Медицина. Экспертная система

Желчные свищи — длительно существующие ходы различной протяженности, по которым желчь из желчного пузыря, желчных протоков поступает наружу (наружные свищи) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 или в соседние полые органы — желудок, кишечник и другие (внутренние свищи) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 . Ж. с. {Желчные свищи} образуются в результате патологического процесса — калькулезного холецистита (связанные ссылки: Желчнокаменная болезнь) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , язвенной болезни и др., травмы, в т.ч. случайного повреждения желчных путей во время операции на органах брюшной полости. Ж. с. {Желчные свищи} могут быть созданы искусственно с лечебной целью, например для ликвидации механической желтухи, купирования приступа острого деструктивного холецистита или холангита. Такими свищами являются холецистостома, холедохостома, гепатохолангиостома, билиодигестивные анастомозы.
Наружные желчные свищи могут быть полными и неполными, постоянными и рецидивирующими (периодически открывающимися) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 . На коже отверстие свища обычно находится в правом подреберье. Если из Ж. с. {Желчные свищи} поступает желчь с примесью содержимого соседнего полого органа, его называют смешанным.
Наиболее опасен полный наружный Ж. с. {Желчные свищи} , когда вся желчь, вырабатываемая печенью (1500—2000 мл) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , изливается наружу, не поступая в кишечник. Кал при этом белого или серого цвета (отсутствие стеркобилина) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , жирный на вид (жиры без желчи в кишечнике не перевариваются) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 . Происходит значительная потеря с желчью жидкости и электролитов, сопровождающаяся нарушением водно-солевого баланса. При длительном (6—8 нед.) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 непоступлении желчи в кишечник наблюдаются расстройство пищеварения, нарушение водно-солевого и белкового обменов, изменения функции печени, возникают авитаминоз (A, D, Е, К) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 . Клинически ахолическое состояние характеризуется потерей аппетита, снижением массы тела, кровоточивостью, гипохромной анемией, остеопорозом, выпадением волос, трофическими изменениями кожи и ногтей. Частичная потеря желчи при неполных Ж. с. {Желчные свищи} сопровождается значительно меньшими общими нарушениями. Вместе с желчью нередко выделяются гной и мелкие конкременты. Примесь кишечного содержимого или панкреатического сока вызывает раздражение кожи вокруг свищевого отверстия, иногда ее мацерацию и изъязвление.
Диагноз наружного Ж. с. {Желчные свищи} не представляет трудности при наличии в отделяемом желчи. Для установления причины образования свища, его конфигурации необходима фистулография .
Консервативное лечение, нередко являющееся предоперационной подготовкой, должно быть направлено на восстановление утраченных функций организма. Водно-электролитный баланс корригируют введением растворов, содержащих смесь теряемых электролитов. Дефицит белков устраняют введением сухой и нативной плазмы, альбумина, аминокислот, полиглобулина и др. При нарушении свертываемости крови, обусловленной изменениями функции печени и дефицитом витамина К, назначают викасол, витамины С и группы В. Для уменьшения тяжести состояния, связанного с ахолией, необходимо возвращать изливающуюся желчь в желудочно-кишечный тракт. Желчь собирают в желчеприемник (пластмассовый пакет, стеклянную банку) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , фильтруют и дают пить (с пивом) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 или вводят через назогастральный зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку.
При самопроизвольном закрытии наружного отверстия свища, сопровождающемся ознобом, повышением температуры тела, желтухой, следует расширить его металлическим зондом, бужом или катетером, продвигать который по свищевому ходу необходимо осторожно, без насилия. После отделения гнойной желчи, иногда мелких конкрементов воспалительные явления ликвидируются.
Большое значение имеет уход за кожей в окружности свищевого отверстия. С этой целью после гигиенической ванны проводят тщательный туалет кожи, затем на нее наносят защитную пасту (Лассара, силикатную и др.) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , клеевые композиции (БФ-2, БФ-6) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 либо покрывают полимерной рассасывающейся пленкой. Все это, препятствуя соприкосновению кожи с отделяемым свища, способствует ликвидации дерматита.
Большинству больных с наружными Ж. с. {Желчные свищи} показано хирургическое лечение. В первую очередь оно необходимо при полном наружном свище, поддерживающемся органическим препятствием (камнем, рубцовой стриктурой, опухолью) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , а также при сочетании Ж. с. {Желчные свищи} с желудочным, кишечным, панкреатическим и другими свищами. Целью оперативного вмешательства являются ликвидация Ж. с. {Желчные свищи} и восстановление нормального оттока желчи или создание обходных путей для поступления желчи в кишечник. Для этого после иссечения свища накладывают билио-билиарные или билиодигестивные анастомозы (связанные ссылки: Желчный пузырь, Желчные протоки) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 .
Внутренние желчные свищи встречаются сравнительно редко и клинически могут не проявляться, обнаруживаются случайно, например при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым (60—90%) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 этиологическим фактором является желчнокаменная болезнь. Реже внутренние Ж. с. {Желчные свищи} наблюдаются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раке желчного пузыря, раке желудка, эхинококкозе, актиномикозе, альвеококкозе, повреждениях печени и желчных путей. Внутренние Ж. с. {Желчные свищи} обычно формируются между желчным пузырем или общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.
Клинически внутренние Ж. с. {Желчные свищи} обычно маскируются основным заболеванием — хроническим калькулезным холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и др., за исключением желчно-бронхиального свища , при котором в мокроте появляется примесь желчи. Билиодигестивные свищи нередко осложняются холангитом вследствие заброса желудочно-кишечного содержимого в желчные протоки, абсцессом печени; пузырно-ободочные свищи протекают с выраженным колитом, частым поносом, что приводит к нарушению водно-солевого, белкового обмена и резкому истощению больного. Смещение крупного конкремента через желчно-кишечный свищ может привести к острой кишечной непроходимости (связанные ссылки: Непроходимость кишечника) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , которая иногда оказывается первым симптомом внутреннего Ж. с. {Желчные свищи}
Диагноз внутренних Ж. с. {Желчные свищи} затруднен, кроме случаев отхождения желчи при кашле (желчно-бронхиальный свищ) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 и обнаружения газа в желчных протоках на обзорной рентгенограмме живота при билиодигестивных свищах. Распознаванию внутреннего Ж. с. {Желчные свищи} могут способствовать дуоденография в состоянии искусственной гипотонии (связанные ссылки: Дуоденография релаксационная) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 , бронхография.
Показаниями к хирургическому лечению внутренних Ж. с. {Желчные свищи} являются осложнения, которые они вызывают (холангит, абсцесс печени, непроходимость кишечника, легочные кровотечения и др.) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 и основное заболевание [болезнь] (холецистит, язвенная болезнь желудка, эхинококкоз и др.) ( 371833981 ELTASK.COM: 1412323425 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1200096912 Справочник. Отзывы. android ) 371833981 . Оперативное вмешательство обычно сводится к разобщению органов, образующих свищ, и ушиванию отверстий.

Источники: Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под редакцией Э.Н. Ванцяна, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику