Медицина. Экспертная система

Кислотно-щелочное равновесие (синоним: кислотно-основное равновесие, кислотно-щелочной баланс, равновесие кислот и оснований) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 — относительное постоянство концентрации водородных ионов во внутренних средах организма, обеспечивающее полноценность метаболических процессов, протекающих в клетках и тканях.
Обмен веществ и энергии в тканях нуждается в непрерывном поступлении кислорода и выведении углекислоты, образующейся в результате метаболических превращений веществ. Кислород в клетки и углекислота из клеток переносятся кровью, которая является важнейшим компонентом внутренней среды организма. Помимо углекислоты кровь содержит и другие кислые продукты, например молочную, b-оксимасляную кислоты, а также основания. Реакция жидкостей организма зависит от соотношения в них кислот и оснований; состоянию К.-щ. р. соответствует величина рН крови в диапазоне от 7,37 до 7,44; в эритроцитах рН составляет 7,19 ± 0,02 и отличается от рН крови на 0,2 единицы рН (связанные ссылки: Водородный показатель) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 . Колебания рН крови, выходящие за диапазоны нормальных значений, свидетельствуют о патологических изменениях обмена веществ (метаболические ацидоз и алкалоз) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 или дыхания (респираторные ацидоз и алкалоз) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 .
Для поддержания К.-щ. р. в организме существуют эффективные системы, способные обеспечить выведение или нейтрализацию водородных ионов (ионов Н⁺) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 при их избытке или задержку ионов Н⁺ в организме при их дефиците. К таким системам относятся буферные системы крови, дыхательная система (легкие) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 и выделительная система (почки) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 .
Наиболее важная буферная система крови — бикарбонатная система: Н₂СО₃ (угольная кислота) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 — NaHCO₃ (бикарбонат натрия) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , общим ионом в которой является бикарбонатный ион (связанные ссылки: Буферные растворы) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 . Большая часть ионов образуется при диссоциации NaHCO₃: NaHCO₃ Û + Na⁺. Бикарбонатные ионы, освобождающиеся при диссоциации соли, подавляют диссоциацию слабой угольной кислоты. Механизм буферного действия бикарбонатной системы крови состоит в следующем: при поступлении в кровь большого количества так называемых кислых эквивалентов ионы Н⁺ связываются ионами и образуют слабо диссоциирующую Н₂СО₃ до тех пор, пока концентрация водородных ионов снова не придет к норме. Если реакция крови сдвигается в щелочную сторону и в крови появляется избыток ионов ОН (ионов гидроксила) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , угольная кислота соединяется с ними и образует воду и ионы бикарбоната: OH^- + H2CO3 = H₂O + до тех пор, пока реакция среды не вернется к физиологической норме. Т.о., поступление в кровь избыточного количества кислых эквивалентов (или оснований) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , образующегося в результате определенных изменений в клеточном метаболизме, не приводит к сколько-нибудь заметным сдвигам в концентрации ионов Н⁺ в крови.
Такой же механизм действия и другой буферной системы крови — фосфатной, роль кислоты в которой играет однозамещенный фосфат натрия NaH₂PO₄, а роль соли — двузамещенный фосфат натрия Na₂HPO₄. Общим ионом в этой системе является ион . Так как фосфатов в крови меньше, чем бикарбонатов, емкость фосфатной буферной системы ниже, чем бикарбонатной.
К буферным системам крови относятся также белки, особенно гемоглобин, которые являются самой мощной буферной системой организма. При насыщении кислородом гемоглобин становится более сильной кислотой после того, как его кислотные группы, диссоциируя, отдадут в кровь ионы Н⁺, гемоглобин, став более слабой кислотой, начинает связывать ионы Н⁺. Эритроциты в капиллярах отдают кислород и принимают углекислоту, образовавшуюся в тканях. Под действием фермента карбоангидразы эритроцита углекислота СО₂ взаимодействует с водой Н₂О с образованием угольной кислоты Н₂СО₃. Возникающий за счет диссоциации угольной кислоты избыток ионов Н⁺ связывается гемоглобином, отдавшим кислород, а ионы выходят из эритроцитов в плазму крови. В результате этого в плазме крови повышается концентрация бикарбонатных ионов, т.е. буферная система эритроцитов тесно связана с бикарбонатной буферной системой крови. В обмен на ионы бикарбоната в эритроцит поступают ионы хлора (Cl ) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , для которых мембрана эритроцита проницаема, а ионы Na⁺ (вторая составляющая NaCI) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 остаются в плазме крови.
При прохождении крови через легкие ее буферные системы разгружаются от кислых эквивалентов за счет выделения углекислоты, и буферные резервы крови восстанавливаются в прежнем объеме (чтобы восстановить К.-щ. р., буферным системам крови нужно всего 30 с) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 .
Легкие обладают значительным влиянием на К.-щ. р., однако их эффект сказывается по прошествии большего промежутка времени, чем эффект буферных систем крови. Для того, чтобы ликвидировать сдвиг рН крови вправо или влево от нормальной величины, легким требуется примерно 1—3 мин. Однако, увеличивая количество выделяющейся в окружающую среду углекислоты, легкие быстро ликвидируют угрозу ацидоза.
Почки обладают способностью уменьшать или увеличивать концентрацию бикарбонатов в крови при изменении концентрации водородных ионов. Процесс этот происходит медленно, для полного восстановления К.-щ. р. почкам требуется 10—20 ч. Основным механизмом поддержания К.-щ. р. при участии почек является процесс реабсорбции ионов Na⁺ и секреции ионов Н⁺ в почечных канальцах. Взамен ионов Na⁺, избирательно всасывающихся клетками почечных канальцев, в просвет канальца выделяются ионы водорода. В клетках канальцев из Н₂СО₃ образуется бикарбонат, за счет которого повышается его концентрация в крови. Другим химическим процессом, в результате которого происходит задержка ионов Na⁺ в организме и выведение излишка ионов Н⁺, является превращение бикарбонатов в угольную кислоту в просвете почечных канальцев. В клетках канальцев при взаимодействии воды с углекислотой, катализируемой карбоангидразой, образуется угольная кислота; ионы Н⁺, освобождающиеся при ее диссоциации, выделяются в просвет канальца и соединяются там с анионами бикарбоната, а соответствующий этим анионам ион Na⁺ поступает в клетки почечных канальцев. Угольная кислота, образовавшаяся в просвете канальцев из ионов Н⁺ и бикарбоната, распадается на СО₂ и Н₂О и в таком виде выводится из организма. Еще одним механизмом, способствующим сбережению натрия в организме, выведению и нейтрализации кислых эквивалентов, является образование в почках аммиака. Свободный аммиак, появившийся в результате окислительного дезаминирования аминокислот (прежде всего глутаминовой кислоты) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , проникает в просветы почечных канальцев, соединяется с ионом Н⁺ и превращается в плохо диффундирующий через клеточную мембрану ион аммония (ион NH₄) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , не способный вновь вернуться в клетки эпителия почечных канальцев. Экскреции аммония способствуют ферменты глутаминаза и карбоангидраза.
Соотношение между концентрацией ионов Н⁺ в моче и крови в среднем составляет 800:1, что иллюстрирует способность почек выводить из организма ионы Н⁺. Обычно рН мочи находится в пределах 5,5—7,5. Скорость секреции ионов Н⁺, обмениваемых на натрий, зависит от концентрации углекислоты во внеклеточной жидкости. Т.о., в почечных канальцах тесно переплетаются механизмы водно-солевого обмена и поддержания К.-щ. р., а уменьшение концентрации ионов Н⁺ в крови может ограничить реабсорбцию Na⁺ в почечных канальцах.
Исследование кислотно-щелочного равновесия проводят в артериальной, венозной или капиллярной крови. Застой крови при ее взятии должен быть минимальным и как можно менее продолжительным. В том случае, если для исследования нужна венозная кровь, руку пациента перед взятием крови согревают около 20 мин при 45°. Кровь из артерии или вены берут сухим шприцем с небольшим количеством вазелинового масла и вводят под слой масла в пробирку содержащую гепарин или оксалат. Капиллярную кровь собирают в капилляры с раствором гепарина, объем которого около 50 мкл. При дли тельном хранении проб крови показатели рН снижаются, а парциального давления углекислоты — рСО₂ — увеличиваются. Гемолизированная кровь для исследования не годится. Параметры, определяющие К.-щ. р., представлены в таблице.
Таблица.
Параметры, определяющие состояние кислотно-щелочного равновесия, и их величины в норме [по данным Сиггор-Андерсена, (О. Siggaard-Andersen) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , 1979]

Показатель и его обозначение	Характеристика	Метод исследования и материал	Единица измерения	Абсолютная величина в норме
рН	Отрицательный десятичный логарифм концентрации водородных ионов	Потенциометрический: артериальная и венозная кровь	-lg10	7,37—7,44 (артериальная) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				7,34—7,43 (венозная) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
Парциальное давление углекислого газа в крови (рСО2) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131	Парциальное давление углекислого газа в газовой смеси, уравновешенной с кровью; отражает концентрацию СО2, растворенного в плазме крови (в т.ч. и гидратированного СО2) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131	Потенциометрическое измерение селективным электродом, определение по номограмме	кПа	4,7—6,0 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				4,3—5,7 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
			мм рт. ст.	35—45 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				32—43 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
Парциальное давление кислорода в крови (рО2) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131	Парциальное давление кислорода в газовой смеси, уравновешенной с кровью; отражает концентрацию О2 растворенного в плазме крови	Потенциометрический; артериальная кровь	кПа	31,1—11,4 (до 40 лет) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				9,6—13,7 (старше 40 лет) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
			мм рт. ст.	83—108 (до 40 лет) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				72—104 (старше 40 лет) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
Общее содержание СО2 в крови (прежнее название — щелочной резерв) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131	Концентрация общей углекислоты в крови и плазме, т.е. ее ионизированной фракции (ионы бикарбоната, карбамата и карбоната) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 и неионизированной фракции, содержащей в основном безводный углекислый газ и угольную кислоту	Газометрическое определение; артериальная и капиллярная кровь	ммоль/л	24,6—28,6 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				22,7—28,5 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 и
				19,84—24,76 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				18,93—24,87 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
Стандартный бикарбонат плазмы крови	Концентрация бикарбонатных ионов в пробе крови, уравновешенной при 37° со стандартной газовой смесью при рСО2 — 40 мм рт. ст. и рО2 более 100 мм рт. ст.	Артериальная кровь	ммоль/л	22,5—26,9 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				21,8—26,2 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
Актуальные (истинные) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 бикарбонаты крови	Концентрация бикарбонатных ионов в плазме крови в физиологических условиях (при 38° в плазме крови, взятой без соприкосновения с воздухом) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131	Артериальная кровь	ммоль/л	23,6—27,2 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				21,8—27,2 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
Буферные основания (buffer base; ВВ) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131	Концентрация ионов бикарбоната и анионов белков (буферных оснований) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 в цельной крови, определяемая путем титрования до изоэлектрической точки белков при рСО2 равном 0	Определение по номограмме; капиллярная кровь	ммоль/л	43,7—53,5
Избыток оснований (base excess; BE) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131	Разница между концентрацией сильных оснований в крови и в той же крови, оттитрованной сильной кислотой или сильным основанием до рН 7,4 при рСО2 40 мм рт. ст. и 37°. Положительные величины свидетельствуют об относительном дефиците некарбоновых кислот, потере ионов Н+; отрицательные величины — об относительном избытке некарбоновых кислот и ионов Н+	Капиллярная кровь	ммоль/л	От -2,7 до +2,5 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
		Определение по номограмме; артериальная кровь		От-3,4 до+1,4 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				От -1,0 до +3,1 (♂) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				От-1,8 до+2,8 (♀) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131
				От -4,0 до +2,0 (дети до 3-х лет) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131

Интегральным показателем состояния К.-щ. р. может служить рН крови. Величина рН крови измеряется потенциометрически с использованием специальных рН-метров. В клинике определяют так называемый актуальный, или истинный, рН, который представляет собой рН цельной крови или плазмы, и метаболический рН, то есть рН крови или плазмы крови после соотнесения его величины с величиной рСО₂. У здоровых лиц величина актуального и метаболического рН одинакова. При метаболическом ацидозе величина метаболического рН ниже, чем величина актуального рН, при респираторном ацидозе — выше. При метаболическом алкалозе величина метаболического рН выше величины актуального рН, а при респираторном алкалозе — ниже.

Другим показателем, характеризующим состояние К.-щ. р., является парциальное давление (напряжение) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 углекислого газа — рСО₂, т.е. его давления над кровью, при котором произошло растворение СО₂ в крови. Количество растворенного СО₂ вычисляют по уравнению Р = L-pCO₂, где Р — количество растворенного СО₂ в ммоль/л, L — коэффициент растворимости для углекислого газа (коэффициент Бора) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 при 38°, равный 0,0301 ммоль/л; рСО₂ — парциальное давление СО₂ в миллиметрах ртутного столба. При рСО₂ составляющем 40 мм рт. ст., Р = 0,0301×40 = 1,1 ммоль/л. Если количество растворенного СО₂ выражено в объемных процентах, то для перевода в ммоль/л пользуются уравнением:

Р (ммоль/л) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 =

1 ммоль/л СО, равен 2,226 объемных % СО₂. Величина рСО₂ у здоровых лиц в покое составляет 35,8—46,6 мм рт. ст., в среднем 40 мм рт. ст. При патологических состояниях рСО₂ изменяется в диапазоне от 10 до 130 мм рт. ст. При недостаточной вентиляции легких рСО₂ достигает 140—150 мм рт. ст. Повышение pCO2 происходит при респираторных ацидозах и метаболических алкалозах, а снижение — при респираторных алкалозах и метаболических ацидозах. При респираторных ацидозах повышение рСО₂ свидетельствует о недостаточности альвеолярной вентиляции; в этом случае повышение рСО₂ в крови является причиной респираторного ацидоза. Увеличение рСО₂ при метаболическом алкалозе является компенсаторным, т. к., накапливаясь в крови, углекислота нейтрализует в ней избыток оснований.

При респираторных алкалозах уменьшение рСО₂ происходит в результате гипервентиляции легких, которая приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и защелачиванию крови. В случае метаболического ацидоза снижение рСО₂ также является следствием гипервентиляции, но выведение углекислоты в этом случае компенсаторно направлено на уменьшение степени ацидоза. При клинической оценке показателей рСО₂ необходимо решить, являются ли их изменения причинными или компенсаторными. При респираторном алкалозе повышение величины рН крови сочетается с понижением рСО₂, а при метаболическом — с увеличением рСО₂. При респираторном ацидозе снижение рН крови сопровождается повышением рСО₂ а при метаболическом ацидозе — его понижением,

Концентрация актуальных (истинных) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 бикарбонатов в плазме крови также является информативным показателем состояния К.-щ. р. Количество СО₂, которое способна связывать плазма крови при рСО₂, равном 40 мм рт. ст., называют щелочным резервом крови. Эта величина аналогична величине стандартного бикарбоната (см. табл) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 . Актуальные бикарбонаты крови являются концентрацией ионов НСО₃ в плазме крови и физиологических условиях. У здоровых лиц концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова. Диагностическое значение концентрации актуальных бикарбонатов в крови состоит прежде всего в определении характера (метаболического или респираторного) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 нарушений К.-щ. р. При метаболическом ацидозе и респираторном алкалозе отмечают снижение концентрации актуальных бикарбонатов. Однако при метаболических сдвигах этот показатель меняется существенно, а при респираторных — незначительно. Избыток буферных оснований (BE) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 по диагностической ценности близок к показателю концентрации актуальных и стандартных бикарбонатов. Их различие состоит в том, что изменение BE отражает смещение буферных оснований буферных систем крови, а актуальные бикарбонаты — только концентрацию бикарбонатных ионов. Наибольшие изменения в значениях BE отмечают при метаболических нарушениях К.-щ. р., при респираторных сдвигах BE меняется мало; при ацидозе этот показатель несколько выше нормы, а при алкалозе — ниже.

Еще одним показателем, характеризующим состояние К.-щ. р., является концентрация буферных оснований (ВВ) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , состоящих в основном из анионов бикарбоната и анионов белка. Этот показатель особенно информативен при метаболических сдвигах в К.-щ. р., тогда как при респираторных нарушениях изменения ВВ незначительны. Однако индивидуальные колебания показателя ВВ у здоровых лиц настолько значительны, что его диагностическая ценность невелика.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия. В тех случаях, когда компенсаторные механизмы организма не могут предотвратить нарушения К.-щ. р., развиваются два патологических состояния, противоположных по своей направленности: ацидоз и алкалоз. При ацидозе концентрация ионов Н⁺ выше нормы; при этом рН крови ниже нормы. При уменьшении концентрации ионов Н⁺ и соответственном повышении значения рН крови развивается алкалоз. Состояния, при которых рН ниже 6,8 и выше 8,0, не совместимы с жизнью. Однако на практике такие значения рН крови, как 6,8 и 8,0, не наблюдаются.

Ацидоз и алкалоз могут возникнуть вследствие различных причин, но в основном к нарушению К.-щ. р. приводят три патологических процесса: нарушение выведения углекислого газа легкими, избыточное образование кислых продуктов в тканях и нарушение выведения из организма оснований с мочой, потом и др. Однако на практике простые формы расстройства К.-щ. р. встречаются реже, чем комбинированные, обусловленные воздействием различных факторов.

Кислотно-щелочное равновесие у детей. Диапазон физиологических колебаний рН внеклеточной жидкости у детей несколько шире, чем у взрослых. Большая, чем у взрослых, частота дыхания у новорожденных и детей раннего возраста объясняет более низкие величины рСО₂ у них в крови и отрицательные величины избытка оснований (BE) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 , т.к. фактически дефицит оснований в крови из-за постоянного образования кислотных эквивалентов и недостаточного их выведения почками отсутствует. Это определяет склонность детей, особенно новорожденных, к ацидозу. Емкость буферных систем крови у детей достигает величин, характерных для взрослых, лишь к пубертатному периоду.

В процессе родовой деятельности в крови матери происходит накопление молочной кислоты, при этом увеличивается концентрация ионов Н⁺ и в крови плода; при токсикозе беременных, преждевременной отслойке плаценты, пережатии пупочных вен закисление крови плода становится патологическим. При неблагоприятном течении родов плацента начинает поглощать большее количество кислорода, чем при их физиологическом течении, развивается гипоксия плода, в его тканях стимулируется гликолиз и, как результат, накапливается такое количество молочной кислоты, с которым почки справиться не могут. Развиваются метаболический ацидоз и клиническая симптоматика соответственно по тяжести: неправильное, иногда «большое» дыхание, отсутствие реакции новорожденного на внешние раздражители, поражение миокарда, снижение амплитуды дыхательных движений. При рН 6,75 наступает граница обратимости патофизиологических реакций, при рН 6,6 исчезают электроэнцефалографические потенциалы, при рН 6,4 происходят изменения, не совместимые с жизнью.
Физиологический «пограничный» ацидоз новорожденных, родившихся с нормальной массой тела, исчезает на третьи сутки; у детей, родившихся с низкой массой тела, этот период может быть более продолжительным.

У недоношенных детей метаболический ацидоз развивается гораздо чаще, чем у доношенных, поэтому не рекомендуется увеличивать содержание белка (источника кислотных эквивалентов) ( 1808209131 ELTASK.COM: 1810289021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 967734629 Справочник. Отзывы. android ) 1808209131 в рационе недоношенных детей свыше 4 г на 1 кг массы тела и назначать кислые молочные смеси.

К.-щ. р. у детей раннего возраста легко нарушается в связи с частыми заболеваниями органов дыхания или при анемии. Его регуляция становится более устойчивой у здоровых детей к концу первого года жизни.

Источники: Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике, с. 249, М., 1981; Руководство по клинической лабораторной диагностике, под редакцией В.В. Меньшикова, с. 272, М., 1982; Г. Рут. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс, пер. с англ., М., 1978, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику