Медицина. Экспертная система

Карбункул (лат carbunculus уголек) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки. К. {Карбункул} может сформироваться в результате распространения воспалительного процесса с одного волосяного фолликула на другой с одновременным поражением нескольких фолликулов, а также слияния отдельных фурункулов. Возникновению К. {Карбункул} способствуют нарушение обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 , снижение неспецифической реактивности организма, несоблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Часто К. {Карбункул} вызывают стафилококки, реже — стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, неклостридиальные анаэробы.
Карбункул, как правило, бывает одиночным. Локализуется на шее, в межлопаточной области, на лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале образуется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах. Кожа над ним становится отечной, синюшно-багровой, напряженной, в ней образуются свищи («сито») ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 , через которые выделяется густой зеленовато-серый гной. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения; возникают ознобы, недомогание, тошнота, рвота, отмечаются потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, повышение температуры тела до 40°, тахикардия, иногда бред и бессознательное состояние. Эти проявления бывают особенно резко выражены при К. {Карбункул} лица и крупных К. {Карбункул} другой локализации. В крови отмечают лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Формирование некроза происходит обычно в течение 3—5 дней. Затем отдельные отверстия в коже сливаются, образуется большой дефект, через который выделяется гной и отторгаются гнойно-некротические массы. С этого момента интоксикация уменьшается. После очищения раны она заполняется грануляционной тканью, а затем формируется рубец.
Характерными осложнениями К. {Карбункул} являются лимфангиит, регионарный лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При К. {Карбункул} лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита (связанные ссылки: Мозговые оболочки) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 . К редким осложнениям К. {Карбункул} относятся флегмона и рожистое воспаление (связанные ссылки: Рожа) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 .
Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях и, как правило, трудностей не вызывает. Дифференциальный диагноз следует проводить с сибиреязвенным карбункулом (связанные ссылки: Сибирская язва) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 , для которого характерно наличие геморрагической пустулы, отсутствие болезненности в зоне поражения и выделения гноя, образование твердого черного струпа после вскрытия пустулы, которая окружена розеткой мелких пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым, наличие сибиреязвенных палочек в отделяемом.
Лечение. В амбулаторных условиях допустимо лечение К. {Карбункул} небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной интоксикации. В начале заболевания, при наличии только воспалительного инфильтрата, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия — ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия — бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют УФ-облучение расфокусированным лучом лазера, УВЧ-терапию. При положительном эффекте от консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2—3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Показанием к операции является формирование очага некроза. В поликлинике операцию по поводу небольшого К. {Карбункул} проводят под местной анестезией 0,5—0,25% раствором новокаина (связанные ссылки: Анестезия местная) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 . Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, а затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 . После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
Большие размеры К., прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный сахарный диабет, нарастание интоксикации являются показанием к госпитализации. Лечение К., локализующегося на лице, также необходимо проводить в условиях стационара. В стационаре операцию обычно производят под наркозом. При К. {Карбункул} небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, можно прибегать к иссечению гнойно-некротического очага с последующим дренированием раны и наложением первичного шва. После операции продолжают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы, проводят дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию с использованием препаратов для активной (стафилококковый анатоксин) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 и пассивной (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гамма-глобулин) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 иммунизации, а также иммуностимулирующих препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма (метилурацил, продигиозан, лизоцим, левамизол) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 . При подозрении на анаэробную неклостридиальную инфекцию применяют препараты метронидазола (трихопол, метроджил) ( 1590820642 ELTASK.COM: 689277120 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 746077816 Справочник. Отзывы. android ) 1590820642 . Показано парентеральное введение протеолитических ферментов. Применяют УФ-облучение, облучение расфокусированным лучом лазера, УВЧ-терапию, электрофорез протеолитических ферментов, новокаина, ультразвуковую кавитацию. Лечение больного с К., страдающего сахарным диабетом, необходимо проводить под наблюдением эндокринолога, регулярно контролируя содержание сахара в крови и моче, обеспечивая адекватную инсулинотерапию.
Прогноз при правильном и своевременном лечении, как правило, благоприятный. У больных с тяжелыми формами сахарного диабета, анемией, у ослабленных и пожилых пациентов, при К. {Карбункул} верхней части лица прогноз серьезен.

Источники: Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, с. 159, пер. с болг., София, 1974; Стручков В.И., Гоститев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, с. 125, М., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику