Медицина. Экспертная система

Диабет несахарный (diabetes insipidus; греческий: diabētēs, от diabainō проходить сквозь, протекать; синоним несахарное мочеизнурение) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 — клинический синдром, характеризующийся полиурией и вторичной полидипсией; при этом выявляется низкий удельный вес мочи, в ней отсутствует сахар, уровень глюкозы в крови в норме. Состоянием, противоположным Д. н. {Диабет несахарный} , является гидропексический синдром.
Различают центральную и периферическую формы Д. н. {Диабет несахарный} Центральная форма Д. н. {Диабет несахарный} обусловлена отсутствием или снижением секреции вазопрессина — антидиуретического гормона (связанные ссылки: Гипофизарные гормоны) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 , что вызвано генетически обусловленным нарушением его биосинтеза или органическим поражением гипоталамо-гипофизарной системы в результате различных патологических процессов в гипоталамусе и гипофизе. Это могут быть первичные или метастатические опухоли, воспалительные процессы и инфекционные гранулемы (например, сифилитическая гумма) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 , последствия травм или воздействия ионизирующего излучения, сосудистые поражения, ксантоматоз, лимфогранулематоз, саркоидоз, миелолейкоз. Воспалительные процессы в диэнцефальной области (связанные ссылки: Гипоталамические синдромы) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 , обусловливающие Д. н. {Диабет несахарный} , могут развиться в результате острых респираторных заболеваний, хронической очаговой инфекции, а также при туберкулезе, брюшном, сыпном и возвратном тифе, скарлатине, коклюше, малярии, бруцеллезе, послеродовой септицемии, пневмонии. Примерно у половины больных установить причину возникновения патологии не удается, такую форму Д. н. {Диабет несахарный} называют идиопатической.
Несахарный диабет может наблюдаться также при относительной недостаточности вазопрессина, связанной с повышением инактивации этого гормона в печени при хроническом гепатите аутоиммунного характера. У детей, особенно в раннем возрасте, причиной Д. н. {Диабет несахарный} чаще всего является неполноценность гипоталамуса, обусловленная генетически или дефектами эмбриогенеза.
Периферическая форма Д. н. {Диабет несахарный} чаще связана с генетически детерминированным поражением почек, нечувствительностью циторецепторов клеток эпителия почечных канальцев к вазопрессину и непроницаемостью дистальных отделов почечных канальцев для воды. Биохимически отмечается недостаточное образование циклического 3’,5’-АМФ в эпителии дистальных отделов почечных канальцев. Нефрогенный вазопрессин-резистентный Д. н. {Диабет несахарный} — редкое врожденное наследственное семейное заболевания, сцепленное с полом; возможно, оно связано с повреждением Х-хромосомы. При нефрогенном вазопрессин-резистентном Д. н. {Диабет несахарный} почки макроскопически не изменены, иногда отмечают расширение почечных лоханок. Микроскопических изменений также может не быть; продукция и секреция вазопрессина не изменены и даже повышены. Вторичный нефрогенный Д. н. {Диабет несахарный} может развиться в результате интерстициального нефрита с фиброзом мозгового вещества почек, поликистоза почек или врожденного гидронефроза.
Клиническая картина заболевания обычно характеризуется быстрым началом, иногда болезнь развивается постепенно. Основными симптомами являются выделение больших количеств мочи с низкой относительной плотностью и мучительная жажда. Возникновение полиурии при Д. н. {Диабет несахарный} связано с резким снижением реабсорбции воды в дистальных отделах почечных канальцев. Суточное количество мочи составляет не менее 3—4 л, более чем у половины больных диурез колеблется от 4 до 12 л в сутки, у отдельных лиц до 40 л; относительная плотность мочи не превышает 1,005—1,008 (при пробе Зимницкого) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 . Полидипсия (сильная жажда) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 при Д. н. {Диабет несахарный} развивается вторично в результате выведения больших количеств воды. Даже при достаточном введении жидкости у многих больных отмечаются сухость кожи и общая слабость. У детей нередко ночное недержание мочи, иногда отмечается задержка физического развития.
При наличии опухоли, ксантоматоза или другого патологического процесса в диэнцефальной области Д. н. {Диабет несахарный} развивается на фоне соответствующих симптомов. Нефрогенный Д. н. {Диабет несахарный} у детей проявляется на 3—6-м месяце жизни полиурией, склонностью к запорам, повышением температуры тела. При отнятии ребенка от груди клинические проявления Д. н. {Диабет несахарный} усиливаются. Жажды может не быть.
Осложнения Д. н. {Диабет несахарный} возможны при ограничении приема жидкости, которое быстро приводит к обезвоживанию организма со снижением массы тела, появлением общей слабости, головной боли, повышением температуры тела; длительное ограничение жидкости может вызвать психические нарушения, коллапс.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Диагностическое значение имеет уменьшение полиурии (с увеличением относительной плотности мочи выше 1,010) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 при введении препаратов вазопрессина. При нефрогенном Д. н. {Диабет несахарный} введение вазопрессина не уменьшает полиурию. Диагностическим критерием является проба с введением синтетического аналога вазопрессина — адиуретина; в результате этого у больных центральной формой Д. н. {Диабет несахарный} количество выделенной мочи уменьшается, относительная плотность ее увеличивается до 1,010—1,015, а при нефрогенном Д. н. {Диабет несахарный} реакция на адиуретин отсутствует. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, протекающими с полиурией. Сахарный диабет отличается от Д. н. {Диабет несахарный} гипергликемией, гликозурией, высокой относительной плотностью мочи (связанные ссылки: Диабет сахарный) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 , при хронической почечной недостаточности в моче обнаруживают белок и гиалиновые цилиндры; гиперпаратиреоз и первичный гиперальдостеронизм дифференцируют от Д. н. {Диабет несахарный} на основании характерной клинической картины (при первом заболевании имеется гиперкальциемия, при втором — гипокалиемия, которые отсутствуют при Д. н. {Диабет несахарный} Представляет определенную трудность дифференциальная диагностика Д. н. {Диабет несахарный} с психогенной полидипсией, при которой жажда развивается первично, а полиурия — вторично. При психогенной полидипсии в период проведения пробы с сухоядением снижается выделение мочи, повышается ее относительная плотность (более 1,020) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 , в то время как у больных Д. н. {Диабет несахарный} таких явлений не наблюдают. Учитывая возможность обезвоживания организма, эту пробу проводят только в условиях стационара.
Лечение Д. н. {Диабет несахарный} , причиной которого является опухолевый процесс, оперативное, при гипоталамическом синдроме — медикаментозное, в некоторых случаях используется лучевая терапия.
При центральной форме Д. н. {Диабет несахарный} наиболее эффективен синтетический аналог вазопрессина — апиуретин (1-дезамино-8D-аргинин-вазопресвин, ДДАВП, адиуретин SD) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 . Адиуретин используют в виде капель в нос, суточная доза для взрослых 2—4 капли 1—2 раза в день. При нарушении всасывания слизистой оболочки носа (травма, операция, кровотечение и т.д.) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 используют адиуретин в ампулах или назначают инъекции масляной суспензии вазопрессин-танната по 0,2—0,6 мл (1—3 ЕД) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 внутримышечно один раз в 1—3 дня. Эффект достигается через 1—2 нед., после чего дозу уменьшают. Умеренный симптоматический эффект могут оказать салуретики (парадоксальное действие) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 ; дихлортиазид (гипотиазид) ( 1893695660 ELTASK.COM: 1559662335 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 741378916 Справочник. Отзывы. android ) 1893695660 назначают по 50—100 мг в день, при длительной терапии необходимо одновременное назначение солей калия. Механизм действия салуретиков при Д. н. {Диабет несахарный} не ясен. У части больных эффективно применение хлорпропамида, однако при этом возможна гипогликемия. Наиболее целесообразно назначение хлорпропамида при сочетании несахарного и сахарного диабетов.
Патогенетическое лечение нефрогенной формы Д. н. {Диабет несахарный} не разработано. С помощью сульфаниламидных препаратов удается значительно снизить диурез: для предупреждения обезвоживания организма детям разрешают пить жидкость без ограничения. Больным необходимо создавать охранительный режим.
Прогноз зависит от причины, вызвавшей Д. н. {Диабет несахарный} и основного заболевания. При Д. н. {Диабет несахарный} инфекционной этиологии возможно выздоровление. К выздоровлению может привести также успешное удаление опухоли. Описаны случаи выздоровления после специфической терапии при Д. н сифилитической, туберкулезной и малярийной этиологии. Нередко заболевание [болезнь] продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности. Прогноз для жизни у детей при нефрогенной форме Д. н. {Диабет несахарный} сомнителен.

Источники: Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., с. 305, М., 1988; Руководство по эндокринологии, под редакцией Б.В. Алешина и др., с. 88, М., 1973; Эндокринология и метаболизм, под редакцией Ф. Фелига и др., пер с англ. т. 1, М., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику