Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Диабет сахарный
Диабет сахарный (diabetes mellitus; синоним: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 — эндокринное заболевание [болезнь] , обусловленное дефицитом гормона инсулина в организме или его низкой биологической активностью; характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ, ангиопатией.
Инсулин образуется в b-клетках островков поджелудочной железы в виде предшественника — проинсулина, который практически не обладает гормональной активностью. Под действием специфического протеолитического фермента от проинсулина отщепляется так называемый С-пептид, в результате чего образуется молекула активного инсулина. Одним из наиболее ярких проявлений многочисленных эффектов инсулина является понижение в результате действия этого гормона содержания глюкозы в крови (гипогликемическое действие инсулина) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Эффект инсулина реализуется путем взаимодействия гормона со специфическими инсулинсвязывающими циторецепторами, находящимися на поверхности клеток периферических тканей.
Сахарный диабет представляет собой самую распространенную эндокринную патологию. В развитии Д. с. {Диабет сахарный} существенную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие окружающей среды, однако характер наследственной предрасположенности и так называемые факторы риска различны при разных типах Д. с. {Диабет сахарный} Факторами риска развития Д. с. {Диабет сахарный} являются носительство определенных антигенов системы гистосовместимости HLA (В8, DR3, DR4) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , появление антител к b-клеткам островков поджелудочной железы, частые вирусные инфекции, гиподинамия, ожирение, нерациональное или недостаточное питание, стрессы, генетически отягощенный по Д. с. {Диабет сахарный} анамнез.
Сахарный диабет — гетерогенное заболевание [болезнь] . По классификации, принятой ВОЗ (1985) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , выделяют клинические классы сахарного диабета и родственной ему нарушенной толерантности к глюкозе, а также особый класс высокого статистического риска развития сахарного диабета.
А. Клинические классы сахарного диабета.
I. Сахарный диабет (спонтанный, или эссенциальный) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 :
1) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулинзависимый;
2) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулиннезависимый:
а) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с нормальной массой тела;
б) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с ожирением.
II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
III. Сахарный диабет, связанный с определенными состояниями и синдромами:
а) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 заболеваниями поджелудочной железы;
б) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 эндокринными заболеваниями;
в) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 состояниями, вызванными приемом лекарственных средств или воздействием на организм химических веществ;
г) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 некоторыми генетически обусловленными синдромами;
д) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 смешанными состояниями.
IV. Нарушенная толерантность к глюкозе:
а) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с нормальной массой тела,
б) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с ожирением;
в) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 связанная с определенными физиологическими и патологическими состояниями и синдромами.
V. Сахарный диабет беременных.
Б. Классы высокого статистического риска развития сахарного диабета.
Инсулинзависимый Д. с. {Диабет сахарный} или сахарный диабет I типа, связывают с аутоиммунным поражением инсулинобразующих клеток островков поджелудочной железы, приводящим к дистрофии этих клеток, сморщиванию самих островков и почти полному прекращению образования инсулина. При инсулинзависимом Д. с. {Диабет сахарный} содержание инсулина в крови резко снижено (вплоть до полного его отсутствия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Остаточная секреция инсулина (у больных, получающих инсулин, о ней можно судить по содержанию в крови С-пептида) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при медленно прогрессирующем сахарном диабете I типа обычно сохраняется в течение 1 года или даже нескольких лет, но в конце концов образование инсулина b-клетками островков поджелудочной железы прекращается. Отмечают выраженные нарушения обмена веществ. Глюкоза не попадает в клетки, накапливается в крови (что приводит к гипергликемии) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , выводится с мочой (глюкозурия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , недостаток инсулина стимулирует образование глюкозы из аминокислот в печени. Снижение утилизации глюкозы клетками в условиях дефицита инсулина вызывает развитие тяжелого энергетического голода и активизацию секреции всех контринсулярных гормонов, обеспечивающих гомеоста, глюкозы в организме (глюкагона, глюкокортикоидов, АКТГ, гормона роста, катехоламинов) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Повышенный выброс в кровь этих гормонов активизирует процессы глюконеогенеза, гликолиза, гликогенолиза, липолиза и протеолиза (в организме усиливается не только распад белков, но и нарушается их синтез) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Повышенный распад жиров приводит к увеличению их содержания в крови — липемии; избыточные количества жирных кислот, образовавшиеся при распаде жиров, попадают в печень и участвуют в образовании кетоновых тел, которые, поступая в кровь, вызывают закисление внутренней среды организма — кетоацидоз (связанные ссылки: Ацидоз) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Инсулинзависимый Д. с. {Диабет сахарный} как правило, развивается у лиц молодого возраста и детей, имеющих генетическую предрасположенность к сахарному диабету именно данного типа, что подтверждается обнаружением у них определенных антигенов системы HLA.
Различают аутоиммунную и вирусиндуцированную формы инсулинзависимого Д. с. {Диабет сахарный} Для аутоиммунной формы наиболее типичны наличие антигенов DR3 и DR4 гистосовместимости системы HLA в сочетании с антигенами В8, В15, В18. Факторами риска в отношении вирусиндуцированной формы служат вирусные инфекции (например, краснуха, вирусный гепатит, эпидемический паротит) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Сахарный диабет I типа могут вызвать также интоксикации некоторыми химическими веществами и бактериальными токсинами.
По характеру начала заболевания (быстроте наступления выраженной инсулиновой недостаточности и др.) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 выделяют также медленно прогрессирующую форму инсулинзависимого Д. с. {Диабет сахарный}
Инсулиннезависимый Д. с. {Диабет сахарный} , или сахарный диабет II типа, связывают с понижением чувствительности специфических циторецепторов тканей к инсулину или с понижением чувствительности b-клеток островков поджелудочной железы к глюкозному стимулу. У части больных сахарный диабет II типа может развиться из-за поступления в кровоток неактивного гормона в результате полного отсутствия или понижения активности фермента, катализирующего так называемый ограниченный протеолиз проинсулина, т.е. отщепление от его молекулы С-пептида. Не связанный циторецептором инсулин не может проявить своего действия, и глюкоза не утилизируется клеткой. Однако инсулинобразующие клетки и сама ткань островков поджелудочной железы при инсулиннезависимом Д. с. {Диабет сахарный} не изменены, секреция инсулина в ответ на глюкозный стимул, хотя нередко и замедленная, суммарно не меняется, и содержание гормона в крови обычно соответствует верхней границе нормы (иногда оно бывает чуть ниже или выше нормы) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Отмечают также гипергликемию и глюкозурию, но высокую концентрацию кетоновых тел в крови наблюдают редко.
Инсулиннезависимым Д. с. {Диабет сахарный} чаще болеют лица старше 50 лет (особенно женщины) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Наследственная предрасположенность играет большую роль, чем при Д. с. {Диабет сахарный} инсулинзависимого типа. Для больных сахарным диабетом II типа характерна избыточная масса тела: более 70% больных страдают ожирением. Основными факторами, приводящими к развитию инсулиннезависимого Д. с. {Диабет сахарный} у людей с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету, являются гиподинамия, переедание и связанное с ними ожирение. Переедание, особенно злоупотребление углеводистой пищей, приводит к гипергликемии и гиперинсулинемии, вследствие чего уменьшается не только способность специфических циторецепторов взаимодействовать с инсулином, но и количество циторецепторов для инсулина в периферических тканях, что также вызывает снижение биологического эффекта инсулина и усиление гипергликемии. Поддержанию гиперинсулинемии (а, следовательно, инсулинрезистентности) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при сахарном диабете II типа способствует изменение секреции некоторых гастроинтестинальных гормонов. Факторами риска в отношении инсулиннезависимого Д. с. {Диабет сахарный} являются также артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, частые стрессовые ситуации.
Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, ранее был известен как тропический или панкреатический диабет. Этот тип Д. с. {Диабет сахарный} наблюдается чаще у лиц молодого возраста, живущих в тропических странах и получающих в течение многих лет недостаточное питание. Он имеет две формы — так называемый фиброкалькулезный панкреатический диабет и панкреатический диабет, связанный с белковой недостаточностью. Фиброкалькулезный панкреатический Д. с. {Диабет сахарный} характеризуется образованием в главном протоке поджелудочной железы и его ответвлениях камней и обширным фиброзом ткани поджелудочной железы, сопровождающейся гипергликемией. Заболевание [болезнь] развивается в детском и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола, отличающихся выраженной худобой. Особенностью данной формы Д. с. {Диабет сахарный} является отсутствие кетоацидоза, что объясняется остаточной секрецией собственного эндогенного инсулина, несмотря на обширность поражения ткани поджелудочной железы. Панкреатический Д. с. {Диабет сахарный} , связанный с белковой недостаточностью, обычно наблюдается у длительно голодающих лиц в возрасте между 15 и 25 годами. Кальциноз и фиброз ткани поджелудочной железы при этом отсутствуют. Заболевание [болезнь] характеризуется сохранением остаточной секреции инсулина, относительной инсулинрезистентностью и отсутствием кетоацидоза.
Помимо описанных типов выделяют Д. с. {Диабет сахарный} , связанный с определенными состояниями и синдромами. Так, Д. с. {Диабет сахарный} может развиться при Иценко — Кушинга болезни, хромаффиноме, зобе диффузном токсическом и другой эндокринной патологии. Вызвать Д. с. {Диабет сахарный} может длительный и бесконтрольный прием больших доз препаратов кортикостероидных гормонов, гормональных противозачаточных средств (связанные ссылки: Контрацепция) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , мочегонных средств. К сахарному диабету могут привести панкреатит и некоторые заболевания поджелудочной железы, а также ряд наследственных болезней. Нарушенная толерантность к глюкозе не сопровождается клиническими проявлениями Д. с. {Диабет сахарный} Однако установлено, что Д. с. {Диабет сахарный} развивается у 9—10% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. При таком нарушении углеводного обмена концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме, однако проба на толерантность к глюкозе выявляет чрезмерное (по сравнению с нормой) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 повышение ее концентрации в крови через 1—2 ч после нагрузки глюкозой.
Пробу с нагрузкой глюкозой проводят натощак. У испытуемого берут кровь на сахар, после чего дают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы; через 30 мин, 1 ч и 2ч в крови определяют содержание глюкозы.
В особую форму Д. с. {Диабет сахарный} выделяют также диабет, возникающий у женщин во время беременности. Если по завершении беременности биохимические и клинические признаки диабета сохраняются, необходимо провести полное обследование с целью уточнения диагноза, определения типа Д. с. {Диабет сахарный} и разработки тактики лечения.
В отдельный клинический класс выделена группа лиц высокого статистического риска развития Д. с. {Диабет сахарный} К ним относят женщин, у которых в период беременности отмечалось нарушение толерантности к глюкозе, женщин, родивших ребенка с массой тела при рождении превышающей 4500 г, лиц, у которых оба родителя страдают Д. с. {Диабет сахарный} , однояйцовых близнецов больных сахарным диабетом, а также лиц, у которых в период острого заболевания нарушалась толерантность к глюкозе.
Клиническая картина. Проявления Д. с. {Диабет сахарный} определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами заболевания являются жажда, сухость во рту, снижение массы тела (или ожирение) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , слабость, повышенное выделение мочи (полиурия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , сухость слизистых оболочек и кожи. Количество мочи, выделенной за сутки больным Д. с. {Диабет сахарный} , может достигать 6 л и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности. При Д. с. {Диабет сахарный} у больных отмечают медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Возникают такие поражения, как некробиоз липоидный, ксантоматоз и др. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остеолиза (связанные ссылки: Кость) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . При длительном течении Д. с. {Диабет сахарный} возможны нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.
Поражение крупных кровеносных сосудов (диабетическая макроангиопатия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при декомпенсированном Д. с. {Диабет сахарный} выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (связанные ссылки: Облитерирующие поражения сосудов конечностей) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним из первых симптомов этого является перемежающаяся хромота (связанные ссылки: Менкеберга склероз) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Наиболее тяжелым проявлением атеросклероза артерий нижних конечностей при Д. с. {Диабет сахарный} бывает гангрена (связанные ссылки: Стопа диабетическая) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Важную роль в развитии сосудистых изменений при Д. с. {Диабет сахарный} играют низкая способность диабета к компенсации, избыточное образование в условиях гипергликемии гликозилированных белков, в т.ч. белков базальных мембран, что приводит к увеличению проницаемости этих мембран. Специфические изменения мелких сосудов при Д. с. {Диабет сахарный} проявляются диабетической микроангиопатией (связанные ссылки: Диабетическая ангиопатия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , которая лежит в основе диабетической ретинопатии, ведущей к снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты, и микроангионефропатией, приводящей к почечной недостаточности. У больных Д. с. {Диабет сахарный} чаще, чем обычно, наблюдается катаракта, нередко возникает глаукома. Поражение ц.н.с. и вегетативной нервной системы обусловливает развитие энцефалопатии, периферической и висцеральной полиневропатии, проявляющихся головной болью, нарушениями сна, ухудшением памяти, снижением критики, расстройствами чувствительности, судорогами, нарушениями моторики кишечника. Диабетическая энцефалопатия наиболее выражена у лиц, страдающих Д. с. {Диабет сахарный} с детства. Одной из причин диабетической микро- и полиневропатии является синдром хронической передозировки инсулина, часто развивающийся на фоне неправильного применения препаратов инсулина пролонгированного действия.
Прогрессирующее поражение сосудов почек при Д. с. {Диабет сахарный} ведет к развитию диабетического гломерулосклероза (поражение клубочков и капилляров клубочков почек) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 вплоть до почечной недостаточности с отеками и уремией. Часто наблюдаются воспалительные процессы в мочевых путях. Иногда при Д. с. {Диабет сахарный} отмечают некроз почечных сосочков — редкую почечную патологию с клинической картиной тяжелого сепсиса, гематурией, сильными болями типа почечной колики, нарастанием концентрации остаточного азота.
При сахарном диабете II типа диабетический гломерулосклероз и диабетическая ангиоретинопатия, как правило, развиваются значительно позже, а среди сосудистых поражений преобладают атеросклеротические изменения крупных сосудов (диабетическая макроангиопатия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , часто являющиеся причиной инфаркта миокарда и инсультов. Микро- и макроангиопатии возникают вследствие не только низкой способности Д. с. {Диабет сахарный} к компенсации, но и определенной наследственной предрасположенности, поэтому до сих пор вопрос о том, относить ли микро- и макроангиопатии к осложнениям или проявлениям Д. с. {Диабет сахарный} , не решен.
В принято выделять три степени тяжести Д. с. {Диабет сахарный} (легкую, среднюю и тяжелую) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 в зависимости от выраженности и объема проявлений заболевания, наличия осложнений, а также вида терапии, с помощью которой достигается компенсация. В настоящее время критерии такого деления пересматриваются.
Неадекватное лечение, физическое и психическое перенапряжение, инфекционные болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 могут быстро ухудшить течение Д. с. {Диабет сахарный} , привести к декомпенсации болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и тяжелым осложнениям, требующим оказания неотложной помощи. К таким осложнениям относят кетоацидоз и кетоацидотическую диабетическую кому, развитие которых наиболее типично для неадекватно леченного или нелеченного сахарного диабета I типа. При Д. с наблюдаются также гипогликемическая, гиперосмолярная и лактацидотическая комы, возникновение которых связывают не только с Д. с. {Диабет сахарный} , но и с видом его лечения и сопутствующими заболеваниями.
Диагноз Д. с. {Диабет сахарный} при наличии гипергликемии натощак, глюкозурии и соответствующих клинических симптомов не вызывает затруднений.
В норме содержание глюкозы (сахара) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 в крови натощак, определенное по методу Хагедорна — Йенсена (феррицианидному методу) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , составляет 4,44—6,7 ммоль/л, или 80—120 мг/100 мл (колебания в течение дня 4,44—8,88 ммоль/л, или 80—160 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , а по глюкозооксидазному и толуидиновому методам — 3,35—5,55 ммоль/л, или 60—100 мг/100 мл (колебания в течение дня от 3,35 до 7, 8 ммоль/л, или от 60 до 140 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Последние два метода являются более специфичными по отношению к глюкозе.
Диагноз Д. с. {Диабет сахарный} устанавливают на основании самое меньшее двукратного определения концентрации глюкозы в крови натощак при повышении абсолютного показателя величины 6,7 ммоль/л (по глюкозооксидазному методу) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 или двукратно установленного превышения показателя концентрации глюкозы в крови 11,1 ммоль/л в произвольно выбранное время.
На практике часто встречаются ситуации, когда для диагностики сахарного диабета необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой (с помощью этой пробы диагностируют также нарушенную толерантность к глюкозе) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Диагноз Д. с. {Диабет сахарный} устанавливают на основании следующих показателей этой пробы (концентрация глюкозы в крови дается в миллимолях на 1 л (и в миллиграммах на 100 мл соответственно) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 ; глюкоза определяется глюкозооксидазным методом) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 : натощак — более 6,7 (более 120) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , через 2 ч после нагрузки глюкозой — более 11,1 (более 200) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 Обычно такие цифры совпадают с первыми клиническими проявлениями сахарного диабета.
Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе ставят на основании следующих показателей пробы с нагрузкой глюкозой: натощак — 6,7 или менее (120 или менее) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , через 2 ч после нагрузки — 7,8—11,1 (140—200) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Необходимо помнить, что эти показатели на 20% ниже тех цифр, которые получают при определении сахара в крови все еще распространенным методом Хагедорна — Йенсена.
Лечение Д. с. {Диабет сахарный} направлено на устранение нарушений обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина, и на предупреждение или устранение поражений кровеносных сосудов. Все больные Д. с. {Диабет сахарный} должны соблюдать установленную диету, качественный и количественный состав которой зависит от типа Д. с. {Диабет сахарный} , и точно дозировать физические нагрузки. Максимум физической активности должен приходиться на время наибольшей концентрации глюкозы в крови (через 1 ч после еды) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Примерно для 20% больных инсулиннезависимым Д. с. {Диабет сахарный} диета является единственным и вполне достаточным для достижения компенсации методом лечения; при ожирении лечебное питание должно быть направлено на устранение избыточной массы тела. После нормализации или уменьшения веса тела у таких больных снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахаропонижающих препаратов. Однако необоснованное назначение низкокалорийной диеты больным сахарным диабетом I типа может явиться одной из причин развития у них гипогликемических состояний и энцефалопатий.
Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного должно быть физиологичным. Необходимо, чтобы относительное содержание белков составляло 16—20%, углеводов — 50—60%, жиров — 24—30%. Рацион рассчитывают, исходя из так называемой идеальной, или оптимальной, массы тела. Каждый больной Д. с. {Диабет сахарный} должен строго соблюдать индивидуальную диету, составленную с учетом массы тела, роста и характера работы, выполняемой больным, а также типа Д. с. {Диабет сахарный}
Больным Д. с. {Диабет сахарный} показан режим дробного питания (прием пищи 5—6 раз в день) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Фактическая пищевая ценность дневного рациона по возможности не должна отклоняться от рекомендуемой суточной калорийности, что предотвращает резкие колебания концентрации глюкозы в крови. Необходимо, однако, учитывать объем энергозатрат, который различен в разные дни. Больным Д. с. {Диабет сахарный} запрещаются сахар, другие сладости и пряности. Фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , можно включать в рацион в ограниченных количествах при строгом контроле концентрации глюкозы в крови. Заменители сахара (сорбит, ксилит, аспартам, сластилин и др.) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при неосложненном Д. с. {Диабет сахарный} можно употреблять в неограниченном количестве. В зависимости от типа Д. с. {Диабет сахарный} и массы тела больного потребление хлеба составляет от 100 до 400 г в сутки, мучных изделий — до 60—90 г в сутки. Картофель ограничивают до 200—300 г в сутки, животные жиры (сливочное масло, сало, свиной жир) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 до 30—40 г, однако их рекомендуют заменять растительными маслами или маргаринами. Овощи (белокочанная капуста, огурцы, салат, помидоры, кабачки) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 практически не ограничиваются.
Таблица 1.
*вес продуктов, не освобожденных от несъедобной части, — брутто (так называемый рыночный вес) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 ; **вес съедобной части продукта — нетто (например, картофеля без кожуры, мяса без костей и сухожилий) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Употребление свеклы, моркови, несладких фруктов не должно превышать 300—400 г в сутки. Нежирные сорта мяса, рыбы следует включать в дневной рацион в количестве не более 200 г, молоко и молочные продукты — не более 500 г, творог — 150 г, яйца — 1—11/2 яйца в день. Необходимо умеренное (до 4 г) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 ограничение поваренной соли.
Примерный однодневный набор продуктов для больных Д. с. {Диабет сахарный} и его химический состав приводятся в таблицах 1 и 2. Необоснованны рекомендации по предварительному длительному вымачиванию картофеля, включению в рацион больших количеств гречневой крупы, отказу от сладких сортов яблок.
Дневной рацион больных Д. с. {Диабет сахарный} должен содержать достаточное количество витаминов, в частности витаминов А, С, витаминов группы В. При составлении диеты необходимо учитывать состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. При кетоацидозе в рационе больного уменьшают количество жира. Не менее важным является характер кулинарной обработки продуктов, которая также проводится с учетом сопутствующих заболеваний, например холецистита, гастрита, язвенной болезни.
Диета детей, больных Д. с. {Диабет сахарный} , должна быть максимально приближена к физиологической. В физиологически обоснованном рационе соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1:1:4. Очень важно, чтобы содержание белков в диете находилось в пределах возрастной нормы. До 25—50% общего количества жиров в дневном рационе ребенка должны составлять жиры растительного происхождения (подсолнечное, оливковое и другие растительные масла) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 в виде приправ к салатам из овощей и фруктов. Углеводы ограничиваются за счет частичного или полного исключения из рациона сахара и кондитерских изделий. Контролируется количество хлеба, крупы, картофеля. Можно давать детям несладкие яблоки и груши, сливы, смородину, крыжовник, цитрусовые, арбузы. В диету обязательно включают продукты, способствующие снижению содержания в крови холестерина и других метаболитов жирового обмена, — нежирный творог, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы и мяса. В период декомпенсации Д. с. {Диабет сахарный} (развитие кетоацидоза, ухудшение самочувствия, увеличение печени, гипергликемия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 содержание жира в диете уменьшают на 30% (животные жиры исключаются полностью) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Одновременно назначают мед по 1 чайной ложке 3 раза в день. Необходимо щелочное питье (растворы гидрокарбоната натрия, щелочные минеральные воды) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Таблица 2.
Опыт показывает, что наиболее часто к утяжелению состояния приводит несоблюдение больным диеты, поэтому важнейшей задачей является контроль за правильным питанием больного Д. с. {Диабет сахарный} Подобный контроль упрощается при использовании счетчиков рационального питания, например счетчика «Рацион». Этим счетчиком может пользоваться и сам больной.
Лечение инсулином проводится при инсулинзависимом сахарном диабете. При инсулиннезависимом Д. с. {Диабет сахарный} показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, печеночная и почечная недостаточность. Инсулинотерапия необходима беременным женщинам с Д. с. {Диабет сахарный} или нарушенной толерантностью к глюкозе.
Инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты инсулина по характеру и продолжительности действия делят на три основные группы: препараты короткого, промежуточного и продленного (пролонгированного) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 действия (связанные ссылки: Противодиабетические препараты) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Предпочтение отдают высокоочищенным (монокомпонентным, или монопиковым) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулинам, близким по аминокислотному составу к инсулину человека и полученным из поджелудочной железы свиней или идентичным инсулину человека и полученным методами генетической инженерии.
Оптимальные принципы инсулинотерапии сводятся к так называемой концепции базис-болюс: введение минимальных доз пролонгированных препаратов инсулина или препаратов инсулина промежуточного по длительности действия, лучше в виде двух инъекций (2/3 дозы утром, 1/3 — вечером) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , плюс дополнительные введения 6—10 ЕД препарата инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи. Указанная схема позволяет добиться удовлетворительных показателей концентрации глюкозы в крови и предотвратить развитие осложнений. Ориентировочно в начале инсулинотерапии суммарная доза инсулина не должна превышать 0,4 ЕД в сутки на 1 кг массы тела. Следует предусмотреть высокую вероятность развития так называемого медового месяца — кратковременной ремиссии Д. с. {Диабет сахарный} , наступающей спустя несколько месяцев после назначения инсулина. В период «медового месяца» проявляется остаточная секреция инсулина поджелудочной железой, поэтому доза вводимого инсулина должна быть сведена к минимуму, вплоть до временной отмены.
В течение заболевания потребность организма в экзогенном инсулине меняется от 0,3—0,5 ЕД в сутки на 1 кг идеальной массы тела (в 1-й год болезни) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 до 0,7—0,8 ЕД в сутки на 1 кг массы тела. При развитии кетоацидоза необходимая доза инсулина, как правило, возрастает и составляет 1 ЕД в сутки на 1 кг фактической массы тела. Контроль за адекватностью дозы инсулина осуществляется по самочувствию больного в интервалах между инъекциями, концентрации глюкозы в крови, степени глюкозурии, ее наличию или отсутствию. Обязательным условием адекватной инсулинотерапии является ее корреляция с режимом питания; изменение количества углеводов в пище во время завтрака, обеда и ужина в зависимости от режима работы больного и подбор соответствующей дозы инсулина. Для работающих больных, не имеющих возможности вводить инсулин перед обедом, можно рекомендовать распределять углеводистую пищу так, чтобы на завтрак и ужин приходилось их максимальное количество (по 30%) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , а в остальные приемы пищи — по 10%. В таких случаях может оказаться достаточным двукратное введение инсулина (короткого и пролонгированного действия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Оптимальная концентрация глюкозы в крови через 2 ч после еды на фоне адекватной инсулинотерапии должна превышать 3,35 ммоль/л и быть ниже 11,1 ммоль/л.
Использование одноразовых шприцев и автоматических устройств типа шприцев-ручек облегчает своевременное введение точно отмеренных доз инсулина и помогает больному вести активный образ жизни.
К наиболее частым осложнениям инсулинотерапии относится развитие гипогликемических состояний в период максимального действия инсулина в тех случаях, когда больной не соблюдает диеты, или при повышенных физических нагрузках. Одним из осложнений инсулинотерапии является возникновение аллергических реакций на инсулин, которые могут быть местными (гиперемия, боль и отек в местах введения инсулина) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и общими, характеризующимися разной степенью тяжести, вплоть до анафилактического шока. Постинъекционные липодистрофии проявляются образованием «провалов» или «ям» (липоатрофии) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 или участков липогипертрофии в местах инъекций инсулина, что требует специального лечения.
Лечение больных инсулиннезависимым Д. с. {Диабет сахарный} в основном заключается в строгом соблюдении диеты и нормализации веса тела при ожирении. В тех случаях, когда компенсация Д. с. {Диабет сахарный} не достигается диетой, применяют внутрь сахаропонижающие лекарственные средства. К ним относятся производные сульфонилмочевины, стимулирующие секрецию инсулина b-клетками островков поджелудочной железы, повышающие способность циторецепторов связывать инсулин и способствующие утилизации глюкозы тканями, а также бигуаниды, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике. Наиболее широко применяют производные сульфонилмочевины — букарбан, хлорпропамид, глибенкламид (манинил) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и др. Хотя механизм их действия сходен, сахаропонижающий эффект глибенкламида и других препаратов сульфонилмочевины так называемой второй генерации во много раз выше. Использование препаратов требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови, поскольку они могут вызывать тяжелые гипогликемические состояния (связанные ссылки: Гипогликемический синдром) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , вплоть до гипогликемической комы. Бигуаниды назначают реже, они могут обусловливать повышение содержания молочной кислоты в крови и приводить к тяжелому осложнению — лактат-ацидозу у больных старше 60 лет, с недостаточностью кровообращения, анемиями, дыхательной недостаточностью, почечной и печеночной недостаточностью, а также при хронических инфекциях, т.е. во всех тех случаях, когда может возникнуть дефицит в снабжении тканей кислородом.
При диабетической ангиопатии используют ангиопротекторы (продектин, трентал) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , анти-агреганты (например, ацетилсалициловую кислоту) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , витамины, физиотерапевтические методы. Лечение эффективно только на фоне достигнутого стабильного содержания глюкозы в крови.
Чрезвычайно важным является обучение больного Д. с. {Диабет сахарный} основным необходимым приемам контроля за своим состоянием. Члены семьи больного должны быть информированы о природе этого заболевания, чтобы в случае необходимости (развитие коматозного или прекоматозного состояния) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 помочь больному. Для обучения больных Д. с. {Диабет сахарный} приемам самоконтроля существуют различные пособия.
Прогноз при правильно организованном лечении и наблюдении за больным Д. с. {Диабет сахарный} благоприятный для жизни. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятный для трудовой деятельности и серьезный для жизни.
При неадекватном лечении Д. с. {Диабет сахарный} развитие диабетического гломерулосклероза отмечают через 5—10 лет после начала болезни, через 15—20 лет больные могут погибнуть от нарастающей почечной недостаточности.
Профилактика Д. с. {Диабет сахарный} является одной из важнейших медико-социальных проблем. Все больные сахарным диабетом находятся под постоянным диспансерным наблюдением эндокринолога и регулярно консультируются у офтальмолога и невропатолога. Первичная профилактика — предупреждение заболевания — должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни. С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждению ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Вторичная профилактика заключается в предупреждении развития Д. с. {Диабет сахарный} у лиц с высокой степенью риска развития этого заболевания, например у страдающих ожирением. Третичная профилактика Д. с. {Диабет сахарный} включает меры по борьбе с утяжелением течения болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и ее клинических проявлений. Наблюдение за больными Д. с. {Диабет сахарный} с целью предупреждения утяжеления болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 должно быть более тщательным при острых респираторных заболеваниях, ангине, гриппе и др. (определение концентрации глюкозы в крови и моче в этот период следуем проводить ежедневно, необходимо также определять содержание ацетона в моче) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Вопрос о деторождении у женщин, больных Д. с. {Диабет сахарный} , решается в каждом случае индивидуально в зависимости от тяжести диабета, наличия осложнений, состояния здоровья мужа и др.
Коматозные состояния при сахарном диабете. Кетоацидотическая диабетическая кома возникает при острой недостаточности инсулина и связанном с ней резком снижении использования организмом глюкозы, усилении образования кетоновых тел и накоплении их в крови. Концентрация глюкозы в крови повышается до 27,8—38,9 ммоль/л (500—700 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и более (определение содержания глюкозы производится глюкозооксидазным методом) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Обнаруживается выраженная глюкозурия; выделение больших количеств жидкости приводит к обезвоживанию организма, с мочой из организма выводится много ионов натрия, калия, фосфора и других минеральных веществ, что ведет к нарушению баланса электролитов и минерального обмена в целом. Наблюдается сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону (ацидоз) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Клиническая картина развития кетоацидотической диабетической комы характеризуется постепенным нарастанием симптомов (в течение 2—4 дней) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , появлением общей слабости, вялости, исчезновением аппетита, возникновением сильной жажды, полиурией, головной болью, тошнотой, нередко рвотой. Если не принять необходимых мер, эти явления нарастают, больные становятся апатичными, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона, кожа и видимые слизистые оболочки становятся сухими, язык покрывается серовато-белым налетом, пульс учащается, АД начинает снижаться. При прогрессировании патологического процесса больные впадают в сопорозное состояние (не реагируют на словесные обращения, сохраняются лишь реакции на болевые раздражители) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . При нарастании комы полностью исчезают сознание и реакция на любые раздражители. Признаки кетоацидотической диабетической комы и гипогликемической комы приведены в таблице 3.
Гипогликемическая кома чаще всего обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина. Быстрое снижение концентрации глюкозы в крови клинически выражается так называемым гипогликемическим синдромом: появлением профузного пота, чувства голода, беспокойства, раздражительности, немотивированного поведения, судорог, а также дрожанием конечностей, возможной потерей сознания. Обычно клиническая картина гипогликемии развивается при снижении концентрации глюкозы в крови ниже 3,35 ммоль/л (ниже 60 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Гиперосмолярная кома встречается сравнительно редко. Она развивается обычно у больных Д. с. {Диабет сахарный} , возраст которых превышает 50 лет. Гиперосмолярная кома отличается отсутствием кетоацидоза, более высоким содержанием глюкозы в крови по сравнению с кетоацидотической диабетической комой (выше 44,5 ммоль/л, или 800 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , более выраженной сухостью кожи и видимых слизистых оболочек. Характерны неврологические нарушения в виде эпилептиформных припадков, парезов конечностей. Основными причинами гиперосмолярной комы являются повышение концентрации электролитов в крови в связи с обезвоживанием организма, гипергликемия и повышение осмолярной концентрации плазмы крови. Гиперосмолярная кома развивается не только при Д. с. {Диабет сахарный} , но и при других заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма, а также после длительного и бесконтрольного приема мочегонных средств, глюкокортикоидов и др.
Таблица 3.
Лактацидотическая кома у больных Д. с. {Диабет сахарный} обусловлена накоплением в крови молочной кислоты. Чаше она возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом, что приводит к накоплению избыточных количеств молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкий сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону; обезвоживания при этом, как правило, не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически лактацидотическая кома проявляется помрачением сознания (от сонливости до полной потери сознания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , нарушением дыхания и появлением дыхания Куссмауля, снижением АД, выделением мочи в очень малом количестве (олигурия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 или полным ее отсутствием (анурия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Запах ацетона изо рта у больных обычно отсутствует, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Лактацидотическая кома чаще наблюдается у больных Д. с. {Диабет сахарный} , получающих сахаропонижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Лечение коматозных состояний, развивающихся при сахарном диабете. Прежде всего необходимо срочно установить характер и причины возникновения комы. При развитии кетоацидотической диабетической комы требуется немедленная госпитализация. Если первую медпомощь оказывают фельдшер или медсестра и есть твердая уверенность, что развилась именно кетоацидотическая кома, больному следует ввести внутримышечно 6—8 ЕД инсулина (должен использоваться препарат инсулина только короткого действия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 ; наладить непрерывное капельное вливание изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 1 л в час; организовать доставку больного в стационар. Используют в основном режим введения малых доз инсулина, который обеспечивает медленное и плавное снижение концентрации глюкозы в крови. Для выведения больного из комы инсулин вводят внутримышечно или внутривенно; при внутримышечном введении первоначальная доза инсулина составляет 16—20 ЕД, а затем 6—8 ЕД каждый час, при внутривенном введении вначале струйно вводят 10 ЕД инсулина, а затем налаживают капельное введение со скоростью 4—6 ЕД каждый час. Режим введения больших доз инсулина при кетоацидотической коме практически не применяется из-за повышенного риска развития отека мозга и гипокалиемии.
Во всех случаях инсулинотерапия сочетается с регидратационной терапией: внутривенным капельным введением изотонического раствора натрия хлорида: в 1-й час — 11/2 л, во 2-й час — 1 л, в течение 3-го и 4-го часа — 500 мл и в течение последующих 8 часов — 2 л. С целью предотвращения гипокалиемии внутривенно вводят 10% раствор хлорида калия по 6 мл/ч (8 мэкв/ч) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при концентрации калия в сыворотке крови выше 5 ммоль/л или 10—15 мл/ч при концентрации калия в сыворотке крови менее 5 ммоль/л. При увеличении концентрации калия до 6 ммоль/л введение раствора хлорида калия прекращают. Содержание глюкозы в крови и ацетона в моче следует определять каждые 3 ч вплоть до ликвидации кетоацидоза и нормализации показателей концентрации глюкозы в крови.
Только при снижении рН крови ниже 7,0 внутривенно капельно вводят 400 мл 2,7% раствора гидрокарбоната натрия. Его введение прекращают, когда рН крови становится равным 7,0. Дополнительно назначают 1—1,5 г калия хлорида с целью предупреждения гипокалиемии, развитие которой на фоне введения гидрокарбоната натрия более чем вероятно.
При кетоацидотической коме обязательны симптоматическая терапия, направленная на лечение сопутствующих заболеваний, поддержание сердечной деятельности, борьбу с анурией, и оксигенотерапия.
При снижении концентрации глюкозы в крови ниже 14 ммоль/л (250 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулин вводят внутримышечно в дозе 6 ЕД каждые 2 ч или подкожно в дозе 12 ЕД каждые 4 ч, а изотонический раствор натрия хлорида заменяют 5% раствором глюкозы.
Необходимо помнить, что при лечении таких больных нельзя использовать грелки, 5—10% спиртовые растворы йода, крепкие растворы перманганата калия, которые могут вызвать у больного ожоги кожи из-за потери при кетоацидотической коме болевой чувствительности и нарушения кровообращения.
Больного Д. с. {Диабет сахарный} необходимо информировать о симптомах кетоацидоза: при усилении жажды, появлении сухости во рту и положительной реакции мочи ни ацетон он должен исключить из рациона жирную пищу, пить большое количество ощелачивающих жидкостей (минеральную воду типа Боржоми) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , вводить инсулин по 4—6 ЕД каждые 4 ч подкожно либо по 4 ЕД каждый час внутримышечно (введенный внутримышечно инсулин разрушается значительно быстрее) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . При появлении симптомов кетоацидоза следует как можно быстрее обратиться к врачу для коррекции дальнейшего лечения.
В том случае, когда диагноз гипогликемической комы не вызывает сомнений, при полном отсутствии сознания больному следует немедленно ввести внутривенно струйно 40—80 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы следует повторить через 10 мин. При безуспешности указанных мероприятий рекомендуется ввести 1 мл глюкагона и 30 мг преднизолона гемисукцината внутримышечно, 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно. В случае отсутствия эффекта следует наладить внутривенное капельное введение глюкокортикоидов (75—100 мг гидрокортизона гемисукцината в 300—500 мл 10% раствора глюкозы) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Если после введения глюкозы больной пришел в сознание, необходимости в его экстренной госпитализации нет. Больного надо накормить легкоусвояемыми углеводами; доза инсулина, вызвавшая гипогликемию, на следующий день должна быть снижена на 8—10 ЕД. Обязателен осмотр эндокринолога или терапевта для коррекции режима питания и дозы инсулина. При более легких формах гипогликемических состояний (без потери сознания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 больного следует напоить сладким чаем (4—6 кусков сахара на стакан чая) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , затем накормить. На следующий день дозу инсулина, вызвавшую гипогликемию, снизить на 4—6 ЕД.
Источники: Балаболкин М.И. Эндокринология, М., 1989; Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., с. 186, М., 1988; Давиденкова Е.Ф. и Либерман И.С. Генетика сахарного диабета, Л., 1988; Мазовецкий А.Г. и Великов В.К. Сахарный диабет, М., 1987; Эндокринология и метаболизм, под редакцией Ф. Фелига и др., пер. с англ., т. 2. М., 1985.
Инсулин образуется в b-клетках островков поджелудочной железы в виде предшественника — проинсулина, который практически не обладает гормональной активностью. Под действием специфического протеолитического фермента от проинсулина отщепляется так называемый С-пептид, в результате чего образуется молекула активного инсулина. Одним из наиболее ярких проявлений многочисленных эффектов инсулина является понижение в результате действия этого гормона содержания глюкозы в крови (гипогликемическое действие инсулина) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Эффект инсулина реализуется путем взаимодействия гормона со специфическими инсулинсвязывающими циторецепторами, находящимися на поверхности клеток периферических тканей.
Сахарный диабет представляет собой самую распространенную эндокринную патологию. В развитии Д. с. {Диабет сахарный} существенную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие окружающей среды, однако характер наследственной предрасположенности и так называемые факторы риска различны при разных типах Д. с. {Диабет сахарный} Факторами риска развития Д. с. {Диабет сахарный} являются носительство определенных антигенов системы гистосовместимости HLA (В8, DR3, DR4) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , появление антител к b-клеткам островков поджелудочной железы, частые вирусные инфекции, гиподинамия, ожирение, нерациональное или недостаточное питание, стрессы, генетически отягощенный по Д. с. {Диабет сахарный} анамнез.
Сахарный диабет — гетерогенное заболевание [болезнь] . По классификации, принятой ВОЗ (1985) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , выделяют клинические классы сахарного диабета и родственной ему нарушенной толерантности к глюкозе, а также особый класс высокого статистического риска развития сахарного диабета.
А. Клинические классы сахарного диабета.
I. Сахарный диабет (спонтанный, или эссенциальный) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 :
1) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулинзависимый;
2) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулиннезависимый:
а) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с нормальной массой тела;
б) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с ожирением.
II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
III. Сахарный диабет, связанный с определенными состояниями и синдромами:
а) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 заболеваниями поджелудочной железы;
б) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 эндокринными заболеваниями;
в) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 состояниями, вызванными приемом лекарственных средств или воздействием на организм химических веществ;
г) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 некоторыми генетически обусловленными синдромами;
д) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 смешанными состояниями.
IV. Нарушенная толерантность к глюкозе:
а) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с нормальной массой тела,
б) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 у лиц с ожирением;
в) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 связанная с определенными физиологическими и патологическими состояниями и синдромами.
V. Сахарный диабет беременных.
Б. Классы высокого статистического риска развития сахарного диабета.
Инсулинзависимый Д. с. {Диабет сахарный} или сахарный диабет I типа, связывают с аутоиммунным поражением инсулинобразующих клеток островков поджелудочной железы, приводящим к дистрофии этих клеток, сморщиванию самих островков и почти полному прекращению образования инсулина. При инсулинзависимом Д. с. {Диабет сахарный} содержание инсулина в крови резко снижено (вплоть до полного его отсутствия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Остаточная секреция инсулина (у больных, получающих инсулин, о ней можно судить по содержанию в крови С-пептида) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при медленно прогрессирующем сахарном диабете I типа обычно сохраняется в течение 1 года или даже нескольких лет, но в конце концов образование инсулина b-клетками островков поджелудочной железы прекращается. Отмечают выраженные нарушения обмена веществ. Глюкоза не попадает в клетки, накапливается в крови (что приводит к гипергликемии) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , выводится с мочой (глюкозурия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , недостаток инсулина стимулирует образование глюкозы из аминокислот в печени. Снижение утилизации глюкозы клетками в условиях дефицита инсулина вызывает развитие тяжелого энергетического голода и активизацию секреции всех контринсулярных гормонов, обеспечивающих гомеоста, глюкозы в организме (глюкагона, глюкокортикоидов, АКТГ, гормона роста, катехоламинов) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Повышенный выброс в кровь этих гормонов активизирует процессы глюконеогенеза, гликолиза, гликогенолиза, липолиза и протеолиза (в организме усиливается не только распад белков, но и нарушается их синтез) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Повышенный распад жиров приводит к увеличению их содержания в крови — липемии; избыточные количества жирных кислот, образовавшиеся при распаде жиров, попадают в печень и участвуют в образовании кетоновых тел, которые, поступая в кровь, вызывают закисление внутренней среды организма — кетоацидоз (связанные ссылки: Ацидоз) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Инсулинзависимый Д. с. {Диабет сахарный} как правило, развивается у лиц молодого возраста и детей, имеющих генетическую предрасположенность к сахарному диабету именно данного типа, что подтверждается обнаружением у них определенных антигенов системы HLA.
Различают аутоиммунную и вирусиндуцированную формы инсулинзависимого Д. с. {Диабет сахарный} Для аутоиммунной формы наиболее типичны наличие антигенов DR3 и DR4 гистосовместимости системы HLA в сочетании с антигенами В8, В15, В18. Факторами риска в отношении вирусиндуцированной формы служат вирусные инфекции (например, краснуха, вирусный гепатит, эпидемический паротит) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Сахарный диабет I типа могут вызвать также интоксикации некоторыми химическими веществами и бактериальными токсинами.
По характеру начала заболевания (быстроте наступления выраженной инсулиновой недостаточности и др.) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 выделяют также медленно прогрессирующую форму инсулинзависимого Д. с. {Диабет сахарный}
Инсулиннезависимый Д. с. {Диабет сахарный} , или сахарный диабет II типа, связывают с понижением чувствительности специфических циторецепторов тканей к инсулину или с понижением чувствительности b-клеток островков поджелудочной железы к глюкозному стимулу. У части больных сахарный диабет II типа может развиться из-за поступления в кровоток неактивного гормона в результате полного отсутствия или понижения активности фермента, катализирующего так называемый ограниченный протеолиз проинсулина, т.е. отщепление от его молекулы С-пептида. Не связанный циторецептором инсулин не может проявить своего действия, и глюкоза не утилизируется клеткой. Однако инсулинобразующие клетки и сама ткань островков поджелудочной железы при инсулиннезависимом Д. с. {Диабет сахарный} не изменены, секреция инсулина в ответ на глюкозный стимул, хотя нередко и замедленная, суммарно не меняется, и содержание гормона в крови обычно соответствует верхней границе нормы (иногда оно бывает чуть ниже или выше нормы) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Отмечают также гипергликемию и глюкозурию, но высокую концентрацию кетоновых тел в крови наблюдают редко.
Инсулиннезависимым Д. с. {Диабет сахарный} чаще болеют лица старше 50 лет (особенно женщины) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Наследственная предрасположенность играет большую роль, чем при Д. с. {Диабет сахарный} инсулинзависимого типа. Для больных сахарным диабетом II типа характерна избыточная масса тела: более 70% больных страдают ожирением. Основными факторами, приводящими к развитию инсулиннезависимого Д. с. {Диабет сахарный} у людей с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету, являются гиподинамия, переедание и связанное с ними ожирение. Переедание, особенно злоупотребление углеводистой пищей, приводит к гипергликемии и гиперинсулинемии, вследствие чего уменьшается не только способность специфических циторецепторов взаимодействовать с инсулином, но и количество циторецепторов для инсулина в периферических тканях, что также вызывает снижение биологического эффекта инсулина и усиление гипергликемии. Поддержанию гиперинсулинемии (а, следовательно, инсулинрезистентности) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при сахарном диабете II типа способствует изменение секреции некоторых гастроинтестинальных гормонов. Факторами риска в отношении инсулиннезависимого Д. с. {Диабет сахарный} являются также артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, частые стрессовые ситуации.
Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, ранее был известен как тропический или панкреатический диабет. Этот тип Д. с. {Диабет сахарный} наблюдается чаще у лиц молодого возраста, живущих в тропических странах и получающих в течение многих лет недостаточное питание. Он имеет две формы — так называемый фиброкалькулезный панкреатический диабет и панкреатический диабет, связанный с белковой недостаточностью. Фиброкалькулезный панкреатический Д. с. {Диабет сахарный} характеризуется образованием в главном протоке поджелудочной железы и его ответвлениях камней и обширным фиброзом ткани поджелудочной железы, сопровождающейся гипергликемией. Заболевание [болезнь] развивается в детском и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола, отличающихся выраженной худобой. Особенностью данной формы Д. с. {Диабет сахарный} является отсутствие кетоацидоза, что объясняется остаточной секрецией собственного эндогенного инсулина, несмотря на обширность поражения ткани поджелудочной железы. Панкреатический Д. с. {Диабет сахарный} , связанный с белковой недостаточностью, обычно наблюдается у длительно голодающих лиц в возрасте между 15 и 25 годами. Кальциноз и фиброз ткани поджелудочной железы при этом отсутствуют. Заболевание [болезнь] характеризуется сохранением остаточной секреции инсулина, относительной инсулинрезистентностью и отсутствием кетоацидоза.
Помимо описанных типов выделяют Д. с. {Диабет сахарный} , связанный с определенными состояниями и синдромами. Так, Д. с. {Диабет сахарный} может развиться при Иценко — Кушинга болезни, хромаффиноме, зобе диффузном токсическом и другой эндокринной патологии. Вызвать Д. с. {Диабет сахарный} может длительный и бесконтрольный прием больших доз препаратов кортикостероидных гормонов, гормональных противозачаточных средств (связанные ссылки: Контрацепция) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , мочегонных средств. К сахарному диабету могут привести панкреатит и некоторые заболевания поджелудочной железы, а также ряд наследственных болезней. Нарушенная толерантность к глюкозе не сопровождается клиническими проявлениями Д. с. {Диабет сахарный} Однако установлено, что Д. с. {Диабет сахарный} развивается у 9—10% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. При таком нарушении углеводного обмена концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме, однако проба на толерантность к глюкозе выявляет чрезмерное (по сравнению с нормой) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 повышение ее концентрации в крови через 1—2 ч после нагрузки глюкозой.
Пробу с нагрузкой глюкозой проводят натощак. У испытуемого берут кровь на сахар, после чего дают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы; через 30 мин, 1 ч и 2ч в крови определяют содержание глюкозы.
В особую форму Д. с. {Диабет сахарный} выделяют также диабет, возникающий у женщин во время беременности. Если по завершении беременности биохимические и клинические признаки диабета сохраняются, необходимо провести полное обследование с целью уточнения диагноза, определения типа Д. с. {Диабет сахарный} и разработки тактики лечения.
В отдельный клинический класс выделена группа лиц высокого статистического риска развития Д. с. {Диабет сахарный} К ним относят женщин, у которых в период беременности отмечалось нарушение толерантности к глюкозе, женщин, родивших ребенка с массой тела при рождении превышающей 4500 г, лиц, у которых оба родителя страдают Д. с. {Диабет сахарный} , однояйцовых близнецов больных сахарным диабетом, а также лиц, у которых в период острого заболевания нарушалась толерантность к глюкозе.
Клиническая картина. Проявления Д. с. {Диабет сахарный} определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами заболевания являются жажда, сухость во рту, снижение массы тела (или ожирение) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , слабость, повышенное выделение мочи (полиурия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , сухость слизистых оболочек и кожи. Количество мочи, выделенной за сутки больным Д. с. {Диабет сахарный} , может достигать 6 л и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности. При Д. с. {Диабет сахарный} у больных отмечают медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Возникают такие поражения, как некробиоз липоидный, ксантоматоз и др. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остеолиза (связанные ссылки: Кость) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . При длительном течении Д. с. {Диабет сахарный} возможны нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.
Поражение крупных кровеносных сосудов (диабетическая макроангиопатия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при декомпенсированном Д. с. {Диабет сахарный} выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (связанные ссылки: Облитерирующие поражения сосудов конечностей) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним из первых симптомов этого является перемежающаяся хромота (связанные ссылки: Менкеберга склероз) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Наиболее тяжелым проявлением атеросклероза артерий нижних конечностей при Д. с. {Диабет сахарный} бывает гангрена (связанные ссылки: Стопа диабетическая) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Важную роль в развитии сосудистых изменений при Д. с. {Диабет сахарный} играют низкая способность диабета к компенсации, избыточное образование в условиях гипергликемии гликозилированных белков, в т.ч. белков базальных мембран, что приводит к увеличению проницаемости этих мембран. Специфические изменения мелких сосудов при Д. с. {Диабет сахарный} проявляются диабетической микроангиопатией (связанные ссылки: Диабетическая ангиопатия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , которая лежит в основе диабетической ретинопатии, ведущей к снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты, и микроангионефропатией, приводящей к почечной недостаточности. У больных Д. с. {Диабет сахарный} чаще, чем обычно, наблюдается катаракта, нередко возникает глаукома. Поражение ц.н.с. и вегетативной нервной системы обусловливает развитие энцефалопатии, периферической и висцеральной полиневропатии, проявляющихся головной болью, нарушениями сна, ухудшением памяти, снижением критики, расстройствами чувствительности, судорогами, нарушениями моторики кишечника. Диабетическая энцефалопатия наиболее выражена у лиц, страдающих Д. с. {Диабет сахарный} с детства. Одной из причин диабетической микро- и полиневропатии является синдром хронической передозировки инсулина, часто развивающийся на фоне неправильного применения препаратов инсулина пролонгированного действия.
Прогрессирующее поражение сосудов почек при Д. с. {Диабет сахарный} ведет к развитию диабетического гломерулосклероза (поражение клубочков и капилляров клубочков почек) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 вплоть до почечной недостаточности с отеками и уремией. Часто наблюдаются воспалительные процессы в мочевых путях. Иногда при Д. с. {Диабет сахарный} отмечают некроз почечных сосочков — редкую почечную патологию с клинической картиной тяжелого сепсиса, гематурией, сильными болями типа почечной колики, нарастанием концентрации остаточного азота.
При сахарном диабете II типа диабетический гломерулосклероз и диабетическая ангиоретинопатия, как правило, развиваются значительно позже, а среди сосудистых поражений преобладают атеросклеротические изменения крупных сосудов (диабетическая макроангиопатия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , часто являющиеся причиной инфаркта миокарда и инсультов. Микро- и макроангиопатии возникают вследствие не только низкой способности Д. с. {Диабет сахарный} к компенсации, но и определенной наследственной предрасположенности, поэтому до сих пор вопрос о том, относить ли микро- и макроангиопатии к осложнениям или проявлениям Д. с. {Диабет сахарный} , не решен.
В принято выделять три степени тяжести Д. с. {Диабет сахарный} (легкую, среднюю и тяжелую) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 в зависимости от выраженности и объема проявлений заболевания, наличия осложнений, а также вида терапии, с помощью которой достигается компенсация. В настоящее время критерии такого деления пересматриваются.
Неадекватное лечение, физическое и психическое перенапряжение, инфекционные болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 могут быстро ухудшить течение Д. с. {Диабет сахарный} , привести к декомпенсации болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и тяжелым осложнениям, требующим оказания неотложной помощи. К таким осложнениям относят кетоацидоз и кетоацидотическую диабетическую кому, развитие которых наиболее типично для неадекватно леченного или нелеченного сахарного диабета I типа. При Д. с наблюдаются также гипогликемическая, гиперосмолярная и лактацидотическая комы, возникновение которых связывают не только с Д. с. {Диабет сахарный} , но и с видом его лечения и сопутствующими заболеваниями.
Диагноз Д. с. {Диабет сахарный} при наличии гипергликемии натощак, глюкозурии и соответствующих клинических симптомов не вызывает затруднений.
В норме содержание глюкозы (сахара) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 в крови натощак, определенное по методу Хагедорна — Йенсена (феррицианидному методу) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , составляет 4,44—6,7 ммоль/л, или 80—120 мг/100 мл (колебания в течение дня 4,44—8,88 ммоль/л, или 80—160 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , а по глюкозооксидазному и толуидиновому методам — 3,35—5,55 ммоль/л, или 60—100 мг/100 мл (колебания в течение дня от 3,35 до 7, 8 ммоль/л, или от 60 до 140 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Последние два метода являются более специфичными по отношению к глюкозе.
Диагноз Д. с. {Диабет сахарный} устанавливают на основании самое меньшее двукратного определения концентрации глюкозы в крови натощак при повышении абсолютного показателя величины 6,7 ммоль/л (по глюкозооксидазному методу) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 или двукратно установленного превышения показателя концентрации глюкозы в крови 11,1 ммоль/л в произвольно выбранное время.
На практике часто встречаются ситуации, когда для диагностики сахарного диабета необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой (с помощью этой пробы диагностируют также нарушенную толерантность к глюкозе) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Диагноз Д. с. {Диабет сахарный} устанавливают на основании следующих показателей этой пробы (концентрация глюкозы в крови дается в миллимолях на 1 л (и в миллиграммах на 100 мл соответственно) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 ; глюкоза определяется глюкозооксидазным методом) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 : натощак — более 6,7 (более 120) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , через 2 ч после нагрузки глюкозой — более 11,1 (более 200) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 Обычно такие цифры совпадают с первыми клиническими проявлениями сахарного диабета.
Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе ставят на основании следующих показателей пробы с нагрузкой глюкозой: натощак — 6,7 или менее (120 или менее) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , через 2 ч после нагрузки — 7,8—11,1 (140—200) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Необходимо помнить, что эти показатели на 20% ниже тех цифр, которые получают при определении сахара в крови все еще распространенным методом Хагедорна — Йенсена.
Лечение Д. с. {Диабет сахарный} направлено на устранение нарушений обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина, и на предупреждение или устранение поражений кровеносных сосудов. Все больные Д. с. {Диабет сахарный} должны соблюдать установленную диету, качественный и количественный состав которой зависит от типа Д. с. {Диабет сахарный} , и точно дозировать физические нагрузки. Максимум физической активности должен приходиться на время наибольшей концентрации глюкозы в крови (через 1 ч после еды) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Примерно для 20% больных инсулиннезависимым Д. с. {Диабет сахарный} диета является единственным и вполне достаточным для достижения компенсации методом лечения; при ожирении лечебное питание должно быть направлено на устранение избыточной массы тела. После нормализации или уменьшения веса тела у таких больных снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахаропонижающих препаратов. Однако необоснованное назначение низкокалорийной диеты больным сахарным диабетом I типа может явиться одной из причин развития у них гипогликемических состояний и энцефалопатий.
Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного должно быть физиологичным. Необходимо, чтобы относительное содержание белков составляло 16—20%, углеводов — 50—60%, жиров — 24—30%. Рацион рассчитывают, исходя из так называемой идеальной, или оптимальной, массы тела. Каждый больной Д. с. {Диабет сахарный} должен строго соблюдать индивидуальную диету, составленную с учетом массы тела, роста и характера работы, выполняемой больным, а также типа Д. с. {Диабет сахарный}
Больным Д. с. {Диабет сахарный} показан режим дробного питания (прием пищи 5—6 раз в день) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Фактическая пищевая ценность дневного рациона по возможности не должна отклоняться от рекомендуемой суточной калорийности, что предотвращает резкие колебания концентрации глюкозы в крови. Необходимо, однако, учитывать объем энергозатрат, который различен в разные дни. Больным Д. с. {Диабет сахарный} запрещаются сахар, другие сладости и пряности. Фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , можно включать в рацион в ограниченных количествах при строгом контроле концентрации глюкозы в крови. Заменители сахара (сорбит, ксилит, аспартам, сластилин и др.) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при неосложненном Д. с. {Диабет сахарный} можно употреблять в неограниченном количестве. В зависимости от типа Д. с. {Диабет сахарный} и массы тела больного потребление хлеба составляет от 100 до 400 г в сутки, мучных изделий — до 60—90 г в сутки. Картофель ограничивают до 200—300 г в сутки, животные жиры (сливочное масло, сало, свиной жир) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 до 30—40 г, однако их рекомендуют заменять растительными маслами или маргаринами. Овощи (белокочанная капуста, огурцы, салат, помидоры, кабачки) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 практически не ограничиваются.
Таблица 1.
Примерный однодневный набор продуктов (в граммах) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 для больных сахарным диабетом в зависимости от массы тела и дневной энергозатраты
| Наименование продуктов | При ожирении | При нормальной массе тела | ||
| Дневная энергозатрата в ккал | ||||
| 1700 | 2000—2100 | 2400—2500 | 3000—3100 | |
| Хлеб ржаной | 100 | 75 | 150 | 250 |
| Хлеб пшеничный | нет | 75 | 150 | 150 |
| Мясо (рыба) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | 300*—216** | 200*—144** | 200*—144** | 300*—216** |
| Творог | 100 | 100 | 100 | 100 |
| Сыр | 25 | 25 | 25 | 25 |
| Молоко (кефир и др.) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | 500 | 500 | 500 | 600 |
| Яйцо | 50*—45** | 50*—45** | 50*—45** | 50*—45** |
| Мука пшеничная | 10 | 10 | 10 | 10 |
| Крупа, макаронные изделия | нет | 50 | 50 | 100 |
| Картофель | 100*—72** | 300*—216** | 300*—216** | 400*—288** |
| Овощи (кроме картофеля) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | 650*—520** | 650*—520** | 650*—520** | 650*—520** |
| Фрукты (кроме винограда) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | 250*—220** | 250*—220** | 250*—220** | 250*—220** |
| Сухофрукты | 20 | 20 | 20 | 20 |
| Жиры (растительное масло и сливочное масло) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | 15 | 20 | 20 | 25 |
| Чай | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Кофе | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Соль | 5 | 11 | 11 | 11 |
Употребление свеклы, моркови, несладких фруктов не должно превышать 300—400 г в сутки. Нежирные сорта мяса, рыбы следует включать в дневной рацион в количестве не более 200 г, молоко и молочные продукты — не более 500 г, творог — 150 г, яйца — 1—11/2 яйца в день. Необходимо умеренное (до 4 г) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 ограничение поваренной соли.
Примерный однодневный набор продуктов для больных Д. с. {Диабет сахарный} и его химический состав приводятся в таблицах 1 и 2. Необоснованны рекомендации по предварительному длительному вымачиванию картофеля, включению в рацион больших количеств гречневой крупы, отказу от сладких сортов яблок.
Дневной рацион больных Д. с. {Диабет сахарный} должен содержать достаточное количество витаминов, в частности витаминов А, С, витаминов группы В. При составлении диеты необходимо учитывать состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. При кетоацидозе в рационе больного уменьшают количество жира. Не менее важным является характер кулинарной обработки продуктов, которая также проводится с учетом сопутствующих заболеваний, например холецистита, гастрита, язвенной болезни.
Диета детей, больных Д. с. {Диабет сахарный} , должна быть максимально приближена к физиологической. В физиологически обоснованном рационе соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1:1:4. Очень важно, чтобы содержание белков в диете находилось в пределах возрастной нормы. До 25—50% общего количества жиров в дневном рационе ребенка должны составлять жиры растительного происхождения (подсолнечное, оливковое и другие растительные масла) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 в виде приправ к салатам из овощей и фруктов. Углеводы ограничиваются за счет частичного или полного исключения из рациона сахара и кондитерских изделий. Контролируется количество хлеба, крупы, картофеля. Можно давать детям несладкие яблоки и груши, сливы, смородину, крыжовник, цитрусовые, арбузы. В диету обязательно включают продукты, способствующие снижению содержания в крови холестерина и других метаболитов жирового обмена, — нежирный творог, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы и мяса. В период декомпенсации Д. с. {Диабет сахарный} (развитие кетоацидоза, ухудшение самочувствия, увеличение печени, гипергликемия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 содержание жира в диете уменьшают на 30% (животные жиры исключаются полностью) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Одновременно назначают мед по 1 чайной ложке 3 раза в день. Необходимо щелочное питье (растворы гидрокарбоната натрия, щелочные минеральные воды) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Таблица 2.
Химический состав (в граммах) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 однодневного набора продуктов для больных сахарным диабетом с учетом массы тела и дневной энергозатраты
| Пищевые вещества и сахарная ценность | При ожирении | При нормальной массе тела | ||
| Дневная энергозатрата в ккал | ||||
| 1700 | 2000—2100 | 2400—2500 | 3000—3100 | |
| Белки | 104 | 104 | 116 | 140 |
| Жиры | 78 | 76 | 80 | 88 |
| Углеводы | 165 | 250 | 350 | 450 |
| Сахарная ценность (углеводы + 1/2 количества белков) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | 210 | 310 | 410 | 520 |
Лечение инсулином проводится при инсулинзависимом сахарном диабете. При инсулиннезависимом Д. с. {Диабет сахарный} показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, печеночная и почечная недостаточность. Инсулинотерапия необходима беременным женщинам с Д. с. {Диабет сахарный} или нарушенной толерантностью к глюкозе.
Инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты инсулина по характеру и продолжительности действия делят на три основные группы: препараты короткого, промежуточного и продленного (пролонгированного) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 действия (связанные ссылки: Противодиабетические препараты) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Предпочтение отдают высокоочищенным (монокомпонентным, или монопиковым) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулинам, близким по аминокислотному составу к инсулину человека и полученным из поджелудочной железы свиней или идентичным инсулину человека и полученным методами генетической инженерии.
Оптимальные принципы инсулинотерапии сводятся к так называемой концепции базис-болюс: введение минимальных доз пролонгированных препаратов инсулина или препаратов инсулина промежуточного по длительности действия, лучше в виде двух инъекций (2/3 дозы утром, 1/3 — вечером) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , плюс дополнительные введения 6—10 ЕД препарата инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи. Указанная схема позволяет добиться удовлетворительных показателей концентрации глюкозы в крови и предотвратить развитие осложнений. Ориентировочно в начале инсулинотерапии суммарная доза инсулина не должна превышать 0,4 ЕД в сутки на 1 кг массы тела. Следует предусмотреть высокую вероятность развития так называемого медового месяца — кратковременной ремиссии Д. с. {Диабет сахарный} , наступающей спустя несколько месяцев после назначения инсулина. В период «медового месяца» проявляется остаточная секреция инсулина поджелудочной железой, поэтому доза вводимого инсулина должна быть сведена к минимуму, вплоть до временной отмены.
В течение заболевания потребность организма в экзогенном инсулине меняется от 0,3—0,5 ЕД в сутки на 1 кг идеальной массы тела (в 1-й год болезни) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 до 0,7—0,8 ЕД в сутки на 1 кг массы тела. При развитии кетоацидоза необходимая доза инсулина, как правило, возрастает и составляет 1 ЕД в сутки на 1 кг фактической массы тела. Контроль за адекватностью дозы инсулина осуществляется по самочувствию больного в интервалах между инъекциями, концентрации глюкозы в крови, степени глюкозурии, ее наличию или отсутствию. Обязательным условием адекватной инсулинотерапии является ее корреляция с режимом питания; изменение количества углеводов в пище во время завтрака, обеда и ужина в зависимости от режима работы больного и подбор соответствующей дозы инсулина. Для работающих больных, не имеющих возможности вводить инсулин перед обедом, можно рекомендовать распределять углеводистую пищу так, чтобы на завтрак и ужин приходилось их максимальное количество (по 30%) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , а в остальные приемы пищи — по 10%. В таких случаях может оказаться достаточным двукратное введение инсулина (короткого и пролонгированного действия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Оптимальная концентрация глюкозы в крови через 2 ч после еды на фоне адекватной инсулинотерапии должна превышать 3,35 ммоль/л и быть ниже 11,1 ммоль/л.
Использование одноразовых шприцев и автоматических устройств типа шприцев-ручек облегчает своевременное введение точно отмеренных доз инсулина и помогает больному вести активный образ жизни.
К наиболее частым осложнениям инсулинотерапии относится развитие гипогликемических состояний в период максимального действия инсулина в тех случаях, когда больной не соблюдает диеты, или при повышенных физических нагрузках. Одним из осложнений инсулинотерапии является возникновение аллергических реакций на инсулин, которые могут быть местными (гиперемия, боль и отек в местах введения инсулина) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и общими, характеризующимися разной степенью тяжести, вплоть до анафилактического шока. Постинъекционные липодистрофии проявляются образованием «провалов» или «ям» (липоатрофии) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 или участков липогипертрофии в местах инъекций инсулина, что требует специального лечения.
Лечение больных инсулиннезависимым Д. с. {Диабет сахарный} в основном заключается в строгом соблюдении диеты и нормализации веса тела при ожирении. В тех случаях, когда компенсация Д. с. {Диабет сахарный} не достигается диетой, применяют внутрь сахаропонижающие лекарственные средства. К ним относятся производные сульфонилмочевины, стимулирующие секрецию инсулина b-клетками островков поджелудочной железы, повышающие способность циторецепторов связывать инсулин и способствующие утилизации глюкозы тканями, а также бигуаниды, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике. Наиболее широко применяют производные сульфонилмочевины — букарбан, хлорпропамид, глибенкламид (манинил) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и др. Хотя механизм их действия сходен, сахаропонижающий эффект глибенкламида и других препаратов сульфонилмочевины так называемой второй генерации во много раз выше. Использование препаратов требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови, поскольку они могут вызывать тяжелые гипогликемические состояния (связанные ссылки: Гипогликемический синдром) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , вплоть до гипогликемической комы. Бигуаниды назначают реже, они могут обусловливать повышение содержания молочной кислоты в крови и приводить к тяжелому осложнению — лактат-ацидозу у больных старше 60 лет, с недостаточностью кровообращения, анемиями, дыхательной недостаточностью, почечной и печеночной недостаточностью, а также при хронических инфекциях, т.е. во всех тех случаях, когда может возникнуть дефицит в снабжении тканей кислородом.
При диабетической ангиопатии используют ангиопротекторы (продектин, трентал) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , анти-агреганты (например, ацетилсалициловую кислоту) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , витамины, физиотерапевтические методы. Лечение эффективно только на фоне достигнутого стабильного содержания глюкозы в крови.
Чрезвычайно важным является обучение больного Д. с. {Диабет сахарный} основным необходимым приемам контроля за своим состоянием. Члены семьи больного должны быть информированы о природе этого заболевания, чтобы в случае необходимости (развитие коматозного или прекоматозного состояния) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 помочь больному. Для обучения больных Д. с. {Диабет сахарный} приемам самоконтроля существуют различные пособия.
Прогноз при правильно организованном лечении и наблюдении за больным Д. с. {Диабет сахарный} благоприятный для жизни. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятный для трудовой деятельности и серьезный для жизни.
При неадекватном лечении Д. с. {Диабет сахарный} развитие диабетического гломерулосклероза отмечают через 5—10 лет после начала болезни, через 15—20 лет больные могут погибнуть от нарастающей почечной недостаточности.
Профилактика Д. с. {Диабет сахарный} является одной из важнейших медико-социальных проблем. Все больные сахарным диабетом находятся под постоянным диспансерным наблюдением эндокринолога и регулярно консультируются у офтальмолога и невропатолога. Первичная профилактика — предупреждение заболевания — должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни. С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждению ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Вторичная профилактика заключается в предупреждении развития Д. с. {Диабет сахарный} у лиц с высокой степенью риска развития этого заболевания, например у страдающих ожирением. Третичная профилактика Д. с. {Диабет сахарный} включает меры по борьбе с утяжелением течения болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и ее клинических проявлений. Наблюдение за больными Д. с. {Диабет сахарный} с целью предупреждения утяжеления болезни (заболевания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 должно быть более тщательным при острых респираторных заболеваниях, ангине, гриппе и др. (определение концентрации глюкозы в крови и моче в этот период следуем проводить ежедневно, необходимо также определять содержание ацетона в моче) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Вопрос о деторождении у женщин, больных Д. с. {Диабет сахарный} , решается в каждом случае индивидуально в зависимости от тяжести диабета, наличия осложнений, состояния здоровья мужа и др.
Коматозные состояния при сахарном диабете. Кетоацидотическая диабетическая кома возникает при острой недостаточности инсулина и связанном с ней резком снижении использования организмом глюкозы, усилении образования кетоновых тел и накоплении их в крови. Концентрация глюкозы в крови повышается до 27,8—38,9 ммоль/л (500—700 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 и более (определение содержания глюкозы производится глюкозооксидазным методом) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Обнаруживается выраженная глюкозурия; выделение больших количеств жидкости приводит к обезвоживанию организма, с мочой из организма выводится много ионов натрия, калия, фосфора и других минеральных веществ, что ведет к нарушению баланса электролитов и минерального обмена в целом. Наблюдается сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону (ацидоз) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Клиническая картина развития кетоацидотической диабетической комы характеризуется постепенным нарастанием симптомов (в течение 2—4 дней) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , появлением общей слабости, вялости, исчезновением аппетита, возникновением сильной жажды, полиурией, головной болью, тошнотой, нередко рвотой. Если не принять необходимых мер, эти явления нарастают, больные становятся апатичными, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона, кожа и видимые слизистые оболочки становятся сухими, язык покрывается серовато-белым налетом, пульс учащается, АД начинает снижаться. При прогрессировании патологического процесса больные впадают в сопорозное состояние (не реагируют на словесные обращения, сохраняются лишь реакции на болевые раздражители) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . При нарастании комы полностью исчезают сознание и реакция на любые раздражители. Признаки кетоацидотической диабетической комы и гипогликемической комы приведены в таблице 3.
Гипогликемическая кома чаще всего обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина. Быстрое снижение концентрации глюкозы в крови клинически выражается так называемым гипогликемическим синдромом: появлением профузного пота, чувства голода, беспокойства, раздражительности, немотивированного поведения, судорог, а также дрожанием конечностей, возможной потерей сознания. Обычно клиническая картина гипогликемии развивается при снижении концентрации глюкозы в крови ниже 3,35 ммоль/л (ниже 60 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 .
Гиперосмолярная кома встречается сравнительно редко. Она развивается обычно у больных Д. с. {Диабет сахарный} , возраст которых превышает 50 лет. Гиперосмолярная кома отличается отсутствием кетоацидоза, более высоким содержанием глюкозы в крови по сравнению с кетоацидотической диабетической комой (выше 44,5 ммоль/л, или 800 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , более выраженной сухостью кожи и видимых слизистых оболочек. Характерны неврологические нарушения в виде эпилептиформных припадков, парезов конечностей. Основными причинами гиперосмолярной комы являются повышение концентрации электролитов в крови в связи с обезвоживанием организма, гипергликемия и повышение осмолярной концентрации плазмы крови. Гиперосмолярная кома развивается не только при Д. с. {Диабет сахарный} , но и при других заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма, а также после длительного и бесконтрольного приема мочегонных средств, глюкокортикоидов и др.
Таблица 3.
Основные дифференциально-диагностические признаки кетоацидотической диабетической комы и гипогликемической комы
| Диагностические признаки | Кетоацидотическая диабетическая кома | Гипогликемическая кома |
| Характер развития коматозного состояния | Начало постепенное (в течение нескольких часов или дней) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | Начало внезапное или с непродолжительным периодом так называемых предвестников: слабость и ощущение голода, дрожание конечностей, потливость |
| Состояние кожи | Сухая | Влажная |
| Тонус глазных яблок | Снижен | В норме |
| Запах ацетона изо рта | Сильный | Отсутствует |
| Характер дыхания | Шумное, редкое, судорожно глубокое (дыхание Куссмауля) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 | Не изменено |
| Артериальное давление | Понижено | Не изменено или повышено |
| Сухожильные рефлексы | Снижены | В норме |
| Концентрация глюкозы в крови | Резко повышена | Ниже 3,35 ммоль/л (60 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 |
| Концентрация кетоновых тел в крови | Повышена | В норме |
| Наличие ацетона в моче | Определяется | Не определяется |
| Количество лейкоцитов в крови | Повышено | В норме |
| Эффект от лечения | Постепенный, по мере устранения обезвоживания организма, гипергликемии и кетоацидоза | Быстрый, сразу после введения глюкозы внутривенно или приема сладкого внутрь |
Лечение коматозных состояний, развивающихся при сахарном диабете. Прежде всего необходимо срочно установить характер и причины возникновения комы. При развитии кетоацидотической диабетической комы требуется немедленная госпитализация. Если первую медпомощь оказывают фельдшер или медсестра и есть твердая уверенность, что развилась именно кетоацидотическая кома, больному следует ввести внутримышечно 6—8 ЕД инсулина (должен использоваться препарат инсулина только короткого действия) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 ; наладить непрерывное капельное вливание изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 1 л в час; организовать доставку больного в стационар. Используют в основном режим введения малых доз инсулина, который обеспечивает медленное и плавное снижение концентрации глюкозы в крови. Для выведения больного из комы инсулин вводят внутримышечно или внутривенно; при внутримышечном введении первоначальная доза инсулина составляет 16—20 ЕД, а затем 6—8 ЕД каждый час, при внутривенном введении вначале струйно вводят 10 ЕД инсулина, а затем налаживают капельное введение со скоростью 4—6 ЕД каждый час. Режим введения больших доз инсулина при кетоацидотической коме практически не применяется из-за повышенного риска развития отека мозга и гипокалиемии.
Во всех случаях инсулинотерапия сочетается с регидратационной терапией: внутривенным капельным введением изотонического раствора натрия хлорида: в 1-й час — 11/2 л, во 2-й час — 1 л, в течение 3-го и 4-го часа — 500 мл и в течение последующих 8 часов — 2 л. С целью предотвращения гипокалиемии внутривенно вводят 10% раствор хлорида калия по 6 мл/ч (8 мэкв/ч) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 при концентрации калия в сыворотке крови выше 5 ммоль/л или 10—15 мл/ч при концентрации калия в сыворотке крови менее 5 ммоль/л. При увеличении концентрации калия до 6 ммоль/л введение раствора хлорида калия прекращают. Содержание глюкозы в крови и ацетона в моче следует определять каждые 3 ч вплоть до ликвидации кетоацидоза и нормализации показателей концентрации глюкозы в крови.
Только при снижении рН крови ниже 7,0 внутривенно капельно вводят 400 мл 2,7% раствора гидрокарбоната натрия. Его введение прекращают, когда рН крови становится равным 7,0. Дополнительно назначают 1—1,5 г калия хлорида с целью предупреждения гипокалиемии, развитие которой на фоне введения гидрокарбоната натрия более чем вероятно.
При кетоацидотической коме обязательны симптоматическая терапия, направленная на лечение сопутствующих заболеваний, поддержание сердечной деятельности, борьбу с анурией, и оксигенотерапия.
При снижении концентрации глюкозы в крови ниже 14 ммоль/л (250 мг/100 мл) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 инсулин вводят внутримышечно в дозе 6 ЕД каждые 2 ч или подкожно в дозе 12 ЕД каждые 4 ч, а изотонический раствор натрия хлорида заменяют 5% раствором глюкозы.
Необходимо помнить, что при лечении таких больных нельзя использовать грелки, 5—10% спиртовые растворы йода, крепкие растворы перманганата калия, которые могут вызвать у больного ожоги кожи из-за потери при кетоацидотической коме болевой чувствительности и нарушения кровообращения.
Больного Д. с. {Диабет сахарный} необходимо информировать о симптомах кетоацидоза: при усилении жажды, появлении сухости во рту и положительной реакции мочи ни ацетон он должен исключить из рациона жирную пищу, пить большое количество ощелачивающих жидкостей (минеральную воду типа Боржоми) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , вводить инсулин по 4—6 ЕД каждые 4 ч подкожно либо по 4 ЕД каждый час внутримышечно (введенный внутримышечно инсулин разрушается значительно быстрее) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . При появлении симптомов кетоацидоза следует как можно быстрее обратиться к врачу для коррекции дальнейшего лечения.
В том случае, когда диагноз гипогликемической комы не вызывает сомнений, при полном отсутствии сознания больному следует немедленно ввести внутривенно струйно 40—80 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы следует повторить через 10 мин. При безуспешности указанных мероприятий рекомендуется ввести 1 мл глюкагона и 30 мг преднизолона гемисукцината внутримышечно, 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно. В случае отсутствия эффекта следует наладить внутривенное капельное введение глюкокортикоидов (75—100 мг гидрокортизона гемисукцината в 300—500 мл 10% раствора глюкозы) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 . Если после введения глюкозы больной пришел в сознание, необходимости в его экстренной госпитализации нет. Больного надо накормить легкоусвояемыми углеводами; доза инсулина, вызвавшая гипогликемию, на следующий день должна быть снижена на 8—10 ЕД. Обязателен осмотр эндокринолога или терапевта для коррекции режима питания и дозы инсулина. При более легких формах гипогликемических состояний (без потери сознания) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 больного следует напоить сладким чаем (4—6 кусков сахара на стакан чая) ( 184341805 ELTASK.COM: 1274323285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1651308499 Справочник. Отзывы. android ) 184341805 , затем накормить. На следующий день дозу инсулина, вызвавшую гипогликемию, снизить на 4—6 ЕД.
Источники: Балаболкин М.И. Эндокринология, М., 1989; Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., с. 186, М., 1988; Давиденкова Е.Ф. и Либерман И.С. Генетика сахарного диабета, Л., 1988; Мазовецкий А.Г. и Великов В.К. Сахарный диабет, М., 1987; Эндокринология и метаболизм, под редакцией Ф. Фелига и др., пер. с англ., т. 2. М., 1985.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 25213 / 734340453. Delta: 0.02916 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 25213 / 734340453. Delta: 0.02916 с