Медицина. Экспертная система

Дистресс-синдром респираторный новорожденных (синоним синдром дыхательных расстройств новорожденных) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 — симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающий, как правило, в первые часы жизни ребенка в связи со снижением содержания сурфактанта в альвеолах и развитием пневмопатий — ателектазов легких, гиалиново-мембранной болезни, отечно-геморрагического синдрома. В основном наблюдается у недоношенных и незрелых новорожденных, у родившихся путем кесарева сечения и у детей, матери которых больны сахарным диабетом. У мальчиков встречается вдвое чаще, чем у девочек.
Этиология и патогенез. Сурфактант начинает вырабатываться в легких плода с 20—24-й недели беременности, и к 36-й неделе система, обеспечивающая его синтез, полностью созревает. В момент родов синтез сурфактанта резко возрастает, что облегчает первичное расправление и стабилизацию альвеол новорожденного. При преждевременных родах, особенно при родах до 36-й недели беременности, легкие незрелые, количество сурфактанта недостаточно для полноценного расправления альвеол, чем и объясняется высокая частота развития Д.-с. р. н. у недоношенных детей: тяжелый Д.-с. р. н., развивающийся у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г, носит название синдрома Вильсон — Микити (связанные ссылки: Пневмония, у детей) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 . Дефицит сурфакислотанта значительно возрастает при быстрых родах. Содержание сурфактанта в альвеолах снижается также при острой гипоксии плода во время родов и асфиксии после рождения, надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе, ацидозе различного генеза у новорожденного, родоразрешении путем кесарева сечения, сахарном диабете у беременной.
При недостатке сурфактанта не все участки легкого расправляются после рождения. Формируются первичные ателектазы (связанные ссылки: Ателектаз легкого) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 . Вследствие неполноценной вентиляции развиваются гипоксия и ацидоз, иногда снижается АД. Возникают рефлекторный спазм легочных артериол, отек стенок альвеол, нарушается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны. Последнее может привести к выходу плазмы из легочных капилляров с последующим выпадением на поверхности дыхательных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеол гиалиноподобных веществ и образованием так называемых гиалиновых мембран (гиалиново-мембранная болезнь) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 . Гиалиновые мембраны способствуют еще большему снижению синтеза сурфактанта и развитию ателектазов легких. Вследствие развивающихся легочной гипертензии и ацидоза нарушается обычная для раннего неонатального периода перестройка кровообращения, в связи с чем сохраняются фетальные коммуникации (овальное отверстие в межпредсердной перегородке, артериальный проток, соединяющий легочный ствол с аортой) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 . При этом усугубляется гипоксия, происходит диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (связанные ссылки: Тромбогеморрагический синдром) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 , появляются отеки, кровоизлияния, кровоточивость (отечно-геморрагический синдром) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 ; все это приводит к еще большему нарушению синтеза сурфактанта, возникает так называемый порочный круг.
Провоцирующими факторами в развитии Д.-с. р. н. могут быть также аспирация (например, околоплодных вод) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 , транзиторное тахипноэ, апноэ, гипотермия, гиповолемия (например, вследствие разрыва пуповины при рождении, кровотечения из пересеченной пуповины, скопления крови в плаценте до перерезки пуповины) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 . Эти факторы могут приводить к формированию гиалиновых мембран и развитию отечно-геморрагического синдрома без предшествующего образования ателектазов легких.
Основные патогенетические механизмы при Д.-с. р. н. приведены на схеме . Характер и степень выраженности патологических изменений во многом зависят от индивидуальных особенностей организма новорожденного.
Клиническая картина. Расстройство дыхания может наблюдаться с момента рождения (при первичных ателектазах легкого) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 или спустя несколько часов (при образовании гиалиновых мембран) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 . Первым признаком Д.-с. р. н. является раздувание крыльев носа и щек при дыхании. Обычно к концу первых суток жизни состояние ухудшается, при вдохе отмечаются втяжение межреберных промежутков, мечевидного отростка грудины и опускание подбородка, выдох становится затрудненным, «стонущим», нарушается синхронность движений верхней части грудной клетки и мышц живота, появляется цианоз. Иногда наблюдаются срыгивание и рвота. Возможны дыхательная аритмия, учащение дыхания (свыше 60 в 1 мин) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 , периоды апноэ до 10 с и более, приступы асфиксии. При аускультации определяется ослабленное или усиленное (при гиалиново-мембранной болезни) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 дыхание, часто выслушиваются влажные или рассеянные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс учащен до 160—180 ударов в 1 мин. Постепенно нарастают гиподинамия, гипорефлексия. Развитие отечно-геморрагического синдрома характеризуется отеками мягких тканей и легких (появляются обильные пенистые выделения на губах, нередко окрашенные кровью) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 , петехиальной сыпью на коже, явлениями повышенной кровоточивости (например, длительными кровотечениями из проколов кожи) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 ; возможны кровоизлияния во внутренние органы (легкие, головной мозг) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 , легочное кровотечение, сопровождающееся коллапсом, резким цианозом, падением уровня гемоглобина и гематокрита.
Для определения степени тяжести Д.-с. р. н. имеет значение оценка состояния новорожденного по шкале Силвермена — Андерсена (табл. 1) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 . Если сумма баллов равна нулю, дыхательные расстройства отсутствуют. Суммарная оценка 1—3 балла свидетельствует о дистресс-синдроме легкой степени, 4—6 баллов — средней тяжести, 7—10 баллов — о тяжелом дистресс-синдроме.
Таблица 1.
Шкала Силтермена — Андерсена

Признаки	Баллы
	0	1	2
Участие в акте дыхания верхней части грудной клетки и мышц живота	Синхронность движений верхней части грудной клетки и мышц живота	Отсутствие синхронности движений верхней части грудной клетки и мышц живота или минимальное участие грудной клетки в акте дыхания	Западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе
Втяжение нижних межреберных промежутков при вдохе	Отсутствует	Мало заметное	Заметное
Втяжение мечевидного отростка грудины при вдохе	Отсутствует	Мало заметное	Заметное
Движение подбородка при вдохе	Отсутствует	Опускание подбородка при вдохе, рот закрыт	Опускание подбородка при вдохе, рот открыт
Шумный выдох (ворчание) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562	Отсутствует	Шумный выдох слышен при аускультации грудной клетки	Шумный выдох слышен при поднесении ко рту фонендоскопа или даже без фонендоскопа

Примечание. При оценке степени тяжести не учитываются такие признаки, как цианоз и одышка, т.к. они могут быть нелегочного происхождения.

Критическими в состоянии ребенка обычно являются 2—3-й дни жизни, когда может развиться предтерминальное состояние, сопровождающееся уменьшением одышки, брадикардией, цианозом, адинамией, частыми приступами апноэ, развитием склередемы. Нередко в этих случаях ребенок погибает. При благоприятном исходе с 3—5-го дня отмечается улучшение состояния новорожденного. Д.-с. р. н. часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием пневмонии, иногда возникает пневмоторакс.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставят на основании данных анамнеза (наличие факторов, способствующих развитию Д.-с. р. н.) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 ; характерных клинических проявлений; выявления незрелости легких с помощью пенного теста (0,5 мл содержимого желудка новорожденного смешивают с 0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия и 1 мл 95% этилового спирта, встряхивают в течение 15 с; отсутствие кольца пузырьков на поверхности или их быстрое исчезновение свидетельствует о дефиците сурфактанта) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 ; определения величины отношения уровней лецитина и сфингомиелина в задних околоплодных водах (если этот показатель меньше 2, это указывает на возможность развития Д.-с. р. н.) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 .
Характер пневмонии определяют с учетом клинических проявлений, данных физикального и рентгенологического исследований; дифференциально-диагностические признаки отдельных видов пневмопатий приведены в табл. 2.
Таблица 2.
Дифференциально-диагностические признаки пневмопатий новорожденных

Признаки	Ателектаз легкого	Гиалиново-мембранная болезнь	Отечно-геморрагический синдром
Рвота и срыгивания	Изредка	Чаще в первые часы жизни	Не характерны
Пенистые выделения изо рта	Не характерны	Не характерны	Характерны
Приступы асфиксии	Редкие	Частые	Редкие
Перкуторные данные	Притупление легочного звука на стороне поражения	Притупление легочного звука над всей поверхностью легких	Притупление легочного звука в медиальных отделах легких
Аускультативные данные	Ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы на стороне поражения	Ослабленное или усиленное дыхание над всей поверхностью легких	Ослабленное дыхание, масса влажных или крепитирующих хрипов над всей поверхностью легких
Границы относительной сердечной тупости	Смещены в пораженную сторону	Расширены	Четко не определяются
Рентгенологическая картина	Сегмент или несколько сегментов легкого имеют гомогенный или мозаичный вид, уменьшены в объеме	Мелкая или нодозно-ретикулярная сетчатость легочного рисунка, переходящая в участки пониженной воздушности (гипопневматоз) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 — «белые легкие»	Обеднение легочного рисунка, нежное однородное затенение прикорневых и нижнемедиальных отделов

Респираторный дистресс-синдром необходимо отличать от тяжелой дыхательной недостаточности, которая может быть проявлением различных заболеваний и патологических состояний: транзиторного тахипноэ новорожденных, внутриутробной пневмонии, пороков развития легких или сердца, диафрагмальной грыжи, родовой травмы ц.н.с. Транзиторное тахипноэ новорожденных, обусловленное закупоркой мелких бронхов аспирированными околоплодными водами, характеризуется выраженной одышкой с затрудненным выдохом, которая возникает сразу после рождения (частота дыханий превышает пульс) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 , цианозом, повышенной прозрачностью легочных полей и уплощением диафрагмы, все симптомы обычно исчезают в течение трех дней, в ряде случаев, если проходимость мелких бронхов не восстанавливается, может развиться Д.-с. р. н. При внутриутробной пневмонии в анамнезе выявляют инфекционную патологию у матери, длительный безводный промежуток, повышение температуры тела у матери во время родов, с рождения у ребенка нарастает дыхательная недостаточность, отмечаются признаки интоксикации, постепенно увеличивается количество влажных хрипов в легких, рентгенологически определяются очаговые инфильтраты в легочной ткани, в крови повышен уровень иммуноглобулинов А и М. При пороках развития легких рентгенологически может быть выявлена эмфизема, киста, агенезия или гипоплазия легкого. Пороки сердца (связанные ссылки: Пороки сердца врожденные) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 характеризуются признаками сердечной недостаточности, изменением конфигурации сердца и сосудов на рентгенограмме. Диагноз диафрагмальной грыжи (связанные ссылки: Диафрагма) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 подтверждается при рентгенографии кишечника. У детей с родовой травмой ц.н.с. (связанные ссылки: Родовая травма новорожденных) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 наряду с признаками дыхательной недостаточности отмечаются неврологические симптомы (например, вскрикивания, спонтанный тремор, судороги) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 .
Лечение направлено на восстановление легочной вентиляции, нормализацию функционального состояния различных органов и систем, ликвидацию метаболических нарушений. По возможности необходимо устранить факторы, способствующие развитию Д.-с. р. н.
Патогенетическое лечение включает отсасывание из верхних дыхательных путей и трахеи слизи и околоплодных вод, кислородную терапию, в т.ч. ингаляции кислорода при спонтанном дыхании с постоянным повышенным положительным давлением на выдохе, искусственную вентиляцию легких (в случае апноэ) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 с положительным давлением на выдохе. Для ингаляций используют 40—60% кислородно-воздушную или гелиево-кислородную смеси. Эффективна гипербарическая оксигенация, но из-за опасности развития ретролентальной фиброплазии (образование фиброзных пленок и тяжей в стекловидном теле, отек и отслойка сетчатки) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 и легочной дисплазии, продолжительность дыхания кислородом под повышенным давлением не должна превышать 15 мин с последующим снижением давления кислорода до нормы. Некоторые неонатологи гипербарическую оксигенацию рекомендуют только при одновременных проявлениях сердечной недостаточности. Кислород необходимо увлажнять и подогревать до 34—35°.
С целью устранения метаболических нарушений проводят инфузионную терапию, включающую введение реополиглюкина, глюкозы. Суточный объем вводимой жидкости в первые сутки жизни ребенка равен 20—30 мл/кг, на вторые — 50 мл/кг, на третьи — 70 мл/кг, на четвертые — 90 мл/кг, на пятые — 110 мл/кг, на шестые — 130 мл/кг, на седьмые — 150 мл/кг, скорость введения — 5—6 мл/кг в час. При отечно-геморрагическом синдроме суточный объем жидкости уменьшают на 30%, назначают лазикс из расчета 2—3 мг/кг в сутки, показано вливание плазмы или 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг. При ацидозе внутривенно вводят 2% раствор гидрокарбоната натрия со скоростью не более 2—3 мл/мин; суточную дозу гидрокарбоната натрия рассчитывают по формуле: число миллилитров 4,5% раствора гидрокарбоната натрия равно показателю BE (дефицит оснований крови) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 в ммоль/л, умноженному на массу тела ребенка в кг и разделенному на 3 (у недоношенных детей на 4) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 .
Для стимуляции синтеза сурфактанта внутримышечно назначают преднизолонгемисукцинат в суточной дозе 2 мг/кг. Хорошие результаты получены при эндотрахеальном введении сурфактанта (препарата из легких животных) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 через эндотрахеальную трубку. При подозрении на инфекционные осложнения показаны антибиотики широкого спектра действия.
Важное значение имеет уход за ребенком. Его необходимо поместить в кувез, где поддерживается температура воздуха 34—35°, а при температуре тела ребенка менее 36° — до 36—37°; обеспечить постоянный контроль за температурой тела ребенка. Метод выбора вскармливания (парентеральное, через зонд, из бутылочки) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 определяется тяжестью состояния ребенка.
Профилактика заключается главным образом в проведении мероприятий, направленных на предупреждение преждевременных родов, ранней диагностике и рациональной терапии острой гипоксии плода во время родов. В случаях высокого риска развития Д.-с. р. н. следует до рождения ребенка провести мероприятия по стимуляции созревания легких плода. Они включают назначение беременной дексаметазона в течение 2 дней (не позднее чем за 48 ч до предполагаемого срока родов) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 ; при сроке беременности до 32 нед. курс лечения дексаметазоном повторяют через 7—8 сут. Дексаметазон противопоказан при тяжелых поздних токсикозах беременных, сахарном диабете, язвенной болезни, кровотечениях. Синтез сурфактанта стимулируют и такие препараты, как амброксол, бромгексин и b-адреномиметики.
Для профилактики Д.-с. р. н. применяют также способ, предложенный Данном (Р.М. Dunn, 1973) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 : во время родов при прорезывании головки роженице вводят 5 ЕД окситоцина, послед выделяют способом Креде — Лазаревича (связанные ссылки: Роды) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 и сразу после этого ребенка вместе с последом переносят на подогреваемый столик; через 10 мин под плечи подкладывают валик и оставляют его в таком положении еще 10 мин. Затем пуповину пересекают.
Необходимо принимать меры для предупреждения охлаждения новорожденных с повышенным риском развития Д.-с. р. н. (недоношенность, признаки незрелости, гипоксия в родах, агфиксия после рождения, родовая травма ц.н.с. сахарный диабет у матери, рождение путем кесарева сечения) ( 168098562 ELTASK.COM: 976159251 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 599135505 Справочник. Отзывы. android ) 168098562 ; при необходимости детей помещают в кувез для поддержания температуры тела не ниже 36,5°. Концентрация кислорода в кувезе должна составлять 3,5—45%; если респираторный дистресс-синдром не развивается в течение 2 ч, ее снижают на 5% каждый час.

Библиогр: Болезни [заболевания] органов дыхания у детей, под редакцией С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, М., 1987; Детские болезни, под редакцией Л.А. Исаевой, с. 118, М., 1986; Детские болезни, под редакцией А Ф. Тура и др., с. 152, М., 1986; Мазурин А.В. и Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, с. 101, М., 1985; Руководство по педиатрии, под редакцией Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, кн. 1, с 561, М., 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику