Медицина. Экспертная система

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой. Это определение, основанное на рекомендациях XV Всесоюзного съезда терапевтов (1962) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , соответствует клиническому представлению о дыхательной недостаточности как проявлении патологии дыхательной системы (включая дыхательные мышцы и аппарат регуляции дыхания) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . В более широком значении понятие «дыхательная недостаточность» объединяет все виды нарушения газообмена между организмом и окружающей средой, в т.ч. гипоксию, обусловленную низким парциальным давлением кислорода в атмосфере (гипобарический тип) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , нарушением транспорта газов между легкими и клетками организма вследствие сердечной или сосудистой недостаточности (циркуляторный тип) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 либо изменения концентрации в крови гемоглобина или его свойств (гемический тип) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , блокадой ферментов тканевого дыхания на клеточном уровне (гистотоксический тип) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 — связанные ссылки: Газообмен.
Классификация. Предложены различные подходы к классификации Д. н. {Дыхательная недостаточность} : в зависимости от патогенеза, течения, степени тяжести. В зависимости от патогенеза наиболее принятым является подразделение Д. н. {Дыхательная недостаточность} на вентиляционную, диффузионную и обусловленную нарушением вентиляционно-перфузионных отношений в легких. Б.Е. Вотчал (1972) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 с учетом причины дыхательных расстройств предложил выделять центрогенную (обусловленную дисфункцией дыхательного центра) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , нервно-мышечную (связанную с поражением дыхательных мышц или их нервного аппарата) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , торакодиафрагмальную (при изменениях формы и объема грудной полости, ригидности грудной клетки, резком ограничении ее движений из-за боли, например при травмах, дисфункции диафрагмы) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , а также бронхолегочную Д. н. {Дыхательная недостаточность} Последняя подразделяется на обструктивную, т.е. связанную с нарушением бронхиальной непроходимости, рестриктивную (ограничительную) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и диффузионную.
По течению различают острую и хроническую Д. н. {Дыхательная недостаточность} По выраженности нарушений газообмена, отражающей в какой-то мере стадию развития Д. н. {Дыхательная недостаточность} , выделяют латентную Д. н. {Дыхательная недостаточность} , когда повышенная работа дыхания еще способна обеспечивать нормальный газовый состав крови, парциальную Д. н. {Дыхательная недостаточность} , характеризующуюся гипоксемией, т.е. снижением в артериальной крови рО₂ (до 80 мм рт. ст. и ниже) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и концентрации оксигемоглобина (до 95% и ниже) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и глобальную Д. н. {Дыхательная недостаточность} , при которой, кроме гипоксемии, отмечается и гиперкапния — повышение рСО₂ в артериальной крови до 45 мм рт. ст. и выше.
Тяжесть острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} оценивают, как правило, по изменениям газового состава крови, а хронической — основываясь и на клинических симптомах. Наибольшее распространение в клинической практике получило предложенное А.Г. Дембо (1957) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 выделение трех степеней тяжести хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} в зависимости от физической нагрузки, при которой у больных отмечается одышка: I степень — одышка появляется только при необычной для больного повышенной нагрузке; II степень — при привычных нагрузках; III степень — в покое.
Этиология. Причинами острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} могут быть различные заболевания и травмы, при которых нарушения легочной вентиляции или кровотока в легких развиваются внезапно или быстро прогрессируют. К ним относятся закупорка дыхательных путей при аспирации инородных тел, рвотных масс, крови или других жидкостей; западение языка; аллергический отек гортани; ларингоспазм, приступ удушья и астматический статус при бронхиальной астме; тромбоэмболия легочных артерий, респираторный дистресс-синдром, массивные пневмонии, пневмоторакс, отек легких, массивный плевральный выпот, травма грудной клетки, паралич дыхательных мышц при полиомиелите, ботулизме, столбняке, миастеническом кризе, травмах спинного мозга, при введении миорелаксантов и отравлениях курареподобными веществами; поражения дыхательного центра при черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях, отравлениях наркотиками и барбитуратами.
Причинами хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} у взрослых чаще являются бронхолегочные заболевания — хронические бронхит и пневмония, эмфизема легких, пневмокониозы, туберкулез, опухоли легких и бронхов, фиброзы легких, например при саркоидозе, бериллиозе, фиброзирующем альвеолите, пульмонэктомия, диффузный пневмосклероз в исходе различных заболеваний. Редкими причинами хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} являются легочные васкулиты (в т.ч. при диффузных болезнях соединительной ткани) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и первичная гипертензия малого круга кровообращения. Хроническая Д. н. {Дыхательная недостаточность} может быть следствием медленно прогрессирующих заболеваний ц.н.с., периферических нервов и мышц (полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миастения и др.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , развивается при кифосколиозе, болезни (заболевания) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 Бехтерева, высоком стоянии диафрагмы (например, при пикквикском синдроме, резко выраженном асците) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
Патогенез. В большинстве случаев в основе Д. н. {Дыхательная недостаточность} лежит гиповентиляция альвеол легких, приводящая к снижению рО₂ и повышению рСО₂ в альвеолярном воздухе, снижению градиента давления этих газов на альвеолокапиллярной мембране и, следовательно, газообмена между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров. Это происходит в тех случаях, когда альвеолярная вентиляция (скорость обновления состава воздуха в альвеолах) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 снижается из-за патологического уменьшения дыхательного объема (ДО) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и минутного объема дыхания (МОД — произведения дыхательного объема и частоты дыхания в 1 мин) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 либо вследствие патологического увеличения функционального мертвого пространства (ФМП) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 — вентилируемого пространства, в котором не происходит газообмен (связанные ссылки: Дыхание) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Избыточное повышение МОД или уменьшение вентилируемого объема, напротив, приводят к гипервентиляции альвеол, проявляющейся альвеолярной гипокапнией, при этом существенного прироста содержания кислорода в крови не отмечается, т.к. кровь практически полностью насыщена им и при нормальном уровне вентиляции.
Расстройства вентиляции обычно сочетаются с нарушениями вентиляционно-перфузионного соотношения, т.е. отношения объема вентиляции к объему кровотока в легких, в норме составляющего около 0,9. При гипервентиляции этот коэффициент превышает 1, при гиповентиляции он меньше 0,8. Нормальное соотношение интегральных величин (МОД и минутного объема кровотока в легких) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 не исключает выраженного вентиляционно-перфузионного несоответствия в отдельных группах альвеол вследствие неравномерности нарушений вентиляции и кровотока в разных зонах легких, что при бронхолегочной патологии, особенно при обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} , отмечается практически во всех случаях. Кроме того, альвеолярная вентиляция, соответствующая произведению частоты дыхания и разницы между ДО и ФМП, утрачивает пропорциональность с МОД при изменении каждой из этих величин. Так, если в норме при ФМП, равном 0,175 л, дыхательном объеме, равном 0,4 л и частоте дыханий 16 в 1 мин МОД, равный 6,4 л/мин, обеспечивает обмен воздуха в альвеолах со скоростью 16×(0,4—0,175) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 = 3,6 л/мин, то при сохранении такой же величины МОД в случае уменьшения ДО в 2 раза (т.е. до 0,2 л) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и учащении дыхания тоже в 2 раза (до 32 в 1 мин) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 альвеолярная вентиляция снижается, причем значительно — до 32×(0,2—0,175) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 = 0,8 л/мин, в 4,5 раза, так как МОД расходуется в основном на вентиляцию ФМП. Нарушение кровотока в легких как причина вентиляционно-перфузионного несоответствия и ведущий патогенетический фактор развития Д. н. {Дыхательная недостаточность} наблюдается при так называемом шоковом легком (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный взрослых) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , тромбоэмболии легочных артерий, в острой фазе крупозной или массивной очаговой пневмонии, а также при ингаляции веществ (в т.ч. некоторых средств для ингаляционного наркоза) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , открывающих артериовенозные анастомозы в легких. При тромбоэмболии легочных артерий выключение кровотока в вентилируемых участках легких приводит (если МОД не возрастает) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 к увеличению ФМП со снижением вентиляции кровоснабжаемых альвеол, а при рефлекторном увеличении МОД нередко возникает гипокапния от гипервентиляции, однако последняя не устраняет полностью гипоксемию, обусловленную уменьшением площади диффузии кислорода из-за выключения кровотока. При крупозной пневмонии в фазе прилива кровоток в пораженной доле легкого значительно превышает вентиляцию альвеол, в которых снижена также диффузия кислорода. В результате кровь, проходящая через участок воспаления, не артериализуется и, оставаясь венозной, примешивается к крови, поступающей в артерии большого круга кровообращения. Таков же патогенез гипоксемии, обусловленной патологическим открытием артериовенозных анастомозов легких.
Механизмы вентиляционных нарушений имеют особенности при Д. н. {Дыхательная недостаточность} разного происхождения. В большинстве случаев центрогенной и при нервно-мышечной Д. н. {Дыхательная недостаточность} ведущую роль играет снижение МОД за счет уменьшения дыхательного объема, урежения дыхания или его аритмии с появлением периодов апноэ (при дыхании Чейна — Стокса, биотовском дыхании) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Исключение составляет редкий вариант Д. н. {Дыхательная недостаточность} , развивающийся в связи с поверхностным дыханием при центрогенном тахипноэ (например, у больных истерией) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , когда из-за учащения дыхания до 60 и более в 1 мин МОД может возрастать, но альвеолярная вентиляция резко снижается, т.к. дыхательный объем уменьшается до величины, сопоставимой с объемом ФМП. Снижение МОД или ограничение резервов его прироста в ответ на нагрузку является также патогенетической основой торакодиафрагмальной Д. н. {Дыхательная недостаточность} в тех случаях, когда она развивается вследствие ограничения подвижности грудной клетки (из-за боли, при болезни (заболевания) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 Бехтерева, фибротораксе) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 без существенных изменений объема грудной полости и емкости легких. В других случаях, когда торакодиафрагмальная Д. н. {Дыхательная недостаточность} связана с патологическими образованиями в грудной полости, уменьшающими ее объем и общую емкость легких (например, плевральным выпотом, асцитом, высоко поднимающим диафрагму) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , патогенез нарушений дыхания и газообмена включает те же механизмы, что и при рестриктивной форме бронхолегочной дыхательной недостаточности.
Рестриктивная Д. н. {Дыхательная недостаточность} обусловлена уменьшением легочной паренхимы (при фиброзах, после пульмонэктомии) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и общей емкости легких (ОЕЛ) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , что приводит к ограничению площади диффузии газов. Несмотря на уменьшение при этом жизненной емкости легких (ЖЕЛ) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , прежде всего резервов вдоха и выдоха, вентиляция функционирующих альвеол обычно не снижается, т.к. уменьшен и общий объем вентилируемого пространства. Поскольку диффузионная способность углекислого газа примерно в 20 раз выше, чем кислорода, уменьшение площади диффузии ограничивает в основном поступление в кровь кислорода, приводят к гипоксемии, в то время как рСО₂ в альвеолах часто определяется на нижней границе нормы, и при любом приросте вентиляции (например, во время физической нагрузки) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 легко развивается дыхательный алкалоз. Патологические процессы, обусловливающие рестриктивную Д. н. {Дыхательная недостаточность} , приводят, как правило, к уменьшению растяжимости легких, поэтому акт вдоха требует большего, чем в норме, усилия дыхательных мышц, что обусловливает инспираторный характер одышки.
Основой патогенеза обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} является сужение просвета бронхов, причинами которого могут быть бронхоспазм, аллергический или воспалительный отек, а также инфильтрация слизистой оболочки бронхов, закупорка их мокротой, склероз бронхиальных стенок и деструкция их каркаса с утратой упругих свойств. В последнем случае наблюдается так называемый клапанный механизм обструкции — спадение стенок пораженного бронха во время ускоренного (форсированного) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 выдоха, когда статическое давление воздуха на стенки бронха падает и становится ниже внутриплеврального. Сужение просвета бронхов приводит к росту сопротивления в них воздушному потоку и снижению скорости последнего пропорционально четвертой степени уменьшения радиуса бронхов (т.е. при уменьшении радиуса, например, в 2 раза, скорость воздушного потока снижается в 16 раз) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Поэтому дыхательный акт обеспечивается значительным дополнительным усилием дыхательных мышц, но при выраженной бронхиальной обструкции оно недостаточно для увеличения разницы между давлением в плевральной полости и атмосферным давлением, адекватного возросшему сопротивлению воздушному потоку. Этим определяются два важных признака обструкции — значительная амплитуда дыхательных колебаний внутриплеврального давления и снижение объемной скорости воздушного потока в бронхах, особенно выраженное в фазе выдоха, когда патологическое уменьшение просвета бронхов дополняется естественным экспираторным их сужением; выдох при обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} всегда затруднен. Некоторое уменьшение прироста бронхиального сопротивления на выдохе достигается непроизвольным смещением дыхательной паузы в инспираторную фазу (за счет использования резерва вдоха) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , что достигается более низким расположением диафрагмы и инспираторным напряжением дыхательных мышц грудной клетки. В результате выдох завершается и последующий вдох начинается при не котором инспираторном растяжении альвеол, т.е. при увеличении объема остаточного воздуха, которое вначале имеет функциональный характер, а по мере атрофии альвеолярных стенок (в т.ч. из-за сдавления капилляров высоким внутригрудным давлением на выдохе) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 становится необратимым вследствие развития эмфиземы легких. Увеличение объема остаточного воздуха и ФМП, уменьшение скорости воздушного потока в бронхах приводит к гиповентиляции альвеол со снижением рО₂ и повышением рСО₂ в альвеолярном воздухе и в крови. Расстройства газообмена усугубляются неравномерностью нарушений вентиляции, т.к. степень обструкции бронхов при частном сочетании различных ее причин у одного больного не одинакова в разных отделах легких. Этим объясняется известная трудность коррекции нарушений газообмена у больных с обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} даже с помощью искусственной вентиляции легких. Существенно усложняет патогенез обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} повышение работы дыхания, особенно значительное на выдохе, длительность которого по отношению к длительности вдоха может составлять 3:1 и более (при норме 1,2:1) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Это означает, что около 16 ч в сутки дыхательные мышцы совершают тяжелую работу по преодолению экспираторного сопротивления бронхов, на которую может расходоваться до 50 и более процентов всего поглощенного организмом кислорода. Столь же длительно высокое внутригрудное давление воздействует на стенки сосудов легких, сжимая капилляры и вены. Это механическое воздействие, а также спазм артериол в зонах резкой гиповентиляции альвеол (так называемый рефлекс Эйлера — Лильестранда) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 обусловливают значительный рост сопротивления кровотоку и вторичную гипертензию малого круга кровообращения с последующим развитием легочного сердца.
Патогенез диффузионной Д. н. {Дыхательная недостаточность} состоит в нарушении проницаемости альвеолокапиллярных мембран для газов, что наблюдается только при грубых морфологических изменениях стенок альвеол, их утолщении за счет отека, инфильтрации, наложений фибрина, склероза, гиалиноза. Патологические процессы, приводящие к таким изменениям, обычно сопровождаются также значительными нарушениями вентиляции и кровотока в легких, поэтому диффузионная Д. н. {Дыхательная недостаточность} не бывает изолированной. Однако нарушения диффузии могут быть ведущими в патогенезе Д. н. {Дыхательная недостаточность} при гиалиново-мембранной болезни (заболевания) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 новорожденных (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , а у взрослых — при раковом лимфангиите и фиброзах легких, обычно сочетаясь с рестриктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} Из-за выраженных различий в проницаемости мембран для кислорода и углекислого газа диффузионная Д. н. {Дыхательная недостаточность} характеризуется в основном тяжелой гипоксемией (без гиперкапнии) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , устраняемой только значительным повышением рО₂ в альвеолах (ингаляция высококонцентрированных смесей кислорода или чистого кислорода) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
В ответ на гипоксемию и гипоксию при любом типе Д. н. {Дыхательная недостаточность} развиваются компенсаторные реакции систем организма, участвующих в газообмене. Наиболее закономерны эритроцитоз и гипергемоглобинемия, повышающие кислородную емкость крови, а также увеличение минутного объема кровообращения, что наряду с интенсификацией тканевого дыхания способствуют повышению массообмена кислорода в тканях. Однако при значительном нарушении газообмена в легких эти реакции не способны заметно повлиять на развитие тканевой гипоксии, в то время как увеличение объема кровообращения и связанное с эритроцитозм повышение вязкости крови сами становятся патогенными факторами развития легочного сердца.
При тяжелой гипоксии нарушается окислительное фосфорилирование в тканях со снижением синтеза АТФ и креатинфосфата, активируется гликолиз, накапливаются недоокисленные продукты обмена, что приводит к метаболическому ацидозу и нарушениям электролитного обмена, возможность коррекции которых почками в условиях их гипоксии снижена. Кислотно-щелочное равновесие особенно резко нарушено при декомпенсированном дыхательном ацидозе у больных с прогрессирующей гиперкапнией. Сопутствующие гипоксии и ацидозу потеря клетками калия (нередко с повышением его концентрации в крови) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и дефицит АТФ резко нарушают деятельность всех органов, обусловливают возникновение сердечных аритмий, набухание головного мозга и могут быть причиной развития респираторной (респираторно-ацидотической) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 комы.
Клинические проявления и диагноз. Основными клиническими проявлениями Д. н. {Дыхательная недостаточность} являются одышка и диффузный цианоз, на фоне которых отмечаются симптомы расстройства деятельности различных органов и систем организма, обусловленные гипоксией. Патогенетический диагноз устанавливают по особенностям одышки и динамики клинических проявлений, определяемым причиной и темпами развития дыхательной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность характеризуется быстрым нарастанием гипоксии головного мозга с ранним появлением психических расстройств, которые в большинстве случаев начинаются с выраженного возбуждения и беспокойства больного («дыхательная паника») ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , а впоследствии сменяются угнетением сознания, вплоть до комы. Фаза психического возбуждения может отсутствовать при Д. н. {Дыхательная недостаточность} вследствие поражения ц.н.с. (при черепно-мозговой травме, стволовом инсульте, отравлении барбитуратами и наркотиками) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , ее распознавание облегчается наличием грубых неврологических нарушений, обусловленных основным заболеванием. В таких случаях острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} наблюдается либо редкое и поверхностное дыхание (олигопноэ) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , либо дыхательная аритмия с периодами апноэ, во время которых цианоз нарастает, несколько уменьшаясь в периоды появления дыхания (при дыхании типа Чейна — Стокса, биотовском дыхании) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
Паралич дыхательных мышц у больных ботулизмом проявляется прогрессирующим снижением дыхательного объема с параллельным повышением частоты дыхания вплоть до выраженного тахипноэ: больные беспокойны, пытаются найти положение, облегчающее вдох; лицо часто гиперемировано, кожа влажная; диффузный цианоз усиливается постепенно: обычно имеются признаки параличей других мышц (двоение в глазах, расстройства глотания и др.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
При напряженном пневмотораксе больные ощущают стеснение и боль в груди, вдох затрудни, они ловят воздух ртом, принимают вынужденное положение для включения вспомогательных дыхательных мышц. При этом отмечается выраженная бледность кожи, цианоз (вначале только языка, а затем и лица) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 ; выявляется тахикардия, АД вначале несколько повышено, затем снижается (особенно пульсовое) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Причину Д. н. {Дыхательная недостаточность} устанавливают по специфическим для напряженного пневмоторакса симптомам: на стороне пневмоторакса отмечаются набухание шейных вен, выбухание межреберных промежутков; дыхательные шумы не прослушиваются или резко ослаблены; перкуторно определяются высокий «подушечный» тон, смещение границ сердца в противоположную от пневмоторакса сторону; нередко обнаруживается подкожная эмфизема (чаще в области шеи и верхних отделах грудной клетки) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
Тромбоэмболия крупных ветвей легочных артерий с самого начала проявляется учащением дыхания (до 30—60 в 1 мин) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 с увеличением минутного объема дыхания, быстрым возникновением диффузного цианоза, признаками гипертензии малого круга кровообращения и остро развивающегося легочного сердца (расширение границ сердца и отклонение его электрической оси вправо, набухание шейных вен и увеличение размеров печени, тахикардия, акцент и расщепление II тона сердца над легочным стволом, иногда ритм галопа) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , нередко коллапсом.
Для острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} при обтурации дыхательных путей инородным телом характерно резкое психическое и двигательное возбуждение пострадавшего; с первых же секунд появляется и быстро прогрессирует диффузный цианоз, более всего выраженный на лице; сознание утрачивается в ближайшие 2 мин, возможны судороги; дыхательные движения грудной клетки и живота становятся хаотичными, затем прекращаются.
При ларингостенозе вследствие острого воспаления (например, при дифтерийном крупе) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 или аллергического отека гортани возникает резкая инспираторная одышка, появляется так называемое стридорозное дыхание с затрудненным шумным вдохом (связанные ссылки: Стридор) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 ; в фазе вдоха отмечается втяжение кожи в яремной, надключичной и подключичной ямках, в межреберьях; часто наблюдается охриплость голоса, иногда афония; по мере прогрессирования стеноза дыхание становится поверхностным, появляется и быстро нарастает диффузный цианоз, наступает асфиксия.
У больных бронхиальной астмой острая Д. н. {Дыхательная недостаточность} проявляется резко выраженной экспираторной одышкой и нарастающими нарушениями газообмена при характерных клинических проявлениях приступа бронхиальной астмы или астматического статуса (связанные ссылки: Бронхиальная астма) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
Тяжесть острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} устанавливают по степени снижения рО₂ и повышения рСО₂ крови, изменениями рН. Один из подходов к градации степеней тяжести предполагает выделение умеренной, выраженной и запредельной острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} при значениях рО₂ соответственно 79—65; 64—55; 54—45 мм рт. ст. и рСО₂ соответственно 46—55; 56—69; 70—85 мм рт. ст., а также респираторной комы, развивающейся обычно при рО₂ ниже 45 мм рт. ст. и рСО₂ выше 85 мм рт. ст.
Респираторная кома, называемая также гиперкапнической, гипоксически-гиперкапнической, респираторно-ацидотической, гипоксической, развивается не только при острой, но и в случае быстрого прогрессирования хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} преимущественно у больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями в фазе их обострения или на фоне интеркуррентного заболевания; ее развитию способствует декомпенсация легочного сердца.
При острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} в зависимости от ее причины кома может развиться в интервале от нескольких минут (при асфиксии) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 до нескольких часов, реже дней от начала развития Д. н. {Дыхательная недостаточность} Кроме потери сознания характерны нарастающие одышка и цианоз, тахикардия, аритмия сердца, возможна фибрилляция желудочков сердца. Смерть наступает от остановки дыхания либо сердечной деятельности.
При хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} развитию комы предшествует, как правило, многодневное прогрессирование одышки и цианоза, а при декомпенсации легочного сердца также нарастание тахикардии, отеков, повышение венозного давления. Нервно-психические нарушения вначале характеризуются раздражительностью, головной болью, вялостью, сонливостью (иногда отмечаются эйфория и неадекватное поведение как при алкогольном опьянении; у отдельных больных — преходящие делириозные состояния) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Затем появляются периодические помрачения сознания, частота которых нарастает. Их сменяет устойчивое состояние оглушенности, глубина ее прогрессирует. Реакции на внешние раздражители ослабевают, но сухожильные рефлексы повышены; нередко отмечаются фибрилляции отдельных мышечных групп, клонические судороги. В некоторых случаях возможны пирамидные и менингеальные симптомы. Зрачки обычно сужены (если не применяются адреномиметики) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , возможна анизокория. В стадии глубокой комы рефлексы исчезают, тонус мышц и температура тела снижаются, дыхание становится поверхностным, аритмичным, нарастают расстройства сердечного ритма, падает АД.
Диагноз респираторной комы обосновывается признаками прогрессирующей Д. н. {Дыхательная недостаточность} и основного заболевания, с которыми связано ее развитие. Всегда определяется диффузный цианоз, иногда резко выраженный («чугунный») ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , но при значительной гиперкапнии лицо больного приобретает багровую окраску, покрыто крупными каплями пота. При исследовании легких перкуторно обнаруживаются либо обширные поля притупления (при пневмонии, ателектазах, плевральном выпоте, пневмосклерозе) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , либо признаки резко выраженной эмфиземы легких (при обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} ) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 ; выслушиваются обильные хрипы либо, напротив, выявляется феномен немого легкого» (при астматическом статусе) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 В крови определяются полицитемия, лейкоцитоз, гиперкапния, резкое снижение рО₂, рН и щелочного резерва крови.
Хроническая дыхательная недостаточность развивается, как правило, в течение многих лет, причем длительное время она проявляется только одышкой при физической нагрузке (I—II степень дыхательной недостаточности, по А.Г. Дембо) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и преходящей гипоксемией, обнаруживаемой по появлению цианоза либо при снижении рО₂ или концентрации оксигемоглобина в крови, обычно в периоды обострения бронхолегочных заболеваний. Относительно рано, еще до стабилизации гипоксемии, хроническая Д. н. {Дыхательная недостаточность} осложняется гипертензией малого круга кровообращения, клинические признаки которой имеются практически во всех случаях дыхательной недостаточности II степени. В стадии стабильной гипоксемии определяются и симптомы легочного сердца (нередко декомпенсированного) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , формирование которого на более ранних этапах болезни (заболевания) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 можно обнаружить рентгенологически, с помощью ЭКГ и других дополнительных методов исследования. Темпы нарастания Д. н. {Дыхательная недостаточность} определяются характером и течением основного заболевания. Глобальная Д. и. развивается преимущественно у больных с обширным поражением паренхимы легких или с резко выраженной эмфиземой легких на фоне тяжелой бронхиальной обструкции, а также при сочетании этих форм патологии.
Диагностика отдельных патогенетических вариантов хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} осуществляется с учетом характера поражения дыхательной системы при известном основном заболевании и основывается на особенностях одышки и нарушении функций внешнего дыхания, определяемых с помощью специальных приемов врачебного исследования и функционально-диагностических инструментальных методов (спирографии, пневмотахометрии и др.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
Обструктивная Д. н. {Дыхательная недостаточность} , характерная для больных хроническим бронхитом, проявляется экспираторной одышкой с затрудненным выдохом. Иногда больные жалуются на затрудненный вдох, что в одних случаях объясняется значительным снижением резерва вдоха, в других — психологическими причинами (вдох, «приносящий кислород», представляется больному важнее выдоха) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Выраженность одышки, в отличие от сердечной, существенно изменяется в разные дни («день на день не приходится») ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Большую диагностическую информацию дает осмотр больного. Отмечается бледность кожи или ее сероватый оттенок за счет диффузного цианоза (он четче определяется при осмотре языка) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Эти признаки у ряда больных парадоксально ослабевают после небольшой физической нагрузки за счет уменьшения неравномерности вентиляции. Характерны пропорциональное степени обструкции удлинение выдоха, участие в дыхании вспомогательных мышц, а также признаки значительных дыхательных колебаний внутригрудного давления — спадение шейных вен и втяжение межреберных промежутков на вдохе и выбухание их на выдохе. Грудная клетка часто увеличена в переднезаднем размере; перкуторно определяются другие признаки эмфиземы легких — опущение нижней их границы на 1—2 ребра, уменьшение дыхательных экскурсий диафрагмы, резкое сокращение площади или исчезновение абсолютной сердечной тупости, «коробочный» перкуторный тон. При аускультации легких выслушиваются, как правило, жесткое дыхание и сухие хрипы на выдохе с преобладанием свистящих, а при выраженной эмфиземе легких — резкое ослабленное дыхание. Громкость сердечных тонов в обычных точках их аускультации снижена, но они хорошо слышны над нижней частью грудины и мечевидным отростком. В подложечной области часто пальпируется усиленный толчок гипертрофированного правого желудочка сердца. Расположив ладонь на расстоянии 3—5 см от рта кашляющего больного («пальпация кашлевого толчка») ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , можно отметить, что кашлевой толчок резко ослаблен, а при выраженной обструкции он становится практически неощутимым. Основной функциональный признак нарушения бронхиальной проходимости — снижение мощности выдоха, определяемое с помощью пневмотахометрии или теста Вотчала — Тиффно. Ориентировочно степень этого снижения можно оценить по расстоянию, на котором больной способен загасить горящую спичку или свечу форсированным выдохом через широко открытый рот (т.е. без напряжения щек и сужения губной щели) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 ; в норме это расстояние составляет не менее 15 см. Следует иметь в виду, что резкое снижение мощности форсированного выдоха может быть обусловлено преимущественно клапанным механизмом и не отражает в таком случае реальной степени нарушения бронхиальной проходимости при обычном дыхании. Более адекватно степень обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} характеризует патологическое усиление работы дыхания в условиях физического покоя и при умеренной физической нагрузке, которое можно определить с помощью пневмотахографии. Косвенно степень бронхиальной обструкции отражают патологический прирост остаточного объема легких и неравномерность вентиляции альвеол, устанавливаемые с помощью специальных спирографов по распределению в легких индикаторных газов.
Рестриктивная Д. н. {Дыхательная недостаточность} нередко сочетается с обструктивной (при хронических неспецифических заболеваниях легких, туберкулезе, силикозе) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Как ведущий тип дыхательных нарушений ее следует предполагать при фиброзах легких (в т.ч. при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, пневмокониозах) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и у больных, перенесших пульмонэктомию. Изменения дыхания при рестриктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} и торакодиафрагмальной Д. н. {Дыхательная недостаточность} с уменьшением объема грудной полости (например, при массивном плевральном выпоте) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 сходны. Характерна инспираторная одышка с напряженным вдохом и быстрым выдохом. Глубина вдоха ограничена. Даже при небольшой физической нагрузке дыхание значительно учащается, быстро возникает или усиливается цианоз. При высокой степени рестрикции больные из-за резкого снижения дыхательного объема не могут произнести длинную фразу или досчитать, например, до 30 без перерыва на один или несколько вдохов (так называемое короткое дыхание) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 ; речь больного в связи с этим становится прерывистой, голос к моменту очередного вдоха ослабевает. При осмотре выявляется характерное расхождение между видимым усиленным напряжением дыхательных мышц с участием вспомогательных мышц в фазе вдоха и малой амплитудой дыхательных движений грудной клетки. Перкуторно и рентгенологически определяется уменьшение воздухосодержащего объема легких. При фиброзе легких обычно выявляется повышенное стояние их нижних границ (на 1—2 ребра) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и резкое ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы. Данные аускультации легких определяются характером основного заболевания. Так, при фиброзирующем альвеолите и саркоидозе легких обычно над обширной поверхностью (больше в нижних отделах легких) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 выслушиваются однородные по калибру мелко- или среднепузырчатые, часто с трескучим тембром, хрипы. У больных с бронхолегочной патологией о наличии дыхательных нарушений рестриктивного типа достоверно свидетельствует сочетание значительного снижения ЖЕЛ с отсутствием признаков бронхиальной обструкции (при проведении теста Вотчала — Тиффно ряд больных выдыхает весь объем своей фактической ЖЕЛ быстрее чем за 1 с) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . При смешанном типе Д. и. наличие и степень рестрикции объективно устанавливают только по уменьшению ОБЛ. Дифференциальный диагноз рестриктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} проводят с нейромускулярной Д. н. {Дыхательная недостаточность} (при ней может быть снижена ЖЕЛ без уменьшения ОЕЛ) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и вариантами торакодиафрагмальной Д. н. {Дыхательная недостаточность} с уменьшением ОЕЛ, которые устанавливают по признакам наличия плеврального выпота (при гидротораксе, плеврите, мезотелиоме плевры) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , резко выраженного асцита (при циррозе печени, сердечной недостаточности, опухолях) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , массивной внутригрудной опухоли, значительной деформации грудной клетки.
Диффузионную Д. н. {Дыхательная недостаточность} следует предполагать в тех случаях, когда тяжелая степень гипоксемии, проявляющаяся выраженным, нередко «чугунным» цианозом, резко нарастающим при малейшей физической нагрузке, не соответствует тяжести вентиляционных нарушений, в т.ч. степени рестрикции или обструкции, обнаруживаемых клинически и методами функциональной диагностики. Подтверждают диагноз исследованием диффузионной способности легких, т.е. проницаемости альвеолокапиллярных мембран для газов (обычно в качестве тестового газа используют окись углерода) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Дифференциальный диагноз иногда приходится проводить с веноартериальным шунтированием крови у больных с врожденными пороками сердца. При последних ингаляция чистого кислорода не уменьшает степень гипоксемии (и, следовательно, цианоза) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , в то время как при диффузионной Д. н. {Дыхательная недостаточность} цианоз в этих условиях исчезает.
При распознавании ведущего типа дыхательных нарушений необходимо учитывать, что во многих случаях Д. н. {Дыхательная недостаточность} имеет смешанный патогенез. Поэтому необходимо внимательно оценивать всю совокупность клинических симптомов, прежде всего особенности одышки, даже в тех случаях, когда характер патологии не позволяет заведомо предполагать комбинацию разных типов нарушений вентиляции и газообмена. Так, видимое снижение частоты и глубины дыхания при чисто обструктивной Д. н. {Дыхательная недостаточность} у больных с тяжелым астматическим статусом может указывать на присоединение мышечной недостаточности (в связи с переутомлением дыхательных мышц) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 либо, особенно при появлении аритмии дыхания, на дисфункцию дыхательного центра в связи с гиперкапнией. Обязательно учитывают наличие у больных с бронхолегочной патологией метеоризма либо асцита, которые усугубляют течение Д. н. {Дыхательная недостаточность} любого происхождения.
Лечение больных с Д. н. {Дыхательная недостаточность} должно быть комплексным, включающим при необходимости коррекцию нарушений газообмена, кислотно-щелочного и электролитного баланса, этиотропную и патогенетическую терапию, применение симптоматических средств. Содержание и очередность лечебных воздействий определяются причиной и темпами ее развития.
При острой и обострении хронической дыхательной недостаточности с быстрым прогрессированием, больные после оказания им возможной помощи на месте (например, ингаляция кислорода, введение бронхолитика) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 часто нуждаются в проведении интенсивной терапии в условиях стационара. Обязательной госпитализации подлежат все больные с острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} , причина и проявления которой на месте не ликвидированы. Лечение в одних случаях начинают с кислородной терапии (например, при острой горной болезни) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , которая при гипоксемии является, по существу, заместительной. В других случаях первоочередным могут быть немедленное устранение причины острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} (например, удаление инородного тела из дыхательных путей при механической асфиксии) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 или воздействие на ведущее звено ее патогенеза. Патогенетическая терапия предполагает введение бронхолитиков или глюкокортикоидов и дренирование бронхов при бронхиальной обструкции, применение дыхательных аналептиков при угнетении дыхательного центра, сибазона или морфина (урежает и углубляет дыхание) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 при центрогенном тахипноэ, холиномиметиков при миастеническом кризе (связанные ссылки: Миастения) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , проведение обезболивания при травме грудной клетки и др. Во многих случаях при острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} необходима искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , на фоне которой проводят остальные лечебные мероприятия.
При острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} , вызванной западением языка (например, у больных находящихся в коме) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , необходимо быстро запрокинуть голову больного назад, одновременно выдвинув его нижнюю челюсть вперед, что обычно ликвидирует западение языка; при неустойчивости эффекта следует установить воздуховод между корнем языка и задней стенкой глотки. Если помощь оказывается при отсутствии воздуховода или средств для интубации трахеи, а также пораженным с переломом нижней челюсти, следует захватить язык больного пальцами и вывести из полости рта (при необходимости фиксировать его) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , придав больному положение лежа на животе лицом вниз.
Лечение больных с респираторной комой начинают с применения ИВЛ, без которой проведение кислородной терапии противопоказано из-за угрозы остановки дыхания, т.к. деятельность дыхательного центра при выраженной гиперкапнии регулируется по низкому рО₂ крови (рефлекторно с каротидных хеморецепторов) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Используют кислородно-воздушные или кислородно-гелиевые (при бронхиальной обструкции) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 газовые смеси, содержащие 40—80% кислорода. При возможности применяют высокочастотную вспомогательную вентиляцию легких под положительным давлением 1—2 атм с частотой циклов 100—150 в 1 мин, с помощью которой гипоксемия и гиперкапния ликвидируются быстрее. К перспективным способам лечения гипоксии относят экстракорпоральную малопоточную оксигенацию крови и эритроцитаферез. Проводят интенсивную терапию основного заболевания. В большинстве случаев показано, а при астматическом статусе обязательно введение преднизолона гемисукцината (60—120 мг внутригенно) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . С целью дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин (или гемодез) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 общим объемом до 1,5, а при обезвоживании до 2,5 л в сутки. Для улучшения использования кислорода тканями в эти растворы через каждые 6—8 ч добавляют кокарбоксилазу (по 100—200 мг) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , цитохром С (по 15—20 мг) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 ; внутримышечно вводят 1—2 мл 1% раствора рибофлавина-мононуклеотида. В связи с декомпенсированным дыхательным ацидозом внутривенно капельно вводят 400 мл 4—5% раствора натрия гидрокарбоната, а для компенсации потерь внутриклеточного калия также 1—3 г хлорида калия или панангина (по 10—20 мл) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 в 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением инсулина (6—8 ЕД) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . При необходимости промывают бронхи, устанавливают эндотрахеально зонд для отсасывания мокроты. Терапию проводят под контролем динамики рН, рО₂, рСО₂, гематокрита и концентрации электролитов в крови, определяя эти показатели каждые 3—4 ч; после выведения из комы — каждые 12 ч в течение 2—3 сут.
Больных с хронической Д. и. госпитализируют только в связи с обострением заболевания и в случае прогрессирующей декомпенсации газообмена или кровообращения (при легочном сердце) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Участковый врач проводит постоянное лечение в амбулаторных условиях, а если лечение назначает специалист по профилю основного заболевания (например, фтизиатр, онколог, профпатолог, пульмонолог) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , контролирует его. Все больные с хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} подлежат диспансеризации с активным наблюдением течения болезни (заболевания) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и динамики в процессе лечения измененных показателей функций внешнего дыхания (ЖЕЛ, теста Вотчала — Тиффно и др.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , а при необходимости также рО₂ и рСО₂ в альвеолярном воздухе или в крови. Адекватная терапия основного заболевания часто сдерживает прогрессирование Д. н. {Дыхательная недостаточность} , а в ряде случаев (например, при саркоидозе, хроническом бронхите) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 приводит к уменьшению ее степени.
В основе хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} у большинства больных лежит бронхиальная обструкция, устранение или уменьшение которой составляет главную задачу патогенетического лечения. Последнее подбирают индивидуально в виде рационального для данного больного комплекса, включающего при необходимости применение бронхолитиков, отхаркивающих средств, постурального и других форм дренажа бронхов. Из числа бронхорасширяющих средств выбирают наиболее эффективное (по результатам динамики теста Вотчала — Тиффно или показателей пневмотахометрии) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 в разовых дозах, не вызывающих повышения частоты пульса и АД. При равной эффективности предпочтение следует отдавать препаратам для приема внутрь (теофедрину, эуфиллину в спиртовых растворах и др.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 либо в свечах (на ночь) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , разрешая использовать ингаляционные формы только по специальным показаниям, например для купирования приступа удушья, проведения процедуры бронхиального дренажа, а также в случае снижения эффекта бронхолитика, принимаемого внутрь. Такой подход обусловлен нередким неблагоприятным влиянием длительного и частого применения ингаляций адреномиметиков на реактивность бронхов и постепенным развитием к части этих препаратов тахифилаксии (эти недостатки, по-видимому, менее выражены у беродуала, атровента) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Число ингаляций в сутки следует ограничить пределами только необходимого и не в отвлеченном режиме типа «по 1 дозе 3 раза в сутки», а приурочивая время ингаляции к конкретным ситуациям, например к периодам максимально выраженной одышки у данного больного. Во многих случаях на фоне комплексного лечения бывает достаточно двух или даже одной ингаляции в сутки (например, только утром или только на ночь) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , возможно их применение не каждый день. Показания к назначению глюкокортикоидов определяются индивидуально с учетом характера и течения основного заболевания. Их постоянное (пожизненное) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 использование абсолютно показано больным с обструктивной дыхательной недостаточностью III степени на фоне декомпенсированного легочного сердца в случае, если степень обструкции под влиянием гормонотерапии достоверно уменьшается. При вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства, учитывая, что эффективность средств рефлекторного действия (термопсис и др.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 снижается по мере развития атрофических процессов в слизистой оболочке бронхов. Процедуры постурального дренажа бронхов, назначаемые от 3 до 1 раза в сутки (в зависимости от скорости образования мокроты и эффективности каждой процедуры) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 во многих случаях имеют важное значение и часто способствуют уменьшению дозы бронхолитиков. Эффективность процедур повышается, если больной заблаговременно в порядке подготовки к процедуре принимает бронхолитик и горячие щелочные жидкости, например молоко с боржоми или пищевой содой, чай из грудных сборов. В ряде случаев улучшению отхождения мокроты способствуют специальные дыхательные упражнения, выдохи через сопротивление (например, надувание воздушного шарика) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , вибрационный массаж грудной клетки, которому следует обучить родственников больного.
Всем больным с хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} физическая нагрузка ограничивается до величины, превышение которой вызывает или усиливает одышку; недопустимы нагрузки, при которых возникает цианоз. В то же время показана лечебная физкультура с преобладанием дыхательных упражнений, избираемых в зависимости от типа Д. н. {Дыхательная недостаточность} и ее степени. Выполнение упражнений не должно утомлять больного.
Питание больных хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} должно быть разнообразным с обязательным содержанием в рационе животного белка (мяса, рыбы) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и продуктов, богатых витаминами (печень, зелень, смородина, яйца, молочные продукты) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . причем витамины А, В₂, B₆, С целесообразно дополнительно назначать больному в виде витаминных препаратов (связанные ссылки: Витаминные средства) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Исключаются продукты, вызывающие у больного метеоризм или запоры. Во избежание переполнения желудка пища принимается малыми порциями, последний прием пищи желателен не позже, чем за 3 ч до сна. В рационе больных с декомпенсированным легочным сердцем ограничивают содержание поваренной соли.
Кислородная терапия при хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} используется на дому (в виде ингаляции кислорода из баллонов, кислородных подушек) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 только в периоды нарастания одышки и цианоза в покое или при малых нагрузках (например, после еды) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 у больных с дыхательной недостаточностью III степени. В стационаре она проводится большинству больных с прогрессированием Д. н. {Дыхательная недостаточность} , однако гипербарическая оксигенация, как правило, не применяется, т.к. хотя каждый ее сеанс и дает быстрый и выраженный антигипоксический эффект, но в последующем приводит обычно к заметному повышению тяжести состояния больного (вероятно это связано со снижением адаптации больного к гипоксии) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 .
Прогноз зависит от причины и степени тяжести Д. н. {Дыхательная недостаточность} При острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} , причина которой устраняется, он благоприятен; в случае респираторной комы у больных с хронической патологией легких часто наступает смертельный исход. Хроническая Д. н. {Дыхательная недостаточность} при фиброзах легких, обширном пневмосклерозе и у больных с выраженной эмфиземой легких, как правило, необратима; она приобретает прогрессирующее течение, осложняется легочным сердцем с последующей его декомпенсацией, приводя больных к инвалидности, и является обычно основной причиной летального исхода. Этим обосновываются показания к применению у тяжелобольных с дыхательной недостаточностью III степени и декомпенсированным легочным сердцем операций пересадки органов легкие — сердце.
Особенности дыхательной недостаточности у детей. У детей к Д. н. {Дыхательная недостаточность} наиболее часто приводят острые и хронические заболевания органов дыхания, наследственно обусловленные хронические заболевания легких (муковисцидоз, синдром Картагенера) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , пороки развития органов дыхания. К острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} у детей может привести аспирация инородных тел, нарушение центральной регуляции дыхания при нейротоксикозе, отравлениях, черепно-мозговой травме, а также при повреждениях грудной клетки. У новорожденных Д. н. {Дыхательная недостаточность} развивается при пневмопатиях, например при гиалиново-мембранной болезни (заболевания) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 новорожденных (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , пневмониях, бронхиолитах, при внутричерепной родовой травме, парезе кишечника, диафрагмальных грыжах, парезе диафрагмы, врожденных пороках сердца, пороках развития дыхательных путей.
У детей Д. н. {Дыхательная недостаточность} развивается быстрее, чем у взрослых при аналогичных ситуациях. Это обусловлено узостью бронхов, с наклонностью к более выраженному отеку стенок бронхов и экссудации, что приводит к быстрому возникновению обструктивного синдрома при воспалительных и аллергических заболеваниях. У детей раннего возраста и, особенно новорожденных, при интоксикации проявляется аритмия дыхания. Слабость дыхательной мускулатуры, высокое стояние диафрагмы, недостаточное развитие эластических волокон в ткани легких и стенках бронхов у детей раннего и дошкольного возраста обусловливают относительно меньшую по сравнению со взрослыми глубину дыхания, резерв вдоха и выдоха. Поэтому усиление вентиляции достигается не столько за счет увеличения глубины дыхания, сколько за счет увеличения его частоты.
Потребность в кислороде у детей выше, чем у взрослых, что связано с более интенсивным обменом веществ. Поэтому при различных заболеваниях, когда еще более возрастает потребность в кислороде, у детей развивается Д. н. {Дыхательная недостаточность} Гипоксемия у детей быстро приводит к нарушению тканевого дыхания, расстройству функции многих органов и систем, в первую очередь, центральной нервной и сердечно-сосудистой. Быстро развивается и декомпенсируется дыхательный и метаболический ацидоз.
Для оценки степени тяжести Д. н. {Дыхательная недостаточность} в педиатрической практике, как и у взрослых, ее классифицируют по степени одышки. При дыхательной недостаточности I степени (легкой) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 одышка появляется при незначительной физической нагрузке: при дыхательной недостаточности II степени (средней тяжести) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 — в покое: при дыхательной недостаточности III степени (тяжелой) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 — в покое и с участием вспомогательных мышц. Дополнительно выделяют гипоксическую кому — дыхательная недостаточность IV степени (тяжелая) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Степень тяжести Д. н. {Дыхательная недостаточность} более точно можно определить по изменениям напряжения газов артериальной крови (рО₂ и рСО₂) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 и энергетических затрат на единицу вентиляции. Если имеются отклонения показателей спирографии, пневмотахометрии, но газы крови и энергетические затраты остаются в норме, то следует говорить о нарушении функции дыхания без дыхательной недостаточности.
Клинические проявления Д. н. {Дыхательная недостаточность} у детей определяются степенью ее тяжести. При дыхательной недостаточности I степени даже незначительная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, тахикардии, цианоза носогубного треугольника, напряжению крыльев носа, АД нормальное, рО₂ снижено до 80—65 мм рт. ст.
При II степени дыхательной недостаточности отмечаются одышка и тахикардия в покое (соотношение частоты дыхания к частоте пульса — 1:2,5) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, кожа бледная, АД повышено, наблюдается эйфория, беспокойство, могут быть вялость, адинамия, гипотония мышц. Минутный объем дыхания повышается до 150—160% нормы. Резерв дыхания снижается на 30%, рО₂ — до 64—51 мм рт. ст., рСО₂ в норме или незначительно повышено (до 46—50 мм рт. ст.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , рН в норме или снижено незначительно. При вдыхании 40% кислорода состояние значительно улучшается, парциальное давление газов крови нормализуется.
Дыхательная недостаточность III степени характеризуется выраженной одышкой. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Отмечаются аритмия дыхания, тахикардия, соотношение частоты дыхания к частоте пульса — 1:2, АД снижено. Аритмия дыхания и апноэ приводят к снижению его частоты. Наблюдаются бледность, акроцианоз или общий цианоз кожи и слизистых оболочек, мраморность кожи. Появляются заторможенность, вялость, адинамия; рО₂ снижается до 50 мм рт. ст., рСО₂ повышается до 75—100 мм рт. ст., рН снижено до 7,25—7,20. Вдыхание 40% кислорода не дает положительного эффекта.
При дыхательной недостаточности IV степени (гипоксическая кома) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 сознание отсутствует, кожа землистого цвета, губы и лицо цианотичны, на конечностях и туловище синюшные или синюшно-багровые пятна. Дыхание судорожное, рот открыт (ребенок хватает воздух ртом) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Частота дыхания снижается и становится почти нормальной или даже уменьшается до 8—10 в 1 мин за счет длительных апноэ. Отмечается тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется, рО₂ ниже 50 мм рт. ст., рСО₂ более 100 мм рт. ст.; рН снижено до 7,15 или ниже.
В случае развития гипокапнии (рСО₂ ниже 35 мм рт. ст.) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 вследствие гипервентиляции, которая у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, отмечаются вялость, сонливость, бледность и сухость кожи, гипотония мышц, тахи- или брадикардия. алкалоз (рН выше 7,45) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , щелочная реакция мочи. При нарастании гипокапнии возможны обмороки, отмечается гипокальциемия, приводящая к судорогам.
Острая Д. н. {Дыхательная недостаточность} любой этиологии и в любом возрасте является показанием для госпитализации ребенка. На догоспитальном этапе при дыхательной недостаточности IV степени врач оказывает реанимационную помощь — дыхание рот в рот, а врач скорой помощи — более широкую неотложную терапию. При хронической дыхательной недостаточности I и II степени ребенка можно лечить в домашних условиях; госпитализация требуется при ухудшении состояния.
Лечение зависит от причины Д. н. {Дыхательная недостаточность} и в основных своих принципах, особенно при хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} , совпадает с лечебными мероприятиями, проводимыми при Д. н. {Дыхательная недостаточность} у взрослых. При острой обтурационной Д. н. {Дыхательная недостаточность} часто бывает необходимо удаление из бронхов слизи (мокроты) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 электроотсосом или с помощью бронхоскопа. При дыхательной недостаточности I и II степени слизь удаляется с кашлем или электроотсосом после ее разжижения, которое достигается с помощью ингаляций щелочных растворов (2% раствор гидрокарбоната натрия, минеральные воды) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , протеолитических ферментов (химотрипсин кристаллический, фибринолизин) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 или муколитических препаратов (ацетилцистеин) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 . Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов при воспалительных и аллергических заболеваниях добавляют 12—15 мг гидрокортизона гемисукцината на одну ингаляцию. Способствуют отхождению слизи отвары трав в ингаляциях и внутрь. Для устранения бронхоспазма, уменьшения легочной гипертензии и повышения диуреза показан эуфиллин, который при бронхиальной обструкции воспалительного происхождения назначают по 5—7 мг/кг в сутки внутрь и внутримышечно. а при бронхиальной астме до 15—20 мг/кг в сутки внутримышечно или внутрь.
Кислородную терапию проводят сразу же после восстановления проходимости бронхов. Она должна быть длительной, до устранения Д. н. {Дыхательная недостаточность} При острой дыхательной недостаточности III—IV степени необходима интенсивная терапия и реанимация с подачей кислорода через аппарат искусственной вентиляции легких, а при восстановлении самостоятельного дыхания — метод спонтанного дыхания под положительным давлением или гипербарическая оксигенация. При дыхательной недостаточности I и II степени увлажненный кислород подается через носовой катетер, маску или под положительным давлением. Используется 40% кислород и лишь при дыхательной недостаточности II—III степени на короткое время показаны более высокие его концентрации.
Детям с Д. н. {Дыхательная недостаточность} необходимо проводить коррекцию кислотно-щелочного состояния при декомпенсированном дыхательном ацидозе путем внутривенного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия, аскорбиновой кислоты.
При острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} нередко происходит большая потеря жидкости, и для восстановления водно-электролитного обмена детям старшего возраста назначают повышенное количество жидкости в виде питья (морсы, соки, растворы глюкозы, боржоми) ( 861972413 ELTASK.COM: 1009983444 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1799244519 Справочник. Отзывы. android ) 861972413 , а детям раннего возраста — внутривенно капельно растворы глюкозы, реополиглюкин, препараты калия. Как и взрослым, детям с острой Д. н. {Дыхательная недостаточность} вводят витамин В₆, кокарбоксилазу, иногда АТФ в дозах, соответствующих возрасту.
Прогноз благоприятный при пневмониях, бронхиолите, синдроме крупа, обусловленном острой респираторной вирусной инфекцией, при аспирации инородных тел, приступе бронхиальной астмы, если своевременно проведено лечение Д. н. {Дыхательная недостаточность} и основного заболевания. При пневмопатиях новорожденных, отравлениях с расстройством функции дыхательного центра, черепно-мозговых травмах прогноз Д. н. {Дыхательная недостаточность} зависит от тяжести основного заболевания. Прогноз хронической Д. н. {Дыхательная недостаточность} при хронической пневмонии с распространенным поражением легких и при наследственных заболеваниях, протекающих с диффузным пневмосклерозом, неблагоприятный, но при активном лечении Д. н. {Дыхательная недостаточность} может длительно не прогрессировать.

Источники: Болезни [заболевания] органов дыхания у детей, под редакцией С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 37, М., 1987: Дыхательная недостаточность, под редакцией А.И. Ершова, М., 1987, библиогр.; Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии, с. 74, 220, М., 1984, библиогр., Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии, М., 1987, библиогр.; Кассиль В.Л. и Рябова Н.М. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии, М., 1977; Механизмы гипербарической оксигенации, под редакцией А.Н. Леонова, с. 62, Воронеж, 1986; Неговский В.А. Очерки по реаниматологии, с. 89, М., 1986; Острая дыхательная недостаточность, под редакцией В.С. Щелкунова и В.А. Воинова, Л., 1986, библиогр.; Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний, с. 176, М., 1988; Сайке М.К., Мак Никол М.У. и Кэмпбелл Э.Эж.М. Дыхательная недостаточность, пер. с англ., М., 1974, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику