Медицина. Экспертная система

Желудок (ventriculus, gaster) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 — полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание.
Анатомия
Ж. {Желудок} находится в эпигастрии. Он состоит из двух стенок — передней и задней, которые, соединяясь, образуют два края — большую и малую кривизну; имеет два отверстия — входное (кардиальное) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 на уровне Х—XI грудных позвонков, и выходное (отверстие привратника) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 на уровне XII грудного — I поясничного позвонков. В желудке выделяют 4 части : кардиальную (кардию) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , прилежащую к кардиальному отверстию; следующую за ней — дно (свод) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 в виде обращенного кверху купола, расположенного выше горизонтальной линии, проходящей через кардиальное отверстие; тело — самую большую часть Ж., заключенную между дном и привратниковой (пилорической) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 частью; последняя включает привратниковую пещеру (в клинике называется антральным отделом) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и канал привратника, имеющий сфинктер и непосредственно переходящий в двенадцатиперстную кишку.
Передняя стенка желудка в области кардии, дна и тела примыкает к диафрагме, в области малой кривизны — к левой доле печени. Задняя стенка соприкасается с брюшной частью аорты, поджелудочной железой, селезенкой, левой почкой и надпочечником, диафрагмой и поперечной ободочной кишкой. Позади Ж. {Желудок} находится сальниковая сумка. В процессе пищеварения Ж. {Желудок} меняет форму и размеры, вследствие чего объем его у взрослого человека варьирует от 1¹/₂ до 4 л. Внутренняя поверхность Ж. {Желудок} образует ветвящиеся, продольно расположенные складки, которые исчезают при растяжении органа.
Кровоснабжение малой кривизны Ж. {Желудок} осуществляется ветвями чревного ствола (левая желудочная артерия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и общей печеночной артерии (правая желудочная артерия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Большую кривизну Ж. {Желудок} снабжают кровью ветви гастродуоденальной артерии (правая желудочно-сальниковая артерия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и селезеночной артерии (левая желудочно-сальниковая артерия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , дно — короткие желудочные артерии, исходящие из селезеночной артерии. Упомянутые артерии анастомозируют между собой, образуя артериальное кольцо. Венозная кровь оттекает в одноименные вены, которые впадают в воротную вену. Отток лимфы происходит в желудочные, желудочно-сальниковые и пилорические лимфатические узлы. Иннервация Ж. {Желудок} осуществляется чревным сплетением (симпатическая иннервация) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Стенка Ж., как и всего пищеварительного тракта, состоит из 4 слоев — слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Наиболее сложное строение имеет слизистая оболочка Ж. {Желудок} С помощью сканирующего микроскопа в ней можно обнаружить значительное число отверстий (желудочных ямочек) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , в которые открываются протоки желудочных желез, расположенных в собственном слое слизистой оболочки. Желудочные ямочки покрыты слоем цилиндрического эпителия, выделяющего слизь. Обволакивая внутреннюю поверхность Ж., слизь защищает ее от повреждающего действия различных факторов, в первую очередь, желудочного сока. Покровный эпителий Ж. {Желудок} быстро восстанавливается благодаря миграции молодых клеток из зоны перешейка желудочных желез. Различают кардиальные, желудочные (собственные) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и пилорические железы. Кардиальные железы состоят из небольших слизистых клеток, имеющих низкую секреторную активность, а также единичных париетальных (обкладочных) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 клеток. Желудочные железы, расположенные в теле, дне и привратниковой пещере, имеют главную часть (тело и дно) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , шейку и открывающийся непосредственно в желудочную ямочку перешеек. В главной части локализованы в основном главные (зимогенные) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 клетки, вырабатывающие ферменты желудочного сока. Между ними в меньшем количестве определяются париетальные клетки, синтезирующие соляную кислоту и антианемический внутренний фактор Касла. Шейка желудочной железы содержит слизистые шеечные и париетальные клетки, перешеек — покровные и париетальные. В состав пилорических желез входят клетки, секретирующие пепсиноген и слизь, аналогичные клеткам желудочных желез. Кроме того, желудочные и пилорические железы содержат эндокринные клетки (связанные ссылки: АПУД-система) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . К ним относятся энтерохромаффинные Ес-клетки, энтерохромаффиноподобные Ес L-клетки, А-подобные, D-, D,-, G-, S-, Р-клетки, вырабатывающие гастроинтестинальные гормоны (соответственно серотонин, гистамин, глюкагон, соматостатин, вазоактивный интестинальный полипептид — VIP, гастрин, секретин и бомбезин) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Подслизистая основа, расположенная между слизистой и мышечной оболочками, представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством эластичных волокон, в которой располагаются сосудистые и нервное подслизистое (мейсснерово) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 сплетения.
Мышечная оболочка Ж. {Желудок} состоит из 3 слоев гладких (неисчерченных) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 мышц (наружного — продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — косого) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , тоническое сокращение которых обеспечивает сохранение формы и размера Ж. {Желудок} Циркулярно расположенные мышцы в зоне канала привратника утолщаются и образуют мощный жом — пилорический сфинктер. Между наружным и средним слоями находится нервное межмышечное (ауэрбахово) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 сплетение.
Наружная, серозная оболочка, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, выстланной слоем мезотелиальных клеток, выполняет опорную функцию, фиксируя орган в определенном положении. В ее толще проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.
Физиология
Основной функцией Ж. {Желудок} является механическая и химическая обработка поступающей из ротовой полости пищи, формирование химуса и его эвакуация в двенадцатиперстную кишку. В желудке перевариваются главным образом белки. Переваривание начинается с поверхностных слоев пищевого комка, которые постепенно перемещаются благодаря перистальтическим сокращениям Ж. {Желудок} Углеводы и жиры расщепляются в Ж. {Желудок} в меньшей степени, первые — под действием амилазы слюны, вторые — желудочной липазы.
Важнейшим условием пищеварения в Ж. {Желудок} является секреция желудочного сока, основными компонентами которого являются соляная кислота, слизь и ферменты. Объем желудочного сока зависит от количества функционирующих железистых клеток и их состояния, а также от характера раздражителя. В среднем у человека при обычном пищевом рационе вырабатывается около 2 л желудочного сока в сутки. Натощак рН содержимого Ж. {Желудок} равна 6,0. На фоне стимуляции желудочной секреции рН понижается до 1,0—1,5, что в основном обусловлено секрецией соляной кислоты и в меньшей степени других кислот (угольной, молочной, масляной) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , имеющихся в желудочном соке. Соляная кислота разрушает волокнистые компоненты пищи, способствует максимальной активности желудочных пептидаз и обеспечивает бактерицидное свойство желудочного сока. Величина свободной соляной кислоты натощак в норме составляет не более 20 титрационных единиц, стимулированной гистамином — 60—85 титрационных единиц. Общая базальная кислотность равна 40 титрационным единицам, стимулированная — 80—100 титрационным единицам.
Желудочная слизь (муцин) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 состоит из 2 фракций — нерастворимой (видимой) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , включающей полисахариды, гликопротеиды, протеогликаны, протеины, адсорбированные ферменты, и растворимой, содержащей продукты энзиматического расщепления нерастворимой слизи, мукопротеиды, кислые мукополисахариды и др. Нерастворимая часть слизи предохраняет Ж. {Желудок} от самопереваривания, образуя на его поверхности коллоидную мембрану (слизистый барьер Холлендера) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Компоненты растворимой фракции обладают биологической активностью, и в частности липотропным эффектом, содержат фактор роста и внутренний фактор Касла.
К основным протеолитическим ферментам желудочного сока относятся пепсин, гастриксин, пепсин В и реннин. Пепсин — представитель эндопептидаз, образуется в главных клетках слизистой оболочки Ж. {Желудок} из профермента пепсиногена, обладает свойствами многих ферментов (протеаз, пептидаз, транспептидаз и эстераз) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Гастриксин по свойствам близок к пепсину. Оба фермента в совокупности обеспечивают около 95% протеолитической активности желудочного сока. Пепсин В (парапепсии) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 обладает транспептидазным и желатиназным свойствами, гадролизует гемоглобин-субстрат. Реннин (сычужный фермент, химозин) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 по своей субстратной специфичности близок к пепсину, однако ему свойственна и химазная активность.
К непротеолитическим ферментам желудочного сока относятся: лизоцим, вырабатываемый клетками поверхностного эпителия и обеспечивающий бактерицидное свойство желудочного сока; муколизин, гидролизующий желудочную слизь; карбоангидраза, по-видимому, принимающая участие в синтезе соляной кислоты; амилаза; липаза и др.
Регуляция секреторной функции Ж. {Желудок} складывается как из возбуждающих, так и из тормозных влияний. Наиболее мощное возбуждающее действие присуще пище. Пищеварительную секрецию условно разделяют на 3 фазы — мозговую, желудочную и кишечную. Мозговая (сложнорефлекторная, или так называемая психическая) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 фаза начинается с момента раздражения обонятельных, зрительных и других рецепторов при виде пищи или ее попадании в ротовую полость. Желудочная (гуморальная) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 фаза наступает в результате контакта пищи непосредственно со стенкой желудка. К наиболее мощным естественным стимуляторам секреции относятся мясные экстракты, аминокислоты, спирты. Кишечная фаза, наступающая спустя 1—3 ч после приема пищи в результате раздражения хемо-, осмо- и механорецепторов кишечника, характеризуется незначительным объемом желудочной секреции, однако эта фаза имеет важное значение для координации функции Ж., поджелудочной железы и печени. Непосредственно механизм возбуждения желудочной секреции может быть связан с раздражением 3 рецепторных полей, выделяемых в желудке — ацетилхолинового, гастринового и гистаминового.
К физиологическим тормозным механизмам относятся так называемый эффект ацидификации антрума (снижение рН в области антральной части желудка до 1,0—1,5 вызывает прекращение секреции соляной кислоты) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Угнетают желудочную секрецию также гастроны (бульбогастрон, секретин, холецистокинин, глюкагон) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , выступающие как ингибиторы гастрина.
При нарушениях функционального или органического характера содержание соляной кислоты в желудочном соке может повышаться (гиперхлоргидрия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 либо понижаться (гипохлоргидрия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 вплоть до ее полного отсутствия (ахлоргидрия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Регуляция слизе- и ферментообразования имеет аналогичный характер. Возбуждающими факторами являются пища, ацетилхолин, гастрин и в меньшей степени гистамин. Избирательным стимулятором слизеобразования в Ж. {Желудок} считается серотонин. Угнетение функции главных клеток отмечено при гипофизарной и надпочечниковой недостаточности и ишемии желудка. При функциональных нарушениях, характеризующихся угнетением секреторной деятельности Ж. {Желудок} и не сопровождающихся видимыми изменениями его слизистой оболочки (например, при психических травмах) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , а также при изменениях органического характера (атрофия слизистой оболочки при гастрите, опухоли Ж. {Желудок} и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 в желудочном соке может наблюдаться отсутствие соляной кислоты и ферментов (желудочная ахилия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
С секреторной функцией тесно связана моторная деятельность Ж., включающая функции накопления (резервуарная функция) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , перемешивания и размельчения (собственно моторная функция) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и продвижения пищи в двенадцатиперстную кишку (эвакуаторная функция) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Сокращения мышечной оболочки Ж. {Желудок} разделяют на перистальтические, систолические (в пилорической части) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и тонические. Они регулируются миогенными (спонтанное изменение трансмембранного потенциала миоцита) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , нервными (ветвь Латарже блуждающего нерва усиливает моторику Ж., симпатический чревный нерв угнетает) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и гуморальными (гастрин стимулирует моторику Ж., панкреозимин-холецистокинин угнетает) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 механизмами. Помимо этого регуляция двигательной активности Ж. {Желудок} осуществляется рефлекторным путем (фундоантральный моторный, антрофундальный и энтерогастральный тормозные рефлексы) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Имеет также значение местное раздражение Ж. {Желудок} — усиление двигательной активности и перистальтики в зоне раздражения, а также в дистальном участке и противоположная реакция в проксимальных участках. Пилорический сфинктер, роль которого в эвакуации содержимого до конца не ясна, принимает участие в создании градиента давления желудок — двенадцатиперстная кишка, а также в предупреждении дуоденогастрального рефлюкса (связанные ссылки: Рефлюкс, в гастроэнтерологии) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Благодаря инкреторной функции в кровь из слизистой оболочки Ж. {Желудок} поступают гастроинтестинальные гормоны, внутренний фактор Касла и другие биологически активные вещества. Меньшее значение имеет экскреторная функция Ж. {Желудок} Благодаря экскреторной функции из крови в просвет Ж. {Желудок} могут, например, выделяться вещества (мочевина, салицилаты, конгорот и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , избыток которых негативно отражается на жизнедеятельности организма.
Методы исследования
В диагностике заболеваний Ж. {Желудок} большое значение имеет сбор анамнеза. Выясняют локализацию, характер и иррадиацию болей, их связь с приемом пищи и ее составом, с физической нагрузкой, а также наличие тошноты, рвоты, изжоги и других нарушений. Жалобы пациента группируют в основные клинические синдромы, выделяя ведущий — болевой или диспептический. Необходимо остановиться на условиях и характере питания больного, вредных привычках (употребление алкоголя, курение) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , динамике веса тела, регулярности и характере стула, длительном приеме раздражающих слизистую оболочку Ж. {Желудок} лекарств и др.
При осмотре больного в положении лежа и стоя в эпигастральной области можно обнаружить контуры переполненного пищей (при пилороспазме) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 или растянутого газами Ж. {Желудок} либо его отделов, патологическое усиление перистальтики, антиперистальтику.
Поверхностная ориентировочная пальпация дает возможность выявить локальную болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, а также опухоль Ж. {Желудок} больших размеров. Методом глубокой скользящей пальпации по Образцову — Стражеско — Василенко можно исследовать обе кривизны Ж. {Желудок} и привратник (локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , определить опухоль или инфильтрат в этой области.
Для оценки секреторной функции Ж. {Желудок} применяют фракционное зондирование (связанные ссылки: Зондирование желудка) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Кислотность желудочного сока определяют также с помощью беззондового метода — ацидотеста (гастротеста) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , рН-метрии, радиотелеметрии. Ацидотест основан на выделении с мочой красящего вещества при приеме драже, содержащего 2,4-диамино-4-этоксиазо-бензол (противопоказан при нарушении функции печени и почек, резекции желудка) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Интенсивность окраски зависит от количества свободной соляной кислоты в желудочном соке. После первого опорожнения мочевого пузыря больной принимает 1—2 таблетки кофеина через 1 ч вновь полностью опорожняет мочевой пузырь (контрольная моча) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , затем вместе с небольшим количеством воды проглатывает не разжевывая 3 драже, после чего спустя 1¹/₂ ч вновь опорожняет мочевой пузырь (полуторачасовая моча) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , 5 мл этой мочи смешивают с равным количеством 25% соляной кислоты. Определение кислотности желудочного сока осуществляется посредством сравнения интенсивности окрашивания полуторачасовой мочи в красный цвет со специальной цветовой шкалой. По информативности ацидотест уступает фракционному зондированию и поэтому считается ориентировочным.
Внутрижелудочную рН-метрию осуществляют с помощью двухканального зонда. Один рН-датчик обычно помещают в тело Ж., другой — в антральный отдел. Датчик, расположенный в теле Ж., регистрирует интенсивность кислотовыделения желудочными железами, второй — отражает общее кислотовыделение и ощелачивающую способность пилорической части. Определяют базальную кислотность, а также кислотность после введения стимуляторов. Используют и большее число датчиков, что дает возможность установить кислотность в различных отделах желудка.
Радиотелеметрический метод позволяет изучать наряду с кислотностью и моторику Ж. {Желудок} Сигналы с миниатюрной радиокапсулы, введенной в Ж., передаются на специальное устройство и записывающую ленту.
Из инструментальных методов ведущая роль принадлежит гастроскопии и рентгенологическому исследованию.
Рентгенологическое исследование Ж. {Желудок} проводят при подозрении на заболевание [болезнь] желудка, а также при диспансерном наблюдении за больными. Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. При рентгенологическом исследовании Ж. {Желудок} производят его искусственное контрастирование водной взвесью сульфата бария. Исследование выполняют, как правило, утром натощак; обычно без специальной подготовки. После обзорной рентгеноскопии брюшной полости исследуют главным образом рельеф слизистой оболочки при малом наполнении Ж. {Желудок} (пациент выпивает 1 глоток рентгеноконтрастной массы) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Второй этап — исследование Ж. {Желудок} при большом (тугом) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 наполнении (пациент выпивает 200—400 мл рентгеноконтрастной массы) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Производят многоосевое просвечивание больного, при котором осматривают контуры всех отделов органа. В процессе просвечивания выполняют обзорные и прицельные рентгенограммы, сдавливая брюшную стенку тубусом рентгеновского аппарата. Чтобы иметь возможность осмотреть все отделы Ж., исследование проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного. После исследования Ж. {Желудок} в обязательном порядке исследуют двенадцатиперстную кишку.
Получение детального изображения слизистой оболочки достигается с помощью использования метода двойного контрастирования, при котором Ж. {Желудок} дополнительно раздувают газом, который вводят через зонд либо путем приема газообразующей (шипучей) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 смеси. В ряде случаев (с целью изменения тонуса и моторики Ж.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 больным вводят фармакологические средства. Для усиления тонуса и перистальтики используют аэрон, прозерин, для уменьшения перистальтической активности и снятия спазма привратника — атропин, метацин.
К специальным методам рентгенологического исследования, применяющимся по особым показаниям, относятся париетография и контрастирование сосудов Ж. {Желудок} (связанные ссылки: Ангиография) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Для изучения моторной функции Ж. {Желудок} в ряде случаев применяют электрогастрографию — метод, основанный на регистрации его электрических потенциалов. При исследовании эвакуаторной, секреторной и экскреторной функций Ж. {Желудок} используют также радиоизотопные методы (связанные ссылки: Радионуклидная диагностика) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Патология
Проявления различных заболеваний Ж. {Желудок} укладываются в два основных клинических синдрома — диспептический и болевой. При диспептическом синдроме отмечаются расстройства аппетита, извращение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Кал больного с синдромом желудочной диспепсии имеет гнилостный запах и щелочную реакцию, содержит непереваренные и слабопереваренные мышечные волокна (креаторея) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , переваримую клетчатку.
Боли, вызванные заболеваниями Ж., локализуются в эпигастральной области. По происхождению они бывают спастическими (например, при спазме привратника) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и дистензионными (перерастяжение органа его содержимым) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Спастические боли обусловлены повышенной секрецией желудка; они интенсивные, имеют приступообразный характер, обычно связаны с приемом пищи, особенно острой. Боли могут возникать через 30—40 мин после еды (ранние боли) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 либо спустя 1¹/₂—2 ч (поздние боли) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Они уменьшаются после рвоты, приема антацидных средств и спазмолитических средств. Дистензионные боли не столь интенсивны (тупые, ноющие) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и исчезают после рвоты. При перигастрите и спайках между Ж. {Желудок} и соседними органами могут возникать так называемые перитонеальные боли, усиливающиеся в результате физического напряжения и перемены положения тела больного.
Признаком органического поражения Ж. {Желудок} является желудочное кровотечение (связанные ссылки: Желудочно-кишечное кровотечение) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , причиной которого могут быть дефекты слизистой оболочки (эрозии и язвы различного происхождения, в т.ч. туберкулезные, сифилитические) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , распадающиеся новообразования (рак, ущемленный полип на ножке) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , аррозия сосудов (например, при болезни (заболевания) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 Рандю — Ослера) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Желудочное кровотечение может быть массивным и скрытым, Первые проявляется рвотой алой кровью или так называемой кофейной гущей, дегтеобразным жидким стулом (меленой) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Темную окраску рвотным и каловым массам придает солянокислый гематин, образующийся в результате химической реакции гемоглобина крови с соляной кислотой. Скрытое желудочное кровотечение может проявиться лишь железодефицитной анемией и подтверждается положительной реакцией кала на скрытую кровь (пробы бензидиновая и с гваяковой смолой) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Нередко при заболеваниях Ж. {Желудок} встречаются В₁₂- и фолиеводефицитная анемии, обусловленные недостатком внутреннего фактора Касла.
Пороки развития желудка встречаются сравнительно редко. К ним относятся пороки-развития стенки Ж., врожденный пилоростеноз, атрезия пилорического отдела, удвоение органа. При пороках развития стенки Ж. {Желудок} наблюдается отсутствие на определенном участке, чаще в области дна Ж., мышечного слоя. Порок проявляется вскоре после рождения массивным желудочным кровотечением, отличительной особенностью которого является неэффективность консервативных мероприятий. Диагностика сложна. Лечение оперативное — резекция пораженного отдела Ж. {Желудок} Прогноз при своевременном вмешательстве благоприятный.
Атрезия пилорического отдела характеризуется симптомами непроходимости: после первых двух-трех кормлений появляется рвота, объем рвотных масс превышает количество пищи, принятой при одном кормлении. Стул скудный, каловые массы окрашены желчью. При рентгенологическом исследовании определяется один большой уровень жидкости, соответствующий растянутому Ж., двенадцатиперстная кишка и нижележащие отделы кишечника газа не содержат. При эндоскопическом исследовании выявляется слепозаканчивающийся антральный отдел Ж., растянутые складки истонченной слизистой оболочки. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.
При удвоении Ж. {Желудок} добавочные полости могут иметь сферическую или удлиненную форму. Клиническая картина во многом зависит от того, сообщается добавочная полость с просветом пищеварительного тракта или нет. Изолированные добавочные полости могут вызывать сдавление смежного отдела желудочно-кишечного тракта и проявляться признаками частичной или полной непроходимости (срыгивания, многократная рвота фонтаном и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Сообщающиеся с Ж. {Желудок} или кишечником добавочные полости могут длительное время существовать бессимптомно либо проявляться острым или хроническим желудочно-кишечным кровотечением (кровавая рвота, дегтеобразный стул, анемия; при массивном кровотечении может развиться геморрагический шок) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Одним из наиболее тяжелых осложнений удвоения Ж. {Желудок} является перфорация стенки добавочной полости с развитием перитонита. Редко наблюдается перфорация в просвет Ж., пенетрация в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку. Изолированную добавочную полость иногда можно выявить при пальпации в виде опухолевидного подвижного, как правило, безболезненного образования в верхней половине живота, с гладкой поверхностью, четкими границами. Основным методом диагностики удвоения Ж. {Желудок} является рентгенологическое исследование. На обзорных рентгенограммах сообщающаяся с Ж. {Желудок} полость располагается рядом с Ж. {Желудок} или позади него, имеет горизонтальный уровень жидкости; при изменении положения больного в добавочную полость может проникнуть рентгеноконтрастная масса. Изолированная полость выявляется рентгенологически только при больших ее размерах; она имеет вид однородного, гомогенного затемнения, суживающего просвет желудка. В ряде случаев наблюдается смещение соседних органов, особенно петель тонкой и поперечной ободочной кишки. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями Ж., забрюшинного пространства, почек, с гидронефрозом, а также с кистами поджелудочной железы. Часто окончательный диагноз ставят лишь во время операции. Лечение оперативное — радикальное удаление дополнительного образования или наложение широкого анастомоза между ним и желудком. В ряде случаев прибегают к резекции Ж. {Желудок} В отдаленные после операции сроки возможно нарушение функции Ж., изъязвление слизистой оболочки в области удвоения, образование дивертикулов.
Повреждения желудка бывают закрытыми и открытыми; к ним также относят ожоги и инородные тела. Закрытые повреждения (чаще разрывы) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 связаны обычно с тупой травмой (удар в живот тяжелым предметом, ушиб при падении, сдавление Ж. {Желудок} при обвалах, под действием взрывной волны и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и, как правило, сопровождаются повреждением других органов. Они обычно возникают при переполнении его пищевыми массами и воздухом. Наиболее типичным является поперечный разрыв передней стенки органа. Появляется острая боль в верхней половине живота, отмечаются падение пульса и АД (клиническая картина шока) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, уменьшение или отсутствие печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Рентгенологически в брюшной полости определяется свободный газ. При исследовании с контрактным веществом наблюдается его затекание за желудок или двенадцатиперстную кишку. В крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз, значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Лечение оперативное: в экстренном порядке Ж. {Желудок} ушивают, производят санацию и дренирование брюшной полости.
Открытые повреждения Ж. {Желудок} возникают в результате ранения, чаще огнестрельного. Клиническая картина зависит от характера травмы и состояния органа. Характерны раннее появление симптомов перитонита, шок. Ранение служит показанием к срочной лапаротомии, в процессе которой устанавливают точную локализацию, характер повреждения и в зависимости от степени повреждения производят ушивание или резекцию Ж. {Желудок} Прогноз при повреждениях Ж. {Желудок} зависит от своевременности оперативного вмешательства.
Ожоги возникают при попадании в Ж. {Желудок} химических веществ. Развивается острый коррозивный гастрит с коагуляционным (при воздействии концентрированных кислот) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 или колликвационным (при воздействии едких щелочей) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 некрозом слизистой оболочки желудка. К местным повреждениям присоединяется интоксикация вследствие всасывания проглоченного химического вещества. Ожог может сопровождаться шоком, иногда асфиксией, обусловленной отеком гортани. В тяжелых случаях, при быстром распространении некроза на всю стенку органа, может развиться клиническая картина острого живота в связи с перфорацией Ж. {Желудок} и перитонитом (связанные ссылки: Гастрит, Ожоги) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Инородные тела в большинстве случаев попадают в Ж. {Желудок} через рот, реже (например, желчные камни) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 через его стенку при повреждении. Обычно заглатываемые инородные тела выходят естественным путем (у психически больных при систематическом заглатывании они могут скапливаться в Ж.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . При попадании в Ж. {Желудок} большого или острого предмета в стенке органа может возникнуть воспалительный процесс, вплоть до некроза с возможной перфорацией и развитием перитонита. Существуют инородные тела, образующиеся в самом Ж., — безоары. Они состоят чаще из растительной клетчатки, плодовых косточек, шерсти, волос, реже — из сгустков крови, жира, смолистых веществ. Клинические симптомы при безоарах Ж. {Желудок} могут отсутствовать или появляются ощущения переполнения и тяжести в эпигастральной области, рвота, отрыжка тухлым, неприятный запах изо рта. Процесс может осложниться развитием гастрита, пролежнями или перфорацией стенки Ж., анемией. В диагностике инородного тела могут помочь данные анамнеза (при безоарах, например, имеется указание на вредную привычку заглатывать волосы) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . При пальпации можно обнаружить безболезненные опухолевидные образования в эпигастральной области. Наибольшее диагностическое значение имеют рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить дефекты наполнения Ж., не связанные с его стенкой, а также гастроскопия. Извлекают инородные тела с помощью гастроскопа (безоары удаляют после предварительной их фрагментации) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 ; в сложных случаях показана гастротомия. Связанные ссылки: Инородные тела, желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.
Заболевания. Гипермоторная дискинезия желудка является результатом патологических рефлексов при гастродуоденальных язвах, холелитиазе, наблюдается у больных неврозами, при нервно-психическом перенапряжении, а также при столбняке, гипопаратиреоидизме, отравлениях солями тяжелых металлов. Основные жалобы — схваткообразные боли в эпигастральной области без отчетливой связи с приемом пищи, тошнота, рвота, обусловленные спазмом привратника. В околопупочной области нередко пальпируется спазмированный привратник в виде плотного болезненного горизонтально расположенного тяжа. При рентгенологическом исследовании выявляют признаки нарушений перистальтики Ж. {Желудок} (длительная задержка взвеси сульфата бария, спастические сокращения, деформация Ж. {Желудок} в виде рога) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Одним из тестов, используемых при дифференциальной диагностике пилороспазма и стеноза привратника, является положительный эффект от холинолитических препаратов. При обнаружении гипермоторной дискинезии Ж. {Желудок} необходимо тщательное исследование больного с целью выяснения причины и исключения органической природы выявленных расстройств. Лечение включает диету №1 (связанные ссылки: Питание лечебное) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , седативные средства, холинолитические (связанные ссылки: Холиноблокирующие средства) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и спазмолитические средства, нитраты пролонгированного действия.
Функциональная ахилия желудка (временное угнетение желудочной секреции) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 наблюдается при депрессивных состояниях, нервно-психическом и физическом перенапряжении, тяжелых интоксикациях, гиповитаминозе и др. Заболевание [болезнь] протекает, как правило, бессимптомно. В ряде случаев имеет место диспептический синдром. Основным методом диагностики является фракционное исследование секреции Ж., выявляющее гипо- и ахлоргидрию. Стимуляция субмаксимальными дозами гистамина или пентагастрина позволяет устранить воздействие тормозных факторов на париетальные клетки, не менее информативна внутрижелудочная рН-метрия. Дифференциальный диагноз следует проводить с истинными (гистаминоустойчивыми) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 ахлоргидрией и ахилией — нередкими признаками злокачественной опухоли Ж., что требует проведения гастроскопии. Лечение в первую очередь направлено на устранение факторов, вызывающих торможение секреции Ж. {Желудок} Показаны общеукрепляющая терапия, соблюдение режима труда и отдыха, пища, обладающая сокогонным действием (мясные и овощные навары, нежирное мясо, жареная рыба, сельдь, черная икра, зелень, овощи, фрукты, яйца, кефир, сливки, творог, каши, варенье и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Усилению секреции способствуют и горечи.
Функциональная гиперсекреция желудка («раздраженный желудок», функциональная гиперхлоргидрия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 наблюдается при нервно-психическом перенапряжении, употреблении в пищу сокогонных продуктов (экстрактов, специй, алкоголя и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , повышении в крови уровня стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы. Как правило, протекает бессимптомно. В ряде случаев отмечаются жалобы на изжогу, отрыжку кислым, запоры, боли в эпигастральной области. Диагноз ставится на основании результатов фракционного зондирования Ж. {Желудок} со стимуляцией гистамином или пентагастрином. Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью и синдромом Золлингера — Эллисона (связанные ссылки: Язвы симптоматические) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Лечение функциональной гиперсекреции желудка включает соблюдение режима труда и отдыха, прием антацидных и седативных средств.
К функциональным нарушениям относят также аэрофагию (пневматоз желудка) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Воспалительные заболевания желудка могут быть неспецифическими (связанные ссылки: Гастрит) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и специфическими. Туберкулез Ж. {Желудок} встречается чрезвычайно редко и обычно сочетается с туберкулезным процессом в легких, гортани, пищеводе, кишечнике. Может протекать в язвенной, гипертрофической формах, а также в виде первичного туберкулезного аффекта. Основными симптомами являются тупые, ноющие, реже язвенноподобные боли в области Ж., диспептические расстройства. Диагностика облегчается при туберкулезном поражении других органов, особенно легких. Реакция Манту резко положительна. В промывных водах Ж. {Желудок} можно обнаружить микобактерии туберкулеза, однако следует иметь в виду, что они могут попасть туда при заглатывании мокроты. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях можно обнаружить специфические язвенные дефекты и рубцовую деформацию органа. Секреторная функция Ж. {Желудок} угнетена вплоть до ахилии. Диагноз подтверждают результаты прицельной биопсии пораженного участка (например, краев язвы) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и последующего морфологического исследования полученного материала. Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, раком, сифилитическим поражением Ж. {Желудок} Лечение специфическое (связанные ссылки: Туберкулез) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Дополнительно назначают диету №1, спазмолитические и холинолитические средства. Осложненные туберкулезные язвы при неэффективности консервативного лечения, а также рубцовые деформации привратника являются показанием к резекции желудка.
Сифилис Ж., как правило, наблюдается во вторичном и третичном периодах заболевания и составляет 0,5—0,8% всех случаев сифилиса. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Морфологическая картина определяется периодом заболевания. Для вторичного периода характерны розеолезно-папулезные высыпания на слизистой оболочке, сифилитические язвы и инфильтрация стенки органа; для третичного — сифилитические гуммы или диффузный гранулематоз с последующим сморщиванием Ж. {Желудок} Симптоматика заболевания неспецифична. Оно может протекать в виде сифилитического гастрита (связанные ссылки: Гастрит) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 ; иногда клиническая картина напоминает язвенную болезнь или опухоль Ж. {Желудок} Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, рентгенологического исследования Ж., гастроскопии с прицельной биопсией, положительных результатов серологических реакций. Лечение специфическое (связанные ссылки: Сифилис) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Такие осложнения, как сифилитический пилоростеноз, желудочное кровотечение, являются показанием к оперативному вмешательству.
Грибковые поражения Ж. {Желудок} встречаются крайне редко, Кандидоз Ж. {Желудок} обычно бывает проявлением кандидамикозного сепсиса, он может возникать при поражении полости рта (связанные ссылки: Кандидамикоз) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Актиномикоз Ж. развивается на фоне резкого угнетения иммунитета. Возникновению заболевания способствуют язва Ж., пилоростеноз. Грибковые поражения Ж. {Желудок} протекают обычно по типу катарального или эрозивно-язвенного гастрита. В клинической картине доминирует диспептический синдром. Диагноз устанавливают на основании данных гастроскопии и прицельной биопсии, серологических реакций со специфической вакциной и полисахаридным антигеном, обнаружения в желудочном соке друз и мицелия грибка, Лечение проводят противогрибковыми средствами (нистатином, леворином и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , назначают специфические иммуностимуляторы (актинолизат, актиномицетная поливалентная сыворотка) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Дивертикулы (врожденные и приобретенные) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 составляют 0,01—0,05% всех заболеваний Ж.; одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, В большинстве случаев располагаются в кардиальной части Ж., реже в его антральном отделе по большой кривизне и в нижней трети тела Ж. {Желудок} Стенка небольших дивертикулов состоит из четырех слоев. Крупные дивертикулы лишены мышечной оболочки либо содержат лишь отдельные гладкомышечные клетки. Врожденные дивертикулы Ж. {Желудок} обычно сочетаются с дивертикулами другой локализации, приобретенные наблюдаются, например при гипермоторных дискинезиях, пилороспазме, упорной рвоте при сращении Ж. {Желудок} с соседними органами. Подавляющее большинство неосложненных дивертикулов Ж. {Желудок} протекает бессимптомно. На развитие дивертикулита указывает появление тошноты, отрыжки, аэрофагии, дисфагии, ощущения дискомфорта и тупые ноющие боли в эпигастральной области. При изъязвлении дна дивертикула боли приобретают язвенноподобный характер. Перекрут ножки дивертикула и его перфорация вызывают картину острого живота. Кровотечение из дивертикула обычно не бывает массивным, однако нередко приводит к развитию железодефицитной анемии. Описаны случаи малигнизации. В диагностике ведущая роль принадлежит результатам рентгенологического исследования. При этом небольшие дивертикулы приходится дифференцировать с язвенной нишей, а очень крупные — с врожденным удвоением Ж. {Желудок} Гастроскопия дает представление о состоянии слизистой оболочки дивертикулярного мешка. Лечения при неосложненных дивертикулах не требуется. При осложнениях показано иссечение дивертикула. Больные с дивертикулами Ж. {Желудок} нуждаются в диспансерном наблюдении. Связанные ссылки: Дивертикулез.
Гастроптоз (опущение желудка) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 бывает врожденным и приобретенным. Врожденный гастроптоз связан с удлинением брыжейки толстой кишки. Приобретенный гастроптоз вызван растяжением связочного аппарата Ж. {Желудок} на фоне гипотонии мышц передней брюшной стенки (например, при резком похудании, родах, эвакуации асцитической жидкости, удалении больших кист и опухолей брюшной полости) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Различают парциальный (антропилороптоз) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и тотальный гастроптоз. Нередко гастроптоз сочетается с опущением других органов (печени, поперечной ободочной кишки, почек) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . По степени выраженности процесса выделяют гастроптоз I степени, при котором малая кривизна расположена на 2—3 см выше linea biiliaca (линия, проходящая между передними верхними остями подвздошных костей, отделяющая мезогастрий от эпигастрия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , гастроптоз II степени (малая кривизна на уровне упомянутой линии) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и гастроптоз III степени (малая кривизна ниже этой линии) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Гастроптоз I и II степени протекает бессимптомно. Гастроптоз III степени сопровождается ощущением дискомфорта, тяжести, тупыми ноющими болями в эпигастральной области после еды с иррадиацией в поясницу, что обусловлено растяжением связочного аппарата Ж. {Желудок} При осмотре часто отмечается отвислый живот, реже определяются контуры всего Ж. {Желудок} или его частей. Смещение органа можно установить также с помощью глубокой скользящей пальпации. Рентгенологически выявляется увеличение продольных размеров Ж., сближение большой и малой его кривизны, замедление перистальтики и эвакуации контрастной массы, нередко расположение нижнего полюса органа в полости малого таза. При фракционном исследовании желудочной секреции зондовым методом со стимуляцией гистамином часто отмечается ахлоргидрия. Основное место в консервативном лечении гастроптоза занимают лечебная физкультура, массаж живота, бальнеотерапия. Рекомендуется частое, дробное питание, диета №5, при гастроптозе III степени — ношение специального бандажа.
Острое расширение желудка (парез Ж., или атония) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 встречается редко. Наиболее частой причиной патологии является оперативное вмешательство на органах брюшной, полости. Острое расширение Ж. {Желудок} может наступить при инфаркте миокарда, стенозе привратника, травмах Ж., тяжелых инфекционных болезнях. В основе патологии лежит паралич мышечного аппарата Ж;, сопровождающийся атонией и резкими нарушениями всасывания при сохраненной секреторной функции органа. Больные жалуются на острую боль по всему животу, тошноту, неукротимую рвоту, жажду. Отмечаются сухость кожи, вялость, заторможенность, быстро нарастают явления обезвоживания, присоединяются нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Живот вздут, значительно увеличен, при пальпации определяется шум плеска. Напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование, при котором выявляется высокое стояние диафрагмы; Ж. {Желудок} резко раздут, огромных размеров (может занимать почти всю брюшную полость) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , содержит большое количество жидкости. Лечение консервативное: Ж. {Желудок} постоянно дренируют через тонкий зонд, парентерально вводят жидкость, электролиты, питательные растворы, проводят симптоматическую терапию. Противопоказаны прием пищи, введение спазмолитических, холинолитических средств, применение наркотических анальгетиков.
Заворот желудка встречается редко. В детском возрасте (особенно у детей первых месяцев жизни) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 возникает чаще, чем диагностируется. Заболевание [болезнь] связано с нарушением фиксации Ж. {Желудок} Причиной заворота могут быть диафрагмальные грыжи. Предрасполагающим моментом считают опущение и значительное расширение Ж. {Желудок} и выраженную антиперистальтику, обусловленную нарушением эвакуации желудочного содержимого. Заворот всего Ж. {Желудок} редко превышает 180°. Заворот его частей (привратниковой, кардиальной) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 может происходить на 360°. Острый заворот Ж. {Желудок} проявляется резкой болью в эпигастральной области, иррадиирующей в спину. Боль вначале сопровождается рвотой, затем безрезультатными позывами к ней. Рвотные массы, как правило, не содержат примеси желчи. Попытки ввести в Ж. {Желудок} зонд оказываются безуспешными. При осмотре отмечается вздутие в эпигастральной области и западение других отделов живота; в первые часы после заворота — усиление перистальтики. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса, клинически напоминающее гастрит или язвенную болезнь. Дооперационная диагностика заворота Ж. {Желудок} крайне редка. Рентгенологическое исследование при полном завороте не удается из-за невозможности ввести в желудок контрастное вещество. При неполном завороте может быть выявлена деформация Ж. {Желудок} и задержка эвакуации контрастного вещества. Лечение оперативное: развертывание желудка в направлении, обратном тому, в котором совершен заворот. В послеоперационном периоде производят постоянную аспирацию желудочного содержимого. Прогноз при своевременном вмешательстве благоприятный.
Другие заболевания желудка. Среди заболеваний Ж. {Желудок} часто встречаются эрозии желудка, язвенная болезнь, симптоматические язвы (связанные ссылки: Язвы симптоматические) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Опухоли делятся на эпителиальные и неэпителиальные, среди которых, в свою очередь, выделяют доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , составляющие до 10% всех опухолей Ж. {Желудок} Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, гломусные опухоли, невриномы и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 располагаются в подслизистой основе или мышечной оболочке, составляя до 3% всех опухолей Ж. {Желудок} Они обычно имеют гладкую поверхность, шаровидную форму и могут достигать больших размеров.
Доброкачественные опухоли часто протекают бессимптомно и выявляются только при профилактических осмотрах. Жалобы больных на тошноту, отрыжку, извращение вкуса, боли обычно обусловлены фоновыми заболеваниями, например гастритом. При локализации опухоли в кардиальной или пилорической частях Ж. {Желудок} могут наблюдаться схваткообразные боли в верхней половине живота, рвота после приема пищи. Изъязвление над опухолью приводит к скрытым или массивным кровотечениям, развитию гипохромной анемии. Возможна малигнизация опухоли. В диагностике доброкачественных опухолей Ж. {Желудок} основное значение имеют рентгенологическое и эндоскопическое исследования. При рентгенологическом исследовании на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляются дефекты наполнения, иногда с признаками изъязвления, перистальтика сохраняется. При экзогастральном росте неэпителиальные опухоли располагаются вне стенок Ж., но имеют с ним связь. Гастроскопия позволяет выявить распространенность опухолевого процесса, а также признаки малигнизации (наличие инфильтрата у основания, ограничение подвижности, кровоточивость при прикосновении гастроскопа) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 ; биопсия дает возможность уточнить морфологический характер опухоли. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Полипы до 2 см в диаметре с узким основанием, в т.ч. множественные, удаляют через гастроскоп путем электрокоагуляции или с помощью лазера. При полипах более крупных размеров на широком основании, особенно расположенных в теле и проксимальном отделе органа, при неэпителиальных опухолях показана клиновидная или типичная резекция Ж. {Желудок} Прогноз благоприятный.
Среди злокачественных эпителиальных опухолей наиболее часто встречается рак желудка, среди неэпителиальных — саркома. Заболеваемость раком в разных странах связана, по-видимому, с особенностями питания и быта (характером и способом приготовления пищи, курением, употреблением алкоголя) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , профессиональными вредностями (работа на химическом производстве) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , наследственной предрасположенностью и др. В рак желудка занимает первое место среди злокачественных опухолей. При этом наибольшая заболеваемость наблюдается в республиках Прибалтики, наименьшая — в Средней Азии и Закавказье. Злокачественному росту часто предшествуют изменения слизистой оболочки Ж., названные предопухолевыми, или, по предложению ВОЗ, дисплазией, которая возникает на фоне хронического гастрита, полипоза, язвы желудка и др.
Опухоль может локализоваться в проксимальном или дистальном отделе, в теле Ж. {Желудок} наблюдается также тотальное поражение органа. Макроскопически выделяют экзофитную, инфильтративную и смешанную формы. Экзофитная форма, в свою очередь, включает бляшковидную, полиповидную и блюдцеобразную; инфильтративная — язвенно-инфильтративную, субмукозную и плоскостелющуюся; смешанная — рак из полипа и рак из язвы. По микроскопическому строению все формы рака можно разделить на аденокарциному (папиллярную, тубулярную и слизистую) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 и перстневидноклеточный рак; выделяют также кишечный и диффузный типы.
В клиническом течении рака Ж., по классификации, утвержденной МЗ в 1956 г., различают 4 стадии: I стадия — опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой; II стадия — опухоль прорастает мышечный слой, могут встречаться одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия — опухоль прорастает всю стенку желудка, может выходить за его пределы и инфильтрировать соседние органы, возможны множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы. В онкологических учреждениях используют, кроме того, классификацию TNM (связанные ссылки: Опухоли) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , согласно которой во внимание также принимают размеры и распространение первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.
Клиническая картина рака Ж. {Желудок} отличается большим разнообразием, что обусловлено частым возникновением заболевания на фоне гастрита, полипов, язвенной болезни. На ранних стадиях процесса рак Ж. {Желудок} не имеет специфических признаков, в связи с чем выделяют своеобразный симптомокомплекс (так называемый синдром малых признаков) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , характеризующийся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, беспричинной слабостью, уменьшением аппетита, развитием желудочного дискомфорта (чувство тяжести и переполнения желудка, тошнота) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , беспричинным прогрессирующим похуданием, анемией.
Симптоматика рака Ж. {Желудок} в разгаре заболевания более выражена и определяется особенностями опухоли — формой роста, размерами, локализацией, распространенностью опухолевого процесса и наличием метастазов, осложнениями (инфицирование и распад опухоли, нарушение проходимости, перигастрит и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , а также реактивностью организма. Все симптомы при этом можно ориентировочно разделить на несколько групп: общие симптомы, обусловленные интоксикацией (снижение аппетита, появление немотивированной общей слабости, недомогание, похудание и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , симптомы, связанные с поражением непосредственно желудка (боли, чувство тяжести, отрыжка и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , симптомы, обусловленные присоединившимися осложнениями (дисфагия, рвота, кровотечения и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . В зависимости от локализации опухоли могут преобладать те или иные симптомы. Так, при поражении проксимального отдела Ж. {Желудок} развивается сначала частичная, затем полная дисфагия. У больных отмечаются срыгивания, икота, похудание, боли в груди. При раке тела Ж. {Желудок} местные симптомы менее выражены. Заболевание [болезнь] характеризуется преимущественно общими признаками — снижением аппетита, общей слабостью, похуданием, анемией. При раке дистального отдела, сопровождающемся стенозом привратника, в связи с нарушением проходимости появляются чувство тяжести и распирания в области Ж., отрыжка, повторная рвота, похудание. Распространение опухоли на поджелудочную железу вызывает резкие боли в спине. Инфильтрация или метастазирование в головку поджелудочной железы или ворота печени сопровождается желтухой механического генеза, прорастание поперечной ободочной кишки приводит к развитию кишечной непроходимости.
Метастазирование при раке Ж. {Желудок} наблюдается очень часто, в т.ч. более чем у 50% оперированных больных. Распространение процесса происходит по 4 основным лимфатическим коллекторам (в ретропилорический бассейн, по направлению к воротам печени, в малый сальник и по большому сальнику к воротам селезенки) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , каждый из которых, в свою очередь, делится на 4 этапа соответственно глубине расположения лимфатических узлов (распространение метастазов за пределы первых двух этапов делает операцию бесперспективной) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Отдаленные метастазы при раке Ж. {Желудок} возникают как лимфогенным (по току лимфы или в ретроградном направлении) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , так и гематогенным путем. В далеко зашедшей стадии заболевания метастазы можно обнаружить в подмышечных, паховых и других отдаленных лимфатических узлах. Типичным для рака Ж. {Желудок} является поражение лимфатических узлов в левой надключичной области (метастаз Вирхова) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , в клетчатке малого таза (метастаз Шнитцлера) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , а также метастазирование в яичники (метастаз Крукенберга) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Метастазы могут наблюдаться также в пупке, печени, поджелудочной железе, легких, костях, коже, подкожной клетчатке.
Диагностика в далеко зашедших стадиях заболевания особых трудностей не представляет. Наряду с жалобами обращают на себя внимание выраженное истощение больного, землистый цвет лица, тусклый взгляд, сухость и снижение тургора кожи. Пальпаторно в эпигастральной области может определяться опухолевидное образование. При стенозе привратника наблюдаются вздутие живота и видимая перистальтика, при асците — резкое увеличение живота. С целью выявления отдаленных метастазов при осмотре больного особое внимание следует обращать на печень, область пупка и левой надключичной ямки, необходимо провести исследование per rectum и per vaginam.
Исход в значительной мере зависит от раннего выявления заболевания. Поэтому важно обращать особое внимание на больных из групп риска (лица, имеющие в анамнезе ахилический гастрит, язвенную болезнь желудка, полипоз) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , а также на выявление ранних симптомов болезни (заболевания) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 (например, «малых признаков») ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Большое значение имеет своевременное обнаружение изменений характера болей и новых симптомов у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. Определенную роль в диагностике рака Ж. {Желудок} играют результаты лабораторного исследования — умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ахлоргидрия, положительная реакция кала на скрытую кровь, а также данные иммунологических методов с помощью специфических опухолевых маркеров (связанные ссылки: Опухоли) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Ведущее место в т.ч. в ранней диагностике рака Ж. {Желудок} занимают рентгенологические исследования и эндоскопия. Основными рентгенологическими признаками рака Ж. {Желудок} являются дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок и отсутствие перистальтики в зоне поражения, изменение строения рельефа слизистой оболочки, нарушение проходимости . При этом преобладание того или иного рентгенологического симптома зависит от морфологических особенностей, локализации, формы, размеров, характера роста и стадии развития опухоли, степени нарушений функции Ж. {Желудок} Так, при эндофитном росте определяются деформация и сужение просвета пораженного отдела органа, обусловленные инфильтрацией его стенки, при экзофитном росте ведущим рентгенологическим симптомом является дефект наполнения округлой формы с неровными контурами, при смешанных формах отмечается сочетание рентгенологических признаков. Рентгенологическая диагностика раковых опухолей, располагающихся в подслизистой основе и с изъязвлениями слизистой оболочки, а также плоского стелющегося рака затруднительна; тщательный анализ рентгенограмм позволяет в этих случаях выявить грибовидное возвышение или плоскую язву либо эрозию на рельефе слизистой оболочки.
Гастроскопия дает возможность визуально определить локализацию, форму роста и характер опухоли (см. рис. к ст. Гастроскопия) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , распространенность процесса, а также получить отпечатки с поверхности опухоли для цитологического исследования. Для изучения строения опухоли производят прицельную гастробиопсию и гистологическое исследование слизистой оболочки, окружающей патологический очаг.
Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Лапароскопия позволяет выявить или исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на соседние органы, метастазы в печень, диссеминацию брюшины. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия с биопсией.
Единственным радикальным методом лечения рака Ж. {Желудок} является своевременное оперативное вмешательство. При экзофитном раке, рас положенном в дистальном или проксимальном отделах Ж. {Желудок} без перехода на его тело применяют субтотальную резекцию (дистальную или проксимальную) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . При поражении тела Ж., а также при инфильтративных опухолях любой локализации показана гастрэктомия. При прорастании опухоли в соседние органы (поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу, печень, селезенку) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 могут производиться комбинированные операции.
При наличии противопоказаний к радикальной операции показаны паллиативные вмешательства (при дисфагии, вызванной опухолью проксимального отдела Ж., — гастростомия, при стенозирующем раке выходного отдела Ж. {Желудок} — гастроэнтероанастомоз, при прорастании или метастазировании рака Ж. {Желудок} в толстую или тонкую кишку с развитием непроходимости — наложение обходных межкишечных анастомозов) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Химиотерапия также применяется лишь с паллиативной целью. Из химиотерапевтических средств наибольшее распространение получили фторпроизводные антиметаболиты (5-фторурацил и фторафур) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , которые назначают самостоятельно или в комбинациях с другими препаратами (например, винкристином, адриамицином) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 . Применение различных схем химиопрепаратов позволяет добиться частичной регрессии процесса у 30—40% больных. Применяют также лучевую терапию, возможности которой, однако, при раке Ж. {Желудок} ограничены. Ее, как правило, назначают в предоперационном периоде или в сочетании с химиотерапией.
Прогноз при раке Ж. {Желудок} зависит от формы роста опухоли, гистологической структуры. стадии процесса и других факторов. При экзофитной форме опухоли в I—II стадии процесса прогноз вполне благоприятный; при инфильтративной форме, особенно в III—IV стадии опухолевого процесса, — неблагоприятный. В целом после радикального вмешательства до срока 5 лет доживает 20—30% оперированных больных. Необходимо более раннее выявление заболевания. Этого можно достигнуть при динамическом наблюдении и регулярном обследовании больных, особенно из групп риска.
Саркомы желудка, составляющие 3—5% всех злокачественных опухолей Ж., встречаются чаще у лиц молодого возраста. В зависимости от гистогенеза их делят на лимфосаркомы, ретикулосаркомы, мезенхимальные и нейроэктодермальные саркомы. Особенностью этого вида опухолей в отличие от рака Ж. {Желудок} является то обстоятельство, что, даже достигая больших размеров, они долгое время остаются местным процессом и метастазируют значительно реже. В то же время нередко наблюдается экзогастральное расположение опухоли, когда основная часть опухоли находится вне желудка и опухоль прорастает в соседние органы. Рост сарком может быть экзофитным и инфильтрирующим.
Клинически заболевание [болезнь] проявляется диспептическими расстройствами, лихорадкой, нередко (при распаде опухоли) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 желудочным кровотечением. Ведущим методом в диагностике сарком является рентгенологический. При инфильтрирующей форме роста сарком могут отмечаться поверхностная инфильтрация, локальное утолщение складок слизистой оболочки или изменение их контуров. Характерным симптомом экзофитных форм роста сарком Ж. {Желудок} является дефект наполнения, размером от 1 до 10 см и более с нечеткими, неровными контурами. Перистальтика в зоне локализации опухоли отсутствует независимо от формы ее роста. Гастроскопия с биопсией имеет меньшее значение при саркомах Ж., что в ряде случаев обусловлено отсутствием поражения слизистой оболочки. Определенное диагностическое значение, особенно при локализации опухоли на передней стенке Ж. {Желудок} и при диссеминации процесса, имеют лапароскопия с биопсией.
Основным методом лечения является субтотальная резекция Ж. {Желудок} и гастрэктомия. При некоторых видах сарком эффективна химиотерапия. Наиболее часто применяют циклофосфан, метотрексат, винкристин, адриамицин. При локализованных лимфо- и ретикулосаркомах в неоперабельиых случаях назначают лучевую терапию. Прогноз, как правило, неблагоприятный.
Операции
Подход к Ж. {Желудок} наиболее часто осуществляется через срединный, парамедианный, трансректальный и косой разрезы. Операции производят под общим обезболиванием. Вид операции на Ж. {Желудок} определяется целью вмешательства (лечебная, диагностическая) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 , характером заболевания и наличием осложнений, состоянием больного.
Гастротомия — рассечение стенки органа, применяется чаще с диагностической, реже с лечебной целью, например для извлечения инородных тел. Ж. {Желудок} разрезают обычно в направлении его продольной оси на границе средней и дистальной трети передней стенки. Края раны разводят крючками. По завершении осмотра слизистой оболочки Ж. {Желудок} рану ушивают непрерывным кетгутовым швом, после чего накладывают второй ряд швов.
Гастростомию (создание наружного свища Ж.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 выполняют для обеспечения питания больного, например при непроходимости пищевода или кардиального отверстия. Наиболее часто применяют гастростомию по Витцелю, при которой на переднюю стенку Ж. {Желудок} несколько наискось укладывают гастростомическую трубку. Вокруг трубки отдельными швами формируют серозно-мышечный канал, дистальный конец ее погружают в желудок, а другой конец выводят на переднюю брюшную стенку, как правило, в области левого подреберья.
Гастроэнтеростомия (наложение анастомоза между Ж. {Желудок} и тонкой кишкой) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 осуществляется в качестве дренирующей операции при непроходимости в области нижней половины Ж., привратника или двенадцатиперстной кишки. Из различных методов гастроэнтеростомии наиболее распространены способ Бельфлера — наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом , обеспечивающего наиболее длительную проходимость соустья при неоперабельной опухоли, и гастроэнтеростомия по Гаккеру — наложение заднего позадиободочного вертикального гастроэнтероанастомоза на короткой петле, используемого при рубцовых стенозах язвенной этиологии .
Пилоропластика выполняется (в сочетании с различными вариантами ваготомии) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 при осложнениях язвенной болезни (заболевания) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 двенадцатиперстной кишки, а также при перемещении Ж. {Желудок} в грудную полость при опухолях нижней трети пищевода. Наиболее часто применяемые способы — пилоропластика по Гейнеке — Микуличу и Финнею .
Резекция желудка, которой принадлежит важное место среди операций на этом органе, подразделяется на дистальную и проксимальную. Дистальную резекцию Ж. {Желудок} выполняют при язвенной болезни (заболевания) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 желудка, доброкачественных и экзофитных злокачественных опухолях антрального отдела. Операция состоит из трех основных этапов: мобилизации подлежащей удалению части органа, собственно резекции намеченной части Ж. {Желудок} с подготовкой культи двенадцатиперстной кишки к следующему этапу операции и восстановления непрерывности пищеварительного тракта. Выделяют два основных типа таких операций : первый тип — резекция Ж. {Желудок} с восстановлением пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке (способ Бильрот-I) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 : второй тип -— резекция Ж. {Желудок} и создание анастомоза между культей Ж. {Желудок} и тощей кишкой (способ Бильрот-II) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 в различных модификациях (по Гофмейстеру — Финстереру, Бальфуру и др.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
Проксимальную резекцию производят при раке проксимального отдела Ж. {Желудок} в случае отсутствия метастазов в лимфатических узлах желудочно-ободочной связки по большой кривизне. Операция предусматривает удаление проксимальной части, а также тела Ж. {Желудок} в области малой кривизны. В последующем из оставшихся отделов Ж. {Желудок} формируют трубку, которую затем соединяют с пищеводом .
Гастрэктомия (полное удаление Ж.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 включает те же основные этапы, что и резекция Ж. {Желудок} Непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают с помощью эзофагоеюноанастомоза с энтероэнтероанастомозом .
Применяют и другие виды оперативных вмешательств. Так, при кровоточащей язве Ж. {Желудок} выполняют продольную гастротомию и после выявления источника кровотечения прошивают дефект. При прободении язвы ушивают перфоративное отверстие двухрядным швом или по методу Оппеля — Поликарпова (введение части большого сальника на питающей ножке в прободное отверстие с последующей его фиксацией по окружности дефекта к стенке Ж.) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 .
При язвенной болезни (заболевания) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 производят ваготомию. Наибольшее распространение получили двусторонняя стволовая, селективная желудочная и селективная проксимальная ваготомия. Стволовая ваготомия заключается в пересечении стволов блуждающего нерва тотчас под диафрагмой, выше отхождения от них чревной и печеночной ветвей. Селективная желудочная ваготомия состоит в пересечении всех желудочных ветвей переднего, а затем заднего стволов блуждающего нерва, в результате чего достигается денервация всего органа, при сохранении ветвей, идущих к чревному сплетению и печени. Цель селективной проксимальной ваготомии — частичная денервация кислотопродуцирующей зоны желудка (тела и дна) ( 966764576 ELTASK.COM: 2004809343 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1640516896 Справочник. Отзывы. android ) 966764576 с сохранением ветви блуждающего нерва, обеспечивающей двигательную функцию антрального отдела Ж. {Желудок} Две первые операции обычно сочетаются с пилоропластикой, последняя может выполняться изолированно.

Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 2. с. 33, М., 1986; Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, М., 1987, библиогр.; Василенко В.X. и Гребенев А Л. Болезни [заболевания] желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981, библиогр.; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 84, М., 1988; Климентов А.А., Патютко Ю.И. и Губина Г.И. Опухоли желудка, М., 1988; Клиническая хирургия, под редакцией Ю.М. Панцырева, с. 209. М., 1988; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под редакцией В.С. Савельева, с. 275, М., 1986; Сигал М.З. и Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака, Казань, 1987, библиогр.; Слинчак С.М. Рак желудка, К., 1985, библиогр.; Успенский В.М. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка, Л., 1986, библиогр.; Физиология пищеварения, под редакцией А.В. Соловьева и др., Л., 1974; Хирургические болезни, под редакцией М.И. Кузина, с. 369, М., 1986; Хэм А. и Кормак Д. Гистология, пер. с англ., т. 4. с. 126, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику