Медицина. Экспертная система

Желчный пузырь (vesica fellea) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 — полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки.
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхности печени, между правой и квадратной ее долями. Длина Ж. п. {Желчный пузырь} колеблется от 5 до 14 см, ширина — от 2 до 4 см, емкость — от 30 до 70 мл; при патологических состояниях форма, величина и емкость Ж. п. {Желчный пузырь} могут значительно изменяться. В Ж. п. {Желчный пузырь} различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток . Стенка Ж. п. {Желчный пузырь} состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек; нижняя поверхность Ж. п. {Желчный пузырь} покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка Ж. п. {Желчный пузырь} имеет многочисленные складки. Одна из них, идущая в области шейки, называется клапаном Гейстера и вместе с пучками гладкомышечных волокон образует так называемый сфинктер Люткенса. Между пучками мышечных волокон и в соединительнотканной оболочке расположены трубчатые каналы, не сообщающиеся с полостью пузыря, — ходы Лушки.
Расположение Ж. п. {Желчный пузырь} зависит от возраста и телосложения. Обычно он проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой парастернальной линии с линией, соединяющей концы десятых ребер, а по отношению к позвоночнику — на уровне L_I—L_II.
Иннервация Ж. п. {Желчный пузырь} осуществляется из печеночного нервного сплетения (plexus hepaticus) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , образованного ветвями чревного сплетения, переднего ствола блуждающего нерва, диафрагмальных нервов и желудочного нервного сплетения.
Кровоснабжается Ж. п. {Желчный пузырь} из желчно-пузырной артерии (a. cystica) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , обычно отходящей от правой ветви собственной печеночной артерии. Вены Ж. п. {Желчный пузырь} (v. v. cysticae) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , как правило, множественные (3—4) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , формируются из интрамуральных венозных сплетений Ж. п. {Желчный пузырь} ; они впадают во внутрипеченочные ветви воротной вены. Отток лимфы из Ж. п. {Желчный пузырь} совершается в печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , расположенные у шейки Ж. п. {Желчный пузырь} , в воротах печени, вдоль общего желчного протока.
В результате сокращения Ж. п. {Желчный пузырь} после приема пищи давление в нем повышается до 200—300 мм водяного столба и концентрированная желчь поступает в общий желчный проток (связанные ссылки: Желчные протоки) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Наиболее интенсивное поступление желчи происходит после приема яичных желтков, растительных и животных жиров. Вслед за сокращением наступает расслабление Ж. п. {Желчный пузырь} , и он заполняется печеночной желчью (наиболее интенсивно в ночные часы) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 .
Регуляция функции Ж. п. {Желчный пузырь} осуществляется нейрогуморальным путем. Холецистокинин, выделяемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной и тощей кишок, вызывает сильное тоническое сокращение Ж. п. {Желчный пузырь} и одновременно расслабление сфинктера Одди, что способствует поступлению желчи в кишечник.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В диагностике заболеваний Ж. п. {Желчный пузырь} помимо изучения анамнеза, характера, локализации и иррадиации болей большое значение имеют лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.
Дуоденальное зондирование (связанные ссылки: Зондирование дуоденальное) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 позволяет оценить тонус и моторно-эвакуаторную функцию Ж. п. {Желчный пузырь} , установить характер имеющейся в пузыре микрофлоры, наличие паразитов опухолевых клеток, химический состав и физические свойства желчи.
В зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза используют соответствующие рентгенологические методы — обзорную рентгенографию, исследования с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистографию, холеграфию) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , холангиографию, целиако- и гепатографию) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , а также контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноконтрастных методов можно выявить различные варианты и пороки развития Ж. п. {Желчный пузырь} , а также необычное положение его, наличие перегибов и перетяжек . Холецистография позволяет определить величину желчных камней, их форму, количество, расположение; если камни содержат соли кальция, они могут быть обнаружены и при обзорном рентгенологическом исследовании. При холецистите устанавливают увеличение или уменьшение размеров Ж. п. {Желчный пузырь} , его деформацию, а также блокаду пузыря (отключенный Ж. п. {Желчный пузырь} ) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Последняя может быть обусловлена обтурацией пузырного протока камнем, рубцами и др. При бескаменном холецистите и дискинезии Ж. п. {Желчный пузырь} с помощью серийной холецистографии выявляют нарушение двигательной и концентрационной функции Ж. п. {Желчный пузырь} Внутренний желчный свищ (связанные ссылки: Желчные свищи) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 обнаруживают по ряду рентгенологических признаков: наличие газа в Ж. п. {Желчный пузырь} и желчных протоках, поступление рентгеноконтрастного вещества из желудочно-кишечного тракта в Ж. п. {Желчный пузырь} или желчные протоки и др. С помощью фистулографии в случаях наружного желчного свища можно определить его источник, направление, оценить состояние желчных протоков. При холестерозе на фоне тени Ж. п. {Желчный пузырь} выявляют небольшие неперемещающиеся дефекты наполнения, располагающиеся пристеночно. Рак желчного пузыря диагностируют по дефекту наполнения при холецистографии; в более поздней стадии при целиако- или гепатографии обнаруживают дополнительные, так называемые опухолевые сосуды исходящие из пузырной артерии, ее расширение, ампутацию одной из артериальных ветвей.
Радиоизотопное исследование (радиохолецистографию) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 осуществляют с помощью сканирования и динамической сцинтиграфии. После внутривенного введения радиофармацевтического препарата он выделяется с желчью, накапливаясь в Ж. п. {Желчный пузырь} Регистрация излучения радионуклида позволяет судить о топографии, форме и величине Ж. п. {Желчный пузырь} При непроходимости пузырного протока радиофармацевтический препарат в Ж. п. {Желчный пузырь} не поступает — отключенный Ж. п. {Желчный пузырь} Динамическая сцинтиграфия дает возможность проследить процесс поступления и выведения желчи из Ж. п. {Желчный пузырь} , что имеет значение в диагностике дискинезии Ж. п. {Желчный пузырь}
Ультразвуковое исследование (эхография) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 является информативным методом диагностики заболеваний желчного пузыря, особенно в тех случаях, когда другие методы не эффективны или противопоказаны (отключенный Ж. п. {Желчный пузырь} , механическая желтуха, повышенная чувствительность к препаратам йода) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Эхография (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 наиболее результативна при желчнокаменной болезни. С ее помощью можно выявить увеличение размеров желчного пузыря при механической желтухе, обусловленной обтурацией общего желчного протока камнем или опухолью панкреатодуоденальной зоны, уменьшение полости Ж. п. {Желчный пузырь} при паренхиматозной желтухе, изменение его формы при воспалительном процессе.
Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенки Ж. п. {Желчный пузырь} , установить признаки острого и хронического воспаления (гиперемия, утрата блеска, расширение сосудов, спаечный процесс вокруг Ж. п. {Желчный пузырь} ) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , а также изменение паренхимы печени вблизи пузыря (белесоватый цвет, наличие втяжений, участки фиброза) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Напряжение и увеличение Ж. п. {Желчный пузырь} свидетельствуют о блокаде пузырного протока; значительное увеличение размеров пузыря при наличии механической желтухи (симптом Курвуазье) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 характерно для рака головки поджелудочной железы. Под контролем лапароскопии можно проводить чреспеченочную или чреспузырную холангиографию, прицельную биопсию Ж. п. {Желчный пузырь} и его дренирование.
ПАТОЛОГИЯ
Для патологических состояний и заболеваний Ж. п. {Желчный пузырь} характерна боль в правом подреберье, реже в эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, иногда за грудину, в область сердца — холецистокардиальный синдром (связанные ссылки: Желчнокаменная болезнь) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Боль появляется или усиливается после приема жирной или острой пищи, жареных блюд, яиц, газированных напитков, вина, пива, физической нагрузки, переноски тяжестей, особенно в правой руке, при тряской езде, нервно-психическом напряжении. При желчнокаменной болезни (заболевания) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 боль может возникнуть и без видимой причины, иногда в ночное время. Постоянные тупые боли в правом подреберье наблюдаются при раке Ж. п. {Желчный пузырь} Приступообразные боли, сопровождающиеся ознобом и повышением температуры тела, указывают на рецидивирующий калькулезный холецистит, а появление перитонеальных симптомов свидетельствует о деструктивном воспалительном процессе в Ж. п. {Желчный пузырь} Типичный болевой синдром, сопровождающийся вегетативным кризом (холодный пот, бледность кожи, онемение конечностей, головная боль и др.) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , нередко отмечается при дискинезии Ж. п. {Желчный пузырь} Часто заболевания Ж. п. {Желчный пузырь} протекают с диспептическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, горечью во рту и др.
При осмотре больного следует учитывать, что ожирение сопутствует калькулезному холециститу, а исхудание — злокачественной опухоли. Обращают внимание на наличие желтухи, выпячивания брюшной стенку в зоне расположения Ж. п. {Желчный пузырь} вследствие увеличения его размеров, участие живота в акте дыхания.
Пальпация в правом подреберье при остром воспалении Ж. п. {Желчный пузырь} резко болезненна; боли усиливаются при вдохе (симптом Кера) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 и в положении больного сидя (симптом Мерфи) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , наблюдается выраженная болезненность при легком поколачивании по правой реберной дуге (симптом Ортнера) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 и в правом подреберье, а также при надавливании справа от VIII—Х позвонков (симптом Боаса) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , на диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюссе) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Симптомы раздражения брюшины возникают в случае развития перитонита. При водянке Ж. п. {Желчный пузырь} пальпируется увеличенный, напряженный и значительно болезненный пузырь.
При хроническом воспалении Ж. п. {Желчный пузырь} обычно не прощупывается, пальпация в правом подреберье и в различных болевых точках безболезненна, симптомы холецистита отсутствуют; могут определяться зоны кожной гиперестезии (Захарьина — Геда) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 в правом подреберье и под правой лопаткой. Увеличенный Ж. п. {Желчный пузырь} , безболезненный при пальпации, и одновременное наличие желтухи (симптом Курвуазье) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 свидетельствуют об опухоли головки поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 .
Клинико-диагностическая характеристика основных пороков развития, повреждений и заболеваний желчного пузыря приведена в таблице.
Таблица.

Клинико-диагностическая характеристика основных пороков развития, повреждений и заболеваний желчного пузыря

Название повреждения и заболевания	Основные клинические проявления	Методы исследования
		дуоденальное зондирование	исследование крови	рентгенологическое исследование	другие методы исследования
1	2	3	4	5	6
Пороки развития
Аномалии расположения	Обычно отсутствуют. При пузыре, имеющем «брыжейку», могут быть тянущие боли в правом подреберье	Без изменений	Без изменений	При холецисто- и холеграфии тень желчного пузыря может находиться на нижней поверхности левой доли печени, в поперечной борозде печени, на месте круглой связки, а иногда и внутрипеченочно	При ультразвуковом исследовании и радиохолецистографии выявляется расположение желчного пузыря в нетипичном месте. В случае внутрипеченочного расположения желчного пузыря на сканограммах определяется дефект в тени печени
Аплазия (агенезия) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490	Отсутствуют	Отсутствие желчи в порции В	Без изменений	При холеграфии тень желчного пузыря и пузырного протока отсутствует, сохраняется обычный калибр печеночного и общего желчного протоков. На томограммах тень желчного пузыря отсутствует	При ультразвуковом исследовании не выявляется полость желчного пузыря. При радиохолецистографии и динамической сцинтиграфии накопления желчи в желчном пузыре не определяется
Атрезия	Отсутствуют, если нет сопутствующей атрезии желчных протоков	Отсутствие желчи в порции В	Без изменений	При холеграфии на фоне контрастированных желчных протоков не выявляется тени желчного пузыря	При ультразвуковом исследовании не выявляется полость желчного пузыря, а при радиохолецистографии не обнаруживается накопление желчи в желчном пузыре
Гипоплазия	Как правило, отсутствуют	Значительное уменьшение количества желчи в порции В	Без изменений	При холецисто- и холеграфии тень желчного пузыря отсутствует либо резко уменьшена; функция желчного пузыря сохранена	Эхография и радиохолецистография с динамической сцинтиграфией позволяют обнаружить уменьшение полости желчного пузыря, а иногда и ее отсутствие
Дивертикулез	Отсутствуют	Без изменений	Без изменений	С помощью холеграфии выявляются дополнительные тени овоидной или иной формы, проецируемой на основную тень желчного пузыря	Изменения очертаний контуров пузыря в области расположения дивертикулов при эхографии и радиохолецистографии не выявляются
Удвоение желчного пузыря	Как правило, отсутствуют	Без изменений	Без изменений	С помощью холеграфии обнаруживается тень двух желчных пузырей С самостоятельными пузырными протоками, которые сливаются вместе. Разделенный желчный пузырь контрастируется в виде двух теней, соединяющихся в одну	Ультразвуковое исследование и радиохолецистография позволяют обнаружить наличие двух желчных пузырей с самостоятельными пузырными протоками; возможно удвоение желчного пузыря за счет продольной перегородки в его просвете
Повреждения
Закрытое повреждение	В момент травмы возникают острые боли в месте повреждения. После кратковременного стихания боли вновь резко усиливаются в связи с развитием желчного перитонита, протекающего с выраженным напряжением брюшной стенки в правой половине живота, появлением симптомов Блюмберга — Щеткина и Ортнера, а также отставанием правой половины живота при дыхании. При отрыве желчного пузыря может наступить острое внутрибрюшное кровотечение	Не показано	При кровотечении — снижение гематокрита и гемоглобина; по мере нарастания перитонита — лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ	При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости можно обнаружить наличие жидкости (крови, желчи) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 в правой половине брюшной полости и между петлями кишок	С помощью эхографии можно выявить свободную жидкость в брюшной полости, а также изменения контуров желчного пузыря. При радиохолецистографии отмечается быстрое исчезновение радиоактивности над желчным пузырем, а динамическая сцинтиграфия позволяет выявить быстрое опорожнение желчного пузыря и накопление радионуклида в правой половине брюшной полости и между петлями кишок
Ранение	Аналогичны наблюдения при закрытых повреждениях. Кроме того, из раны правого подреберья могут вытекать желчь и кровь. При одновременном ранении печени возможна картина острого внутрибрюшного кровотечения	Не показано	Те же, что и при закрытых повреждениях	Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости иногда позволяют выявить свободную жидкость (кровь, желчь) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 в брюшной полости. Холеграфия не показана	С помощью эхографии можно обнаружить наличие свободной жидкости в правой половине брюшной полости, при радиохолецистографии — те же изменения, что и при закрытой травме желчного пузыря
Функциональные нарушения
Дискинезии гипертонически-гиперкинетическая форма	Боли схваткообразного характера в правом подреберье и в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, под правую лопатку, в правую ключицу. Боли длятся несколько часов, иногда сопровождаются картиной вегетативного криза; снимаются после применения тепла и спазмолитических средств. Во время приступа наблюдаются болезненность при пальпации и напряжение брюшной стенки в правом подреберье. Вне приступа пальпация живота безболезненна	Пузырный рефлекс лабильный, иногда самопроизвольный, до введения раздражителя эвакуация желчи из желчного пузыря ускорена. Количество желчи в порции В уменьшено	Без изменений	При холецистографии и холеграфии видна интенсивная тень желчного пузыря сферической или овальной формы. Размеры пузыря уменьшены, опорожнение ускорено. Отмечается гипертонический стаз в двенадцатиперстной кишке. При опорожнении пузыря хорошо контрастируются желчные протоки	При ультразвуковом исследовании изменены форма и размеры желчного пузыря, нарушено его опорожнение при приеме желчегонных средств; стенка пузыря не изменена. По данным радиохолецистографии и динамической сцинтиграфии желчный пузырь чаще расположен высоко, округлой формы; отмечаются ускорение наполнения и опорожнения пузыря, укорочение латентного периода пузырного рефлекса. При термографии интенсивность излучения не изменена
гипотониче-кигипокинетическая форма	Боли в правом подреберье с иррадиацией в подложечную область и область пупка, ноющего характера, сопровождающиеся чувством распирания. Возникают обычно при заболеваниях других органов (желудка, кишечника) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 или связаны с волнениями, нервным перенапряжением. Период обострения длится несколько дней, иногда возникают кратковременные острые боли. Боли стихают после приема пищи, желчегонных средств и дуоденального зондирования. При пальпации от мечается умеренная болезненность в области желчного пузыря, иногда чувствительность по ходу кишечника	Пузырный рефлекс ослаблен, непостоянный, осуществляется при применении сильного раздражителя. Количество желчи в порции В увеличено, окраска ее темно-желтая, застойная. Опорожнение желчного пузыря удлинено во времени, иногда с перерывами	Без изменений	При холецисто- и холеграфии отмечается увеличение размеров желчного пузыря, часто его опущение; форма желчного пузыря удлиненная и расширяющаяся книзу, меняющаяся при перемене положения тела. Опорожнение пузыря замедлено; иногда отмечаются вдавления от соседних органов. Рентгенологически часто выявляются гипотония желудка, двенадцатиперстной кишки, висцероптоз	При ультразвуковом исследовании выявляются такие же изменения, как и при гипертонической форме. Радиохолецистография и динамическая сцинтиграфия позволяют обнаружить опущение и увеличение размеров желчного пузыря, удлинение латентного периода и замедление опорожнения пузыря, уменьшение скорости выведения желчи
Заболевания
Водянка желчного пузыря	Жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, отрыжку. При пальпации отмечается увеличенный желчный пузырь в виде слегка подвижного эластического безболезненного образования	Отсутствие желчи в порции В	Без изменений	На обзорных снимках иногда видна тень увеличенного желчного пузыря, может определяться конкремент в проекции шейки пузыря. При холеграфии тень желчного пузыря не усиливается либо не выявляется при наличии рентгеноконтрастного вещества в желчных протоках. На стенках двенадцатиперстной кишки и поперечной ободочной кишки определяются вдавления от увеличенного желчного пузыря	При ультразвуковом исследовании отмечается резкое увеличение размеров желчного пузыря, обнаруживаются камни в шейке пузыря. Радиохолецисто-графия и динамическая сцинтиграфия: позволяют выявить отсутствие накопления радионуклида в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь	Во время приступа болей отмечаются напряжение и болезненность живота, ограничение подвижности брюшной стенки. Иногда приступы болей сопровождаются желтухой. Вне приступа живот мягкий, могут отсутствовать все болевые точки и зоны кожной гиперестезии. При наличии водянки пузыря может пальпироваться увеличенный и напряженный желчный пузырь	Часто отсутствие пузырного рефлекса и желчи в порции В, снижение концентрационной функции пузыря. Иногда в желчи в порции В определяются в большом количестве кристаллы холестерина и билирубината кальция	Во время приступа могут быть лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ, билирубинемия, гипергликемия, увеличение амилазы, кровь не изменена	При наличии смешанных или известковых камней на обзорной рентгенограмме видны тени конкрементов; при холецистографии и холеграфии холестериновые и пигментные камни дают просветления или дефекты наполнения. Часто тень желчного пузыря при холецисто- и холеграфии отсутствует.	На эхограммах обычно хорошо видны крупные и мелкие камни желчного пузыря, стенка которого может быть диффузно либо локально утолщена. Отсутствие накопления радиофармацевтического препарата в желчном пузыре при радиохолецистографии и динамической сцинтиграфии свидетельствует о нефункционирующем, отключенном желчном пузыре. При термографии во время обострения заболевания интенсивность инфракрасного излучения может увеличиваться
Заворот желчного пузыря	Внезапные сильные боли в правом подреберье и всей правой половине живота, вплоть до развития шока. Резкое напряжение брюшной стенки. Иногда пальпируется желчный пузырь в виде плотноэластического болезненного образования	Не показано	Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ	На обзорной рентгенограмме могут определяться слабая тень увеличенного желчного пузыря и тени конкрементов	При эхографии часто выявляется увеличенный желчный пузырь с утолщенными стенками, иногда инфильтрация околопузырной клетчатки; также могут определяться конкременты. При термографии отмечается резкое усиление интенсивности излучения в правом подреберье
Паразитарные заболевания (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490	Разнообразны: от периодически наступающих неопределенной локализации болевых ощущений до клинической картины острого холецистита	Моторная функция желчного пузыря может быть замедлена, ускорена или не изменена. В желчи нередко обнаруживаются слизь, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия. Характерно обнаружение цист или вегетативных форм лямблий, яиц кошачьей или китайской двуустки, кишечной угрицы или других паразитов	Эозинофилия, небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ	При холецистографии отмечается нарушение тонуса и опорожнения желчного пузыря. Иногда моторно-эвакуаторная функция нормальная. Может быть деформация пузыря, изредка явления перихолецистита	При эхографии могут выявляться диффузные или локальные утолщения стенки желчного пузыря, а иногда и эхоструктуры, не дающие акустической тени. При эхинокиккозе обнаруживается киста вблизи желчного пузыря. При радиохолецистографии иногда отмечаются нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, изменение его контуров при эхинококкозе
Перихолецистит	Боли в правом подреберье при перемене положения тела. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. В период обострения воспалительного процесса — клиническая картина острого холецистита	Изменения те же, что и при хроническом холецистите	В период обострения — лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ	Холецистографически выявляют изменение нормального положения желчного пузыря; отсутствие его смещения при перемене положения тела; деформация тени пузыря, замедление его опорожнения при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта обнаруживается ограничение смещаемости двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишок, иногда желудка	При ультразвуковом исследовании выявляются Деформация желчного пузыря, ограниченная его смещаемость, утолщение стенки пузыря, иногда уменьшение его размеров. При термографии обнаруживается усиление интенсивности инфракрасного излучения при обострении воспалительного процесса
Холестероз	Постоянные тупые боли в правом подреберье, иногда острые боли колющего характера, связанные с переменой положения тела; у большинства больных клиническая картина сходна с картиной хронического холецистита	Желчь в порции В очень концентрированная, темная и густая, но прозрачная; иногда в ней имеются кристаллы холестерина	Иногда отмечается гиперхолестеринемия	При холецистографии выявляется нарушение сократительной функции желчного пузыря, тень его появляется медленно, имеет пятнистый вид; при полипозной форме можно иногда определить небольшие пристеночные дефекты наполнения и не перемещающиеся в просвете пузыря	При ультразвуковом исследовании нередко определяются изменение стенки желчного пузыря, наличие в его просвете эхогенных структур, расположенных пристеночно, не смещающихся и не дающих акустической тени
Холецистит острый	Появление острых интенсивных болей в правом подреберье, подложечной области или в правой подвздошной области с иррадиацией по всему животу, в правую ключицу и лопатку, в правую половину грудной клетки, иногда в область сердца. Боли обычно возникают после нарушения диеты, физического напряжения, иногда беспричинно, сопровождаются тошнотой, часто появляется повторная рвота. При осмотре выявляют ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. При пальпации отмечается значительная болезненность, иногда напряжение стенки живота, особенно в правом подреберье. При поколачивании по правой реберной дуге наблюдается болезненность (симптом Ортнера) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Выражены симптомы раздражения брюшины. Язык сухой, обложенный. Пульс учащен, температура тела повышена. Возможна желтуха при закупорке общего желчного протока или развитии восходящего холангита	Противопоказано	Лейкоцитоз и нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, иногда гипергликемия, повышение содержания амилазы; при желтухе — гипербилирубинемия	Иногда на обзорной рентгенограмме видна тень желчного пузыря, желчных камней. Может быть ослабление подвижности правого купола диафрагмы. Двенадцатиперстная кишка иногда раздута. Холецисто- и холеграфия при остром воспалительном процессе не показаны	На эхограммах нередко видны тени конкрементов, стенка пузыря утолщена, иногда выявляется пристеночная мелкозернистая негомогенность, а также специфический признак — скопление жидкости вокруг желчного пузыря в виде ободка без эхосигналов; при развитии осложнений обнаруживается инфильтрация околопузырной клетчатки. При термографии резко увеличивается интенсивность излучения в правом подреберье, над областью печени, иногда в эпигастральной и левой подреберной областях. Радионуклидные методы исследования противопоказаны
Холецистит хронический	Боли в правом подреберье, иногда принимающие характер колики; возникают периодически, могут исчезать на продолжительный срок, чаще появляются после погрешностей в диете. При наличии конкрементов в общем желчном протоке могут отмечаться субиктеричность склер, темная моча. Иногда на первый план выступают симптомы расстройств желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастрии, по ходу толстой кишки, изжога, иногда поносы. Часто наблюдаются расстройства питания, вегетативные нарушения	Нарушение латентного периода и темпа опорожнения желчного пузыря. При микроскопии иногда выявляют много лейкоцитов, слизи, цилиндрического эпителия желчных путей, особенно в желчи в порции В. Снижена концентрационная функция пузыря	В период обострения — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Вне периода обострения кровь не изменена	На обзорных снимках иногда определяется тень уплотненного желчного пузыря и желчных камней. Выявляется ослабление тени желчного пузыря при холецистографии, нередко — деформация пузыря, нарушение его наполнения, опорожнения, тонуса и концетрационной способности; явления перихолецистита. Иногда рентгенологическая картина остается нормальной. При наличии камней определяются дефекты наполнения. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта выявляются гиперкинезия желудка с его ранним опорожнением, бульбостаз	При эхографии определяются диффузное или локальное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, деформация его просвета, реже отсутствие полости пузыря при наличии плотного конгломерата в месте проекции пузыря с акустической тенью; при наличии камней в пузыре обнаруживаются эхоплотные структуры в его полости, дающие акустическую тень. Радиохолецистография определяет степень нарушения концентрационной функции пузыря, наполнения и опорожнения
Опухоли
Доброкачественные опухоли (аденома, липома, миома, фиброма и др.) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490	Отсутствуют, иногда отмечаются симптомы хронического холецистита	Без изменений, иногда имеются изменения, характерные для хронического холецистита	Без изменений	При холецистографии отмечаются дефекты наполнения, не смещающиеся при перемене положения тела и пальпации	При ультразвуковом исследовании могут выявляться очаги повышенной плотности, расположенные пристеночно, не смещающихся при перемене положения тела и не дающие акустической тени. На радиохолецистограмме отмечаются дефекты наполнения внутри контуров желчного пузыря
Рак желчного пузыря	Специфические симптомы отсутствуют. В начале заболевания клиническая картина сходна с хроническим холециститом, затем присоединяются прогрессирующее похудание, нарастающая слабость, желтуха. В правом подреберье пальпируется плотная бугристая опухоль, печень часто увеличена, с узлами метастазов. В запущенных стадиях развивается асцит	Отсутствует пузырный рефлекс. Во всех порциях желчи в большом количестве обнаруживают спущенные эпителиальные клетки, лейкоциты, слизь, клеточный детрит, нередко свежие эритроциты: при микроскопии иногда можно выявить раковые клетки	Увеличенная СОЭ, анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз, гипербилирубинемия	При холецистографии тень желчного пузыря чаще не выявляется, но иногда в контрастированном пузыре определяется дефект наполнения с неровными контурами	При эхографии определяются резкое утолщение стенки пузыря, очаги повышенной плотности без четкой акустической тени: деформация и уменьшение полости желчного пузыря; иногда в процесс вовлекаются паренхимы печени. Компьютерная томография позволяет иногда уточнить диагноз и распространенность процессов на ткань печени

Пороки развития. Различают аплазию (агенезию) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 — отсутствие Ж. п. {Желчный пузырь} ; гипоплазию — уменьшение размеров Ж. п. {Желчный пузырь} ; атрезию — отсутствие полости Ж. п. {Желчный пузырь} , который имеет вид фиброзного тяжа; удвоение Ж. п. {Желчный пузырь} (пузырные протоки сливаются или проходят раздельно) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 ; дивертикулы Ж. п. {Желчный пузырь} , которые образуются редко при врожденных дефектах мышечного слоя; дистопию Ж. п. {Желчный пузырь} , при которой он может располагаться в области левой доли или задней поверхности печени, круглой связки, внутрипеченочно .
Аномалии развития Ж. п. {Желчный пузырь} могут протекать бессимптомно, но чаще наблюдается клиническая картина хронического холецистита или желчнокаменной болезни. Диагноз устанавливают на основании данных рентгеноконтрастного и радиоизотопного исследований Ж. п. {Желчный пузырь} При выраженных клинических проявлениях показано хирургическое лечение.
Повреждения. Изолированные повреждения Ж. п. {Желчный пузырь} встречаются редко. Их разделяют на открытые (ножевые и огнестрельные ранения) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 и закрытые (разрывы и отрывы пузыря) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , возникающие при тупой травме живота. Боль в животе при закрытых повреждениях может вскоре прекратиться, однако затем возобновляется — развивается картина перитонита. В диагностически неясных случаях используют лапароцентез или лапароскопию. Открытые повреждения Ж. п. {Желчный пузырь} до операции могут быть заподозрены по истечению желчи из раны и по локализации ее в проекции Ж. п. {Желчный пузырь} Лечение повреждений Ж. п. {Желчный пузырь} оперативное. При небольшом разрыве стенки Ж. п. {Желчный пузырь} возможно его ушивание. При ранах Ж. п. {Желчный пузырь} значительных размеров, а также при полном отрыве пузыря от поверхности печени показана холецистэктомия.
Заболевания. Выделяют дискинезии, холестероз, холецистит, желчнокаменную болезнь, паразитарные заболевания.
Дискинезия Ж. п. {Желчный пузырь} проявляется нарушением его моторно-эвакуаторной функции; нередко сочетается с дискинезией желчных протоков, в частности с нарушением функции сфинктера Одди. Для дискинезии Ж. п. {Желчный пузырь} характерна связь появления болей с нервно-психическим возбуждением. При гипотонии и гипокинезии Ж. п. {Желчный пузырь} боли чаще бывают тупыми и продолжительными, в случае гипертонии и гиперкинезии превалируют кратковременные схваткообразные боли. При пальпации выявляют умеренную болезненность в правом подреберье и подложечной области. Диагноз ставят на основании клинических данных, результатов рентгенологического и радиоизотопного исследований, свидетельствующих о нарушении моторно-эвакуаторной функции Ж. п. {Желчный пузырь} Лечение консервативное.
Паразитарные заболевания Ж. п. {Желчный пузырь} возникают в результате инвазии возбудителей лямблиоза, описторхоза, фасциолеза, аскаридоза, клонорхоза, стронгилоидоза и др. Нахождение их в Ж. п. {Желчный пузырь} вызывает нарушения его функции или воспалительные изменения его стенки, а также нередко поражение желчных протоков, проявляющееся холангитом, билиарным циррозом печени. Симптомы паразитарного поражения Ж. п. {Желчный пузырь} не специфичны — умеренные боли в правом подреберье, диспептические расстройства, дисфункция кишечника, лихорадка, озноб, кожный зуд, аллергические реакции, эозинофилия и др. Диагноз устанавливают при обнаружении паразитов в дуоденальном содержимом или в кале. Лечение консервативное; при выраженных воспалительных изменениях Ж. п. {Желчный пузырь} проводят холецистэктомию.
Опухоли Ж. п. {Желчный пузырь} делят на доброкачественные — папиллома, фиброма, миома, аденома, миксома и др. и злокачественные — рак, саркома. Доброкачественные опухоли, обычно папилломы, встречаются редко, локализуются преимущественно в области дна Ж. п. {Желчный пузырь} и клинически не проявляются. Диагноз ставят по данным холецистографии или эхографии. Лечение оперативное (холецистэктомия) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 .
Рак Ж. п. {Желчный пузырь} обнаруживается в основном у лиц старше 50 лет, главным образом у женщин на фоне калькулезного холецистита. По гистологическому строению чаще наблюдается аденокарцинома, затем скирр, слизистый, солидный, плоскоклеточный и низкодифференцированный рак. Характерно раннее лимфогенное метастазирование в первую очередь в лимфатические узлы ворот печени, что приводит к развитию обтурационной желтухи и асцита за счет сдавления воротной вены.
В начальной стадии заболевание [болезнь] протекает практически бессимптомно. При развитии рака Ж. п. {Желчный пузырь} у больных желчнокаменной болезнью вначале превалируют симптомы последней. Выраженные постоянные боли и наличие плотной, бугристой опухоли, пальпируемой в правом подреберье, обтурационная желтуха, исхудание, нарастающая слабость, гипохромная анемия, увеличение СОЭ, асцит — признаки далеко зашедшего ракового поражения.
Диагноз можно установить на основании данных холецистографии, эхографии, компьютерной томографии, а также обнаружения опухолевых клеток при дуоденальном зондировании. Сдавление, смещение или деформация рядом расположенных органов, выявляемые при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, являются лишь косвенными признаками опухоли Ж. п. {Желчный пузырь} Прорастания ее в печень или метастазирование определяют при радиоизотопном, ультразвуковом исследованиях, целиако- или гепатографии, компьютерной томографии, лапароскопии. Лечение хирургическое. Радикальную операцию удается выполнить только при ранних формах заболевания. Прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость оперированных больных не превышает 1%. Профилактикой рака Ж. п. {Желчный пузырь} является своевременная холецистэктомия по поводу хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
Операции
Оперативные вмешательства на Ж. п. {Желчный пузырь} разнообразны по своему характеру, технике и показаниям. К ним относятся холецистотомия (вскрытие просвета Ж. п. {Желчный пузырь} ) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , холецистолитотомия (вскрытие Ж. п. {Желчный пузырь} , удаление желчных камней и ушивание стенки пузыря наглухо) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 ; холецистэктомия (удаление Ж. п. {Желчный пузырь} ) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 ; холецистостомия (формирование наружного свища Ж. п. {Желчный пузырь} ) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 ; создание соустья между Ж. п. {Желчный пузырь} и желудком (холецистогастростомия) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , Ж. п. {Желчный пузырь} и двенадцатиперстной кишкой (холецистодуоденостомия) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 , Ж. п. {Желчный пузырь} и тонкой кишкой (холецистоэнтеростомия) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 . Наиболее частой операцией является холецистэктомия. Она может сопровождаться вмешательством на желчных протоках, а также сочетаться с операциями на других органах брюшной полости. Выписывают больных, перенесших холецистэктомию, обычно после снятия швов — на 8—10-й день. Больные молодого и среднего возраста при отсутствии осложнений и с их согласия могут быть выписаны на 4—5-й день после операции при условии обязательного регулярного наблюдения на дому или в условиях поликлиники, где и снимают швы на 10—12-й день. Наиболее частым осложнением, встречающимся при наблюдении в поликлинике за больным, перенесшим холецистэктомию, является образование воспалительного инфильтрата в области операционной раны или нагноение ее. При этом наблюдаются боль и резкая болезненность в области раны, высокая температура тела, слабость и др. Лечение следует проводить только в хирургическом отделении, куда больной должен быть экстренно госпитализирован, как и при возникновении других осложнений после холецистэктомии (желтухи, желчеистечения из раны) ( 1561680490 ELTASK.COM: 1471810537 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1271313962 Справочник. Отзывы. android ) 1561680490 .

Источники: Алиев И.А. и др. Рак желчного пузыря, Алма-Ата, 1986, библиогр.; Клиническая хирургия, под редакцией Ю.М. Панцырева, с. 298, М., 1988; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Нидерле Б. и др. Хирургия желчных путей, пер. с чешск., Прага, 1982; Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984; Розанов Б.С. и Пенин В.А. Холестероз желчного пузыря, М., 1973; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Шалимов А.А. и др. Хирургия печени и желчных протоков, К., 1975; Шапошников А.В. Холецистит, Ростов н/Д., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику