарным диабетом I типа и у 10% больных сахарным диабетом II типа.
Начало диабетической ангионефропатии и ее прогрессирование коррелируют с типом сахарного диабета и степенью его компенсации. Повышенная скорость клубочковой фильтрации и микроальбуминурия отмечаются у больных сахарным диабетом I типа уже при первых клинических признаках заболевания (у больных диабетом II типа эти нарушения функции почек развиваются значительно позже и реже) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Однако при появлении структурных изменений в почках эта разница между типами диабета исчезает.
Провоцирующее действие на развитие диабетической ангионефропатии оказывают артериальная гипертензия, повышенная скорость клубочковой фильтрации и проницаемость стенок сосудов, высокая активность альдозоредуктазы в сыворотке крови, гиперсекреция СТГ, уменьшенное содержание клубочкового гепарансульфата, а также курение. Доказано предупреждающее действие малобелковой и низкосолевой диеты.
Выделяют 5 стадий диабетической ангионефропатии. Стадия 1 (гиперфункция и гипертрофия почек) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 совпадает с клинической манифестацией сахарного диабета и характеризуется увеличением гломерулярного объема мочи и повышением внутриклубочкового давления, гипертрофией клубочков без изменения базальных мембран и мезангиальных клеток. Экскреция альбуминов с мочой часто повышена, но легко корригируется диетой и контролем АД. Скорость клубочковой фильтрации мочи составляет 150 мл/мин, АД в норме.
Стадия 2 (немая) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 характеризуется отсутствием структурных изменений (стадия 2А) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 или их появлением (стадия 2Б) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Стадия 2А отличается от стадии 1 постоянно повышенным выведением альбуминов, особенно при стрессе. Скорость клубочковой фильтрации иногда превышает 150 мл/мин. Стадия 2Б наступает обычно спустя 15 лет после начала сахарного диабета. Отмечаются высокое внутриклубочковое давление, выраженное нарушение «эндокринной» функции эндотелия сосудов, утолщение их базальных мембран, накопление в менингиальных клетках амилоидоподобной субстанции.
Стадию 3 (начальная стадия диабетической ангионефропатии) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 разделяют на раннюю и позднюю. Ранняя стадия 3 характеризуется высоким внутриклубочковым давлением, нарушением функций эндотелия, запустением единичных клубочковых капилляров, началом формирования интракапиллярного гломерулосклероза. Экскреция альбумина с мочой составляет 20—70 мкг/мл, скорость клубочковой фильтрации превышает 150 мл/мин, АД часто повышено. На поздней стадии 3 фильтрационная и концентрационная способность почек снижена, отмечается развернутая картина диффузного или узелкового интракапиллярного гломерулосклероза. Экскреция альбуминов с мочой составляет 70—200 мкг/мл, скорость клубочковой фильтрации 120—130 мл/мин, АД обычно повышено.
Стадия 4 (явная диабетическая ангионефропатия) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 может быть ранней, развернутой и поздней. Характеризуется снижением всех функций почек (фильтрационной, концентрационной, экскреторной, эндокринной) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Отмечаются нарастающие явления диффузного фиброза коркового вещества почек на фоне выраженного гломерулосклероза. Экскреция альбуминов с мочой превышает 200 мкг/мл, появляются протеинурия (в моче присутствуют более высокомолекулярные белки) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , артериальная гипертензия.
Стадия 5 (терминальная) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 отличается диффузным нефросклерозом, тяжелой артериальной гипертензией. Экскреция альбумина понижается, скорость клубочковой фильтрации составляет 10—0 мл/мин, развивается уремия.
Диагноз начальных стадий диабетической ангионефропатии устанавливают на основании наиболее информативных в этих случаях определениях скорости клубочковой фильтрации и экскреции с мочой альбумина или b₂-микроглобулина в специализированном стационаре. Появление в моче b₂-микроглобулина служит надежным признаком начала развития ангионефропатии. Однако следует учитывать, что этот признак наблюдается также при пиелонефрите, декомпенсации сахарного диабета с кетонурией, после интенсивных физических нагрузок, в т.ч. у лиц, не страдающих сахарным диабетом.
Достоверно установить диагноз диабетической ангионефропатии на более поздних стадиях и подтвердить ее диабетический генез можно лишь с помощью пункционной биопсии почки. Специфическими проявлениями диабетической ангионефропатии являются утолщение базальной мембраны клубочковых капилляров и капсулы клубочка, а также диффузное или очаговое отложение эозинофильной гиалиноподобной субстанции в мезангиальных клетках.
Лечение. Для лечения Д. а. {Диабетическая ангиопатия} применяют ангиопротекторы пармидин (продектин, ангинин) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , добезилаткальций (доксиум) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , этамзилат (дицинон) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 ; спазмолитические средства пентоксифиллин (трентал) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , ксантинола никотинат (теоникол, компламин) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 ; препараты, улучшающие мозговое кровообращение, — кавинтон и др. Некоторые из этих препаратов оказывают положительное действие на систему гемостаза и реологические свойства крови, хотя с этой целью специально назначают антикоагулянты, антиагреганты, препараты, влияющие на коронарное кровообращение, гепарин, реополиглюкин, дипиридамол (курантил) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , ацетилсалициловую кислоту и др.
В сочетании с этими основными лекарственными средствами используют препараты, обладающие анаболическим действием; стимуляторы обмена (фитин, рибоксин, ретаболил, фосфаден, глутаминовая кислота, витамины) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 ; биогенные стимуляторы (ФиБС, алоэ, солкосерил, стекловидное тело) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 ; препараты, обладающие липотропным (гипохолестеринемическим и гиполипопротеинемическим) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 действием, — клофибрат (клофибрейт) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , полиспонин, линетол, антиоксиданты (токоферола ацетат) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 ; ферментные препараты (лидаза, лекозим, химотрипсин) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 ; антагонисты альдозоредуктазы (изодибут) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 ; препараты кортикостероидных гормонов, иммуномодуляторы, фитопрепараты.
Существует несколько комплексов и схем лечения, например сочетанный прием в течение 1—1¹/₂ месяцев курантила, фитина и глутаминовой кислоты; курс внутривенных инфузий реополиглюкина (400 мл) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , трентала (5 мл) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , гепарина (раствор для инъекций с активностью 5000 ЕД в 1 мл, 6,5 мл) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 в течение 7—10 дней; курс из 10—15 ретробульбарных инъекций реополиглюкина (0,3 мл) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , дексазона (0,2 мл) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , гепарина (0,2 мл) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 .
Широко используются электро-, водо- и грязелечение, УФ-терапия, а также гипербарическая оксигенация, плазмаферез или лазерная гемоперфузия.
Лечение пролиферативной диабетической ангиоретинопатии и терминальной ангионефропатии проводится максимально энергично в связи с реальной угрозой слепоты и (или) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 гибели больного от уремии. Главные усилия при лечении пролиферативной диабетической ангиоретинопатии направляются на прекращение пролиферации сосудов, ведущей к тромбозам, образованию рубцов, спаек, сморщиванию и отслойке сетчатки. С этой целью применяется панретинальная лазеркоагуляция с использованием ксенонового или аргонового лазеров. В случаях, когда имеется опасность тракционной отслойки сетчатки вследствие спаек и тяжей между сетчаткой и стекловидным телом или образовалась организовавшаяся витреальная гематома, проводится витрэктомия.
Лечение терминальной диабетической ангионефропатии включает хронический гемодиализ, хронический перитонеальный диализ и трансплантацию почки (связанные ссылки: Трансплантация) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 . Ни один из этих методов не следует применять на ранних стадиях ангионефропатии т.е. до развития хронической почечной недостаточности, т.к. это вызывает ускорение прогрессирования диабетической ангионефропатии. Выбор метода лечения терминальной диабетической ангиопатии определяется не только тяжестью хронической почечной недостаточности, но и наличием, характером и тяжестью сопутствующей патологии.
Хронический гемодиализ у больных с хронической почечной недостаточностью диабетического генеза обеспечивает двухлетнюю выживаемость в 70—80% случаев, при хронической почечной недостаточности другой природы этот показатель составляет 95%. Перитонеальный диализ не уступает гемодиализу по эффективности, но методически проще и поэтому доступнее. Однако он менее удобен для больного, т.к. процедура занимает вдвое больше времени, сопровождается гастроптозом, диспептическими расстройствами и часто осложняется перитонитом.
Эффективных методов предупреждения Д. а. {Диабетическая ангиопатия} в настоящее время не существует. Однако строгий, близкий к идеальному контроль гликемии с помощью очищенных генно-инженерных препаратов инсулина (связанные ссылки: Противодиабетические препараты) ( 950657518 ELTASK.COM: 942387386 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1012968028 Справочник. Отзывы. android ) 950657518 , вводимых в режиме базис болюс, может явиться надежным средством профилактики диабетической ангиопатии. Использование многочисленных лекарственных средств, влияющих на состояние сосудистой стенки и системы свертывания крови, при отсутствии оптимальной коррекции углеводного обмена, не оказывает существенного профилактического действия на появление и неуклонное прогрессирование Д. а. {Диабетическая ангиопатия} у многих больных сахарным диабетом.
Ослаблению риска развития Д. а. {Диабетическая ангиопатия} способствуют здоровый образ жизни, психогигиена, исключение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, малобелковая и низкосолевая диета. Особое внимание необходимо уделять лечению артериальной гипертензии, в значительной степени способствующей прогрессированию диабетической ангиопатии.

Библиогр. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии, М., 1989; Комаров Ф.И. Патология органа зрения при общих заболеваниях, М., 1982; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 189, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику