Медицина. Экспертная система

Коллапс (лат. collapsus ослабевший, упавший) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции. К. {Коллапс} развивается как осложнение главным образом тяжелых заболеваний и патологических состояний. Однако он может возникнуть и в тех случаях, когда отсутствуют существенные патологические отклонения (например, ортостатический К. {Коллапс} у детей) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 .
В зависимости от этиологических факторов выделяют К. {Коллапс} при интоксикациях и острых инфекционных болезнях, острой массивной кровопотере (геморрагический К.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , при работе в условиях пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксический К. {Коллапс} и др.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . Токсический коллапс развивается при острых отравлениях, в т.ч. профессионального характера, веществами общетоксического действия (окисью углерода, цианидами, фосфорорганическими веществами, нитро- и амидосоединениями и др.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . Вызвать К. {Коллапс} может ряд физических факторов — электрический ток, большие дозы ионизирующего излучения, высокая температура окружающей среды (при перегревании, тепловом ударе) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . Коллапс наблюдается при некоторых острых заболеваниях внутренних органов, например остром панкреатите. Некоторые аллергические реакции немедленного типа, например анафилактический шок, протекают с сосудистыми нарушениями, типичными для коллапса. Инфекционный К. {Коллапс} развивается как осложнение менингоэнцетфалита, брюшного и сыпного тифа, острой дизентерии, острой пневмонии, ботулизма, сибирской язвы, вирусного гепатита, токсического гриппа и др. вследствие интоксикации эндо- и экзотоксинами микроорганизмов.
Ортостатический К., возникающий при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, а также при длительном стоянии, обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объема венозного русла и снижением притока к сердцу; в основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса. Ортостатический К. {Коллапс} может наблюдаться у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний и длительного постельного режима, при некоторых заболеваниях эндокринной и нервной систем (сирингомиелии, энцефалите, опухолях желез внутренней секреции, нервной системы и др.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , в послеоперационном периоде, при быстрой эвакуации асцитической жидкости или как осложнение спинномозговой либо перидуральной анестезии. Ортостатический К. {Коллапс} иногда возникает при неправильном применении нейролептиков, ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, симпатолитиков и др. У летчиков и космонавтов он может быть обусловлен перераспределением крови, связанным с действием сил ускорения; при этом кровь из сосудов верхней части туловища и головы перемещается в сосуды органов брюшной полости и нижних конечностей, вызывая гипоксию головного мозга. Ортостатический К. {Коллапс} нередко наблюдается у практически здоровых детей, подростков и юношей. Коллапсом может сопровождаться тяжелая форма декомпрессионной болезни.
Геморрагический К. {Коллапс} развивается при острой массивной кровопотере (повреждение сосудов, внутреннее кровотечение) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , обусловлен быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Подобное состояние может возникнуть вследствие обильной плазмопотери при ожоге, водно-электролитных расстройствах на почве тяжелой диареи, неукротимой рвоты, нерационального применения мочегонных средств.
Коллапс возможен при заболеваниях сердца, сопровождающихся резким и быстрым уменьшением ударного объема (инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, остром миокардите, гемоперикарде или перикардите с быстрым накоплением выпота в полости перикарда) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , а также при тромбоэмболии легочных артерий. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся при этих состояниях, некоторыми авторами рассматривается не как К., а как так называемый синдром малого выброса, проявления которого особенно характерны для кардиогенного шока. Иногда рефлекторным называют коллапс, развивающийся у больных при стенокардии или инфаркте миокарда.
Патогенез. Условно можно выделить два основных механизма развития коллапса, которые часто сочетаются. Один механизм заключается в падении тонуса артериол и вен в результате воздействия инфекционных, токсических, физических, аллергических и других факторов непосредственно на сосудистую стенку, сосудодвигательный центр и на сосудистые рецепторы (синокаротидная зона, дуга аорты и др.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . При недостаточности компенсаторных механизмов снижение периферического сосудистого сопротивления (парез сосудов) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 ведет к патологическому увеличению емкости сосудистого русла, уменьшению объема циркулирующей крови с депонированием ее в некоторых сосудистых областях, падению венозного притока к сердцу, учащению сердечного ритма, снижению АД.
Другой механизм связан непосредственно с быстрым уменьшением массы циркулирующей крови (например, при массивной крово- и плазмопотере, превосходящей компенсаторные возможности организма) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . Возникающие в ответ на это рефлекторный спазм мелких сосудов и учащение сердечного ритма под влиянием повышенного выброса в кровь катехоламинов могут оказаться недостаточными для сохранения нормального уровня АД. Уменьшение объема циркулирующей крови сопровождается снижением возврата крови к сердцу по венам большого круга кровообращения и соответственно уменьшением сердечного выброса, нарушением системы микроциркуляции, скоплением крови в капиллярах, падением АД. Развиваются гипоксия циркуляторного типа, метаболический ацидоз. Гипоксия и ацидоз приводят к повреждению сосудистой стенки, увеличению ее проницаемости. Потеря тонуса прекапиллярных сфинктеров и ослабление их чувствительности к вазопрессорным веществам развиваются на фоне сохранения тонуса посткапиллярных сфинктеров, более устойчивых к ацидозу. В условиях повышенной проницаемости капилляров это способствует переходу воды и электролитов из крови в межклеточные пространства. Нарушаются реологические свойства, возникают гиперкоагуляция крови и патологическая агрегация эритроцитов и тромбоцитов, создаются условия для образования микротромбов.
В патогенезе инфекционного К. {Коллапс} особенно важную роль играют повышение проницаемости стенок сосудов с выходом из них жидкости и электролитов, уменьшение объема циркулирующей крови, а также значительное обезвоживание в результате обильного потоотделения. Резкий подъем температуры тела обусловливает возбуждение, а затем торможение дыхательного и вазомоторного центров. При генерализованной менингококковой, пневмококковой и другой инфекции и развитии на 2—8-е сутки миокардита или аллергического миоперикардита снижается нагнетательная функция сердца, уменьшаются наполнение артерий и приток крови к тканям. В развитии К. {Коллапс} всегда принимают участие и рефлекторные механизмы.
При затяжном течении К. {Коллапс} в результате гипоксии и нарушений обмена высвобождаются вазоактивные вещества, при этом преобладают вазодилататоры (ацетилхолин, гистамин, кинины, простагландины) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 и образуются тканевые метаболиты (молочная кислота, аденозин и его производные) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , оказывающие гипотензивное действие. Гистамин и гистаминоподобные вещества, молочная кислота усиливают сосудистую проницаемость.
Клиническая картина при К. {Коллапс} различного происхождения в основном сходна. К. {Коллапс} развивается чаще остро, внезапно. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожа бледнеет, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотичный оттенок. Тургор тканей снижается, кожа может становиться мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой. Температура тела часто понижена, больные жалуются на холод и зябкость. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Несмотря на одышку больные не испытывают удушья. Пульс мягкий, учащенный, реже замедленный, слабого наполнения, нередко неправильный, на лучевых артериях иногда определяется с трудом или отсутствует. АД понижено, иногда систолическое АД падает до 70—60 мм рт. ст. и даже ниже, однако в начальном периоде К. {Коллапс} у лиц с предшествующей артериальной гипертензией АД может сохраняться на уровне, близком к нормальному. Диастолическое давление также снижается. Поверхностные вены спадаются, скорость кровотока, периферическое и центральное венозное давление понижаются. При наличии сердечной недостаточности по правожелудочковому типу центральное венозное давление может сохраняться на нормальном уровне или снижаться незначительно; объем циркулирующей крови уменьшается. Отмечаются глухость тонов сердца, нередко аритмия (экстрасистолия, мерцание предсердий) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , эмбриокардия.
На ЭКГ определяются признаки недостаточности коронарного кровотока и другие изменения, имеющие вторичный характер и обусловленные чаще всего уменьшением венозного притока и связанного с этим нарушением центральной гемодинамики, а иногда и инфекционно-токсическим поражением миокарда (связанные ссылки: Миокардиодистрофия) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . Нарушение сократительной деятельности сердца может вести к дальнейшему снижению сердечного выброса и прогрессирующему нарушению гемодинамики. Отмечаются олигурия, иногда тошнота и рвота (после питья) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , что при длительном К. {Коллапс} способствует сгущению крови, появлению азотемии; повышается содержание кислорода в венозной крови вследствие шунтирования кровотока, возможен метаболический ацидоз.
Тяжесть проявлений К. {Коллапс} зависит от основного заболевания и степени сосудистых расстройств. Имеют также значение степень адаптации (например, к гипоксии) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , возраст (у пожилых людей и детей раннего возраста К. {Коллапс} протекает тяжелее) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 и эмоциональные особенности больного. Относительно легкую степень К. {Коллапс} иногда называют коллаптоидным состоянием.
В зависимости от основного заболевания, вызвавшего К., клиническая картина может приобретать некоторые специфические особенности. Так, при К., наступающем в результате кровопотери, вначале нередко наблюдается возбуждение, часто резко снижается потоотделение. Явления К. {Коллапс} при токсических поражениях, перитоните, остром панкреатите чаще всего сочетаются с признаками общей тяжелой интоксикации. Для ортостатического К. {Коллапс} характерны внезапность (нередко на фоне хорошего самочувствия) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 и относительно легкое течение; причем для купирования ортостатического К., особенно у подростков и юношей, обычно достаточно обеспечить покой в горизонтальном положении тела больного.
Инфекционный К. {Коллапс} развивается чаще во время критического снижения температуры тела; это происходит в разные сроки, например при сыпном тифе обычно на 12—14-й день болезни, особенно во время скачкообразного снижения температуры тела (на 2—4°) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , чаще в утренние часы. Больной лежит неподвижно, апатичен, на вопросы отвечает медленно, тихо; жалуется на озноб, жажду. Лицо приобретает бледно-землистый оттенок, губы синюшные; черты лица заостряются, глаза западают, зрачки расширены, конечности холодные, мышцы расслаблены. После резкого снижения температуры лоб, виски, иногда все тело покрыты холодным липким потом. Температура при измерении в подмышечной ямке иногда снижается до 35°. Пульс частый, слабый: АД и диурез снижены.
Течение инфекционного К. {Коллапс} отягощается обезвоживанием организма, гипоксией, которая осложняется легочной гипертензией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, дыхательным алкалозом и гипокалиемией. При потере большого количества воды с рвотными массами и испражнениями при пищевых токсикоинфекциях, сальмонеллезе, ротавирусной инфекции, острой дизентерии, холере уменьшается объем внеклеточной жидкости, в т.ч. интерстициальной и внутрисосудистой. Кровь сгущается, повышается ее вязкость, плотность, индекс гематокрита, содержание общего белка плазмы. Объем циркулирующей крови резко уменьшается. Снижаются венозный приток и сердечный выброс. При инфекционных болезнях К. {Коллапс} может длиться от нескольких минут до 6—8 ч.
При углублении К. {Коллапс} пульс становится нитевидным, определить АД почти невозможно, дыхание учащается. Сознание больного постепенно затемняется, реакция зрачков вялая, наблюдается тремор кистей рук, возможны судороги мышц лица и рук. Иногда явления К. {Коллапс} нарастают очень быстро; черты лица резко заостряются, сознание затемняется, зрачки расширяются, исчезают рефлексы, при нарастающем ослаблении сердечной деятельности наступает агония.
Диагноз при наличии характерной клинической картины и соответствующих данных анамнеза обычно не затруднен. Исследования объема циркулирующей крови, сердечного выброса, центрального венозного давления, гематокритного и других показателей могут дополнить представление о характере и тяжести К., что необходимо для выбора этиологической и патогенетической терапии. Дифференциальный диагноз касается, в основном, причин, вызвавших К., что определяет характер помощи, а также показания к госпитализации и выбор профиля стационара.
Лечение. На догоспитальном этапе эффективным может быть лечение только К., обусловленного острой сосудистой недостаточностью (ортостатический К., инфекционный К.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 ; при геморрагическом К. {Коллапс} необходима экстренная госпитализация больного в ближайший стационар, желательно хирургического профиля. Важным разделом течения любого К. {Коллапс} является этиологическая терапия; остановка кровотечения, удаление токсических веществ из организма (см. Дезинтоксикационная терапия) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , специфическая антидотная терапия, устранение гипоксии, придание больному строго горизонтального положения при ортостатическом К., немедленное введение адреналина, десенсибилизирующих средств при анафилактическом К., устранение аритмии сердца и т.д.
Основной задачей патогенетической терапии являются стимуляция кровообращения и дыхания, повышение АД. Увеличение венозного притока к сердцу достигается трансфузией кровезамещающих жидкостей, плазмы крови и других жидкостей, а также средствами, воздействующими на периферическое кровообращение. Терапия при обезвоживании и интоксикации осуществляется введением полиионных апирогенных растворов кристаллоидов (ацесоли, дисоли, хлосоли, лактасола) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . Объем инфузии при неотложной терапии составляет 60 мл раствора кристаллоида на 1 кг массы тела. Скорость инфузии — 1 мл/кг в 1 мин. Инфузия коллоидных кровезаменителей резко обезвоженным больным противопоказана. При геморрагическом К. {Коллапс} первостепенное значение имеет переливание крови. С целью восстановления объема циркулирующей крови массивное внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза и др.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 или крови осуществляют струйно либо капельно; применяют также трансфузии нативной и сухой плазмы, концентрированного раствора альбумина и протеина. Менее эффективны вливания изотонических солевых растворов или раствора глюкозы. Количество инфузионного раствора зависит от клинических показателей, уровня АД, диуреза; при возможности контролируется с помощью определения гематокрита, объема циркулирующей крови и центрального венозного давления. На устранение гипотензии направлено также введение средств, возбуждающих вазомоторный центр (кордиамина, кофеина и др.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 .
Вазопрессорные препараты (норадреналин, мезатон, ангиотензин, адреналин) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 показаны при выраженном токсическом, ортостатическом К. {Коллапс} При геморрагическом К. {Коллапс} их целесообразно применять лишь после восстановления объема крови, а не при так называемом пустом русле. Если АД в ответ на введение симпатомиметических аминов не повышается, нужно думать о наличии выраженной периферической вазоконстрикции и высоком периферическом сопротивлении; в этих случаях дальнейшее использование симпатомиметических аминов может лишь ухудшить состояние больного. Поэтому вазопрессорную терапию следует назначать осторожно. Эффективность a-адреноблокаторов при периферической вазоконструкции в достаточной степени еще не изучена.
При лечении К., не связанного с язвенным кровотечением, применяют глюкокортикоиды, кратковременно в достаточных дозах (гидрокортизон иногда до 1000 мг и более, преднизолон от 90 до 150 мг, иногда до 600 мг внутривенно или внутримышечно) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 .
Для устранения метаболического ацидоза наряду со средствами, улучшающими гемодинамику, используются 5—8% растворы гидрокарбоната натрия в количестве 100—300 мл капельно внутривенно или лактасол. При сочетании К. {Коллапс} с сердечной недостаточностью существенное значение приобретают применение сердечных гликозидов, активное лечение острых расстройств сердечного ритма и проводимости.
Оксигенотерапия особенно показана при К., возникшем в результате отравления окисью углерода или на фоне анаэробной инфекции; при этих формах предпочтительнее использовать кислород под повышенным давлением (связанные ссылки: Гипербарическая оксигенация) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . При затяжном течении К., когда возможно развитие множественной внутрисосудистой коагуляции (коагулопатия потребления) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , в качестве лечебного средства применяют гепарин внутривенно капельно до 5000 ЕД каждые 4 ч (исключить возможность внутреннего кровотечения!) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 . При всех видах К. {Коллапс} необходим тщательный контроль за функцией дыхания, по возможности с исследованием показателей газообмена. При развитии дыхательной недостаточности используется вспомогательная искусственная вентиляция легких.
Реанимационная помощь при К. {Коллапс} оказывается по общим правилам. Для поддержания адекватного минутного объема крови при наружном массаже сердца в условиях гиповолемии следует увеличить частоту сдавлений сердца до 100 в 1 мин.
Прогноз. Быстрое устранение причины, вызвавшей К., часто приводит к полному восстановлению гемодинамики. При тяжелых заболеваниях и острых отравлениях прогноз часто зависит от выраженности основного заболевания, степени сосудистой недостаточности, возраста больного. При недостаточно эффективной терапии К. {Коллапс} может рецидивировать. Повторные К. {Коллапс} больные переносят тяжелее.
Профилактика заключается в интенсивном лечении основного заболевания, постоянном наблюдении за больными, находящимися в тяжелом и средней тяжести состоянии; в этом отношении особую роль играет мониторное наблюдение. Важно учитывать особенности фармакодинамики лекарственных средств (ганглиоблокаторов, нейролептиков, гипотензивных и мочегонных средств, барбитуратов и др.) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 , аллергологический анамнез и индивидуальную чувствительность к некоторым лекарственным средствам и алиментарным факторам.
Особенности коллапса у детей. При патологических состояниях (обезвоживании, голодании, скрытой или явной кровопотере, «секвестрации» жидкости в кишечнике, плевральной или брюшной полостях) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 К. {Коллапс} у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Чаще, чем у взрослых, К. {Коллапс} развивается при токсикозах и инфекционных болезнях, сопровождающихся высокой температурой тела, рвотой, поносом. Снижение АД и нарушение кровотока в головном мозге протекают с более глубокой тканевой гипоксией, сопровождаются потерей сознания и судорогами. Поскольку у детей раннего возраста щелочной резерв в тканях ограничен, нарушение окислительных процессов во время К. {Коллапс} легко приводит к декомпенсированному ацидозу. Недостаточная концентрационная и фильтрационная способность почек и быстрое накопление продуктов метаболизма затрудняют терапию К. {Коллапс} и задерживают восстановление нормальных сосудистых реакций.
Диагностика К. {Коллапс} у маленьких детей затруднена в связи с тем, что невозможно выяснить ощущения больного, а систолическое АД у детей даже в нормальных условиях может не превышать 80 мм рт. ст. Наиболее характерным для К. {Коллапс} у ребенка можно считать комплекс симптомов: ослабление звучности тонов сердца, снижение пульсовых волн при измерении АД, общая адинамия, слабость, бледность или пятнистость кожного покрова, нарастающая тахикардия.
Терапия ортостатического К., как правило, не требует медикаментозных назначений; достаточно уложить больного горизонтально без подушки, поднять ноги выше уровня сердца, расстегнуть одежду. Благоприятное действие оказывают свежий воздух, вдыхание паров нашатырного спирта. Лишь при глубоком и стойком К. {Коллапс} со снижением систолического АД ниже 70 мм рт. ст. показано внутримышечное или внутривенное введение сосудистых аналептиков (кофеина, эфедрина, мезатона) ( 312691466 ELTASK.COM: 1280690763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 129752453 Справочник. Отзывы. android ) 312691466 в дозах, соответствующих возрасту. С целью профилактики ортостатического К. {Коллапс} необходимо разъяснять педагогам и тренерам, что недопустимо длительное неподвижное стояние детей и подростков на линейках, сборах, спортивных построениях. При К. {Коллапс} вследствие кровопотери и при инфекционных болезнях показаны те же мероприятия, что и у взрослых.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику