Медицина. Экспертная система

Желчные протоки (ductus biliferi) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 — система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. {Желчные протоки} и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки . Общий печеночный проток образуется в результате слияния правого и левого печеночных протоков, отводящих желчь из обеих долей печени. Пузырный проток начинается от шейки желчного пузыря и сливается с общим печеночным протоком, формируя общий желчный проток. Последний подразделяют на 4 части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, ретропанкреатическую и интрамуральную, которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом соске) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , образуя общее устье общего желчного и панкреатического протоков — печеночно-поджелудочную ампулу . Эти особенности анатомии общего Ж. п. {Желчные протоки} обусловливают возможность сдавления его с развитием обтурационной желтухи при опухолях головки поджелудочной железы и фатерова соска.
Желчные протоки иннервируются ветвями печеночного нервного сплетения. Кровоснабжение осуществляется от собственной печеночной артерии, отток крови происходит в воротную вену. Лимфатический отток направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль воротной вены, которые тесно связаны с лимфатическими путями желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Желчь в Ж. п. {Желчные протоки} перемещается в результате секреторного давления печени, моторной функции желчного пузыря, сфинктеров и тонуса стенок Ж. п. {Желчные протоки}
Методы исследования. Дуоденальное зондирование (связанные ссылки: Зондирование дуоденальное) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 позволяет обнаружить признаки воспаления желчных путей (наличие в желчи лейкоцитов, эпителия протоков) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , опухолевые клетки, лямблии, личинки эхинококка и др.; присутствие крови может указывать на гемобилию (связанные ссылки: Печень) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 . Для оценки состояния Ж. п. {Желчные протоки} основное диагностическое значение имеют рентгеноконтрастные методы исследования — внутривенная (в т.ч. инфузионная) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 холангиография, фистулография, панкреатохолангиография ретроградная, чрескожная чреспеченочная холангиография. Ультразвуковое исследование (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 и компьютерная рентгеновская томография позволяют также оценить состояние печени и поджелудочной железы. Несмотря на большую информативность, точный диагноз с помощью этих методов устанавливают примерно в 70% наблюдений. Поэтому решающее диагностическое значение имеет комплексное интраоперационное исследование Ж. п. {Желчные протоки} (измерение их диаметра, трансиллюминация, зондирование, телехолангиоскопия и холангиография, а также холедохоскопия — осмотр просвета Ж. п. {Желчные протоки} с помощью специального прибора — холедохоскопа) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 .
Патология. Пороки развития Ж. п. {Желчные протоки} включают атрезию (отсутствие просвета протоков) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , гипоплазию (сужение просвета протоков) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , кисты, дивертикулы и удвоение Ж. п. {Желчные протоки} , смещение их устья. Для пороков развития Ж. п. {Желчные протоки} характерна обтурационная желтуха, появляющаяся при атрезии и гипоплазии в первые дни жизни ребенка. Желтуха нарастает, возникают кожный зуд, увеличивается содержание в крови билирубина (как правило, прямого) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , в кале отсутствует стеркобилин, темнеет моча. Быстро развиваются гепатомегалия, а затем и симптомы портальной гипертензии — спленомегалия, желудочно-кишечные кровотечения. При кистах и дивертикулах Ж. п. {Желчные протоки} механическая желтуха появляется в возрасте 10—15 лет и бывает непостоянной.
Диагноз атрезии и гипоплазии Ж. п. {Желчные протоки} базируется на данных лапароскопической или интраоперационной холецистохолангиографии. При кисте, дивертикуле и смещении устья Ж. п. {Желчные протоки} ведущая роль в диагностике принадлежит внутривенной или ретроградной холангиографии. Лечение только оперативное: как правило, формирование анастомоза между расширенными участками протока и двенадцатиперстной кишкой.
Повреждения внепеченочных Ж. п. {Желчные протоки} бывают закрытыми и открытыми. Закрытые изолированные повреждения Ж. п. {Желчные протоки} встречаются редко. Открытые повреждения Ж. п. {Желчные протоки} обычно сочетаются с повреждениями печени, желудка, кишечника. Возможны повреждения внепеченочных Ж. п. {Желчные протоки} во время оперативных вмешательств (холецистэктомии, резекции желудка) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , а также при их интраоперационном инструментальном исследовании.
Повреждение Ж. п. {Желчные протоки} диагностируют по возникшему истечению желчи в брюшную полость или через рану наружу. В случае перевязки Ж. п. {Желчные протоки} после операции, как правило, появляется механическая желтуха. Повреждение Ж. п. {Желчные протоки} приводит к развитию перитонита, наружных желчных свищей, стриктур Ж. п. {Желчные протоки} Последние возникают обычно спустя 4—6 мес. после повреждения. Распознают стриктуры Ж. п. {Желчные протоки} на основании симптомов рецидивирующего холангита, перемежающейся обтурационной желтухи или незакрывающегося наружного желчного свища, а также данных внутривенной или ретроградной холангиографии, фистулографии. Лечение всегда оперативное.
Заболевания. Наиболее частым заболеванием Ж. п. {Желчные протоки} является холедохолитиаз (связанные ссылки: Желчнокаменная болезнь) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 . Дискинезия Ж. п. {Желчные протоки} возникает в результате нейрогуморальных нарушений механизмов регуляции функции желчевыводящих путей. Клинически дискинезия Ж. п. {Желчные протоки} проявляется тупыми или острыми болями, обычно кратковременными в верхней части живота, иррадиирующими в спину, правую лопатку. Температура тела не повышается, озноб, лихорадка, гепатомегалия не наблюдаются, Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов и исключении органической природы заболевания (связанные ссылки: Дискинезия желчных путей) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 .
Холангит чаще развивается в результате воспалительного процесса в желчном пузыре или восходящего инфицирования Ж. п. {Желчные протоки} из кишечника. Клиническая картина особенно выражена при гнойном холангате — наблюдаются лихорадка, ознобы, желтухи, гепато- и спленомегалия, прогрессирующая печеночная недостаточность. Наиболее эффективным методом лечения гнойного холангита является адекватное дренирование общего Ж. п. {Желчные протоки} , что ввиду тяжелого состояния больных предпочтительнее делать с помощью эндоскопической напиллосфинктеротомии. При невозможности ее выполнения показано оперативное вмешательство — холедохотомия и дренирование просвета общего Ж. п. {Желчные протоки} В последующем в просвет желчных протоков вводят антибиотик.
Паразитарные инвазии Ж. п. {Желчные протоки} встречаются часто. В протоках могут обнаруживаться простейшие (лямблии и др.) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 гельминты (аскариды, власоглав, кошачья и печеночная двуустки, бычий и свиной цепень, широкий лентец, личинки и кисты эхинококка и др.) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 . Паразитарная инвазия Ж. п. {Желчные протоки} может протекать бессимптомно, иногда сопровождаться гнойным холангитом с тяжелой интоксикацией, что может потребовать оперативного вмешательства.
Опухоли Ж. п. {Желчные протоки} встречаются редко. Они могут быть доброкачественными (фиброма, нейрофиброма, холангиома, липома, миксома, папиллома, миома и др.) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 и злокачественными (рак) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 . Доброкачественные опухоли по мере своего роста вызывают сужение просвета Ж. п. {Желчные протоки} и нарушение оттока желчи. Это сопровождается болями в правом подреберье, иногда типа печеночной колики, и обтурационной желтухой. Клиническая картина напоминает желчнокаменную болезнь. Диагноз затруднен, даже во время операции. Дифференциальный диагноз следует проводить с конкрементами и злокачественной опухолью. Доброкачественные опухоли Ж. пI. подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи и возможностью малигнизации. С этой целью иногда прибегают к резекции сегмента протока вместе с опухолью и наложению билиодигестивного анастомоза.
Злокачественные опухоли локализуются чаще в ампулярном отделе общего Ж. п. {Желчные протоки} , а также в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков. Ранним симптомом является нарастающая обтурационная желтуха, возникшая без предшествующего болевого приступа. Содержание билирубина в сыворотке крови быстро достигает высоких цифр (300 мкмоль/л и более) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , повышается уровень холестерина и щелочной фосфатазы в крови. Появляется мучительный кожный зуд. При развитии холемии отмечаются подкожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения. Прогрессируют исхудание и общая слабость, печень увеличена, плотная. При локализации злокачественной опухоли дистальнее впадения пузырного протока и окклюзии ею общего Ж. п. {Желчные протоки} наблюдается желтуха, развиваются желчная гипертензия и растяжение желчного пузыря, который достигает значительных размеров и легко пальпируется через переднюю стенку (симптом Курвуазье) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 .
Диагноз злокачественной опухоли Ж. п. {Желчные протоки} затруднен даже во время операции. Выраженная клиническая картина позволяет заподозрить ее, особенно при наличии симптома Курвуазье. Диагноз уточняют с помощью лапароскопической и чрескожной (чреспеченочной) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 холангиографии.
Лечение злокачественных опухолей Ж. п. {Желчные протоки} только хирургическое, однако радикальная операция (резекция Ж. п. {Желчные протоки} с опухолью) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 возможна в редких случаях. Паллиативными вмешательствами являются желчеотводящие операции (холецистодуодено- или холецистоэнтероанастомоз) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 .
Операция на Ж. п. {Желчные протоки} Для доступа к внепеченочным Ж. п. {Желчные протоки} применяют различные разрезы: косые в правом подреберье, продольные (в т.ч. верхнесрединный) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , поперечные, угловые. Наиболее распространены косые подреберные разрезы справа. Операции на Ж. п. {Желчные протоки} производят для удаления из их просвета конкрементов (холедохолитотомия) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , по поводу опухолей (резекция протоков) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 , в случае повреждения Ж. п. {Желчные протоки} (шов протока) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 и для восстановления оттока желчи — билиодигестивные анастомозы: например анастомоз общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 или тощей кишкой (холедохоеюностомия) ( 2111112749 ELTASK.COM: 1847694861 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 36073917 Справочник. Отзывы. android ) 2111112749 . После удаления конкрементов холедохотомическое отверстие ушивают и дренируют общий Ж. п. {Желчные протоки} через культю пузырного протока или оставляют в его просвете Т-образный дренаж, который удаляют спустя 14—16 дней. Выписывают больных после операции на 15—20-й день. Срок нетрудоспособности после выписки, как правило, составляет 1—1,5 мес.

Источники: Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, М., 1977; Вишневский А.А., Ульманис Я.Л. и Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы, М., 1972; Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. и Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков, М., 1982, библиогр.; Клиническая хирургия, под редакцией Ю.М. Панцырева, с. 298, М., 1988; линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Милонов О.Б. и Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях, М., 1981, библиогр.; Нечай А.И., Стукалов В.В. и Жук А.М. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании, Л., 1987, библиогр.; Нидерле Б. и др. Хирургия желчных путей, пер. с чешск., Прага, 1982; Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984; Цхакая З.А., Виноградов В.В. и Мамамтавришвили Д.г. Хирургия холедохолитиаза, Тбилиси, 1976; Шалимов А.А. и др. Хирургия печени и желчных протоков, К., 1975.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику