Медицина. Экспертная система

Коклюш (pertussis; франц. coqueluche) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 — острая инфекционная болезнь, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни (заболевания) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Образует тропный к нервной и сосудистой системам термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин, обладающий сенсибилизирующими свойствами. Возбудитель К. {Коклюш} неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.
Источник возбудителя инфекции — больной К., особенно в начале заболевания до появления приступов спазматического кашля. Особую эпидемиологическую опасность представляют больные стертой и субклинической формами К., при которых характерный спазматический кашель отсутствует. Длительность заразного периода 4—5 нед. Возбудитель К. {Коклюш} передается воздушно-капельным путем. Болеют К. {Коклюш} дети всех возрастов, в т.ч. новорожденные, и взрослые.
Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель К. {Коклюш} попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и размножается в клетках цилиндрического эпителия. Бронхогенным путем он распространяется на мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. Бактериемии при К. {Коклюш} не бывает. Основная роль в патогенезе болезни (заболевания) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 принадлежит экзотоксину, от воздействия которого на слизистую оболочку дыхательных путей возникает кашель. В результате длительного раздражения нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей экзотоксином и формирования стойкого очага возбуждения в продолговатом мозге кашель принимает характер спазматических приступов.
Основные патологоанатомические изменения обнаруживаются в дыхательном тракте: катаральное воспаление слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов, выраженные нарушения кровообращения в легких, отек перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани легкого, возможны ателектазы легких. Кроме того, нарушения кровообращения возникают в ц.н.с., печени, почках, мышце сердца.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.
Клиническая картина. Инкубационный период — от 3 до 15 (чаще 5—8) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 дней. Типичная форма К. {Коклюш} характеризуется медленным циклическим течением, в котором выделяются три периода: катаральный, спазматический и период разрешения. В катаральном периоде появляется сухой, постепенно усиливающийся кашель, иногда отмечается небольшой насморк, незначительно повышается температура тела. Общее состояние больного обычно не нарушается. Длительность катарального периода, как правило, 1¹/₂—2 нед. У детей первых месяцев жизни катаральный период выражен слабо и продолжается 5—7 дней. Следующий, спазматический, период характеризуется появлением приступов спазматического кашля, отличительными признаками которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом. Вслед за кашлевыми толчками возникает реприз — вдох, сопровождающийся из-за спастического сужения голосовой щели свистящим звуком. Затем вновь следуют кашлевые толчки на выдохе и свистящий вдох и т.д. В начале спазматического периода приступы кашля редкие, затем они учащаются и становятся более тяжелыми. Максимальной выраженности приступы кашля достигают на 2—3-й неделе от начала спазматического периода болезни. Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, в тяжелых случаях синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы «наливаются кровью», голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела . При этом уздечка языка у детей, имеющих зубы, травмируется нижними резцами, на ней может возникать язвочка .
В зависимости от тяжести состояния больного, частоты и выраженности приступов спазматического кашля, количества репризов в течение приступа, степени нарушения функции дыхания различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы К. {Коклюш} При легкой форме К. {Коклюш} общее состояние больного не нарушается, температура тела, как правило, нормальная, приступы кашля короткие без нарушения дыхательной функции, частота их не превышает 10—15 в сутки.
При среднетяжелой форме К. {Коклюш} больной становится раздражительным, вялым, нарушаются сон, аппетит. Температура тела может оставаться нормальной, иногда повышается до 38°. Приступы кашля учащаются до 20—30 раз в сутки длительные, сопровождающиеся цианозом лица, а у детей раннего возраста общим цианозом. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.
Тяжелая форма К. {Коклюш} характеризуется значительным нарушением состояния больного. Температура тела повышается до 38° и выше. Отмечаются расстройства сна, отсутствие аппетита, безучастность к окружающему, резкая бледность кожи, одутловатость лица, отечность век. В легких выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Приступы кашля частые (до 40—50 в сутки) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 , тяжелые, длительные, с большим количеством репризов (до 10—15 в течение приступа) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . Резко нарушается функция дыхания, возникает общий цианоз, иногда у детей первого года жизни наступает остановка дыхания различной длительности (апноэ) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . Во время приступа нередко наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В конце приступа выделяется вязкая мокрота, часто приступ заканчивается рвотой. Особенно тяжело протекает К. {Коклюш} у новорожденных и детей первых месяцев жизни: спазматический период у них длительнее, чем у детей более старшего возраста; во время приступов кашля репризов может не быть, но нередко возникают апноэ, судороги; значительно чаще развиваются энцефалопатия, пневмония.
В ряде случаев при тяжелой форме К. {Коклюш} у детей перед приступом отмечается период предвестников (аура) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 , во время которого дети старше 1 года становятся беспокойными, прерывают игру, вскакивают, иногда бегут к взрослым, как бы ища защиты; дети первого года жизни просыпаются, начинают плакать.
Постепенно болезнь переходит в следующую стадию — период разрешения. В этот период приступы спазматического кашля становятся реже и короче, исчезают репризы, легче отходит мокрота. В целом продолжительность болезни (заболевания) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 — от 1¹/₂ до 4 мес.
К атипичным формам К. {Коклюш} относят стертую и субклиническую (бессимптомную) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 формы. При стертой форме К. {Коклюш} приступообразного кашля не бывает, отмечается только легкое покашливание в течение длительного времени (4—6 нед.) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 , общее состояние не нарушается, температура тела остается нормальной. Субклиническая форма диагностируется только на основании иммунологических сдвигов в крови. Эта форма выявляется обычно в очагах инфекции при серологическом обследовании детей, контактировавших с больным коклюшем.
У привитых детей К. {Коклюш} протекает в стертой форме, у взрослых — в легкой или (чаще) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 в стертой форме.
Осложнения чаще наблюдаются при тяжелой форме К. {Коклюш} Они могут быть связаны с основным заболеванием (например, судороги, энцефалопатия, пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, носовые кровотечения, ателектазы и эмфизема легких) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 или возникают вследствие наслоения вторичной бактериальной инфекции (например, очаговая или сливная бронхопневмония, гнойный плеврит, плевропневмония) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . Последние развиваются наиболее часто.
Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (например, контакт с больным К.) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 и характерной клинической картине болезни (заболевания) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 (цикличное течение, типичный спазматический кашель с репризами) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . Большие диагностические трудности возникают в катаральном периоде болезни. При этом следует ориентироваться на такие симптомы, как навязчивость кашля, его стойкость, отсутствие физикальных изменений в легких, неэффективность проводимой терапии.
Характерны изменения крови при К.: число лейкоцитов увеличивается до 15×10⁹/л — 40×10⁹/л, число лимфоцитов до 60—80%, СОЭ нормальная или несколько снижена. Изменения крови максимально выражены в спазматическом периоде. Из лабораторных методов наиболее ценным является бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудитель: с помощью увлажненного питательной средой тампона берут носоглоточную слизь или мокроту больных и засевают на элективные питательные среды. Это исследование следует проводить в первые недели от начала заболевания. В качестве экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод, позволяющий в ранние сроки заболевания обнаружить возбудитель К. {Коклюш} непосредственно в мазках слизи из носоглотки практически у всех больных. Для ретроспективной диагностики К. {Коклюш} ставят реакции агглютинации, связывания комплемента, пассивной гемагглютинации в динамике: на 3-й неделе от начала заболевания и через 1—2 нед. после проведения первой реакции. У детей первых двух лет жизни указанные реакции часто бывают отрицательными.
Дифференциальный диагноз. В катаральном периоде К. {Коклюш} необходимо дифференцировать с острыми респираторными вирусными инфекциями (например, с гриппом, парагриппом, аденовирусной и респираторно-синтициальной) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 и корью. При острых респираторных вирусных инфекциях, как правило, более выражены симптомы назофарингота, интоксикации, отсутствует лейкоцитоз. Для кори характерны энантема, пятна Бельского — Филатова — Коплиха, выраженная лихорадка.
В спазматическом перкале К. {Коклюш} чаще приходится дифференцировать с обструктивным бронхитом, сопровождающимся упорным кашлем, иногда со рвотой; с инородным телом верхних дыхательных путей, периодически вызывающим приступы тяжелого кашля; со спазмофилией, протекающей с явлениями ларингоспазма. При этих заболеваниях, в отличие от К., отсутствуют репризы, язвочка на уздечке языка и характерные гематологические сдвиги.
Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике К. {Коклюш} представляет паракоклюш, при котором кашель также может принимать спазматический характер. Паракоклюш протекает значительно легче, чем К.: коклюшеподобный кашель продолжается от нескольких дней до 2 нед. Гемограмма обычно не изменена. Клинически дифференцировать легкую форму К. {Коклюш} с паракоклюшем не представляется возможным, решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование носоглоточной слизи.
Лечение. Дети раннего возраста, а также все больные с тяжелой формой К. {Коклюш} и осложнениями подлежат госпитализации. Большое значение имеют правильно организованные режим и уход за больным. Постельный режим показан только при повышенной температуре тела и развитии тяжелых осложнений. В остальных случаях полезно пребывание больного на свежем воздухе в любое время года, это улучшает вентиляцию легких и кислородный обмен, приступы кашля становятся реже и слабее. Необходимо частое проветривание помещения, в котором находится больной. Важно рационально организовать досуг больного ребенка (дети, увлеченные игрой, меньше кашляют) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . Питание должно быть полноценным, витаминизированным. Следует по возможности исключить неприятные внешние раздражители, в т.ч. осмотр зева.
Показаны антигистаминные препараты (например, димедрол, супрастин) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . В катаральном периоде рекомендуются антибиотики (левомицетин, ампициллин, гентамицин) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 в течение 7—10 дней в возрастных дозах. Детям первых трех месяцев жизни предпочтительнее назначать ампициллин по 100 мг/кг в сутки 3 раза в день внутримышечно, левомицетин противопоказан. В спазматическом периоде антибиотики не эффективны, поэтому проводится в основном патогенетическая и симптоматическая терапия.
Для облегчения отхождения вязкой мокроты в стационаре широко применяют ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 и спазмолитиками (эуфиллином, эфедрином) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . При развитии воспалительных осложнений назначают антибиотики.
Детям первого года жизни при тяжелой форме К. {Коклюш} вводят нейролептические средства: 2,5% раствор аминазина внутримышечно из расчета 1—3 мг/кг в сутки с 3—5 мл 0,25% раствора новокаина или 0,5% раствор седуксена в дозе 1—1,5 мг/кг в сутки. Курс лечения аминазином и седуксеном — 7—10 дней в зависимости от тяжести клинических проявлений. Оксигенотерапию лучше проводить в кислородной палатке. Во время апноэ необходимо отсосать слизь из носа и ротоглотки и проводить искусственное дыхание (связанные ссылки: Искусственная вентиляция легких) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 . При тяжелой форме К. {Коклюш} с судорогами и апноэ показаны глюкокортикоиды (например, преднизолон из расчета 1,5—2 мг/кг в сутки) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 в течение 7—10 дней в сочетании с антибиотиками.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный — полное выздоровление. У детей первого года жизни при тяжелой форме К., сопровождающейся судорогами и апноэ, может наступить летальный исход.
Профилактика — проведение плановой вакцинации детей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (связанные ссылки: Иммунизация) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 , предотвращение контакта новорожденных и детей первых месяцев жизни с больными К. {Коклюш} (особую эпидемиологическую опасность представляют взрослые со стертой формой К.) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 .
Мероприятия в отношении больных К. {Коклюш} (в т.ч. сроки их изоляции) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 и лиц, общавшихся с ними. Связанные ссылки: Изоляция инфекционных больных. В очаге необходимы общие профилактические мероприятия (проветривание, обеззараживание посуды и предметов ухода) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 , заключительная дезинфекция не проводится.

Библиогр.: Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни (заболевания) ( 1908569592 ELTASK.COM: 1783409479 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1870534753 Справочник. Отзывы. android ) 1908569592 у детей, с. 206, М., 1985; Руководство по инфекционным болезням у детей, под редакцией С.Д. Носова, с. 95, М., 1980.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику