Медицина. Экспертная система

Зоб эндемический (siruma endemica; синоним: эутиреоидный зоб, эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы, нетоксический зоб) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 — увеличение щитовидной железы до III и более степени, встречающееся в местностях с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (воде, почве, продуктах питания) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , а также с дисбалансом в биоценозе некоторых микроэлементов. Местность считается эндемичной по зобу, если у более чем 10% населения выявляется нетоксический диффузный или смешанный зоб. В эндемический зоб встречается в центральных областях РСФСР, Западной Украине, Белоруссии, Закавказье, Средней Азии, Забайкалье, на Урале и Дальнем Востоке.
К общепринятым критериям тяжести зобной эндемии относится индекс Ленца — Бауэра (соотношение между количеством больных мужчин и женщин) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , величина которого в неэндемичных регионах составляет 1:12, в эндемичных по зобу местностях — 1:3 — 1:1. Более достоверной является оценка эндемичности местности по зобу с использованием так называемого коэффициента напряженности, предложенного М.Г. Коломийцевой (отношение частоты встречаемости гиперплазии щитовидной железы I—II степени к частоте встречаемости «истинного» зоба, т.е. увеличения щитовидной железы Ill и более степени) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . Величина коэффициента напряженности до 12 соответствует тяжелой зобной эндемии. 12—20 — средней, 21—30 — легкой.
Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания аутиреоидного состояния) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т₃) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , тогда как синтез тироксина (Т₄) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 — основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается (связанные ссылки: Тиреоидные гормоны) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 гипофизом в этом случае повышается (механизм отрицательной обратной связи) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , что приводит к стимуляции функции щитовидной железы и, как следствие, к увеличению ее размеров. Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазия, а при прогрессировании процесса — необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла. Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ. Не исключено, что в патогенезе З. э. {Зоб эндемический} играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях — от участия дофамина, норадреналина (связанные ссылки: Катехоламины) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 и серотонина в регуляции образования тиролиберина (связанные ссылки: Гипоталамические нейрогормоны) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 и ТТГ (связанные ссылки: Гипофизарные гормоны) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 до транспорта гормонов, периферической конверсии Т₄ в Т₃ (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т₃) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней. Предполагают также, что в патогенезе З. э. {Зоб эндемический} опосредованно участвуют простагландины Е и F (связанные ссылки: Простагландины) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 через усиление трофобластических эффектов ТТГ. Согласно мультифакториальной теории, для формирования З. э. {Зоб эндемический} имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 и аутоиммунный компонент. Поскольку все представители популяции эндемичных по зобу регионов находятся в одинаковых условиях по отношению к зобогенным факторам, а З. э. {Зоб эндемический} развивается лишь у части населения, то можно полагать, что щитовидная железа у определенной группы лиц более подвержена неблагоприятным воздействиям окружающей среды и эндогенных факторов вследствие имеющихся интратиреоидных дефектов, т.е. вследствие изначальной, или генетически обусловленной, тиреоидной несостоятельности.
Хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом, а также пубертатный период, беременность, климактерический период, соматические заболевания являются факторами риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию З. э. {Зоб эндемический} К эндогенным факторам, способствующим развитию З. э. {Зоб эндемический} , относят врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу (дефект захвата, или органификации, йода щитовидной железой вследствие врожденной недостаточности специфической пероксидазы, нарушение связывания йодтирозинов с образованием йодтиронина и синтеза патологического тиреоглобулина, дефект фермента дегалогеназы в тканях щитовидной железы и периферических тканях и др.) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 .
Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе З. э. {Зоб эндемический} определенная роль принадлежит струмогенам. По механизму действия их условно делят на три группы: факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щите видной железе (например, дисбаланс в окружающею среде ряда микроэлементов, так, соединения серы способствуют накоплению в овощах тиоцианатов и других веществ близкой структуры блокирующих транспорт йода в тироциты; факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов (например, дефицит меди ведет к снижению активности йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозину, а дефицит кобальта угнетает активность йодпероксидазы) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 ; факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах. Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.
К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции. Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества, оказывающие a-адреномиметический эффект и стимулирующие систему гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа, это объясняет высокую частоту встречаемости эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы у курильщиков.
Разрастание паренхимы щитовидной железы при З. э. {Зоб эндемический} в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при З. э. {Зоб эндемический} не выявлены. Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреопобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , который часто обнаруживают при З. э. {Зоб эндемический} , приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферацию паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым обрязование аутоантител к нему.
Клиническая картина З. э. {Зоб эндемический} определяется размерами зоба и функциональным состоянием щитовидной железы. Размеры и структура зоба оцениваются визуально и пальпаторно, а уточняются с помощью ультразвукового исследования и радиоизотопного сканирования. З. э. {Зоб эндемический} может быть диффузным или смешанным (диффузно-узловым) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . При больших размерах зоба возможны симптомы сдавления окружающих тканей и органов (трахеи, пищевода, возвратного нерва и др.) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 .
Объективное исследование чаще свидетельствует о ненарушенной функции щитовидной железы (эутиреоз) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , хотя могут наблюдаться клинические и лабораторно-инструментальные признаки ее снижения. Тщательное обследование позволяет у части больных идентифицировать субклинический вариант гипотиреоза. Именно гипотиреоз является существенным элементом клиники З. э. {Зоб эндемический} , определяющим его отрицательное влияние на физическое, половое и интеллектуальное развитие, течение беременности, эритропоэз, иммуногенез и др. У больных З. э. {Зоб эндемический} заметно тяжелее протекают инфекционные заболевания, чаще выявляются хронические очаги инфекции, у детей снижен иммунитет к дифтерии и столбняку. Поэтому для своевременного назначения адекватного лечения целесообразно исследование функционального состояния органа с целью исключения субклинического гипотиреоза. В крови определяют содержание ТТГ (при З. э. {Зоб эндемический} оно повышено) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , Т₄ (в норме) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , Т₃ (повышено) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , рассчитывают индекс Т₄/Т₃ (снижен) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . Часто выявляется уменьшение суточной йодурии.
Диагноз устанавливают на основании внешнего вида больного (увеличение щитовидной железы до III и более степени) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 и данных лабораторных исследований при подозрении на З. э. {Зоб эндемический} в местности, эндемичной по зобу. Дифференциальный диагноз проводят с аутоиммунным тиреоидитом (связанные ссылки: Тиреоидиты) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 , раком и амилоидозом щитовидной железы, паразитарными и другими ее поражениями. Важную роль в дифференциальной диагностике играет пункционная биопсия щитовидной железы.
Лечение зависит от возраста больного, У детей его начинают со II степени увеличения щитовидной железы, у взрослых — с III степени. Показана длительная терапия максимально переносимыми дозами препаратов тиреоидных гормонов до нормализации размеров железы (до 0—I степени) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 с последующей постепенной отменой гормональных препаратов. Назначают L-тироксин (50—200 мкг в сутки) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 или тиреоидин (0,1—0,2 г в сутки) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 либо комбинацию 0,1 г тиреоидина с 25 мкг трийодтиронина (1—1,5 таблетки в сутки тиреотома утром) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . Эффективность лечения контролируют по изменению размеров железы, компенсации гипотиреоза, концентрации в крови ТТГ (при исходно повышенном уровне) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 или ее динамике при пробе с тиролиберином (при исходной гиперергической реакции) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 . При диффузном и смешанном эндемическом зобе II—III степени в качестве монотерапевтического средства может быть использован индометацин, назначаемый по схеме: 1 таблетка (25 мг) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 3 раза в день в течение 15 дней, 1 таблетка 2 раза в день в течение следующих 15 дней, затем 1 таблетка в день (утром) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 в течение 30 дней. При смешанной форме З. э. {Зоб эндемический} с узлами значительных размеров и при симптомах сдавления окружающих тканей лечение оперативное.
Профилактика заболевания в местности, эндемичной по зобу, проводится непрямым (массовая) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 и прямыми (групповая и индивидуальная) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 методами. Массовая профилактика включает обеспечение населения йодированной поваренной солью (добавки 25 мг йодида или лучше йодата калия на 1 кг) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 в герметической упаковке. Групповая (в организованных детских коллективах) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 и индивидуальная (беременных и кормящих женщин) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 профилактика проводится антиструмином (1 таблетка содержит 1 мг калия йодида) ( 1385194366 ELTASK.COM: 457623301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 998754397 Справочник. Отзывы. android ) 1385194366 по 1 таблетке 1 раз в неделю. Дети с гиперплазией щитовидной железы I степени нуждаются в диспансерном наблюдении до окончания пубертатного периода.

Источники: Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., 1988; Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии, с. 165, М., 1989; Эндемический зоб, пор ред. И.Т. Калюжного, Фрунзе, 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику