Медицина. Экспертная система

Иерсиниоз (yersiniosis) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем, нередко волнообразным течением с обострениями и рецидивами.
Чаще регистрируется в зонах с умеренным климатом.
Этиология. Возбудителем является Yersinia enterocolitica, относящаяся к роду Yersinia, — грамотрицательная подвижная палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует. По биохимическим свойствам выделяют 5 биоваров. По антигенной структуре различают 34 серовара; у человека заболевание [болезнь] вызывают серовары 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30.
Иерсинии имеют антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эшерихиями, протеями, а также с холерными вибрионами, возбудителями туляремии и бруцеллеза. Оптимум роста при 22—28°, но могут размножаться и при гораздо более низкой температуре (например, в условиях бытового холодильника) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . Иерсинии погибают при высыхании, воздействии солнечного света и различных химических веществ (сулемы, хлорамина, перекиси водорода, спирта) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , при кипячении.
Эпидемиология. И. {Иерсиниоз} относится к зоонозам. Источником возбудителя инфекции являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , птицы, грызуны (мыши, крысы и др.) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , а также человек — больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в т. ч. пищевые продукты. Люди могут заражаться И. {Иерсиниоз} при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты. Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные И., могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях.
Групповые заболевания чаще связаны с употреблением овощей и различных овощных салатов (особенно из капусты) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки И., при этом источником были больные или бактерионосители из обслуживающего персонала больницы или ухаживающие за детьми родители. В этих случаях заболевание [болезнь] передается контактно-бытовым путем.
Болеют в основном жители городов, поселков городского типа, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания, употребляет овощи и фрукты, хранившиеся в овощехранилищах. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети 1—3 лет. И. {Иерсиниоз} регистрируется в течение всего года, заболеваемость несколько увеличивается в октябре — ноябре.
Патогенез. Попавшие в организм человека с пищей или водой иерсинии частично погибают в кислой среде желудка, остальные проникают далее в кишечник. Основной патологический процесс развивается в дистальном отделе тонкой кишки. При достаточной вирулентности и достаточном количестве возбудителей возможно их проникновение по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфатические узлы и развитие мезентериального лимфаденита. В этих случаях И. {Иерсиниоз} протекает в гастроинтестинальной или абдоминальной форме При высокой вирулентности иерсинии и снижении иммунологической реактивности организма развивается бактериемия, клинически проявляющаяся генерализацией инфекции. Возбудитель также проникает в органы и ткани, богатые лимфоидными элементами и фиксированными макрофагами (печень, селезенка, лимфатические узлы) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . В случае незавершенного фагоцитоза иерсинии длительно персистируют в организме, вызывая новые очаги воспаления, из которых они повторно поступают в кровь. Вследствие этого может развиться вторично-очаговая форма с поражением любого органа (сердца, печени, суставов, легких) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 либо возникают обострений и рецидивы. В патогенезе И. {Иерсиниоз} (особенно вторично-очаговой формы, обострении и рецидивов) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 большое значение имеют аллергический компонент, аутоиммунные процессы, что клинически проявляется экзантемой, эозинофилией, артралгиями и артритами.
Патологическая анатомия. У умерших от И. {Иерсиниоз} в желудочно-кишечном тракте выявляют признаки катарально-десквамативного или катарально-язвенного поражения, отмечается увеличение печени и селезенки, в которых нередко обнаруживают мелкие некротические узелки. Брыжеечные и периферические лимфатические узлы увеличены.
Иммунитет изучен недостаточно. Известно, что острый период характеризуется снижением абсолютного количества Т-лимфоцитов и увеличением В-лимфоцитов. При полноценном иммунном ответе происходит постеленное нарастание количества Т-лимфоцитов с нормализацией их в периоде реконвалесценции. Низкий уровень Т-лимфоцитов служит неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о возможности рецидива или переходе процесса в хроническую форму. У больных с затяжным течением И. {Иерсиниоз} выявлено снижение количества Т-супрессоров. На 1—2-й неделе болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 появляются специфические антитела, максимальный уровень которых наблюдается на 3—4-й неделе болезни.
Клиническая картина. Инкубационный период от 15 ч до 15 суток. Различают следующие клинические формы И.: гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую. Всем формам И. {Иерсиниоз} присущи некоторые общие клинические признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами. Течение болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 может быть острым (до 3 мес.) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , затяжным (до 6 мес.) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , хроническим (6 мес. — 1¹/₂—2 года) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 .
Гастроинтестинальная форма является преобладающей у взрослых. Начало обычно острое, в отдельных случаях подострое или постепенное. Появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и признаки интоксикации. Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, периодические или схваткообразные, локализующиеся в эпигастральной области или вокруг пупка, отмечаются тошнота, повторная рвота, вздутие живота. Стул от 4—5 до 15—20 раз в сутки, испражнения жидкие, зловонные, иногда с примесью слизи и крови. Возможны тенезмы, ложные позывы. Может развиться обезвоживание. Интоксикация, проявляющаяся ознобом, повышением температуры, головной болью, головокружением, слабостью, потливостью, снижением аппетита, ломотой в мышцах и костях, предшествует симптомам поражения желудочно-кишечного тракта или присоединяется через несколько часов после начала заболевания. В некоторых случаях отмечаются легкие катаральные явления (небольшая боль или першение в горле, насморк, редкий сухой кашель, охриплость голоса) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , которые предшествуют желудочно-кишечным расстройствам, а иногда сохраняются и на их фоне.
При осмотре нередко выявляется локальная болезненность в правой подвздошной области, почти у половины больных уже с первых дней болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 обнаруживается увеличение печени. Наблюдаются гиперемия или бледность кожи лица, инъекция, иногда субиктеричность склер, гиперемия конъюнктив; в отдельных случаях — гиперемия слизистой оболочки полости рта и глотки, пятнистая энантема на мягком небе, редко полиаденопатия. Язык в первые дни обложен, к 5—6-му дню становится чистым, с «малиновым» кончиком. Частота пульса соответствует повышению температуры тела, АД снижается лишь при значительном обезвоживании или резкой интоксикации.
Течение этой формы И. {Иерсиниоз} обычно легкое или средней тяжести. Температура нормализуется к 4—5-му дню болезни, клиническое выздоровление наступает в большинстве случаев к концу 1-й недели Редко заболевание [болезнь] протекает волнообразно и продолжительность увеличивается до 3—4 нед. Обострения и рецидивы редки. Возможно стертое течение без интоксикации, с нормальной или субфебрильной температурой, с незначительными, кратковременными болями в животе или без болей; стул 2—3 раза в сутки, испражнения могут быть кашицеобразными. Очень тяжелое течение с выраженной интоксикацией, температурой до 40°, резким обезвоживанием встречается редко.
Абдоминальная форма (аппендикулярная, псевдоаппендикулярная) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 форма чаще наблюдается у детей. Начальные проявления могут быть такими же, как при гастроинтестинальной форме: лихорадка, интоксикация, умеренные боли в животе, тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, иногда и катаральные явления. Через 1—3 дня рвота и понос прекращаются, но появляются (или усиливаются) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 боли в правой подвоздошной области или вокруг пупка. Заболевание [болезнь] может начинаться с возникновения сильных болей в животе без определенной локализации, которые в сроки от нескольких часов до 1—2 дней локализуются в правой подвздошной области. При пальпации живота кроме резкой болезненности в илеоцекальном углу выявляются напряжение мышц и другие симптомы раздражения брюшины. У детей иногда удается пальпировать болезненные увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз. При описанной клинической картине часто диагностируют острый аппендицит. У половины больных при абдоминальной форме отмечается сыпь на коже, иногда увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляются боли в мышцах и суставах, увеличивается печень. Продолжительность этой формы обычно 3—4 нед., заболевание [болезнь] заканчивается, как правило, выздоровлением.
Абдоминальная и гастроинтестинальная формы И. {Иерсиниоз} могут перейти в генерализованную.
Генерализованная форма начинается остро, в отдельных случаях постепенно. Наиболее частыми ранними проявлениями болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 бывают познабливание или озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, слабость, снижение аппетита, ломота в мышцах, лихорадка в сочетании с катаральными явлениями (боль в горле, заложенность носа, сухой кашель) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . Через несколько дней (иногда с 1-го дня) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 появляются боли в эпигастральной области или вокруг пупка, иногда в правом подреберье и тошнота. У половины больных стул учащается до 2—3 раз в день, испражнения кашицеобразные или жидкие, без примесей; реже наблюдается рвота (1—2 раза в день) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . Характерны отвращение к еде, неприятный вкус, горечь и сухость во рту, утрата вкусовых ощущений. Разгар заболевания при этой форме наступает обычно к 3—4-му дню болезни, иногда позднее. Температура может повышаться до 39—40°, повторяются ознобы, усиливаются головная боль и другие симптомы интоксикации. Температурная кривая чаще всего имеет волнообразный характер, реже постоянный или ремиттирующий. Продолжительность лихорадочного периода колеблется в широких пределах: от 2 дней до 7 мес., у большинства больных не превышает 2 недель.
Одним из наиболее частых симптомов при генерализованной форме И. {Иерсиниоз} является сыпь. Чаще всего высыпания на коже появляются на 2—3-й день от начала болезни, но возможны в сроки от нескольких часов до конца 2-й недели. Они располагаются на груди, животе, спине, руках и ногах; характерна локализация сыпи на ладонях и подошвах, при этом больные ощущают жжение (иногда независимо от наличия сыпи) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , возникают отечность и гиперемия кожи. Нередко высыпания локализуются на лице, могут группироваться вокруг коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов. Почти у половины больных отмечается легкий зуд кожи. По характеру сыпь чаще всего бывает мелкоточечной, реже мелко- и крупнопятнистой, иногда папулезной, петехиальной, уртикарной, типа узловатой эритемы, полиморфной. Отдельные элементы сыпи могут сливаться в сплошную эритему. Длительность периода высыпания чаще всего составляет 1—4 дня, но сыпь может быть эфемерной или сохраняться в течение 1—2 нед. Возможны подсыпания в различные сроки болезни, причем характер и локализация сыпи каждый раз могут быть различными. С 12—15-го дня болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 обычно начинается крупно- и мелкопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног или отрубевидное шелушение кожи лица, бедер, плеч.
Вторым по частоте симптомом является поражение суставов. Обычно артралгии развиваются на 3—4-й день он начала заболевания, иногда через 2—4 нед. Поражаются коленные, плечевые, голеностопные, лучезапястные, межфаланговые суставы. Боли возникают в нескольких суставах сразу. Интенсивность артралгии от слабой до умеренной, длительность от нескольких дней до 1—2 мес., характерна их волнообразность. Возможны артриты, особенно мелких суставов, появляются различной интенсивности боли в мышцах спины, ног, шеи, в пятках и подошвах при ходьбе.
При осмотре больных в начальном периоде выявляют гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер, гиперемию конъюнктив, иногда пятнистую энантему на мягком небе, с 3—4-го дня болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 — «малиновый» язык. У части больных увеличиваются и становятся болезненными периферические лимфатические узлы, чаще передне- и заднешейные, подчелюстные, реже — подмышечные и паховые, возможно увеличение миндалин. В легких нередко выслушиваются сухие хрипы. Наблюдаются колющие боли в области сердца, тахикардия (даже при нормальной температуре) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , на ЭКГ — изменения, свидетельствующие о дистрофических изменениях миокарда, инфекционной кардиопатии, в редких случаях миокардите. У подавляющего большинства пациентов с 3—6-го дня болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 увеличивается печень, реже селезенка. При пальпации живота у ¹/₃ больных выявляют болезненность и урчание в илеоцекальной области. Иногда больные отмечают рези и боли при мочеиспускании, которое становится учащенным. В разгар заболевания возможно ухудшение зрения вследствие развития увеита, иридоциклита. Характерны различные вегетативные расстройства: сильная потливость, чувство жара, похолодание рук и ног, парестезии, лабильность АД и частоты пульса, головокружение; причем они возникают обычно в начале реконвалесценции. Некоторые больные теряют в весе до 5—10 кг даже при непродолжительном течении болезни. Период реконвалесценции длительный, долго сохраняются астения, слабость, снижение работоспособности, вегетососудистая дистония, нарушения сна, боли в суставах, мышцах, области сердца.
В отдельных случаях наблюдается септический вариант генерализованной формы иерсиниоза. Он развивается обычно у лиц с различными сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, циррозом печени, туберкулезом, хроническим алкоголизмом, болезнями крови, эндокринопатиями) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 и иммунодефицитными состояниями (врожденными или приобретенными) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . Характерно тяжелое, длительное ациклическое (2¹/₂—6 мес. и дольше) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 течение с высокой (40° и выше) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 лихорадкой гектического типа, выраженной интоксикацией, потрясающими ознобами, профузными потами, гепатоспленомегалией, желтухой, сильными болями в животе, обильной (нередко геморрагической) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 сыпью, полиартритами, миокардитом, пневмонией, пиелонефритом. Выявляются обычно менингеальный синдром, а в ряде случаев и очаговые симптомы поражения ц.н.с., что свидетельствует о развитии менингоэнцефалита. Гемограмма характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов, значительным увеличением СОЭ, нередко анемией. Летальность при этих вариантах течения И. {Иерсиниоз} достигает, несмотря на лечение антибиотиками, 30—60%. В благоприятных случаях выздоровление наступает очень медленно. Общая продолжительность заболевания от 2 мес. до 1¹/₂—2 лет.
Вторично-очаговая форма не является самостоятельной, а может развиться после любой из описанных форм И. {Иерсиниоз} При этом заболевание [болезнь] может протекать субклинически, либо первые проявления И. {Иерсиниоз} (например, гастроэнтерит) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 и возникшие затем очаговые поражения бывают отделены друг от друга длительным периодом, в течение которого самочувствие остается хорошим. В этих случаях первым выраженным клиническим проявлением болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 служит поражение какого-либо органа (сердца, печени, сустава, мозговых оболочек) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 .
Наиболее частый вариант этой формы — полиартрит с поражением 2—3 суставов или моноартрит; артралгиям в 50—80% случаев предшествуют диспептические явления (боли в животе, тошнота, рвота, диарея) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 и симптомы интоксикации. Особенно характерно асимметричное поражение суставов ног. Обычно последовательно поражаются 2—3 сустава с интервалом от нескольких дней до 2—3 нед. Интенсивность артралгии обычно очень велика, вплоть до нестерпимой при малейшем пассивном или активном движении. Артриты при И. {Иерсиниоз} относятся к реактивным и нередко сочетаются с поражением сердца, которое не дает выраженных изменений на ЭКГ и имеет благоприятный исход. При этом варианте болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 в крови часто (до 30% случаев) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 отмечаются эозинофилия и увеличение СОЭ. Артралгии и артриты могут сочетаться с узловатой эритемой, которая чаще встречается у женщин старше 20 лет. Элементы сыпи у половины больных появляются спустя 2—3 нед. после перенесенного острого гастроэнтерита. Течение этого варианта И. {Иерсиниоз} благоприятное, выздоровление, как правило, наступает без остаточных явлений, а рецидивов обычно не бывает. Миокардит проявляется субфебрильной температурой, слабостью, быстрой утомляемостью, неприятными ощущениями или болями в области сердца, сердцебиением, одышкой, тахикардией, ослаблением звучности сердечных тонов, появлением систолического шума над верхушкой, расширением границ сердца, изменениями на ЭКГ, аналогичными таковым при миокардитах другой этиологии. Течение доброкачественное, недостаточность кровообращения не развивается, но длительность может составлять несколько месяцев.
Иерсиниозный гепатит может быть не только проявлением генерализованной формы, но и вариантом вторично-очаговой формы И. {Иерсиниоз} При последнем желтуха появляется с самого начала заболевания. Содержание билирубина в крови умеренно повышается за счет связанной фракции, функциональные пробы печени обычно в пределах нормы, активность трансаминаз незначительно повышена. Желтуха, как правило, непродолжительная и неинтенсивная, а лихорадка и интоксикация, с которых начинается заболевание [болезнь] , могут быть выраженными и длительными.
Менингит также может быть вариантом вторично-очаговой формы, он обычно бывает серозным, течение, как правило, нетяжелое, встречается редко. К редким вариантам вторично-очаговой формы И. {Иерсиниоз} относятся Рейтера синдром, шейный лимфаденит, офтальмит, уретрит, остеит.
Диагноз затруднен. Необходимы лабораторные исследования, которые включают выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости, мокроты, мазка со слизистой оболочки глотки, мезентериальных лимфатических узлов и выявление антител к иерсиниям с помощью реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации. До отправки в лабораторию пробирки с исследуемым материалом в среде накопления должны находиться в холодильнике. Определение титра антител к иерсиниям следует проводить в парных сыворотках крови, взятой с интервалом 5—7 дней. Антитела в диагностическом титре 1:400 и выше выявляются обычно лишь в конце 2-й недели болезни.
При исследовании крови у части больных выявляют лейкоцитоз (особенно в начале заболевания и во время обострения) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 и увеличение СОЭ до 35—60 мм/ч. В моче обнаруживается белок (0,03—0,24 г/л) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , а разгар болезни (заболевания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 — лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. При биохимическом исследовании крови кроме повышения свободного билирубина изредка определяют и связанный билирубин, а также умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
Полиморфизм клинических проявлений при И. {Иерсиниоз} делает необходимым проведение дифференциального диагноза с рядом инфекционных и неинфекционных болезней. При этом следует обращать внимание на данные эпидемиологического анамнеза, динамику клинической картины болезни, степень выраженности тех или иных симптомов, результаты бактериологических и серологических (в динамике) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 исследований, а также на эффективность этиотропной терапии.
В повседневной практике чаще всего дифференциальный диагноз проводят с сальмонеллезом, токсикоинфекциями пищевыми, дизентерией, гепатитами вирусными, тифо-паратифозными заболеваниями (связанные ссылки: Брюшной тиф, Паратифы) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , бруцеллезом, сепсисом, ревматизмом, острым аппендицитом, полиартритами.
Лечение. Больных госпитализируют по клиническим показаниям. При неосложненной гастроинтестинальной форме достаточно диеты и патогенетической терапии, аналогичной лечению при других острых кишечных инфекциях (дезинтоксикация, пероральная или парентеральная регидратация в зависимости от степени обезвоживания) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . При среднетяжелом и тяжелом, а также при затяжном, волнообразном течении этой формы назначают, помимо этого, антибиотики — левомицетин или тетрациклин в средних терапевтических дозах в течение 10—12 дней.
При всех остальных формах И. {Иерсиниоз} (абдоминальной, генерализованной, вторично-очаговой) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 этиотропная терапия является обязательной. В случае неэффективности перечисленных антибиотиков назначают гентамицин (40—60 мг 2—3 раза в сутки внутримышечно) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 и доксициклина гидрохлорид (0,1 г 1 раз в сутки) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 .
Антибактериальная терапия влияет не только на продолжительность лихорадочного периода и выраженность интоксикации, но и значительно уменьшает процент рецидивов и предупреждает в ряде случаев переход локализованных форм И. {Иерсиниоз} в генерализованную. В комплекс лечения больных И. {Иерсиниоз} входит также дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . При абдоминальной форме в ряде случаев (иерсиниозный аппендицит) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 необходимо оперативное лечение (аппендэктомия) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . В послеоперационном периоде обязательно должен быть проведен курс антибиотикотерапии. При генерализованной форме антибиотики назначают парентерально (например, левомицетина сукцинат) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 , обычно проводят несколько курсов лечения последовательно различными препаратами (лучше с учетом чувствительности иерсиний, выделенных от больного) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . С целью повышения иммуногенеза применяют препараты, содержащие готовые антитела (полиглобулин, иммуноглобулин, плазму) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 .
При артритах проводят лечение противовоспалительными нестероидными средствами (индометацином, хлотазолом, ибупрофеном, вольтареном, напроксеном, ацетилсалициловой кислотой, бутадионом, делагилом и др.) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 в индивидуально подобранных дозах в течение нескольких месяцев (продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и показателей СОЭ) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . В случаях развития стойкого моноартрита показано внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензии гидрокортизона, кеналога и др.) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . При узловатой эритеме и миокардите используют те же препараты, что и при лечении артритов; при затяжном и тяжелом течении назначают, кроме того, преднизолон (30—40 мг в сутки перорально) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 . При иерсиниозном гепатите помимо этиотропной терапии важно соблюдение диеты. При менингите предпочтение следует отдать левомицетина сукцинату в суточной дозе 50—100 мг/кг массы тела, введение с интервалом 8 ч; одновременно проводят дезинтоксикационную и дегидратационную терапию.
Прогноз. В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание [болезнь] принимает затяжное или хроническое течение.
Профилактика включает раннее выявление, лечение, изоляцию и госпитализацию больных и бактерионосителей; выявление больных И. {Иерсиниоз} животных (особенно свиней, коров) ( 1190926847 ELTASK.COM: 2132886107 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1324871855 Справочник. Отзывы. android ) 1190926847 ; меры, направленные на уничтожение грызунов и предупреждение их проникновения в столовые, овощехранилища, на продовольственные склады и в магазины и т.д. Необходимо также контролировать сохранность овощей и фруктов в овощехранилищах. Для предотвращения внутрибольничных вспышек следует выявлять бактерионосителей и больных с легкими формами И. {Иерсиниоз} среди обслуживающего персонала больниц.

Источники: Руководство по зоонозам, под редакцией В.И. Покровского, с. 150, М., 1983; Энтеробактерии, под редакцией В.И. Покровского, с. 220. М., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику