Медицина. Экспертная система

Дислипопротеинемии (греч. dys- + липопротеин [ы] + греческий: haima кровь) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 — количественные и качественные нарушения состава липопротеинов крови. Основными Д. {Дислипопротеинемии} являются гипер- и гиполипопротеинемии — соответственно повышенное или пониженное содержание в плазме крови липопротеинов одного или нескольких классов; алипопротеинемии — отсутствие липопротеинов одного из классов в плазме крови. Чаще встречаются гиперлипопротеинемии.
Липопротеины плазмы крови представляют собой соединения липидов (фосфолипидов, свободного и этерифицированного холестерина, неэтерифицированных жирных кислот, триглицеридов) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 с белками, их подразделяют на следующие классы: хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (пре-b-липопротеины) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , липопротеины низкой плотности (b-липопротеины) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 и липопротеины высокой плотности (a-липопротеины) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 . Такое деление основано на различии этих соединений по плотности и подвижности при электрофорезе. Концентрация в крови различных классов липопротеинов определяется главным образом соотношением процессов липосинтеза и липолиза.
Количественные и качественные нарушения состава липопротеинов крови могут быть связаны с изменением скорости образования их в печени и катаболизма в организме или скорости превращения одного класса липопротеинов плазмы крови в другой, а также с образованием в печени аномальных или патологических липопротеинов либо с формированием аутоиммунных комплексов липопротеин — антитело.
Стабильные изменения одного или нескольких показателей липопротеинового обмена при отсутствии каких-либо заболеваний и факторов, приводящих к его нарушению, считают первичными Д. {Дислипопротеинемии} Вторичные Д. {Дислипопротеинемии} развиваются после рождения вследствие различных заболеваний и воздействия неблагоприятных факторов.
Первичные дислипопротеинемии обусловлены специфическими нарушениями в обмене липопротеинов наследственной природы. Если аналогичные изменения липопротеинов крови обнаруживают по меньшей мере у двух родственников больного, говорят о семейной Д., в основе которой лежат нарушения метаболизма липопротеинов, проявляющиеся только под влиянием неправильного питания, стрессовых ситуаций и других неблагоприятных факторов. К первичным Д. {Дислипопротеинемии} относят также врожденные Д. {Дислипопротеинемии} ненаследственной природы, возникающие в результате действия на плод в антенатальном периоде различных вредных факторов; они развиваются, например, при хронической гипоксии плода, сахарном диабете и ожирении у матери, позднем токсикозе беременных и выявляются в первые месяцы после рождения. Первичной Д. {Дислипопротеинемии} считают также гиполипопротеинемию новорожденных, являющуюся физиологическим состоянием.
Гиперлипопротеинемии включают гиперлипопротеинемии I, IIa, IIб, III. IV и V типа (по Фридериксону с соавторами) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , при которых основное изменение в составе липопротеинов заключается в повышении содержания в плазме крови хиломикронов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, и гиперальфалипопротеинемию (повышение концентрации липопротеинов высокой плотности) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 .
I тип — гиперхиломикронемия, или индуцированная жирами липемия; обусловлен недостаточностью фермента липопротеинлипазы, обычно наследуемой по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется высоким содержанием в плазме хиломикронов и триглицеридов. уровень холестерина может быть нормальным или слегка повышенным (гиперхолестеринемия) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 . коэффициент холестерин: триглицериды менее 0,2. При стоянии крови больного в холодильнике через 12—24 ч над прозрачной плазмой образуется сливкообразный слой, состоящий из хиломикронов. Клинические проявления возникают в возрасте до 10 лет; характерны отложения липидов в коже в виде эруптивных ксантом (связанные ссылки: Ксантоматоз) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , а также в печени и селезенке, что проявляется гепатоспленомегалией. Часто наблюдаются боли в животе, панкреатит. Развитие атеросклероза не характерно. Гиперхиломикронемия составляет менее 1% всех случаев гиперлипопротеинемии.
IIa тип — гипербеталипопротеинемия — наследуется по аутосомно-доминантному типу. В крови повышено содержание b-липопротеинов, резко увеличено количество холестерина, концентрация триглицеридов в норме, коэффициент холестерин: триглицериды более 1,5. Плазма крови после стояния в холодильнике в течение 12—24 ч остается прозрачной. Клинические проявления у гомозигот возникают в детском возрасте, у гетерозигот — в возрасте старше 30 лет. Характерны ксантомы в области ахиллова сухожилия, сухожилий разгибателей стоп и кистей, периорбитальные ксантелазмы. Нередко отмечаются признаки раннего атеросклероза, описаны случаи смерти от инфаркта миокарда в детском и юношеском возрасте. Гипербеталипопротеинемия составляет 3—11% всех случаев гиперлипопротеинемии.
IIб тип — сочетание гипербеталипопротеинемии и гиперпребеталипопротеинемии; наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется высоким содержанием в крови одновременно двух классов липопротеинов — b-липопротеинов и пре-b-липопротеинов, гиперхолестеринемией и триглицеридемией. Сыворотка крови, взятая у больного натощак, прозрачная или мутная, но сливкообразного слоя при стоянии в холодильнике не образуется. Клинические проявления возникают в первые 5 лет жизни. Характерны ксантомы, сердечно-сосудистые расстройства. Нередко отмечаются избыточная масса тела, нарушенная толерантность к глюкозе. Заболевание [болезнь] составляет около 40% всех случаев гиперлипопротеинемии.
Ill тип — дисбеталипопротеинемия, или индуцированная углеводами липемия, или «флотирующая» гиперлипопротеинемия; наследуется предположительно по рецессивному типу. Проявляется повышением концентрации липопротеинов очень низкой плотности, гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией. Коэффициент холестерин: триглицериды обычно равен 1,0. Плазма крови при стоянии в пробирке становится мутной. Заболевание [болезнь] проявляется в детском возрасте. Характерными признаками являются желтовато-коричневые отложения липидов в коже ладонных линий, сухожильные и туберозные ксантомы, ожирение. Часто наблюдаются жировая инфильтрация печени, гиперурикемия. У многих больных отмечается патологическая толерантность к углеводам, развивается сахарный диабет. Часто обнаруживают различные проявления атеросклероза: ишемическую болезнь сердца, поражение сосудов нижних конечностей. Дисбеталипопротеинемия составляет 1—8% всех случаев гиперлипопротеинемий.
IV тип — гиперпребеталипопротеинемия, или индуцированная углеводами липемия. Тип наследования не уточнен. Характеризуется увеличением содержания в плазме крови липопротеинов очень низкой плотности (пре-b-липопротеинов) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 при нормальном или уменьшенном содержании липопротеинов низкой плотности и отсутствии хиломикронов. Количество триглицеридов в сыворотке крови повышено при неизмененном содержании холестерина. Коэффициент холестерин: триглицериды меньше 1,0. Плазма крови в пробирке прозрачная или мутная, сливкообразный слой при стоянии в холодильнике не образуется.
Клинические признаки появляются в любом возрасте, но чаще в юношеском и зрелом. Характерна увеличенная печень плотноэластической консистенции с тупым краем (результат жировой инфильтрации печени) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 . Очень часто наблюдаются сниженная толерантность к углеводам, сахарный диабет. У многих больных развивается атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся ишемической болезнью сердца. У ряда больных возникает ожирение. При исследовании глазного дна могут быть выявлены жировые отложения в сетчатке. В случае резкого повышения триглицеридов в крови липиды могут откладываться в коже в виде эруптивных ксантом. Гиперпребеталипопротеинемия составляет 17—37% всех гиперлипопротеинемий.
V тип — сочетание гиперпребеталипопротеинемии и гиперхиломикронемии (индуцированная жирами и углеводами липемия) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 . Заболевание [болезнь] обусловлено незначительным понижением активности липопротеинлипазы (в отличие от гиперхиломикронемии, при которой недостаточность этого фермента резко выражена) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , наследуется полигенно. В крови повышена концентрация пре-b-липопротеинов и хиломихронов, значительно увеличено содержание триглицеридов, уровень холестерина в норме или несколько выше. Коэффициент холестерин: триглицериды равен 0,15—0,6. Плазма крови больного мутная, после стояния в холодильнике в течение 12—24 ч образуется сливкообразный слой.
Клинически этот тип гиперлипопротеинемии проявляется у лиц старше 20 лет, отмечаются ожирение, эруптивные ксантомы, нередко возникают боли в животе. Толерантность к углеводам и жирам снижена. Иногда выявляется скрытый или умеренно выраженный сахарный диабет. Ишемическая болезнь сердца наблюдается реже, чем при гиперлипопротеинемиях IIa, III и IV типа.
Гиперальфалипопротеинемия характеризуется повышенным содержанием в крови a-липопротеинов и холестерина: обычно диагностируется по увеличению концентрации a-липопротеинов холестерина в крови, определяемого после осаждения b- и пре-b-липопротеинов гепарином в присутствии ионов марганца или кальция. Как правило, клинически не проявляется, т.к. a-липопротеины не обладают атерогенными свойствами. Встречается в 1% случаев всех гиперлипопротеинемий.
Алипопротеинемии включают аальфалипопротеинемию и абеталипопротеинемию. Аальфалипопротеинемия (танжерская болезнь) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 впервые обнаружена у жителей острова Танжер, наследуется по аутосомно-доминантному типу: характеризуется отсутствием в крови нормальных липопротеинов высокой плотности (a-липопротеинов) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 и появлением аномальных липопротеинов, обозначаемых как липопротеины высокой плотности. Концентрация холестерина в крови больных ниже нормы (гипохолестеринемия) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , однако относительное содержание этерифицированного холестерина и концентрация триглицеридов повышены. Заболевание [болезнь] проявляется в возрасте старше 3 лет. Патогномоничным признаком являются увеличенные миндалины с оранжевыми или желто-серыми наложениями. В связи с накоплением эфиров холестерина в клетках системы мононуклеарных фагоцитов печени и селезенки развивается гепатоспленомегалия. Характерны также увеличение лимфатических узлов, мышечная слабость в конечностях, ослабление рефлексов, потеря чувствительности. У больных рано развиваются атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, что, по-видимому, связано с отсутствием в крови нормальных липопротеинов высокой плотности и нарушением вследствие этого процесса освобождения стенки артерий от холестерина.
Абеталипопротеинемия (болезнь Бессена — Корнцвейга, акантоцитоз) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 — редкая наследственная болезнь. характеризующаяся отсутствием в крови b-липопротеинов, пре-b-липопротеинов и хиломикронов. Тип наследования не установлен. Главный метаболический дефект при этом заболевании связан с угнетением в печени синтеза белка, необходимого для формирования перечисленных выше липопротеинов. У больных нарушается всасывание пищевых жиров. Уже на первом месяце жизни отмечаются плохой аппетит, обильные испражнения с признаками стеатореи, гипотрофия, задержка психомоторного развития. Характерны нарушение координации движений (по типу атаксии Фридрейха) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , аритмия, шумы сердца и расширение его границ. Нередко отмечаются пигментный ретинит, нистагм, офтальмоплегия. При исследовании крови выявляют акантоциты (эритроциты, имеющие длинные узкие шипообразные выросты) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , анемию.
Гиполипопротеинемии включают гипоальфа- и гипобеталипопротеинемию, характеризующиеся низким содержанием в крови соответственно a- и b-липопротеинов. Клинически они менее выражены, чем аальфа- и абеталипопротеинемии, нередко протекают бессимптомно. Гипоальфалипопротеинемия часто встречается у лиц со II, IV, и V типом гиперлипопротеинемии; при этом значительно увеличивается риск развития атеросклероза и связанных с ним осложнений. По-видимому, в большинстве случаев гипоальфалипопротеинемия имеет вторичную природу.
Семейная гипобеталипопротеинемия встречается чрезвычайно редко. Клинические признаки или отсутствуют, или проявляются нарушением всасывания жиров в кишечнике.
Гиполипопротеинемия новорожденных характеризуется отсутствием хиломикронов и значительным уменьшением концентрации липопротеинов очень низкой плотности. Основным классом липопротеинов в крови новорожденных являются липопротеины высокой плотности. В сумме липопротеины низкой и очень низкой плотности составляют у новорожденных 1,86 г/л. Процентное распределение классов липопротеинов у новорожденных следующее: липопротеины высокой плотности — 50—56%, липопротеины низкой плотности — 35—41%, липопротеины очень низкой плотности — 3—15%. Липопротеины очень низкой плотности содержат больше белка и меньше триглицеридов, чем у взрослых. В липопротеинах низкой плотности выше содержание белка и свободного холестерина. Липопротеины высокой плотности по сравнению с материнскими отличаются большим содержанием фосфолипидов, свободного холестерина и меньшим — этерифицированного холестерина и триглицеридов. С возрастом уровень липопротеинов высокой плотности в крови снижается, а липопротеинов низкой плотности повышается.
Вторичные дислипопротениемии развиваются в различные периоды жизни вследствие неправильного питания (нарушение режима питания, качественного и количественного состава пищи) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , гиподинамии, длительного употребления алкоголя, при дисфункции желудочно-кишечного тракта, панкреатите, гепатите, холецистите, сахарном диабете, гликогенозах, гипотиреозе, нефрите и многих других заболеваниях. У детей первых двух лет жизни Д. {Дислипопротеинемии} нередко выявляются на фоне экссудативно-катарального и нервно-артритического диатеза, увеличения вилочковой железы. Д. {Дислипопротеинемии} всегда наблюдаются при ожирении, синдроме ацетонемической рвоты. Каждое заболевание [болезнь] , особенно у детей раннего возраста, сопровождается в большей или меньшей степени нарушениями (парафизиологическими сдвигами) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 показателей липопротеинового обмена. Усиление перекисного окисления липидов, функциональные и структурные нарушения фосфолипидного спектра клеточных мембран рассматриваются как главный патохимический механизм многих патологических процессов, определяющий нередко стратегию и тактику лечения. При вторичных Д. {Дислипопротеинемии} нет строго специфичных для той или иной нозологии нарушений липидного спектра крови и биологических мембран. Степень увеличения или уменьшения содержания отдельных классов липопротеинов зависит от тяжести патологического процесса и диапазона метаболической адаптации организма больного. Повышение или снижение уровня метаболитов липидного обмена не всегда следует расценивать как патологический признак. Довольно часто (и прежде всего в начале развития патологического процесса) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 количественные и качественные сдвиги в составе липопротеинов крови носят адаптивный характер. Общеизвестно, что липиды являются структурным компонентом и функциональным звеном большинства систем организма, и поэтому их реакция на патологический процесс является одной из первых. При оценке степени нарушения состава липопротеинов крови следует также учитывать их участие в связывании и транспорте ряда лекарственных веществ.
Дислипопротеинемии, развивающиеся при патологических процессах в органах, ответственных за метаболизм липидов и регуляцию их обмена (например, печень, гипоталамус, гипофиз, почки, костный мозг, жировая ткань) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , называют органными и регуляторными.
Термин «токсикогенные дислипопротеинемии» объединяет нарушения обмена липопротеинов, обусловленные влиянием на организм токсических веществ как экзогенного, так и эндогенного происхождения.
Существенное практическое значение имеет выделение базальных и индуцированных Д. {Дислипопротеинемии} Базальные Д. {Дислипопротеинемии} обнаруживаются при исследовании крови натощак без нагрузок, являются более тяжелыми и свидетельствуют о глубоких (суб- или декомпенсированных) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 нарушениях метаболизма. Индуцированные, или постпрендиальные, Д. {Дислипопротеинемии} выявляются после приема углеводов, жиров, гормональных препаратов или выполнения интенсивных физических упражнений (нагрузочные тесты) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 . Оценка степени выраженности индуцированной Д. {Дислипопротеинемии} проводится по липидемической кривой, которая вычерчивается по показателям в точках, соответствующих этапам исследования: натощак и через определенные промежутки времени после нагрузки. К индуцированным Д. {Дислипопротеинемии} относят алиментарные гиперлипопротеинемии, которые развиваются после избыточного употребления в пищу жиров или при нарушении их всасывания в кишечнике: Д., развивающиеся при полном или частичном парентеральном питании; Д. {Дислипопротеинемии} у бегунов на длинные дистанции (относительное повышение содержания a-липопротеинов, обладающих антиатерогенным действием) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 .
К вторичным относят также Д., обусловленные формированием аутоиммунных комплексов липопротеин — антитело. Такие комплексы могут появляться при миеломной болезни, ревматоидном артрите, болезни (заболевания) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 Вальденстрема, атеросклерозе. Их образование нередко сопровождается увеличением концентрации свободных липидов в плазме крови. По мнению ряда ученых, аутоиммунные комплексы липопротеин — антитело более атерогенны, чем сами липопротеины, и способны вызывать развитие атеросклероза.
Вторичные Д. {Дислипопротеинемии} чаще проявляются повышенным содержанием в крови нескольких классов липопротеинов (сочетанные гиперлипопротеинемии) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 . Течение их во многом определяется основным заболеванием. Клинические проявления могут быть сходными с соответствующими нарушениями липопротеинового спектра крови первичного характера. Для детей с вторичными Д. {Дислипопротеинемии} и нормальной массой тела или астенической конституцией характерны жалобы на боли в сердце, ногах, животе. Выражен астенический синдром, повышена возбудимость, часто отмечаются плоскостопие, снижение тонуса мышц. Наблюдаются тенденция к снижению АД, лабильность пульса, грубый шум «волчка» на сосудах шеи справа, систолический нежный шум в V точке и на аорте во втором межреберье справа у грудины: признаки гипоксии миокарда на ЭКГ, гастрит с пониженной секреторной и кислотообразующей функциями, приступы ацетонемической рвоты, запоры.
Лечение дислипопротеинемий. При гиполипопротеинемии новорожденных и гиперальфалипопротеинемии терапия не проводится. При первичных гипер-. гипо- и алипопротеинемиях лечение сводится к патогенетической коррекции метаболических и клинических синдромов: при вторичных Д. {Дислипопротеинемии} — направлено на основное заболевание [болезнь] , устранение факторов, нарушающих обмен липопротеинов, применяют симптоматические средства.
Важное значение при первичных гиперлипопротеинемиях имеет диета (табл.) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 .
Таблица
Рекомендуемая диета при различных типах гиперлипопротеинемии

Тип гиперлипопротеинемии	Белки	Жиры	Холестерин	Углеводы
I	Возрастная норма	Ограничить на 50% за счет животных жиров. Соотношение животных и растительных жиров 1:1. Рекомендуется замена животных жиров синтетическими	Возрастная норма	Ограничить на 20—25%
IIa	Возрастная норма	Возрастная норма с перераспределением животных и растительных жиров в соотношении 1:2	Ограничить до 300 мг в сутки и менее	Возрастная норма
IIб	Возрастная норма	Ограничить на 25—30% за счет животных жиров	Ограничить до 300 мг в сутки	Ограничить на 30%
III	Возрастная норма	Ограничить на 25—30% за счет животных жиров	Ограничить до 300 мг в сутки	Ограничить на 40—50%
IV	Возрастная норма	Возрастная норма с перераспределением животных и растительных жиров в соотношении 1: 2	Ограничить до 500 мг в сутки	Ограничить на 35—40%
V	Возрастная норма	Ограничить на 25—30% за счет животных жиров	Ограничить до 500 мг в сутки	Ограничить на 30%

Для больных с первичными и вторичными гиперлипопротеинемиями и нормальной массой тела рекомендуется 4-кратный прием пищи, при ожирении — 5—6-кратный, т. к. редкие приемы пищи способствуют нарастанию массы тела, снижению толерантности к глюкозе, возникновению гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. Основная калорийность рациона должна приходиться на первую половину дня. например, при 5-разовом питании 1-й завтрак должен составлять 25% суточный калорийности, 2-й завтрак, обед, полдник и ужин — соответственно 15, 35, 10 и 15%. Проводится также общеукрепляющая терапия, при ожирении необходима достаточная физическая нагрузка.
При II—V типе гиперлипопротеинемии назначают гиполипидемические препараты: при IIa и IIб типе — холестерамин, никотиновую кислоту, клофибрат (мисклерон) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , b-ситостерин, препараты ненасыщенных жирных кислот; при III типе — клофибрат, никотиновую кислоту, препараты ненасыщенных жирных кислот; при IV типе — те же препараты, что и при III типе, а также b-ситостерин: при V типе — те же препараты, что и при III типе, кроме того, внутривенно вводят гепарин активирующий липопротеинлипазу. При I типе гиперлипопротеинемии гепарин и другие средства гиполипидемического действия не оказывают эффекта. В педиатрической практике предпочтительнее применять препараты более мягкого действия: холестирамин, клофибрат и др. В ряде случаев для более легкой адаптации больного к диете на короткий срок назначают анорексигенные средства.
Эффективные методы лечения алипопротеинемий и гиполипопротеинемий не разработаны.
Прогноз. Высокий риск раннего развития атеросклероза отмечается при повышенном содержании в плазме криви атерогенных фракций липидов и липопротеинов (b-липопротеины, пре-b-липопротеины. триглицериды, холестерин) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 , а также со снижением содержания в плазме крови a-липопротеинов (независимо от того, являются эти изменения наследственно обусловленными или приобретенными) ( 1290400354 ELTASK.COM: 99094818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1445858352 Справочник. Отзывы. android ) 1290400354 . У больных с гиперлипопротеинемией I типа часто развивается панкреатит. Прогноз особенно неблагоприятен при гиперлипопротеинемиях II—V типа в случае поздней диагностики и развития сосудистых осложнений, а также при алипопротеинемиях.

Источники: Дислипопротеинемии и ишемическая болезнь сердца, под. ред. Е.И. Чазова и А.Н. Климова, М., 1980, Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротидемии и атеросклероз, Л., 1984, библиогр.; Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов, пер. с чешск., М., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику