Медицина. Экспертная система

Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Является осложнением естественного течения климактерического периода и наблюдается у 30—60% женщин.
Патогенез. В патогенезе К. с. {Климактерический синдром} основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций с эмоционально-поведенческими. Наиболее раннее и специфическое проявление К. с. {Климактерический синдром} — приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища. Эти симптомы отражают нарушения в центральных механизмах, контролирующих синтез и пульсирующий выброс нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиреолиберина, кортиколиберина и др.) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , которые участвуют в регуляции секреции тропных гормонов гипофиза, деятельности сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также в регуляции и формировании эмоционально-поведенческих реакций. При К. с. {Климактерический синдром} проявляются имевшиеся ранее нарушения в высших регуляторных центрах, что подтверждается наличием у значительного числа женщин отягощенной наследственности, сопутствующей экстрагенитальной патологии и пароксизмальных вегетативных расстройств.
Клиническая картина. Все симптомы К. с. {Климактерический синдром} делят на три группы: вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические. К вегетативно-сосудистым симптомам относят встречающиеся у большинства женщин приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища и повышенную потливость, а также тахикардию, головокружение, головную боль, симпатико-адреналовые и вагоинсулярные кризы (связанные ссылки: Гипоталамические синдромы) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 . В группу обменно-эндокринных расстройств входят трофические изменения кожи, вульвы, влагалища и мочевого пузыря, гипергликемия, остеопороз. Психические расстройства занимают большое место в клинической картине К. с. {Климактерический синдром} По своим проявлениям они весьма разнообразны и неспецифичны. Это нашло отражение в терминологии — «климактерический невроз», «невроз тревоги», «психосоматический климактерический синдром», «психоэндокринный климактерический синдром». Во всех этих случаях речь идет преимущественно о пограничных психических (связанные ссылки: Неврозы, Психопатии) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 и психосоматических расстройствах; особых климактерических психозов не существует. Основные проявления психических расстройств — аффективные сдвиги с характерной неустойчивостью эмоциональной сферы, выраженные колебания психической активности и работоспособности, влечений, сенестопатические нарушения. Легко возникают изменения настроения. По незначительному поводу, а иногда и без такового, может появляться тоска с потерей интереса к окружающему, чувством бессилия и опустошенности или тревога и беспокойство. Очень часто пониженное настроение сопровождается недовольством, придирчивостью, капризностью. Значительно реже возникают состояния повышенного настроения с элементами экзальтированности и сентиментальности. Неустойчивость настроения и соответствующее ему поведение больных иногда напоминают таковые при истерической психопатии.
Психическая активность и работоспособность также очень лабильны. Они могут быть обычными, даже повышенными, однако внезапно может появиться чувство усталости, сопровождающееся затруднением концентрации внимания, невозможностью выполнять повседневную умственную работу. Столь же неустойчивы и влечения (аппетит, половое чувство и др.) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 . У многих больных наблюдаются расстройства сна.
Характерные для К. с. {Климактерический синдром} вегетативные нарушения могут сочетаться с сенестопатиями (зуд, покалывание, неопределенные ощущения в разных областях тела) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 . Такого рода сенестопатии нередко обусловливают развитие ипохондрических идей — например мыслей о раке, туберкулезе или каком-либо другом тяжелом заболевании.
В основе описанных психических расстройств лежат свойственные К. с. {Климактерический синдром} эндокринные сдвиги и сопутствующие им вторичные соматические нарушения, в первую очередь вегетативные (например, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные расстройства) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , а также психогенные факторы.
При К. с. {Климактерический синдром} могут возникать и истинные психогенные реакции, связанные с чувствами и мыслями о катастрофическом постарении и ожиданием соответствующих «последствий», в первую очередь изменений в семейных отношениях. Обычно такие реакции характеризуются тревожно-депрессивным настроением. В этих случаях необходимо иметь в виду, что картиной, напоминающей психогенные реакции при К. с. {Климактерический синдром} , могут начинаться и эндогенные психозы (связанные ссылки: Маниакально-депрессивный психоз, Шизофрения) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 .
В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют три основные формы К. с. {Климактерический синдром} : типичную (неосложненную) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , осложненную и атипичную.
Для типичной (неосложненной) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 формы характерны «приливы» и гипергидроз. К осложненной форме относят случаи К. с. {Климактерический синдром} , протекающие на фоне нередко встречающихся у женщин старше 40—15 лет заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения (гепатохолецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , а также других экстрагенитальных заболеваний (например, гипоталамический синдром, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 . При осложненной форме К. с. {Климактерический синдром} отмечается увеличение частоты и усиление тяжести «приливов», появляются жалобы на боли и чувство замирания в области сердца, сердцебиение, нарушение сна, памяти.
При атипичной форме наряду с «приливами» могут наблюдаться симпатико-адреналовые кризы, аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , миокардиодистрофия. При климактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни (заболевания) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 сердца изменения ЭКГ незначительны или отсутствуют, несмотря на выраженный болевой синдром: отмечаются отрицательная проба с нитроглицерином, положительные пробы с обзиданом и препаратами калия. К атипичной относят также форму, при которой симптомы К. с. {Климактерический синдром} появляются циклически (с определенными интервалами) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 на фоне отсутствия менструаций (циклическая форма К. с. {Климактерический синдром} ) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 ; эта форма нередко возникает у женщин, страдавших предменструальным синдромом в репродуктивном возрасте. Особо выделяют гиперпролактиновую форму К. с. {Климактерический синдром} , характеризующуюся симпатико-адреналовыми кризами, отсутствием терапевтического эффекта от применения эстрогенов и улучшением состояния при назначении бромокриптина (парлодела) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 .
Классификация К. с. {Климактерический синдром} по степеням тяжести, в которой были бы учтены все его проявления, отсутствует. Наиболее распространена в клинической практике классификация Е.М. Вихляевой (1966) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , основанная на определении тяжести К. с. {Климактерический синдром} по количеству «приливов» с учетом общего состояния и работоспособности женщины. При климактерическом синдроме I степени (легком) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 наблюдается менее 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушаются. Климактерический синдром II степени (средней тяжести) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 характеризуется 10—20 «приливами» в сутки в сочетании с головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, снижением работоспособности. При климактерическом синдроме III степени (тяжелом) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 частота «приливов» более 20 в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность. Эта классификация приемлема в основном для типичной формы К. с. {Климактерический синдром}
Полиморфизм клинических проявлений К. с. {Климактерический синдром} нередко трудно уложить в приведенную схему, а его тяжесть далеко не всегда определяется числом «приливов».
Основываясь на результатах изучения состояния вегетативной нервной системы у больных с К. с. {Климактерический синдром} , можно охарактеризовать особенности клинической картины в зависимости от типа вегетативных реакций, что имеет значение для правильного выбора терапии. При активации симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы характерны артериальная гипертензия, развившаяся в климактерическом периоде, учащение пульса и дыхания в покое, преобладание во время «прилива» жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 . При функциональном преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы отмечаются артериальная гипотензия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания в покое. «Приливы» сопровождаются ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением обильного жидкого пота, тошноты, головокружения, резкой слабости.
При длительном тяжелом течении К. с. {Климактерический синдром} , особенно в сочетании с гипертонической болезнью, развившейся в молодом возрасте, отмечается дисфункция обоих отделов вегетативной нервной системы. При этом наблюдаются симпатико-адреналовые кризы, приступы пароксизмальной тахикардии выраженные вегетативные сдвиги в психической сфере. «Приливы» сочетаются с чувством резкого дискомфорта, значительными эмоциональными расстройствами.
Диагноз ставят на основании характерных клинических проявлений. В диагностике атипичных форм К. с. {Климактерический синдром} помогают данные анамнеза, указывающие на связь возникновения симптомов с наступлением климактерического периода, отсутствие эффекта от традиционной терапии имеющихся расстройств и положительный эффект на фоне лечения препаратами половых стероидов или парлодела (при гиперпролактикемической форме) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 .
Лечение проводит гинеколог при участии в необходимых случаях психоневролога; оно осуществляется в амбулаторных условиях или стационаре в зависимости от степени тяжести К. с. {Климактерический синдром} с учетом типа вегетативных реакций. Используют немедикаментозную, медикаментозную негормональную и гормональную терапию. При легком течении К. с. {Климактерический синдром} можно ограничиться немедикаментозной терапией. Больным рекомендуются утренняя гимнастика, занятия в группах здоровья 2—3 раза в неделю, прогулки перед сном, диета с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, ограничением бульонов, специй, кофе. Назначают общий массаж, гидротерапию (обливание, хвойные и шалфейные ванны, контрастные ножные ванны) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, больным К. с. {Климактерический синдром} в сочетании с миомой матки, эндометриозом, тиреотоксикозом — радоновые и йодобромные ванны) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , электротерапию (анодическую гальванизацию головного мозга, гальванизацию шейно-лицевой области, электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев в сочетании с массажем воротниковой зоны, центральную электроаналгезию с фронтомастоидальным расположением электродов) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 — 8—10 сеансов одной из названных процедур через день; весьма эффективна иглорефлексотерапия. При психических расстройствах могут быть использованы психотерапия и психологическая коррекция.
Лечение К. с. {Климактерический синдром} средней тяжести включает медикаментозную негормональную терапию, направленную на нормализацию функции ц.н.с. и вегетативной нервной системы. При активации симпатико-адреналового звена вегетативной нервной системы показаны препараты симпатолитического действия: резерпин по 0,05 мг 1—2 раза в день, обзидан по 10 мг 1—3 раза в день. В случае преобладания влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы назначают препараты холинолитического действия: тавегил по 1 мг или супрастин по 25 мг 1—3 раза в день, настойку белладонны по 5—10 капель 2—3 раза в день. Больным с дисфункцией обоих отделов вегетативной нервной системы рекомендуется сочетанное применение средств холинолитического и симпатолитического действия (беллоид или беллатаминал по 2—3 таблетки в день, стугерон по 25 мг 2—3 раза в день) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 . Независимо от типа вегетативных расстройств назначают препараты витаминов В₁ и В₆.
Медикаментозное лечение психических расстройств зависит от клинических проявлений: при легких аффективных (депрессивных) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 состояниях показано назначение малых доз антидепрессантов и транквилизаторов; при отчетливых сенестоипохондрических расстройствах добавляют малые дозы нейролептиков (в частности, трифтазин) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 .
В случае неэффективности лечения К. с. {Климактерический синдром} средней тяжести негормональными лекарственными средствами, а также при тяжелом К. с. {Климактерический синдром} проводится гормонотерапия. Назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты (например, нон-овлон, бисекурин) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 по ¹/₃—¹/₄ таблетки 1 раз в день в течение 3 нед., 3—4 курса с перерывом 7 и более дней. При выраженной гипоэстрогении используют эстриол по 0,5 мг 1—2 раза в день или микрофоллин по 0,025 мг 2 раза в день внутрь либо 0,1% раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3—4 дня в течение 2 нед., затем в течение 7 дней гестагены (прегнин по 0,01 г 3 раза в день под язык или норколут по 1 таблетке в день) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 ; проводят 3—4 курса с интервалом 7 дней. В случае сочетания К. с. {Климактерический синдром} с миомой матки или мастопатией показаны гестагены (например, норколут) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 .
При назначении гормонотерапии с использованием эстрогенов следует учитывать, что они абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях, тромбофлебитах, относительно противопоказаны — при изменениях в системе гемостаза (гиперкоагуляция) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , гипертонической болезни, сахарном диабете, гепатите.
Больным с циклической формой К. с. {Климактерический синдром} проводят лечение гестагенами — прогестероном (по 1 мл 1% раствора внутримышечно) ( 766770854 ELTASK.COM: 466469429 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1643899754 Справочник. Отзывы. android ) 766770854 , прегнином, норколутом, назначая их за 2—3 дня до предполагаемых предменструальных дней в течение 7—10 дней циклами на протяжении 3—4 мес.
Для лечения гиперпролактинемической формы К. с. {Климактерический синдром} рекомендуется бромокриптин по 1,25—2,5 мг 1 раз в день внутрь в течение 3 нед., 2—3 курса с перерывом 7—10 дней.
Больные К. с. {Климактерический синдром} подлежат диспансерному наблюдению у гинеколога. Критерием снятия с учета является стойкое отсутствие «приливов» на протяжении 1 года и восстановление трудоспособности.
Прогноз при своевременной рациональной терапии в большинстве случаев благоприятный.

Источники: Гинекологическая эндокринология, под редакцией К.Н. Жмакина, с. 396, М., 1988; Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, с. 140, М., 1983; Неврозы и соматические расстройства, под редакцией В.Н. Мясишева и др., с. 280, Л., 1966; Сметник В.П., Ткаченко Н.М. и Москаленко Н.П. Климактерический синдром, М., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику