Медицина. Экспертная система

Ишемическая болезнь сердца.
Ишемическая болезнь сердца (синоним коронарная болезнь) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 — патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 артерий сердца. Понятие «ишемическая болезнь сердца» является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния, в т.ч. рассматриваемые как самостоятельные нозологические формы, в основе которых лежит ишемия и вызванные ею изменения миокарда (некроз, дистрофия, склероз) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена анатомическим или функциональным сужением просвета венечных артерий, этиологически связанным с атеросклерозом, либо причина несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда не известна. Патологические состояния, обусловленные ишемией миокарда вследствие неатеросклеротического поражения венечных артерий (например, при ревматическом коронарите, диффузных заболеваниях соединительной ткани, септическом эндокардите, паразитарных поражениях, амилоидозе, травмах и опухолях сердца, кардиомиопатиях) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 или ишемией некоронарного генеза (например, при стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , к ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм.
Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем 20 в. Отмечено, что в 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , но тем не менее в развитых странах Европы она составила около ¹/₅ общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35—44 лет составляла около 60 на 100000 населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65—74 лет общая смертность от И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} лиц обоего пола достигла более 1600 на 100000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.
Судьба больных И. о. с., составляющих существенную чисть контингента, наблюдаемого врачами поликлиник, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больном) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 неотложной помощи или срочной госпитализации.
Классификация. В используется нижеприведенная классификация И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} по клиническими формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и элементов терапевтической тактики. Она рекомендована в 1979 г. группой экспертов ВОЗ В классификации для каждой основной формы указан номер рубрики Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра.
1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 — 411.
2. Стенокардия — 413.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная стенокардия.

2.3. Безболевая («бессимптомная») ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 стенокардия.
3. Инфаркт миокарда — 410.
3.1. Определенный (несомненный, доказанный) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 инфаркт (в крупноочаговый) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .

3.2. Возможный инфаркт миокарда (в — мелкоочаговый) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .

4. Постинфарктный кардиосклероз — 412.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 — 414.

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 — 414.
В 1984 г., по инициативе Всесоюзного кардиологического научного центра АМН , подрубрики, относящиеся к инфаркту миокарда, были изменены. В частности, вместо определения инфаркта миокарда как «доказанный» и «возможный» рекомендовано употреблять «крупноочаговый» и «мелкоочаговый». Последняя подрубрика объединяет такие встречающиеся обозначения, как «инфаркт без Q» (т.е. при отсутствии на ЭКГ патологического зубца Q) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , «нетрансмуральный», «субэндокардиальный», а также выделяемую некоторыми клиницистами форму, обозначаемую как «очаговая дистрофия миокарда». Понятие «возможный инфаркт миокарда» допустимо применять в практике неотложной диагностики при еще неясном диагнозе. Такие ситуации, а также прогрессирующую стенокардию напряжения и некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии иногда объединяют понятием «нестабильная стенокардия». Обозначения, приведенные в рубриках 5 и 6, используются при безболевом течении И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , если эквивалентами стенокардии являются нарушения сердечного ритма или приступы одышки (кардиальная астма) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Недопустимо формулировать диагноз И. б. без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не дает реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма следует за диагнозом ишемическая болезнь сердца через двоеточие, например: «И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} : впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы (связанные ссылки: Стенокардия, Инфаркт миокарда) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .
Этиология и патогенез ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца в общем совпадают с этиологией и патогенезом атеросклероза. Однако при И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} они имеют особенности, связанные с локализацией атеросклеротических изменений (коронарные артерии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и своеобразием физиологии миокарда (его функционирование возможно только при непрерывной доставке кислорода и питательных веществ с коронарным кровотоком) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , а также с различиями формирования отдельных клинических форм И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца}
На основании многочисленных клинических, лабораторных и эпидемиологических исследований доказано, что развитие атеросклероза, в т.ч. венечных артерий, сопряжено с образом жизни, наличием у индивидуума некоторых особенностей обмена веществ и заболеваний или патологических состояний, которые в совокупности определяют как факторы риска И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} Самыми значительными из таких факторов риска являются гиперхолестеринемия, низкое содержание в крови a-холестерина, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, наличие И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} у близких родственников. Вероятность заболевания И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} повышается при комбинации двух, трех и более перечисленных факторов риска у одного человека, особенно при малоподвижном образе жизни.
Для врача, определяющего характер и объем профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (связанные ссылки: Дислипопротеинемии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 3,6—5,2 ммоль/л риск смерти от И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} сравнительно невелик. Число случаев смерти от И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2—6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным.
Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 или в аорте изучен недостаточно. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина ее может превышать толщину медии в 2—5 раз) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца.
Формирование атерорклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы ее фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу.
По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 определяющая тяжесть клинических проявлений и течение И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} Сужение просвета артерии до 50% часто протекает бессимптомно. Обычно четкие клинические проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной васкуляризации. Наиболее тяжелые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии. Тяжесть проявлений И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} может быть больше предполагаемой для установленной степени атеросклеротического стенозирования венечной артерии. В таких случаях в происхождении ишемии миокарда могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз, приобретающие иногда ведущее значение в патогенезе коронарной недостаточности, являющейся патофизиологической основой И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , и особенно ее обострений, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Адгезия тромбоцитов, во-первых, является начальным звеном образования тромба при повреждении эндотелия или надрыва капсулы атеросклеротической бляшки; во-вторых, при ней высвобождается ряд вазоактивных соединений, таких как тромбоксан А₂, тромбоцитарный фактор роста и др. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде. Считают, что на уровне микрососудов поддержание нормального кровотока в значительной степени зависит от баланса между тромбоксаном и простациклином.
Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму.
Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20% случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям ее просвета. В 80% случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.
Патологическая анатомия. Характер изменений, обнаруживаемых при И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , зависит от клинической формы болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и наличия осложнений — сердечной недостаточности, тромбоза, тромбоэмболий и др. Наиболее выражены морфологические изменения сердца при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Общей для всех клинических форм И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} является картина атеросклеротического поражения (или тромбоз) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 артерий сердца, обычно выявляемого в проксимальных отделах крупных венечных артерий. Чаще всего поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, реже правая венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии. В некоторых случаях обнаруживается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной артерии часто определяются изменения миокарда, соответствующие его ишемии или фиброзу, характерна мозаичность изменений (пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 ; при полной закупорке просвета венечной артерии в миокарде, как правило, находят постинфарктный рубец. У больных, перенесших инфаркт миокарда, могут быть обнаружены аневризма сердца, перфорация межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц и хорд, внутрисердечные тромбы.
Четкого соответствия между проявлениями стенокардии и анатомическими изменениями в венечных артериях нет, однако показано, что для стабильной стенокардии более характерно наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при прогрессирующей стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием пристеночных тромбов.
Определение клинических форм. Для обоснования диагноза И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} необходимо доказательно установить ее клиническую форму (из числа представленных в классификации) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. В большинстве случаев ключевое значение для постановки диагноза имеет распознавание стенокардии или инфаркта миокарда — самых частых и наиболее типичных проявлений И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} ; другие клинические формы болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 встречаются в повседневной врачебной практике реже и их диагностика более трудна.
Внезапная смерть (первичная остановка сердца) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда. К самостоятельной форме И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} внезапную смерть относят в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} или другой болезни. например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть. Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа.
Стенокардия как форма проявления И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} объединяет стенокардию напряжения, подразделяемую на впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую, а также спонтанную стенокардию, вариантом которой является стенокардия Принцметала.
Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . В типичных случаях станокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2—4 мин после сублингвального приема нитроглицерина.
Впервые возникшая стенокардия напряжения полиморфна по проявлениям и прогнозу и поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определенным течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается в период до 3 мес. со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии; ее регрессирование, переход в стабильную либо прогрессирующую.
Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 в виде закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 на нагрузку определенного уровня за период не менее 3 мес. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс ее тяжести, обязательно указываемый в формулируемом диагнозе (связанные ссылки: Стенокардия) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .
Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.
Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сегмента ST.
Инфаркт миокарда. Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и (или) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 лабораторных (изменение активности ферментов) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелкого. Крупноочаговый (трансмуральный) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 инфаркт миокарда обосновывается патогномоничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови (определенных фракций креатин-фосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 даже при нетипичной клинической картине. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента ST или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов (связанные ссылки: Инфаркт миокарда) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .
Постинфарктный кардиосклероз. Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} вносят в диагноз не ранее чем через 2 мес. со дня возникновения инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Если в отдаленном периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности.
Аритмическая форма ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца, сердечная недостаточность как самостоятельная форма ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца. Диагноз первой формы в отличие от аритмий сердца, сопровождающих стенокардию, инфаркт миокарда или относящихся к проявлениям кардиосклероза, а также диагноз второй формы устанавливают в тех случаях, когда соответственно, аритмия сердца или признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (в виде приступов одышки, сердечной астмы, отека легких) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии. Диагностика этих форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии.
Диагноз основывается на анализе прежде всего клинической картины, который дополняется электрокардиографическими исследованиями, нередко вполне достаточными для подтверждения диагноза, а при подозрении на инфаркт миокарда также определением активности ряда ферментов крови и другими лабораторными исследованиями. В трудных диагностических случаях и при необходимости детализировать особенности поражения сердца и венечных артерий применяют специальные методы электрокардиографического (в пробах с нагрузкой, введением фармакологических средств и др.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и иные виды исследований, в частности эхокардиографию, контрастную и радионуклидную вентрикулографию, сцинтиграфию миокарда и единственный достоверный метод прижизненного выявления стеноза венечных артерий — селективную коронарографию.
Электрокардиография относится к высокоинформативным методам диагностики основных клинических форм И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} Изменения ЭКГ в виде появления патологических зубцов Q или QS в совокупности с характерной динамикой сегмента ST и зубца Т в первые часы и дни (связанные ссылки: Электрокардиография) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 по существу являются патогномоничными признаками крупноочагового инфаркта миокарда, и их наличие может быть обоснованием диагноза при отсутствии типичных клинических проявлений. Относительно специфичными при их оценке в динамике являются также изменения сегмента ST и зубца Т при мелкоочаговом инфаркте и ишемии миокарда, как сопровождающейся, так и не сопровождающейся приступом стенокардии, Однако достоверность связи этих изменений именно с ишемией, а не с другими патологическими процессами в миокарде (воспалением, некоронарогенными дистрофиями и склерозом) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , при которых они также возможны, значительно выше при их совпадении с приступом стенокардии или возникновением во время физической нагрузки. Поэтому при всех клинических формах И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} диагностическая ценность электрокардиографических исследований повышается применением нагрузочных и фармакологических проб (при остром инфаркте миокарда нагрузочные пробы не применяются) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 или обнаружением преходящих (что характерно для кратковременной ишемии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 изменений ЭКГ и нарушений сердечного ритма с помощью холтеровского мониторирования. Из нагрузочных проб наиболее распространены велоэргометрическая проба с дозируемой нагрузкой, используется как в стационарах, так и в поликлинике, и чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, применяемая в стационарах. Фармакологические пробы используют реже, а холтеровское мониторирование ЭКГ становится все более значимым для диагностики И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} в амбулаторных условиях.
Велоэргометрическая проба состоит в непрерывной регистрации ЭКГ во время вращения больным педалей устройства, имитирующего велосипед и позволяющего ступенеобразно изменять уровень нагрузки и соответственно величину совершаемой больным в единицу времени работы, измеряемую в ваттах. Проба прекращается при достижении у больных так называемой субмаксимальной частоты сердечных сокращений (соответствующей 75% от считающейся максимальной для данного возраста) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 или досрочно — на основании жалоб больного либо в связи с появлением патологических изменений на ЭКГ. На возникновение ишемии миокарда при проведении пробы указывает горизонтальное или косо нисходящее снижение (депрессия) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сегмента ST не менее чем на 1 мм от исходного уровня, Сразу же после прекращения нагрузки сегмент ST, как правило, возвращается к исходному уровню; задержка этого процесса характерна для больных с тяжелой коронарной патологией. Величина переносимой больным (пороговой) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 нагрузки при велоэргометрической пробе обратно пропорциональна степени коронарной недостаточности, функциональному классу тяжести стенокардии; чем меньше эта величина, тем большую тяжесть поражения коронарного русла можно предполагать.
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, с помощью которой достигается различная степень учащения сердечных сокращений, по сравнению с велоэргометрией считается более кардиоселективным видом нагрузки. Она показана больным, которым проведение проб с общей физической нагрузкой по разным причинам невозможно. Наиболее специфичным критерием положительной пробы является снижение сегмента ST (не менее чем на 1 мм) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 в первом комплексе ЭКГ после прекращения стимуляции.
Фармакологические пробы, основанные на изменениях ЭКГ, таких же, как при физической нагрузке, но под влиянием различных фармакологических средств, способных вызвать преходящую ишемию миокарда, применяют для уточнения роли отдельных патофизиологических механизмов в происхождении ишемии. Патологическое смещение на ЭКГ сегмента ST в пробе с дипиродомолом характерно для связи ишемии с феноменом так называемого межкоронарного обкрадываикя, а в пробе с изопротеренолом (стимулятором b-адренорецепторов) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 — с повышением метаболических потребностей миокарда. Для патогенетической диагностики спонтанной стенокардии в особых случаях используют пробу с эргометрином, способным провоцировать спазм венечных артерий.
Метод холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет зарегистрировать преходящие аритмии, смещение сегмента ST и изменения зубца Т в разных условиях естественной деятельности обследуемого (до и после еды, во время сна, при нагрузке и т.д.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и выявить тем самым болевые и безболевые эпизоды преходящей ишемии миокарда, установить их число, продолжительность и распределение в течение суток, связь с физической нагрузкой или другими провоцирующими факторами. Метод особенно ценен для диагностики спонтанной стенокардии, не провоцируемой физической нагрузкой .
Эхокардиография и контрастная или радионуклидная вентрикулография имеют преимущества при диагностике связанных с ишемической болезнью сердца морфологических изменений левого желудочка сердца (аневризмы, дефекты перегородки и др.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и снижения его сократительной функции (по уменьшению фракции выброса, увеличению диастолического и конечного систолического объемов) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , в т.ч. для выявления локальных нарушений сократимости миокарда в зонах ишемии, некроза и рубцов. С помощью эхокардиографии определяют ряд форм патологии сердца, в т. ч. его гипертрофию, многие пороки сердца, кардиомиопатии, с которыми И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} иногда приходится дифференцировать.
Сцинтиграфия миокарда с использованием ²⁰¹Tl применяют для обнаружения зон нарушенной перегрузки, видимых на сцинтиграммах как дефект накопления радионуклида в миокарде. Метод наиболее информативен в сочетании с проведением нагрузочных или фармакологических проб (велоэргометрии, чреспищеводной электрокардиостимуляции, пробы с дипиридамолом) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Появление или расширение зоны гипоперфузии миокарда при проведении нагрузочной пробы считается высокоспецифичным признаком стенозирования венечных артерий. Этот метод целесообразно использовать для диагностики И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} в тех случаях, когда динамику ЭКГ под влиянием физической нагрузки трудно оценить на фоне выраженных исходных изменений, например при блокаде ножек пучка Гиса.
Сцинтиграфию миокарда с ^99mTc-пирофосфатом применяют для выявления очага некроза (инфаркта) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 миокарда, определения его локализации и размеров. Показано, что патологическое накопление радионуклида, имеющее диффузный характер, возможно и при тяжелой ишемии миокарда. Связь этого феномена с ишемией доказывается тем. что после успешного аортокоронарного шунтирования радионуклид перестает накапливаться в миокарде.
Коронарная ангиография дает наиболее достоверную информацию о патологических изменениях в коронарном русле и является обязательной в случаях определения показаний к хирургическому лечению И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} (связанные ссылки: Коронарография) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Метод позволяет выявлять стенозирующие изменения в венечных артериях сердца, их степень, локализацию и протяженность, наличие аневризм и внутрикоронарных тромбов (так называемые осложненные бляшки) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , а также развитие коллатералей. При использовании специальных провокационных проб удается выявить спазм крупных венечных артерий. У некоторых больных с помощью коронарографии можно определить аномальное («ныряющее») ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 расположение левой передней межжелудочковой ветви в толще миокарда, пучок которого перекидывается через сосуд, образуя своеобразный мышечный мостик. Наличие такого мостика может приводить к ишемии миокарда из-за сдавления внутримиокардиального сегмента артерии.
Дифференциальная диагностика проводится между И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} и теми заболеваниями, проявления которых могут быть сходны с проявлениями определенной клинической формы И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} — стенокардией, инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом и др. В одних случаях, например при стенокардии, спектр дифференцируемых заболеваний может быть очень широким, включающим многие болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца, аорты, легких, плевры, периферических нервов, мышц и др., проявляющиеся болью в груди, в т.ч. не связанной с ишемией миокарда. В других случаях, когда ишемия или очаговый некроз миокарда доказаны, круг дифференцируемых заболеваний значительно сужается, но не исчезает, т.к. должны быть исключены неатеросклеротическое поражение венечных артерий (при системных васкулитах, ревматизме, сепсисе и др.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и некоронарогенная природа ишемии (например, при пороках сердца, особенно при поражениях аортального клапана) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Характерная клиническая картина стенокардии и инфаркта миокарда при типичных их проявлениях. а также целостный анализ всей совокупности симптомов болезни, дифференцируемой с И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , в большинстве случаев правильно ориентируют врача в характере патологии еще на этапе предварительного диагноза и существенно сокращают объем необходимых диагностических исследований. Более трудным бывает дифференциальный диагноз при нетипичных признаках стенокардии и инфаркта миокарда, а также при клинических формах И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , проявляющихся преимущественно аритмией или сердечной недостаточностью, если другие клинические признаки недостаточно специфичны для определенной болезни. При этом в круг дифференцируемых болезней включаются миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз, редкие формы патологии сердца (прежде всего гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , малосимптомные варианты пороков сердца, миокардиодистрофии различного генеза. В таких случаях может потребоваться госпитализация больного в кардиологический стационар для диагностического обследования, включающего при необходимости и коронарографию.
Лечение и вторичная профилактика ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца представляют собой единый комплекс мероприятий, включающий устранение или уменьшение воздействия на больного факторов риска И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} (исключение курения, снижения гиперхолестеринемии, лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 ; правильно избранный режим физической активности больного: рациональную медикаментозную терапию, в частности применение антиангинальных средств, а при необходимости также противоаритмических средств, сердечных гликозидов; восстановление проходимости венечных артерий при высокой степени их стеноза хирургическим путем (включая различные способы эндоваскулярных вмешательств) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .
Врач должен проинструктировать больного не только в отношении применения медикаментозных средств, но и в отношении всех целесообразных для него изменений образа жизни, режима труда и отдыха (с рекомендацией при необходимости изменения условий трудовой деятельности) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , предела допустимых физических нагрузок, диеты. Необходимо установить и в сотрудничестве с больным устранить воздействие на него факторов, предрасполагающих к возникновению приступа стенокардии или вызывающих его.
Требование избегать физических перенапряжений нельзя отождествлять с запретом на физическую активность. Напротив, регулярные физические нагрузки необходимы как действенное средство вторичной профилактики И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , но они полезны лишь в том случае, если не превышают установленной для данного больного пороговой величины. Поэтому больной должен так дозировать свои повседневные нагрузки, чтобы не допускать возникновения приступов стенокардии. Регулярные физические тренировки (ходьба, велотренажер) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , не превышающие по мощности предел, за которым возникает приступ стенокардии, постепенно приводят к выполнению работы данной мощности при меньшем повышении числа сердечных сокращений и АД. Кроме того, регулярные физические нагрузки улучшают психоэмоциональное состояние больных, способствуют благоприятным сдвигам в липидном обмене, повышению толерантности к глюкозе, снижению агрегационной способности тромбоцитов, наконец, они облегчают задачу снижения избыточной массы тела, при которой максимальное потребление кислорода во время нагрузки больше, чем у человека с нормальной массой тела.
Диета больного И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , в целом ориентированная на ограничение общего калоража пищи и содержания в ней богатых холестерином продуктов, должна рекомендоваться с учетом индивидуальных привычек и традиций питания больного, а также наличия сопутствующих заболеваний и патологических состояний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, подагры и т.д.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902
Диетическую коррекцию нарушений липидного обмена у больных с гиперхолестеринемией целесообразно дополнять применением медикаментов, снижающих содержание холестерина в крови. Кроме сохраняющих свое значение холестирамина и никотиновой кислоты, хорошо зарекомендовали себя пробукол, липостабил, гемфиброзил, обладающие умеренным гипохолестеринемическим действием, и особенно ловастатин, нарушающий одно из звеньев синтеза холестерина и, по-видимому, способствующий увеличению числа клеточных рецепторов к липопротеинам низкой плотности. Необходимость длительного применения такого рода препаратов справедливо настораживает врачей в отношении безопасности их использования. С другой стороны, возможность стабилизации или даже обратного развития коронарного атеросклероза связывают с достижением устойчивого (не менее чем на 1 год) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 снижения уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л (200 мг/100 мл) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 и менее. Столь значительное снижение содержания холестерина и стабилизация его на таком низком уровне наиболее реальны при использовании ловастатина или методов экстракорпорального очищения крови (гемосорбция, иммуносорбция) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . применяемых преимущественно при семейных гиперлипидемиях.
Применение антиангинальных средств составляет непременную часть комплексного лечения больных, у которых наблюдаются частые приступы стенокардии или ее эквиваленты. Выраженный антиангинальный эффект присущ нитратам, снижающим тонус венечной артерии в месте стеноза, устраняющим ее спазм, расширяющим коллатерали и снижающим нагрузку на сердце за счет уменьшения венозного возврата крови к сердцу и расширения периферических артериол.
Для купирования приступа стенокардии, а также с профилактической целью за несколько минут до выполнения нагрузки применяют нитроглицерин сублингвально (1—2 таблетки по 0,5 мг) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Предупреждают приступы в течение нескольких часов различные лекарственные формы нитроглицерина пролонгированного действия (сустак, нитронг, мазь нитроглицерина, тринитролонг в форме пластинок на десну и др.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Из числа нитратов пролонгированного действия выделяется нитросорбид, отличающийся наиболее устойчивой концентрацией в крови и относительно медленным развитием толерантности к нему Для предупреждения возникновения толерантности к нитратам желательно назначать их прерывисто или только на время выполнения повышенных физических нагрузок, психоэмоционального напряжения либо в периоды обострения болезни. Для снижения потребности миокарда в кислороде применяют b-адреноблокаторы, которые, уменьшая адренергические влияния на сердце, снижают частоту сердечных сокращений, систолическое АД, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую и психоэмоциональную нагрузку. Такие особенности отдельных препаратов этой группы, как кардиоселективность, мембраностабилизирующие свойства и наличие собственной адреномиметической активности несущественнно отражаются на антиангинальной эффективности, но должны приниматься во внимание при выборе препарата больным с аритмией, сердечной недостаточностью, сопутствующей патологией бронхов. Доза избранного b-адреноблокатора подбирается индивидуально для каждого больного; для проведения длительной поддерживающей терапии удобны препараты пролонгированного действия (метопролол, тенолол, препараты пропранолола замедленного действия) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Противопоказаны b-адреноблокаторы при застойной сердечной недостаточности, не компенсируемой сердечными гликозидами, бронхиальной астме, выраженной брадикардии (менее 50 сердечных сокращений в 1 мин) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , при АД ниже 100/60 мм рт. ст., артериальной гипотензии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II—III степени. Длительное применение бета-адреноблокаторов может сопровождаться атерогенными сдвигами липидного состава крови. При лечении этими препаратами врач обязан предупредить больного об опасности их внезапной отмены в связи с риском резкого обострения И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} Больным с аритмиями, которым противопоказаны b-адреноблокаторы., может быть назначен амиодарон (кордарон) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , обладающий как противоаритмическим, так и антиангинальным действием.
Антагонисты кальция как антиангинальные средства используются для лечения всех форм И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , но наиболее эффективны они при ангиоспастической стенокардии. Каждый из наиболее часто применяемых препаратов (нифедипин, верапамил и дилтиазем) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 имеет особенности влияния на отдельные функции сердца, что учитывают при определении показаний к их применению. Нифедипин (коринфар) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 практически не влияет на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость, обладает свойствами периферическою вазодилататора, снижает АД, назначается больным с сердечной недостаточностью и имеет преимущества при брадикардии (несколько учащает сокращения сердца) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Верапамил угнетает функцию синусового узла, атриовентрикулярную проводимость и сократительную функцию (может усилить сердечную недостаточность) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 . Дилтиазем обладает свойствами того и другого препарата, но слабее угнетает функции сердца, чем верапамил, и снижает АД меньше, чем нифедипин.
Сочетания антиангинальных препаратов разных групп назначают при обострении и тяжелом течении стенокардии, а также при необходимости коррекции неблагоприятного влияния одного препарата противоположным действием другого. Так, например, рефлекторная тахикардия, которую вызывают иногда нифедипин и нитраты, уменьшается или не возникает при одновременном применении b-адреноблокатора. При стенокардии напряжения нитраты являются препаратами «первого ряда», к которым добавляют b-адреноблокаторы или (и) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 верапамил либо дилтиазем, нифедипин.
Наряду с антиангинальными средствами лечебное и предупреждающее обострения И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} действие оказывают средства, подавляющие функциональную активность и агрегацию тромбоцитов. Из этих средств наиболее часто применяют ацетилсалициловую кислоту, способную в определенной дозе обеспечивать дисбаланс между тромбоксаном и простациклином в пользу последнего за счет блокады образования предшественников синтеза тромбоксана А. Эффект достигается применением малых доз ацетилсалициловой кислоты — не более 250 мг в сутки. Длительное лечение этим препаратом снижает число инфарктов миокарда у больных нестабильной стенокардией и число повторных инфарктов миокарда.
Хирургическое лечение ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца, не считая лечения ее осложнений (иссечение постинфарктной аневризмы сердца и др.) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , состоит в основном в операции аортокоронарниго шунтирования. К хирургическим методам относят также особый вид внутрисосудистых реконструктивных вмешательств — чрескожную баллонную ангиопластику, разрабатываемые лазерный и другие методы ангиопластики. Применение этих методов стало возможным благодаря широкому использованию в лечебно-диагностической практике селективной коронарографии.
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 показана при стенокардии III и IV функциональных классов, значительно ограничивающей двигательную активность больного, а по результатам коронарографии — при стенозе основного ствола левой венечной артерии (более чем на 70%) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 , стенозах проксимальных отделов трех крупных магистральных артерий, проксимальном стенозе передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. При других вариантах поражения одного сосуда операция не показана, т.к. она не улучшает прогноз для жизни. При проксимальных стенозах операция возможна только в случае удовлетворительного заполнения контрастным веществом дистального участка артерии ниже места сужения или окклюзии.
Аортокоронарное шунтирование выполняют в условиях искусственного кровообращения на остановленном сердце. Оно состоит в наложении шунта между аортой и участком венечной артерии ниже места сужения или окклюзии. В качестве анастомозов используют большую подкожную вену бедра оперируемого и (или) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 внутренние грудные артерии. Шунты накладывают, по возможности, на все пораженные крупные артерии, стенозированные на 50% и более. Чем полнее реваскуляризация, тем выше выживаемость больных и лучше отдаленные функциональные результаты операции.
Чрескожная баллонная ангиопластика (баллонная дилатация артерии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 при сужении одного коронарного сосуда (кроме ствола левой венечной артерии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 стала альтернативной АКШ. Ее стали осуществлять также при множественных стенозах нескольких венечных артерий и при стенозах аортокоронарных шунтов. Специальный катетер с баллоном на конце вводят под контролем рентгеноскопии в зону стеноза. При раздувании баллона создается давление на стенки сосуда, что приводит к раздавливанию, сплющиванию атеросклеротической бляшки и соответственно к расширению просвета венечной артерии; одновременно происходят разрывы интимы сосуда. Удачно произведенное вмешательство улучшает состояние больных; стенокардия часто полностью исчезает. Объективно эффект лечения подтверждается улучшением переносимости больным физической нагрузки, по результатам велоэргометрии и данным коронарографии, свидетельствующим о восстановлении проходимости пораженной артерии . Основной риск при баллонной дилатации венечных артерий связан с окклюзией и перфорацией сосуда, что может потребовать срочной операции АКШ. Недостатком коронарной ангиопластики является возникновение рестенозов, что объясняют повышенной активностью тромбоцитов, контактирующих с поврежденной во время дилатации сосудистой стенкой в зоне бляшки, и последующим тромбообразованием.
Хирургическое лечение И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} не является радикальным, поскольку атеросклероз венечных артерий продолжает прогрессировать, вовлекая новые участки сосудистого русла и увеличивая стенозирование ранее пораженных сосудов. Этот процесс проявляется как в артериях, подвергшихся шунтированию, так и в нешунтированных артериях.
Прогноз. В связи с прогрессирующим течением И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} и нарушением при эпизодах ишемии, некрозе и склерозе миокарда различных функций сердца (сократительной, автоматизма, проводимости) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 прогноз в отношении трудоспособности и самой жизни больных всегда серьезен. В определенной мере витальный прогноз определяется клинической формой И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} и степенью ее тяжести, что четко проявляется, например, в различиях вероятности летального исхода при стабильной стенокардии разного функционального класса и при инфаркте миокарда, а при последнем также от локализации и размеров очага некроза в миокарде. С другой стороны, внезапная смерть, которая может наступить при относительно малой степени поражения венечных артерий без предшествующих клинических проявлений коронарной недостаточности, составляет от 60 до 80% всех летальных исходов И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} Большинство больных умирает от фибрилляции желудочков сердца, связанной с электрической нестабильностью миокарда, обусловленной остро развивающейся его ишемией.
При любой клинической форме И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} у больных наблюдаемого контингента врач должен обращать внимание на факторы и признаки, имеющие неблагоприятное значение для витального прогноза. К таковым относятся перенесенный недавно (до 1 года) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 инфаркт миокарда и, особенно, наличие в анамнезе клинической смерти (внезапной смерти) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 с успешной реанимацией; III—IV функциональные классы стенокардии; сопутствующие И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} резистентная к терапии артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также тяжелые расстройства липидного обмена; неудовлетворительные результаты велоэргометрической пробы (прогноз тем хуже, чем ниже установленная переносимая нагрузка и чем больше выраженность и продолжительность ишемического смещения на ЭКГ сегмента ST) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 ; наличие кардиомегалии, сердечной недостаточности; нарушения автоматизма синусового узла и атриовентрикулярная блокада II и III степени; желудочковая экстрасистолия (особенно при наличии «ранних», политопных и групповых экстрасистол) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 ; снижение фракции выброса левого желудочка. Каждый из перечисленных признаков относится по существу к факторам риска летального исхода, вероятность которого значительно возрастает при наличии у больного сочетания нескольких таких факторов. Следует иметь в виду, что снижение фракции выброса (например, по данным вентрикулографии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 имеет неблагоприятное прогностическое значение даже в отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности. При равной степени снижения функции левого желудочка прогноз зависит от числа сосудов с критическими стенозами. Наоборот, при равном поражении коронарного русла прогноз определяется функциональными нарушениями левого желудочка. В целом, при сопоставлении с данными коронарографии, прогноз тем хуже, чем больше распространенность и степень стенозирующего поражения венечных артерий (при поражении трех артерий летальность в 2 раза выше, чем при поражении одной артерии) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .
Адекватное комплексное, а также произведенное по показаниям хирургическое лечение И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} улучшает витальный прогноз у большинства больных, включая случаи поражения ствола левой венечной артерии или трех магистральных венечных артерий со снижением фракции выброса левого желудочка, если в этих случаях применяется операция АКШ, хотя последняя сама по себе не вполне безопасна (операционная летальность составляет от 1 до 4%) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 .
При удачно выполненной операции АКШ толерантность больных к нагрузке существенно повышается; у 70—80% больных восстанавливается обычный уровень физической активности при значительном урежении или полном прекращении приступов стенокардии на 3—4 года после произведенной операции. Продолжительность эффекта АКШ определяется длительностью проходимости венозных шунтов; через 7—10 лет после операции около половины из них полностью закрываются, а в половине шунтов с сохранившейся проходимостью обнаруживаются стенозирующие изменения. В то же время среди оперированных больше лиц, полностью избавившихся от приступов стенокардии и ведущих активный образ жизни.
Сравнение эффективности медикаментозного и хирургического лечения И. б. с. {Ишемическая болезнь сердца} , проведенное в США и ряде стран Европы, показало, что оперативное лечение дает лучшие отдаленные результаты при поражениях трех венечных сосудов, а также в случаях поражения двух сосудов, когда имелся стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии.
Чрескожная баллонная ангиопластика дает наилучшие результаты у больных с давностью стенокардии 1—2 года при изолированных (непротяженных) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 некальцинироваиных концентрических стенозах, расположенных в средних отделах крупных артерий. Повторное стенозирование дилатированных участков артерий наблюдается уже в первые 3—6 мес. после процедуры в 15—40% случаев.

Источники: Гасилин B.C. и Сидоренко Б.А. Стенокардия, М., 1987; Ишемическая болезнь сердца, под редакцией И.Е. Ганелиной, Л., 1977; Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца, М., 1985; Петровский Б.В., Князев М.Д. и Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни (заболевания) ( 489011902 ELTASK.COM: 1972683474 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1755412917 Справочник. Отзывы. android ) 489011902 сердца, М., 1978; Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца, М., 1975.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику