Медицина. Экспертная система

Кератит (keratitis; греческий: keratos рог, роговое вещество + -itis) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 — воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением и снижением зрения вплоть до слепоты.
Этиология и патогенез. Наиболее часто встречаются инфекционные К., среди которых доминируют заболевания вирусной природы. Основными возбудителями вирусных К. {Кератит} являются вирусы простого герпеса и аденовирусы, они возникают также при таких вирусных заболеваниях, как ветряная оспа, корь и др. Среди инфекционных К. {Кератит} невирусного происхождения особенно распространены бактериальные, вызываемые кокковой флорой, синегнойной палочкой, возбудителями туберкулеза, сифилиса и др. Встречаются также хламидийные, грибковые, паразитарные (при токсоплазмозе, онхоцеркозе, лейшманиозе, амебиазе и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 кератиты. Выделяют травматические К., обусловленные прямым влиянием на роговицу повреждающих факторов (механических, термических, химических, лучевых) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . Воздействие перечисленных факторов на тройничный нерв может привести к развитию так называемого нейропаралитического кератита. Встречаются К. {Кератит} иммунного генеза (разъедающая язва роговицы Морена, склерокератит при ревматоидном артрите и узелковом некротизирующем полиартрите, сухой кератоконъюнктивит при синдроме Шегрена, пемфигус роговицы и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , аллергические К. {Кератит} (атонический, при весеннем катаре, поллинозах, медикаментозный гигантский сосочковый кератоконъюнктивит) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , а также К., связанные с нарушением обмена веществ (розацеа-кератит, К. {Кератит} при сахарном диабете, подагре, псориазе, недостаточности витаминов А, В₁, В₂, С и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 .
В развитии заболевания имеет значение состояние общего и местного иммунитета; оно же в значительной степени определяет характер течения К. {Кератит} и тяжесть патологического процесса.
Патологическая анатомия. Основным морфологическим признаком К. {Кератит} являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет. Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . Процесс может охватывать не более ¹/₃ толщины роговицы — эпителий и верхние слои стромы (поверхностный К.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 или распространяться ив всю строму (глубокий К.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений .
Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при К. {Кератит} является васкуляризация роговицы — врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети. Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных К. {Кератит} сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких К. {Кератит} они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.
Клиническая картина характеризуется так называемым роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , обусловленным раздражением чувствительных нервов роговицы. При кератите наблюдается помутнение роговицы, развивающееся вследствие ее инфильтрации и сопровождающееся уменьшением прозрачности и блеска, нарушением сферичности и чувствительности. Отсутствие зеркальности и блеска на фоне неровности передней поверхности роговицы в области инфильтрата свидетельствует об изъязвлении. У больных наблюдается также перикорнеальная инъекция, которая при сопутствующем конъюнктивите принимает смешанный характер. Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру с развитием ирита, иридоциклита и склерита. Длительное или тяжелое течение заболевания может привести к таким осложнениям, как перфорация роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, неврит зрительного нерва, эндофтальмит.
Наибольшее значение в клинической практике в связи с частым возникновением и серьезностью последствий имеют герпетический и бактериальные К. {Кератит} Герпетический К. {Кератит} вызывается вирусом простого герпеса. Основными его формами являются древовидный, метагерпетический и дисковидный кератиты. Древовидный кератит — типичный поверхностный К. {Кератит} Ранний признак его, определяемый при биомикроскопии глаза, — высыпание в эпителии роговицы мелких пузырьков, имеющих тенденцию вскрываться и оставлять после себя эрозированную поверхность в виде характерных фигур, чаще в форме ветвей дерева , реже снежинки или звезды. Иногда такое поражение сопровождается образованием точечных мелких инфильтратов, располагающихся в эпителии и передних слоях стромы.
Метагерпетический и дисковидный К. {Кератит} характеризуются поражением глубоких слоев стромы роговицы, сопровождающимся у значительной части больных вовлечением в процесс переднего отдела сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклиты) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . При метагерпетическом К. {Кератит} отмечается тяжелое поражение стромы роговицы в виде различных по форме и величине изъязвлений . Стромальная язва часто имеет сходство с руслом реки. У половины больных при биомикроскопии глаза на фоне стромального инфильтрата обнаруживаются древовидные фигуры. Рецидивирование процесса сопровождается васкуляризацией роговицы. Заболевание [болезнь] нередко протекает с выраженным болевым синдромом, носит упорный характер, часто сопровождается перфорацией роговицы. Дисковидный К. {Кератит} начинается с отека эпителия и стромы. В последующем, чаще в центральной зоне, формируется округлый очаг . Чувствительность роговицы значительно снижена, степень васкуляризации может варьировать. В случае замещения инфильтрата интенсивным помутнением резко уменьшается острота зрения.
Второе место по частоте возникновения после герпетического нанимает гнойный К. {Кератит} (гнойная, или ползучая, язва роговицы) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , типичными возбудителями которого являются кокковая флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , а также диплобацилла Моракса — Аксенфельда. В связи с широким применением антибиотиков частым возбудителем гнойного К. {Кератит} стали условно-патогенные грамотрицательные бактерии, в основном синегнойная палочка. Участились случаи гнойного К. {Кератит} у больных с редицивирующим герпетическим К., получавших лечение кортикостероидами. Развитию заболевания часто предшествуют микротравма роговицы или хронический дакриоцистит, блефароконъюнктивит. Вначале (обычно в центре или парацентральной зоне роговицы) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 образуется серый инфильтрат, приобретающий впоследствии гнойный характер. На его месте появляется язва. Один край язвы обычно приподнят и подрыт, имеет серповидную форму. В этой зоне начинается расплавление тканей. Процесс быстро прогрессирует и в течение 3—5 дней может охватить всю роговицу. В центре роговица полностью расплавляется, в связи с чем в этой области можно обнаружить проминирующий темного цвета пузырек растянутой десцеметовой оболочки — десцеметоцеле. В процесс, как правило, вовлекаются радужка и ресничное тело. На дне передней камеры глаза скапливается гной (гипопион) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , занимающий более половины ее объема . Наиболее злокачественно протекает гнойный К., вызванный синегнойной палочкой, при котором процесс развивается особенно быстро и распространяется не только в глубь роговицы, но и на окружающую ее склеру (склерокератит) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . После самопроизвольной перфорации может произойти самоизлечение с образованием бельма, или гнойный процесс распространяется на глубокие отделы глаза с развитием эндофтальмита и атрофии глазного яблока, последнее особенно характерно для гнойного склерокератита.
Кератиты специфического происхождения характеризуются очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы. У детей, страдающих туберкулезным бронхоаденитом, нередко встречается туберкулезно-аллергичсское поражение роговицы и конъюнктивы с образованием на них мелких узелков — фликтен.
Диагноз заболевания и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического К., характеризующегося значительным полиморфизмом изменений. Общими для различных клинических форм герпетического К. {Кератит} признаками являются связь К. {Кератит} с инфекционными заболеванием, протекающим с лихорадкой, наличие герпетических высыпаний на других участках лица, нейротрофический характер поражений (например, снижение чувствительности роговицы) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , боли по ходу ветвей тройничного нерва, замедленная регенерация процесса, безуспешность антибактериальной терапии, частая (примерно у 50% больных) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 склонность к рецидивам. Основной метод исследования при К. {Кератит} — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки К. {Кератит} на ранних стадиях заболевания. При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей. Наличие изъязвления подтверждается пробой с флюоресцеином (при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . Широко используют лабораторные методы — бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы, иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , метод зеркальной микроскопии заднего эпителия роговицы.
Дифференциальный диагноз проводят с дистрофическими поражениями роговицы (для них характерны двусторонность поражения, длительное хроническое течение, медленное прогрессирование процесса, слабая васкуляризация, а также отличная от К. {Кератит} биомикроскопическая картина) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 .
Лечение, особенно при глубоких формах К проводят в стационаре. Характер лечения определяется причиной заболевания. Лечение вирусных К. {Кератит} основано на применении противовирусных средств. Назначают 0,1% раствор идоксуридина, 1% теброфеновую или 0,5% флореналевую мази, 0,5% бонафтоновую мазь, ацикловир (вирулекс) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 в виде 3% мази и таблеток (по 200 мг 3 раза в сутки) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , препараты интерферона (лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный интерферон, или реаферон) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , индукторы интерферона (пирогенал, полудан) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . Наибольшей эффективностью при минимальном побочном действии обладает полудан, который назначают в виде инсталляций (6—8 раз в сутки) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 при поверхностных К. {Кератит} (древовидном, аденовирусном) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 и субконъюнктивально (50—100 мкг) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 при глубоких формах К. {Кератит} (метагерпетическом, дисковидном) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 с изъязвлениями или без них. В конъюнктивальный мешок закапывают препараты противокоревого гамма-глобулина, внутрь и парентерально применяют иммуномодуляторы (левамизол, тималин, тактивин и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . При изъязвлениях противовирусную терапию рекомендуют сочетать с микрохирургическими вмешательствами (микродиатермо- и лазеркоагуляцией, криоаппликацией) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . При герпетических К., протекающих с изъязвлением, категорически противопоказано местное применение кортикостероидных препаратов (гидрокортазона, дексаметазона, преднизолона и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 в связи с опасностью развития тяжелых осложнений — присоединения бактериальной инфекции и перфорации роговицы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 мес. и резком снижении остроты зрения больным производят пересадку роговицы. Для предупреждения рецидивов герпетического К. {Кератит} показано введение противогерпетической вакцины.
При лечении бактериальных К. {Кератит} назначают сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия в виде инстилляций, мазей и лекарственных пленок, с учетом чувствительности возбудителя. При тяжелых язвенных поражениях роговицы, причиной которых чаще являются стафилококк и синегнойная палочка, антибиотики вводят также субконъюнктивально, внутримышечно или внутривенно. При язвах роговицы показаны микродиатермокоагуляция и другие микрохирургические вмешательства. При прогрессирующей гнойной инфекции роговицы оказание неотложной помощи осуществляют в условиях поликлиники (диатермокоагуляция язвы, введение антибиотиков и сульфаниламидов) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , после чего больных безотлагательно направляют в стационар, где в случае неэффективности консервативных мероприятий им производят пересадку роговицы.
При лечении туберкулезных К. {Кератит} используют противотуберкулезные химиопрепараты (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез глаз) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , гипосенсибилизирующие средства, сифилитических К. {Кератит} — противосифилитическую терапию (связанные ссылки: Сифилис) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 .
Наряду со специфическими средствами при К. {Кератит} различной этиологии местно назначают мидриатики (1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , средства, способствующие эпителизации язв (препараты витаминов, солкосерил-гель и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 . При снижении остроты зрения назначают электро- и фонофорез с ферментами (лекозимом, коллализином, лидазой) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, торфот и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , местные аппликации и инстилляций пирогенала. По показаниям (снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, вторичная глаукома и др.) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 производят кератопластику, антиглаукоматозные и другие операции.
Прогноз во многом определяется причиной К., локализацией и характером инфильтрата, сопутствующими осложнениями. При своевременном и рациональном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения типа облачка. Глубокие К., протекающие как с изъязвлением, так и без него (при центральной и парацентральной локализации инфильтрата) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 , способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития помутнений роговицы различной степени выраженности (связанные ссылки: Бельмо) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 и неправильного астигматизма К., осложненный эндофтальмом, приводит к полной потере зрения.
Профилактика заключается в предупреждении травм (в т.ч. микротравм) ( 1013394333 ELTASK.COM: 75119053 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 941682271 Справочник. Отзывы. android ) 1013394333 глаза, своевременном выявлении и лечении блефарита, конъюнктивита. дакриоцистита, иммунодефицитных состояний и различных заболеваний, способствующих развитию кератита.

Источники: Баринский И.Ф. и др. Герпес: Этиология, диагностика, лечение, М., 1986; Глазные болезни, под редакцией Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, с. 192, М., 1983; Ковалевский Е.И. Глазные болезни, с. 199, М., 1986; Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз, М., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику