Медицина. Экспертная система

Зоб диффузный токсический (struma diffusa toxica; синоним: базедова болезнь, болезнь Грейвса, диффузный тиреотоксический зоб, болезнь Парри, болезнь Флаяни) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 — заболевание [болезнь] аутоиммунной природы, в основе которого лежит генетически обусловленный дефект системы иммунитета с преимущественным нарушением функции Т-лимфоцитов-супрессоров. В результате дефекта Т-лимфоцитов-супрессоров (Т-супрессоров) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 плазматические клетки продуцируют антитела, способные оказывать стимулирующий эффект на щитовидную железу. Наличие зоба и гиперфункция щитовидной железы — так называемый токсический зоб — в отличие от З. д. т. {Зоб диффузный токсический} могут быть обусловлены токсической аденомой, множественными гормонально-активными аденомами на фоне диффузной гиперплазии железистой ткани (смешанного токсического зоба) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , гормонально-активными формами рака щитовидной железы. З. д. т. {Зоб диффузный токсический} значительно чаще отмечают у женщин, чем у мужчин (частота встречаемости до 10:1) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Большая частота встречаемости заболевания среди близких родственников по сравнению с популяцией в целом также подтверждает генетическую обусловленность З. д. т. {Зоб диффузный токсический} Генетический дефект Т-супрессоров клинически реализуется в разном возрасте, но чаще всего между 30 и 40 годами. К факторам риска, играющим роль пускового механизма в реализации дефекта Т-супрессоров, относятся психические травмы (выброс глюкокортикоидов — гормонов адаптации — оказывает иммунодепрессивный эффект, подавляя в первую очередь патологически измененные Т-супрессоры) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , аллергизирующие лекарственные средства, воспалительные заболевания (особенно тонзиллиты) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 и др. Отсутствие полноценной активности Т-супрессоров ведет к беспрепятственному размножению клеток запрещенного клона и выработке тиреостимулирующих антител (ТСА) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , или тиреостимулирующих иммуноглобулинов, относящихся к классу иммуноглобулинов G. Тиреостимулирующие антитела обладают способностью связываться с рецепторами для тиреотропного гормона (ТТГ) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 на поверхности тироцитов, стимулировать их функциональную активность и размножение, что сопровождается усиленным выбросом в кровоток тиреоидных гормонов. Полагают, что избыток тиреоидных гормонов в организме (гипертиреоз) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 в течение длительного времени вызывает разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования (связанные ссылки: Дыхание тканевое) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , следствием чего являются угнетение энергетического обмена, снижение синтеза АТФ, нарушение нормального течения метаболических процессов (связанные ссылки: Обмен веществ и энергии) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Клинически это проявляется тиреотоксикозом.
При З. д. т. {Зоб диффузный токсический} эпителий фолликулов щитовидной железы превращается в цилиндрический, происходит его пролиферация с образованием сосочковых выростов. Расширенные фолликулы заполняются бледным резорбирующимся коллоидом. Патогномоничными признаками для З. д. т. {Зоб диффузный токсический} являются появление в фолликулярных клетках вакуолей, расположенных по краю, и формирование кольца из ядер во фрагментах фолликулов. В строме отмечается диффузная или очаговая лимфоидная инфильтрация, не менее интенсивная, чем при болезни (заболевания) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 Хасимото. Для характеристики З. д. т. {Зоб диффузный токсический} с чрезвычайно выраженной лимфоидной инфильтрацией иногда используют термин «хаситоксикоз», однако чаще его применяют для обозначения гипертиреоидной фазы аутоиммунного тиреоидита — болезни (заболевания) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 Хасимото (связанные ссылки: Тиреоидиты) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 .
При осмотре больного З. д. т. {Зоб диффузный токсический} обращают на себя внимание клинические проявления тиреотоксикоза: сердцебиение, дрожь тела, повышенная потливость, эмоциональная лабильность. Особенностью тахикардии является ее стабильный характер, она не зависит от положения тела больного, предшествующего сна, длительного периода покоя. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующее похудание при повышенном аппетите, увеличение щитовидной железы, иногда — на частый жидкий стул, появление темной пигментации кожи (результат вторичного гипокортицизма вследствие ускоренного метаболизма кортикостероидов) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 .
Различают легкую, среднюю и тяжелую форму течения тиреотоксикоза, как правило, не коррелирующую с размерами железы. При легкой форме тиреотоксикоза преобладают жалобы невротического характера, тахикардия (без нарушений сердечного ритма) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 не превышает 100 ударов в минуту, признаков патологического изменения функции других желез внутренней секреции нет. При тиреотоксикозе средней тяжести потеря массы тела достигает 8—10 кг в месяц, тахикардия превышает 100—110 ударов в минуту, могут отмечаться экстрасистолы, контринсулярное действие тиреоидных гормонов приводит к развитию гипергликемии. Тяжелая (марантическая, висцеропатическая) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 форма тиреотоксикоза обычно наблюдается при длительно текущем нелеченом З. д. т. {Зоб диффузный токсический} Похудание достигает степени кахексии, появляются признаки нарушения функции печени (тиреотоксическая печень) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , почек, сердечно-сосудистой недостаточности (тиреотоксическое сердце) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Наблюдаются миастения и миопатии. Повышенный катаболизм кортикостероидов ведет к развитию хронической надпочечниковой недостаточности и выраженной гиперпигментации кожи.
В результате длительного действия избытка тиреоидных гормонов на вегетативную нервную систему у больных З. д. т. {Зоб диффузный токсический} развивается тиреотоксическая офтальмопатия, которая проявляется блеском глаз, редким миганием, широким раскрытием глазной щели . Могут быть жалобы на выпячивание глазных яблок (экзофтальм) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , чувство давления и жжения в глазах, слезотечение, снижение остроты зрения, двоение, ощущение инородного тела в глазу. При устранении тиреотоксикоза явления тиреотоксической офтальмопатии исчезают.
Аутоиммунное поражение щитовидной железы часто сочетается с эндокринной офтальмопатией, патогенез которой связывают с образованием специфических экзофтальмических иммуноглобулинов, вызывающих изменения в ретробульбарной клетчатке и мышцах глазного яблока. То, что эндокринная офтальмопатия наблюдается при гипо- и гипертиреозе, доказывает отсутствие прямого качественного патогенетического влияния высокой концентрации тиреоидных гормонов в крови на ее проявления. Однако резкие колебания концентрации тиреоидных гормонов в крови ведут к усугублению проявлений эндокринной офтальмопатии: экзофтальма, нарушения конвергенции (симптома Мебиуса) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , ретракции верхнего века (симптома Грефе) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 .
К редким формам З. д. т. {Зоб диффузный токсический} относят так называемый жирный базедов, при котором масса тела больных не только не уменьшается, но, напротив, увеличивается на фоне клинической картины тиреотоксикоза. По-видимому, это связано с нарушением рецепции тиреоидных гормонов адипоцитами. Очень редко встречается так называемая претибиальная микседема , при которой у больных З. д. т. {Зоб диффузный токсический} на передней поверхности голени вначале возникает шелушение кожи, затем образуется плотный отек. Кожа становится бледно-коричневой или желтой. Патогенез этого отека не выяснен, отмечают, что иногда претибиальная микседема появляется после устранения тиреотоксикоза. Иногда З. д. т. {Зоб диффузный токсический} сочетается с галактореей (связанные ссылки: Галактореи — аменореи синдром) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 .
Наиболее грозным осложнением З. д. т. {Зоб диффузный токсический} является тиреотоксический криз, развивающийся примерно в 1% случаев (по другим данным, в 0,5—19% случаев) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Патогенез тиреотоксического криза (гипертиреоидного криза, базедовой комы) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 полностью не выяснен, однако отмечено, что роль факторов риска могут играть нерегулярный прием антитиреоидных средств, стрессовые ситуации, механические манипуляции на щитовидной железе (операция, грубая пальпация) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , поступление в организм больших количеств йода. Среди клинических симптомов тиреотоксического криза преобладают признаки острой надпочечниковой недостаточности: артериальная гипотензия, адинамия, миопатия, реже — увеличение пульсового давления (резкое падение АД является плохим прогностическим признаком) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , рвота, диарея, быстрый подъем температуры тела при отсутствии признаков сопутствующего инфекционного заболевания. Частота сердечных сокращений превышает 120—140 ударов в минуту.
Диагноз З. д. т. {Зоб диффузный токсический} устанавливают на основании характерной клинической картины и клинико-биохимических исследований. Наиболее информативными из них являются определение в сыворотке крови концентрации тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 и ТТГ, определение титра классических антител против тканей щитовидной железы, т. е. антител к тиреоглобулину, микросомным фракциям, II коллоидному компоненту и ТСА. Ценными в диагностическом отношении являются определение йоднакопительной функции щитовидной железы с ¹³¹I, сканировании железы с ¹³¹I или радионуклидом технеция ⁹⁹Тс, ультразвуковое исследование щитовидной железы, рефлексометрия (определение времени возникновения ахиллова рефлекса) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Концентрация белково-связанного йода в крови и интенсивность основного обмена при З. д. т. {Зоб диффузный токсический} не имеют диагностической ценности.
Дифференциальный диагноз на ранних стадиях З. д. т. {Зоб диффузный токсический} проводят с нейроциркуляторной дистонией. В этом случае в пользу З. д. т. {Зоб диффузный токсический} свидетельствуют случаи заболевания щитовидной железы у близких родственников, склонность к снижению массы тела на фоне повышенного аппетита, постоянная тахикардия, высокое пульсовое давление, низкая концентрация холестерина в крови, особенно у пожилых больных, уменьшение времени возникновения ахиллова рефлекса, повышенный захват и накопление ¹³¹I щитовидной железой (свыше 50% через 24 ч) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , увеличение размеров щитовидной железы, определяемое при сканировании, с равномерно повышенным захватом ¹³¹I или ⁹⁹Тс, повышенная концентрация тиреоидных гормонов в крови при нормальном или слегка пониженном содержании ТТГ, наличие в крови ТСА и антитиреоидных антител. При нейроциркуляторной дистонии незначительное уменьшение массы тела происходит на фоне сниженного аппетита, тахикардия в покое или при задержке дыхания исчезает, АД в норме, иногда понижено или повышено без резких изменений пульсового давления, концентрация холестерина в крови, время ахиллова рефлекса, концентрация в крови тиреоидных гормонов и ТТГ не изменены. Скорость захвата ¹³¹I щитовидной железой при нейроциркуляторной дистонии повышена, однако через 2—1 ч содержание ¹³¹I в железе приходит в норму; титр антитиреоидных антител в крови не превышает 1:80—1:60.
Диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом средней тяжести дифференцируют с гипертиреоидной фазой аутоиммунного тиреоидита. Титр классических антитиреоидных антител в обоих случаях практически находится на одном уровне и поэтому не может служить дифференциальным диагностическим признаком. Однако ТСА при З. д. т. {Зоб диффузный токсический} определяются в крови в 80—85% случаев, а при аутоиммунном тиреоидите — чрезвычайно редко. Поглощение и накопление ¹³¹I в гипертиреоидной фазе аутоиммунного тиреоидита обычно понижены, но иногда эти параметры могут находиться в норме или быть выше нормы за счет увеличения массы щитовидной железы даже на фоне клинических проявлений гипотиреоза. Сканограмма зоба при аутоиммунном тиреоидите в гипертиреоидной фазе показывает неравномерное поглощение радионуклида: участки с повышенным поглощением чередуются с «холодными» зонами, как при многоузловом зобе, хотя пальпаторно узлы не определяются. Это помогает дифференцировать гипертиреоидную фазу аутоиммунного тиреоидита от З. д. т. {Зоб диффузный токсический} , при котором на сканограмме отмечается повышенное и равномерное распределение радионуклида.
Пункционная биопсия щитовидной железы, как правило, позволяет уточнить диагноз аутоиммунного тиреоидита. Радиоиммунологические методы определения тиреоидных гормонов и ТТГ в крови, а также проведение пробы с тиролиберином помогают выявить нарушения функции щитовидной железы на наиболее ранних стадиях. При З. д. т. {Зоб диффузный токсический} концентрация ТТГ в крови исходно находится в норме или понижена и не дает прироста после стимуляции тиролиберином.
Диффузный токсический зоб дифференцируют также с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом тиреотоксикоза, например с ТТТ-продуцирующей аденомой гипофиза (связанные ссылки: Аденома гипофиза) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , состоянием, при котором ткань щитовидной железы эктопирована в яичник, тиреотоксикозом, развившемся на фоне хорионэпителиомы или акромегалии, подострым тиреоидитом. В этих случаях прежде всего принимаются во внимание клинические признаки основного заболевания.
Лечение З. д. т. {Зоб диффузный токсический} может быть оперативным и консервативным. Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкая лейкопения (снижение абсолютного числа лейкоцитов ниже 2×10⁹/л) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила. Оперировать больного следует при достижении им состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.
Консервативное лечение чаще всего состоит в применении производных мочевины (связанные ссылки: Антитиреоидные средства) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Монотерапия препаратами йода, перхлоратом калия, препаратами лития в настоящее время практически не используется. Основным средством консервативного лечения З. д. т. {Зоб диффузный токсический} является отечественный препарат мерказолил или его аналоги — метимазол, карбимазол, тиамазол и др. Мерказолил прерывает синтез тиреоидных гормонов и оказывает иммунодепрессивный эффект. Препарат избирательно накапливается в щитовидной железе. Суточная доза мерказолила составляет 30—40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60—80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10—15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1¹/₂—2 лет. Отсутствие стойкого эффекта после 2 лет лечения является показанием к операции. При предоперационной подготовке длительность приема мерказолила обусловлена достижением устойчивого эутиреоидного состояния. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70—80 ударов в минуту) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Т.к. все препараты тиомочевины могут вызвать лейкопению и тромбоцитопению, необходимо каждые 10—14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Если больной не может в силу каких-либо обстоятельств наблюдаться у специалиста, рекомендуют оперативное лечение. Течение З. д. т. {Зоб диффузный токсический} радионуклидом йода проводится у лиц старше 40 лет в специализированных отделениях. В дополнение к антитиреоидным средствам в лечении З. д. т. {Зоб диффузный токсический} применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства и сердечные гликозиды, препараты калия. b-Адреноблокаторы, например, позволяют сократить период предоперационной подготовки за счет улучшения состояния сердечно-сосудистой системы что достигается как их прямым действием на b-рецепторы адреналина, так и влиянием на периферический обмен тиреоидных гормонов. Однако при применении b-адреноблокаторов уже нельзя контролировать адекватность дозы тиреостатиков по частоте пульса, что затрудняет наблюдение больного в поликлинических условиях. Суточная доза b-адреноблокаторов составляет 60—80 мг, но может быть увеличена до 100—120 мг. Отмену препарата надо производить, постепенно уменьшая дозу.
Глюкокортикоиды необходимы в первую очередь больным З. д. т. {Зоб диффузный токсический} с острой и хронической надпочечниковой недостаточностью, а также больным с сочетанием З. д. т. {Зоб диффузный токсический} и эндокринной офтальмопатии. Известны случаи, когда быстрая блокада функции щитовидной железы мерказолилом или субтотальная струмэктомия приводили к прогрессированию экзофтальма. Поэтому лечение З. д. т. {Зоб диффузный токсический} , сочетающегося с эндокринной офтальмопатией, требует, чтобы снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови было постепенным, что достигается сочетанием приема мерказолила с препаратами тиреоидных гормонов. Т. к. такие больные очень чувствительны к тиреоидным гормонам, доза их препаратов не должна превышать 5—10 мкг трийодгиронина или 15—20 мкг тироксина в сутки. Помимо этого проводится дегидратационная терапия (40 мг триампура 2 раза в неделю) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , в качестве иммунодепрессантов используются глюкокортикоиды (30—40 мг преднизолона в сутки) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Глюкокортикоиды могут применяться местно, в виде ретробульбарных инъекций дексазона по 0,5—1,0 мл ежедневно. 15—20 инъекций на курс. При предоперационной подготовке в сочетании с глюкокортикоидами дается также азатиоприн по 0,05 г 2 раза в день за 30—40 дней до операции.
Лечение тиреотоксического криза приводится большими дозами глюкокортикоидов, вводимых как внутривенно, так и внутримышечно. Суточная доза гидрокортизона гемисукцината достигает 800—1000 мг. Начинать лечение следует с капельного введения водорастворимых форм гидрокортизона (100—200 мг) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . В течение суток допустимо введение от 2 до 6 л жидкости в зависимости от выраженности предшествующего обезвоживания и степени снижения АД. Помимо глюкокортикоидов внутримышечно вводят минералокортикоиды — дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 , 10—25 мг в сутки, кортинеф — 1—2 таблетки в сутки (под контролем АД и диуреза) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100—200 мг мерказолила в сутки. На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД. Суточная доза анаприлина обычно составляет 80—120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом. Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на калликреиновую систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза.
При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами.
Особого внимания заслуживает проблема лечения З. д. т. {Зоб диффузный токсический} у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения З. д. т. {Зоб диффузный токсический} Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным З. д. т. {Зоб диффузный токсический} , предохранение от беременности. Вместе с тем замечено, что во время беременности улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5—10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза — 20 мг/сутки) ( 1680299787 ELTASK.COM: 798742440 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 521757150 Справочник. Отзывы. android ) 1680299787 . За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу.
Прогноз З. д. т. {Зоб диффузный токсический} при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции. Больным З. д. т. {Зоб диффузный токсический} следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с З. д. т. {Зоб диффузный токсический} или аутоиммунным тиреоидитом.

Источники: Александрова Г.Ф. и Внотченко С.Л. Роль аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы, Пробл. эндокрин., т. 26, №3, с. 78, 1980; Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 122, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику