Медицина. Экспертная система

Желтуха (icterus) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 — синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер.
Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или при освещении лампой дневного света. Лучше всего желтушное окрашивание обнаруживается на конъюнктиве, слизистой оболочке мягкого неба или губ.
Причиной любой Ж. {Желтуха} является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Традиционно было принято различать гемолитическую, паренхиматозную и механическую желтуху. По современной классификации, выделяют надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи.
Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени обеспечить его выведение, и практически всегда связана с повышенным распадом (внутрисосудистым или внутриклеточным) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 эритроцитов или их предшественников. Наиболее часто надпеченочная Ж. {Желтуха} наблюдается при наследственных и приобретенных гемолитических анемиях. Кроме того, она может развиваться при болезнях, связанных с неэффективным эритроцитопоэзом — так называемых шунтовых гипербилирубинемиях (В₁₂-дефицитной анемии, эритропоэтической уропорфирии, первичной шунтовой гипербилирубинемии и др.) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 . Редко причиной увеличенного образования билирубина и желтухи могут быть инфаркты различных органов (чаще легких) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , обширные гематомы (например, при расслаивающей аневризме аорты) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , травматизация эритроцитов в полостях сердца протезами клапанов сердца. При надпеченочной Ж. {Желтуха} в крови увеличено содержание в основном непрямого (не связанного с глюкуроновой кислотой) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 билирубина (в периоды гемолитических кризов содержание общего билирубина сыворотки резко возрастает) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 . В моче билирубин не обнаруживается. Уробилиноген в моче отсутствует или его количество незначительно. Содержание уробилиновых тел в моче и кале резко повышено за счет стеркобилиногена.
При гемолитической Ж. {Желтуха} различного генеза наблюдается ряд характерных симптомов, позволяющих легко отличить ее от других видов Ж. {Желтуха} К ним относятся умеренная желтушность склер и кожи на фоне более или менее выраженной бледности, увеличение селезенки, обычная или усиленная окраска кала, увеличение числа ретикулоцитов в крови в результате повышенного костно-мозгового эритроцитопоэза. Наиболее достоверным признаком гемолиза является укорочение продолжительности жизни эритроцитов, определяемое с помощью ⁵¹Cr; при внутрисосудистом гемолизе отличительными признаками являются повышение свободного гемоглобина плазмы, гемоглобинурия и гемосидеринурия.
Печеночная желтуха связана с расстройством функции печени, проявляющимся нарушением захвата, связывания или выделения билирубина, а также его регургитацией из печеночных клеток в синусоиды. В зависимости от механизма патологического процесса в печеночных клетках различают три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.
Печеночно-клеточная желтуха является одним из самых частых признаков острой и хронической патологии печени. Она может наблюдаться при вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических, в т.ч. лекарственных и алкогольных поражениях печени, хроническом активном гепатите, циррозе печени, гепатоцеллюлярном раке. Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение проницаемости и целости мембран гепатоцитов с выходом прямого билирубина в синусоиды, а затем в кровяное русло. Характерны умеренное или резкое повышение общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, билирубинурия и повышение количества уробилиновых тел в моче при нормальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом.
Клиническая картина характеризуется яркой желтушной окраской кожи. Наряду с Ж. {Желтуха} у больных выявляются так называемые печеночные знаки (сосудистые звездочки, «печеночные» ладони, гинекомастия) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , равномерное увеличение печени, плотность которой зависит от длительности заболевания, признаки печеночно-клеточной недостаточности (геморрагии, преходящая энцефалопатия и др.) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , часто увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени отмечаются симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 . При биохимическом исследовании крови обнаруживают признаки цитолиза гепатоцитов (повышение активности внутриклеточных ферментов — аланин- и аспарагинаминотрансферазы, глютаматдегидрогеназы, лактатдегадрогеназы) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , увеличение содержания железа, гипергаммаглобулинемию, повышение показателей тимоловой и снижение показателей сулемовой пробы, а также нарушение синтетической функции печени, которое проявляется гипоальбуминемией, гипохолестеринемией, снижением содержания протромбина и других ферментов свертывающей системы крови, активности холинэстеразы сыворотки крови.
Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах, особенно при употреблении аминазина, анаболических стероидов, андрогенов, холестатической форме вирусного гепатита, токсических повреждениях и первичном билиарном циррозе печени. Редко ее причиной являются первичный склерозирующий холангит, идиопатический доброкачественный рецидивирующий холестаз, врожденное расширение внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , холестаз беременных. Кроме того, холестатическая Ж. {Желтуха} может возникать при тяжелом течении острых бактериальных инфекций и сепсисе, альвеококкозе и амилоидозе печени, саркоидозе, муковисцидозе. В ее основе лежат нарушения формирования желчной мицеллы и экскреции желчи непосредственно из гепатоцита или внутрипеченочных желчных ходов. Холестатическая Ж. {Желтуха} сопровождается повышением в сыворотке крови как прямого, так и непрямого билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует. Выявляется характерный клинико-биохимический симптомокомплекс: зуд кожи, повышение активности ферментов холестаза (щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и 5'-нуклеотидазы) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , желчных кислот, холестерина.
Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию или экскрецию билирубина. Гипербилирубинемия вызвана преимущественным нарушением одной из фаз внутрипеченочного обмена билирубина. Наиболее часто она наблюдается при синдромах Жильбера, Криглера — Найяра (II типа) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , Дубина — Джонсона, Ротора. К ней относят и некоторые виды лекарственной желтухи, сопровождающейся увеличением содержания непрямого билирубина.
Подпеченочная желтуха связана с уменьшением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки. Она развивается при наличии препятствия току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Причиной ее являются обтурация печеночного или общего желчного протоков, ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 камнем, опухолью, паразитами; сдавление желчных протоков снаружи при раке поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, кистах поджелудочной железы и печени, остром или хроническом панкреатите, лимфогранулематозе и др.; рубцовое сужение общего желчного протока после операций; спаечный процесс; атрезия (гипоплазия) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 желчных путей. Для подпеченочной Ж. {Желтуха} характерно повышение в сыворотке крови преимущественно прямого и в меньшей степени непрямого билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, выявляется билирубинурия.
Дифференциальная диагностика различных видов Ж. {Желтуха} и выявление ее причины основаны на тщательном обследовании больного, включающем лабораторные и инструментальные методы. Большое значение имеют прежде всего анамнестические данные (переливание крови, контакт с больным вирусным гепатитом, токсическими веществами, прием лекарственных средств, предшествующий Ж., продолжающийся месяцы и годы зуд кожи, операции на органах брюшной полости, приступы болей в животе и др.) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 . Обращают внимание не бледность кожи и слизистых оболочек, наличие ксантелазм и ксантом, следы расчесов, гиперпигментацию кожи, внепеченочные знаки (сосудистые «звездочки», «печеночные» ладони, малиновый язык) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , увеличение печени и ее болезненность при пальпации, свойственную острым воспалительным изменениям, обострения, гнойным осложнениям, а также увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени консистенция печени и селезенки обычно плотная. Увеличение селезенки при отсутствии гепатомегалии почти всегда свидетельствует о Ж., связанной с гемолизом. При длительной Ж. {Желтуха} механического генеза возможно увеличение селезенки как проявление вторичного билиарного цирроза печени. При раке тела и хвоста поджелудочной железы увеличение селезенки может быть вызвано сдавлением опухолью селезеночной вены.
Пальпирующийся, гладкий, плотный, увеличенный желчный пузырь у больных желтухой чаще всего указывает на обструкцию желчного протока опухолью (симптом Курвуазье) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , реже — на камень общего желчного протока.
Большое значение для выявления Ж. {Желтуха} (при слабой окраске кожи и слизистых оболочек) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , а также для проведения дифференциальной диагностики имеет цвет мочи и кала. Правильная информация о цвете мочи и кала помогает диагностировать вирусный гепатит, при котором темная окраска мочи и обесцвеченный кал могут появляться на день или несколько дней раньше, чем желтуха.
Таблица.
Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых видов желтухи

Показатели	Надпеченочная		Печеночная		Подпеченочная
	гемолитическая	шунтовая гипербилирубинемия	печеночно-клеточная	холестатическая	камни общего желчного и печеночного протоков	рак общего желчного протока	рак поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Возраст	Любой, чаще молодой	Любой	Любой	Любой	Преимущественно зрелый	Преимущественно зрелый и пожилой	Преимущественно зрелый и пожилой
Боли в области печени	Как правило, отсутствуют	Отсутствуют	Незначительные, иногда (в остром периоде) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 интенсивные	Незначительные иногда (в остром периоде) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 интенсивные	Интенсивные коликообразные	Выраженные, неопределенного характера	Выраженные, неопределенного характера
Лихорадка	Появляется при гемолитических кризах	Отсутствует	Возможна в острой стадии вирусного, алкогольного, лекарственного гепатита	Возможна в острой стадии вирусного, алкогольного, лекарственного гепатита	Часто, кратковременная (1—2 дня) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162	Рецидивирующая	Рецидивирующая
Продромальный период	Как правило, отсутствует	Как правило, отсутствует	При острых формах заболевания могут быть боли, слабость	При острых формах заболевания могут быть боли, слабость	Отсутствует	Желтухе часто предшествуют боли	Желтухе часто предшествуют боли
Кожный зуд	Как правило, отсутствует	Как правило, отсутствует	Отсутствует	Выраженный	Часто, интенсивный	Часто, возникает периодически	Часто, возникает периодически
Печень	Не увеличена или увеличена незначительно	Не увеличена или увеличена незначительно	Всегда увеличена, различной плотности	Всегда увеличена, различной плотности	Чаще не увеличена; иногда увеличена и резко болезненна	Чаще не увеличена	Чаще не увеличена
Селезенка	Чаще увеличена	Как правило, не увеличена	Чаще увеличена	Иногда увеличена	Не увеличена	Не увеличена	Как правило не увеличена
Билирубинурия	Отсутствует	Отсутствует	Имеется, иногда отсутствует	Имеется	Имеется	Возникает периодически	Возникает периодически
Уробилиногенурия	Отсутствует или незначительная	Отсутствует	Имеется	Может отсутствовать	Часто отсутствует	Отсутствует	Возникает периодически
Содержание пигмента в кале	Резко повышено	Резко повышено	В норме	Понижено или отсутствует	В норме или отсутствует	Отсутствует	В норме, иногда отсутствует
Содержание билирубина в крови	Незначительно (в 3-5 раз) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 повышено, реакция непрямая	Незначительно повышено, реакция непрямая	Повышено, реакция преимущественно прямая	Повышено, реакция прямая и непрямая	Значительно (в 10 раз) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 повышено, реакция преимущественно прямая	Часто значительно (более чем в 20 раз) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 повышено, реакция преимущественно прямая	Периодически возникающая выраженная (билирубин повышается более чем в 20 раз) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 гипербилирубинемия; реакция преимущественно прямая
Содержание холестерина в крови	В норме	В норме	В норме или понижено	В норме или повышено	В норме или повышено	В норме или повышено	Чаще в норме
Активность щелочной фосфатазы	В норме	В норме	В норме или нерезко повышено	Резко повышено	Повышена	Резко повышена	Резко повышена
Активность аминотрансфераз	В норме	В норме	Повышена	Чаще повышена, иногда соответствует норме	Чаще повышена	Чаще в норме, может быть повышена	Чаще в норме, может быть повышена
Тимоловая проба	В норме	В норме	Повышена	Чаще в норме	В ранних стадиях заболевания (до 1—1,5 месяцев) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 в норме, позже повышена	В ранних стадиях заболевания в норме, позже повышена	В ранних стадиях заболевания в норме, позже повышена

При камне общего желчного протока, опухоли кал может быть окрашенным или неокрашенным в зависимости от степени обструкции. Кал коричневого цвета при выраженной Ж. {Желтуха} указывает на ее печеночно-клеточный генез. Дегтеобразный стул у больного желтухой при отсутствии резкого снижения протромбина позволяет предположить рак ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, распространяющийся на двенадцатиперстную кишку.
Лабораторное исследование включает определение желчных пигментов и их производных в крови, моче и кале, а также биохимическое исследование крови с целью выявления заболеваний печени и других органов. Важнейшие клинические и лабораторные дифференциально-диагностические признаки различных видов Ж. {Желтуха} приведены в таблице.
Важная роль принадлежит инструментальным методам. Ультразвуковое исследование используют в качестве отсеивающего теста в дифференциальной диагностике печеночной и подпеченочной Ж. {Желтуха} и выполняют первым из инструментальных методов (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика, в гастроэнтерологии) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 . Оно позволяет в большинстве случаев установить наличие камней в желчном пузыре, выявить гепатомегалию, диффузные или очаговые изменения в печени, патологию поджелудочной железы. Большое значение для установления механического генеза Ж. {Желтуха} имеет выявление расширенных желчных протоков. Расширенные внутрипеченочные протоки имеют вид звездчатой структуры, как бы сходящейся в области ворот печени; на периферии органа их количество значительно превышает число сосудистых образований. Ранним признаком расширения желчных протоков является увеличение их просвета в два раза, при этом диаметр общего желчного протока может соответствовать диаметру воротной вены.
Исследование общего желчного протока позволяет определить уровень обструкции — высокий (в области ворот печени) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 или низкий (у места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 . В большинстве случаев при низком уровне закупорки желчных путей удается определить характер предполагаемой патологии — холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы, опухоль или стриктуру самого протока. При высоком уровне обструкции расширение внутрипеченочных желчных протоков не сопровождается расширением общего желчного протока. В этих случаях ультразвуковое исследование помогает выявить наиболее вероятную причину нарушения проходимости желчных путей — опухоль желчного пузыря или околопузырный абсцесс, При неизмененных желчных протоках и признаках диффузного поражения печени наиболее вероятна печеночная Ж., подтвердить которую, а также установить причину могут результаты пункционной биопсии печени.
Большими диагностическими возможностями в разграничении подпеченочной и печеночной Ж. {Желтуха} располагает компьютерная томография. При нарушении оттока желчи с ее помощью выявляют расширение как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков; она позволяет определить уровень обтурации, а у части больных выявить ее причину (холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы, увеличение лимфатических узлов печени и пр.) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 . В сложных для диагностики случаях под контролем компьютерной томографии применяется целенаправленная прецизионная пункционная биопсия органов брюшной полости, имеющая важное значение в выяснении причин печеночной желтухи.
Немаловажная роль в дифференциальной диагностике печеночной и подпеченочной Ж. {Желтуха} принадлежит лапароскопии, которая в ряде случаев является единственным методом определения уровня и характера обтурации желчных путей. Эффективность лапароскопии повышается благодаря использованию рентгеноконтрастных методов, например лапароскопической холецистохолангиографии.
При дифференциальной диагностике печеночной и подпеченочной Ж. {Желтуха} одно из основных мест занимает эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (связанные ссылки: Панкреатохолангиография ретроградная) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 , позволяющая выявить уровень и причину обтурации, степень расширения общего желчного протока, установить характер поражения большого сосочка двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.
При интенсивной и длительной Ж., подозрении на ее механический характер проводят чрескожную гепатохолангиографию. Исследование дает возможность получить рентгенологическую картину желчных путей, установить уровень, иногда причину нарушения оттока желчи, однако оно может сопровождаться опасными осложнениями (истечение желчи в брюшную полость, кровотечением) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 .
В комплекс диагностических методов входят также эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, позволяющее определить причину подпеченочной Ж. {Желтуха} (опухоль желудка, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленная сдавлением извне, и др.) ( 747555162 ELTASK.COM: 1459146067 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778686583 Справочник. Отзывы. android ) 747555162 .
Лечение направлено на основное заболевание [болезнь] . Проводят также симптоматическую терапию, способствующую уменьшению зуда и др. Связанные ссылки: Гипербилирубинемия.

Источники: Логинов А.С. и Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени, М., 1987, библиогр.; Основы гепатологии, под редакцией А.Ф. Блюгера, Рига, 1975; Подымова С.Д. Болезни [заболевания] печени, М., 1984. библиогр., Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени, М., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику