Медицина. Экспертная система

Диагностика (греч. diagnōstikos способный распознавать) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 — раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле диагностикой называют сам процесс распознавания болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 и оценки индивидуальных биологических особенностей и социального статуса субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного диагноза.
Диагностика как научный предмет включает в себя три основных раздела: семиотику; методы диагностического обследования больного, или диагностическую технику; методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза.
Семиотика изучает симптомы болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 и их диагностическое значение, выделяя, в частности, неспецифические, специфические и патогномоничные симптомы. Обнаружение патогномоничного симптома, т.е. встречающегося только при данном заболевании (например, тон открытия митрального клапана при митральном стенозе, плазмодии в эритроцитах при малярии) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 , достаточно для установления достоверного диагноза. Однако число патогномоничных симптомов ограничено, поэтому в Д. {Диагностика} большинства заболеваний обычно ориентируются на совокупность специфических и неспецифических симптомов, составляющих характерную картину болезни. При этом особое диагностическое значение имеет устойчиво наблюдаемая совокупность симптомов, определяемая как синдром.
Методы диагностического обследования больного подразделяют на основные и дополнительные, или специальные. Исторически к наиболее ранним диагностическим методам относятся основные методы врачебного исследования — анамнез, осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация. Специальные методы развиваются параллельно развитию естественных наук и медицинских знаний; они определяют высокий потенциал диагностических возможностей, включая исследования на субклеточном уровне и обработку медицинских данных с помощью ЭВМ. Практическое использование специальных диагностических методов определяется современными требованиями к клиническому диагнозу, основанному на нозологическом принципе и включающему этиологический, морфологический, патогенетический и функциональный компоненты, которые с достаточной полнотой должны характеризовать особенности возникновения и течения болезни. Из специальных методов широко распространены рентгенодиагностика, радионуклидная диагностика, электрофизиологические исследования (в т.ч. электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 , методы функциональной диагностики, лабораторная диагностика (включая цитологические, биохимические, иммунологические исследования, микробиологическую диагностику) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 . В крупных стационарах и диагностических центрах используются высокоинформативные современные специальные методы — компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия. Лабораторная техника, реактивы и результаты анализов подлежат периодической специальной проверке с целью контроля качества лабораторных исследований. Диагностические приборы и аппараты также должны подвергаться метрологическому контролю для обеспечения точности, воспроизводимости и сравнимости результатов их применения.
Использование специальных методов диагностического обследования не подменяет диагностической деятельности врача. Врач обязан знать возможности метода и избегать выводов, неадекватных этим возможностям. Например, по изменениям ЭКГ без учета клиники неправомерно такое заключение, как «снижение кровотока в миокарде», ибо кровоток и кровоснабжение миокарда не могут быть измерены электрокардиографически. Имеющееся многообразие и дальнейшее развитие специальных диагностических методов предполагают совершенствование процесса Д. {Диагностика} только в связи с овладением ее методологическими основами и при условии соответствующего роста профессиональной квалификации врачей.
Методологические основы диагностики формируются на принципах общей теории познания (гносеологии) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 , на методах исследования и мышления, общих для всех наук. Как научный метод Д. {Диагностика} базируется на использовании исторически сложившихся знаний, на наблюдении и опыте, сравнении, классифицировании явлений, раскрытии связей между ними, построении гипотез и их проверке. Вместе с тем Д. {Диагностика} как особая область гносеологии и самостоятельный раздел медицинских знаний имеет ряд специфических черт, главная из которых определяется тем, что объектом исследования является человек со свойственной ему особой сложностью функций, связей и взаимодействия с окружающей средой. Особенностью Д. {Диагностика} является также ее связь с общей теорией патологии, поэтому исторически развитие Д. {Диагностика} как формы познания определялось главным образом преломлением общих философских знаний в конкретных вопросах развития медицинской теории, в представлениях о здоровье и болезни, об организме, его связи со средой и соотношении в нем частей и целого, в понимании причинности и законов развития болезни.
В современной медицине теория патологии опирается на принципы детерминизма, диалектического единства организма и среды (включая ее географическую, биологическую, экологическую, социальную и другие характеристики) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 , исторической, эволюционной обусловленности реакций организма на повреждение, прежде всего реакций приспособления.
В методическом отношении Д. {Диагностика} также имеет ряд особенностей. Во-первых, сложность объекта изучения определяет существование в Д. {Диагностика} редкого для одной науки многообразия методик исследования, как собственных, так и заимствованных практически из всех разделов физики, химии, биологических наук. Это требует многосторонней подготовки врачей и особой систематизации знаний естественных наук, предназначенной специально для решения разных вариантов диагностических задач.
Во-вторых, в отличие от других наук, где объект исследования распознается по существенным и постоянным признакам, в медицине распознавание болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 часто основывается на недостаточно выраженных малоспецифичных признаках, причем часть из них нередко относится к так называемым субъективным симптомам, которые, хотя и отражают объективные процессы в организме, зависят также от особенностей высшей нервной деятельности больного и могут быть источником диагностических ошибок.
В-третьих, диагностическое обследование не должно причинять больному вреда. Поэтому прямой и точный, но потенциально опасный для больного метод диагностического исследования обычно заменяется на практике разнообразными косвенными, менее точными методами и приемами Д. {Диагностика} Вследствие этого в диагностическом процессе существенно возрастает роль врачебных умозаключений, так называемого клинического мышления.
Наконец, особенности диагностического процесса определяются ограниченностью времени и возможностей для обследования больного при состояниях, требующих неотложного лечения. В связи с этим большое значение имеет диагностический опыт врача, определяющий способность быстрого распознавания ведущей у данного больного патологии на основании сходства комплекса признаков с уже наблюдавшимся врачом ранее и потому имеющим для врача синдромную или даже нозологическую специфичность, не поддающуюся, однако, абстрактному описанию. Именно в этом смысле можно говорить о роли в Д. {Диагностика} так называемой врачебной интуиции.
Процесс установления диагноза болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 при первичном обследовании больного включает анализ, систематизацию, а затем обобщение симптомов болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 в виде нозологического или синдромного диагноза либо в форме построения диагностического алгоритма.
Определение болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 как нозологической единицы составляет ответственный и наиболее важный этап Д. {Диагностика} Нозологический подход Предусматривает установление диагноза в зависимости от совпадения всей картины болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 с известными клиническими проявлениями, типичными для определенной нозологической формы (специфический симптомокомплекс) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 , или по наличию патогномоничного для нее симптома.
Синдромный диагноз может быть важной ступенью к диагнозу болезни. Но один и тот же синдром может формироваться при разных заболеваниях под влиянием разных причин, что характеризует синдромы как отражение определенной патогенетической сущности, как результат ограниченного числа типовых реакций организма на повреждения. В связи с этим синдромный диагноз имеет то преимущество, что, будучи установленным при наименьшем объеме диагностических исследований, он в то же время достаточен для обоснования патогенетической терапии или оперативного вмешательства.
Диагностический алгоритм — это предписание последовательности элементарных операций и действий для установления диагноза любой из болезней, проявляющихся данной совокупностью симптомов или данным синдромом (связанные ссылки: Алгоритм диагностический) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 . В своем совершенном виде диагностический алгоритм составляется для кибернетических методов Д., предполагающих применение ЭВМ (связанные ссылки: Кибернетика в медицине) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 . Однако явно или неявно процесс врачебной Д. {Диагностика} практически всегда алгоритмизирован, т.к. путь к достоверному диагнозу даже при наличии высокоспецифичных (но не патогномоничных) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 симптомов идет через промежуточный вероятный диагноз, т.е. построение диагностической гипотезы, а затем проверку ее данными целенаправленного дообследования больного. В процессе Д. {Диагностика} число гипотез должно быть сведено к минимуму (принцип «экономии гипотез») ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 в стремлении объяснить одной гипотезой как можно большее количество наличных фактов (симптомов) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 .
При первичном выявлении только неспецифичных симптомов диагностические предположения в нозологическом смысле невозможны. На этом этапе процесс Д. {Диагностика} заключается в общем определении характера патологии, например имеется ли инфекционная болезнь или обменное заболевание [болезнь] , воспалительный процесс или новообразование, аллергия или эндокринная патология и т.д. После этого назначается целенаправленное диагностическое дообследование больного для выявления более специфических признаков или синдрома.
Построение диагностической гипотезы на основании симптомов производится путем индуктивного умозаключения, т.е. от знания меньшей степени общности (отдельные симптомы) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 к знанию большей степени общности (форма заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 . Проверка гипотезы осуществляется посредством дедуктивного умозаключения, т.е. от сделанного обобщения снова к фактам — к симптомам и результатам обследования, предпринятого для проверки гипотезы. Метод дедукции позволяет обнаружить ранее не замеченные симптомы болезни, предвидеть появление новых симптомов в ходе болезни, а также само ее развитие, т.е. определять прогноз болезни. Т.о., в процессе Д. {Диагностика} индуктивный и дедуктивный методы с необходимостью дополняют друг друга.
Установление синдрома или относительно специфической совокупности симптомов обычно достаточно для построения нескольких диагностических гипотез, каждая из которых проверяется в процессе дифференциальной диагностики.
Дифференциальная диагностика основывается на обнаружении различий между проявлениями данного заболевания и абстрактной клинической картиной каждого из заболеваний, при которых возможны те же или сходные признаки. Для дифференциации используется как можно большее число симптомов каждой болезни, что повышает достоверность выводов. Исключение предполагающегося заболевания основывается на одном из трех принципов дифференциации. Первый из них — это так называемый принцип существенного различия, согласно которому наблюдаемый случай не принадлежит к сравниваемой болезни, т.к. не содержит постоянного признака этой болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 (например, отсутствие протеинурии исключает нефрит) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 или содержит симптом, никогда при ней не встречающийся.
Второй принцип — исключение через противоположность: данный случай не есть предполагаемая болезнь, т.к. при ней постоянно встречается симптом, прямо противоположный наблюдаемому, например, при ахилии отвергается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, т.к. для нее характерна желудочная гиперсекреция.
Третий принцип состоит в исключении предполагаемой болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 на основании различий симптомов одного порядка по качеству, интенсивности, особенностям проявлений (принцип несовпадения признаков) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 . Все эти принципы не имеют абсолютного значения, т.к. на выраженность тех или иных симптомов влияют многие факторы, включая наличие сопутствующих болезней. Поэтому дифференциальная Д. {Диагностика} предполагает дополнительную проверку диагностической гипотезы, даже если она представляется наиболее обоснованной из всех гипотез. Проверяется предположительный диагноз практикой последующих лечебно-диагностических мероприятий, вытекающих из него, а также наблюдение за динамикой болезни.
Заключением диагностического процесса является переход от абстрактно-формального диагноза болезни (заболевания) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 к конкретному диагнозу (диагнозу больного) ( 2089191320 ELTASK.COM: 346366590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1270133819 Справочник. Отзывы. android ) 2089191320 , который в полном виде представляет совокупность анатомического, функционального, этиологического, патогенетического, симптоматического, конституционального и социального распознавания, т.е. синтез — установление единства различных сторон состояния данного больного, его индивидуальности. Диагноз больного не имеет общепринятых формулировок; в медицинских документах существенная часть его содержания находит отражение в эпикризе. Диагноз больного служит обоснованием индивидуализации лечения и проведения профилактических мероприятий.

Источники: Винокуров В.А. Аналогия в диагностическом мышлении врача, Вестн. хир., т. 140, № 1, с. 9. 1988; Лещинский Л.А. и Димов А.С. Правомерно ли понятие «диагностическая гипотеза»? Клин. мед., т. 65, № 11, с. 136, 1987; Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике, там же, т. 66, № 8, с. 27, 1988; Попов А.С. и Кондратьев В.Г. Очерки методологии клинического мышления. Л., 1972, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику