Медицина. Экспертная система

Контрактура (лат. contractura сужение, сокращение, стягивание) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 — ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. Часто контрактурой называют стойкое уменьшение растяжимости мышцы в результате фиброза или устойчивой активизации механизма сокращения мышечных волокон, возникающей без потенциалов действия мотонейронов. Эти состояния определяют как контрактуру мышцы.
В зависимости от выраженности ограничения подвижности в суставе различают: собственно контрактуру, если сохраняется ясно обнаруживаемый с помощью обычных клинических методов исследования размах движений и его можно измерить угломером (гониометром) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 ; ригидность, если сохранившиеся в суставе движения весьма незначительны и лишь специальные методы клинического исследования позволяют определить качательные движения (ввиду небольшой амплитуды движений измерение их угломером невозможно) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 ; анкилоз, если движения в суставе полностью отсутствуют. Ригидностью называют также негибкость, неподатливость или оцепенелость, обусловленную напряжением мышц (например, мышечный спазм, вызванный непроизвольной активностью мотонейронов) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . Часто ригидность сустава сопряжена со значительной болезненностью, например при воспалительном процессе в суставе (связанные ссылки: Гонит) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 .
Внезапно возникающее нарушение движений в суставе, обычно вследствие ущемления между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования (оторванного мениска, связки, свободного суставного тела и др.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , называют блокадой сустава (связанные ссылки: Суставы, Коленный сустав) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . Она не сопровождается К., и после удаления механического препятствия сустав может быть полностью разблокирован, если же это состояние существует длительно, то возникает стойкое ограничение движений.
Ограничение подвижности сустава может быть связано с изменениями как в самом суставе, так и вне его. Препятствия, которые ограничивают размах движений, бывают твердыми и неподатливыми (костные выступы при неправильно сросшемся переломе, сверхкомплектные кости, экзостозы при остеохондродисплазии, опухоли и др.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 .
Используют несколько классификаций контрактур. Так, различают врожденные и приобретенные К., активные (ограничение активных движений) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , и пассивные К. {Контрактура} (ограничение пассивных движений) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , а также активно-пассивные К. {Контрактура} (ограничение и активных, и пассивных движений) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . К. {Контрактура} могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе К. {Контрактура} бывают сгибательными, разгибательными, отводящими, приводящими и ротационными. Сгибательная К. {Контрактура} характеризуется ограничением разгибания в суставе, разгибательная — ограничением сгибания, отводящая — ограничением приведения сегмента конечности, приводящая — ограничением отведения, ротационная — ограничением вращения.
Контрактуры оценивают как функционально выгодные и невыгодные, исходя из того, насколько сохранившийся объем движений обеспечивает работоспособность конечности. например, ограничение сгибания в локтевом суставе до 70° позволяет больному себя обслуживать (функционально выгодная К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , а ограничение сгибания до 90° создает большие трудности в быту (функционально невыгодная К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . В то же время аналогичное ограничение сгибания в коленном суставе позволяет сидеть и ходить не хромая (функционально выгодная К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , а ограничение разгибания в коленном суставе до того же угла делает почти невозможной ходьбу без дополнительной опоры, т.е. эта сгибательная К. {Контрактура} функционально не выгодна.
Для определения перспективы устранения К. {Контрактура} оценивают их стойкость — податливость внешнему корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, К. {Контрактура} в результате напряжения мышц, например при артрите, и жесткую, фиксированную, или артрогенную, К. {Контрактура} с упругим противодействием при попытке ее коррекции, например при артрогрипозе.
Врожденные К. {Контрактура} чаще являются одним из проявлений наследственных заболеваний или пороков развития, например врожденной косолапости, мышечной кривошеи. Значительно реже К. {Контрактура} — самостоятельный порок развития, например врожденная разгибательная К. {Контрактура} коленного сустава, обусловленная гипоплазией четырехглавой мышцы бедра. Как правило, ограничение подвижности в суставах можно выявить при рождении, а в процессе роста оно увеличивается. При ранней диагностике, целенаправленном лечении основного заболевания и коррекции К. {Контрактура} под наблюдением ортопеда прогноз обычно благоприятный.
Приобретенные К. {Контрактура} развиваются в результате рубцевания в области травматического, инфекционного, дистрофического и других поражений суставов и окружающих тканей, после повреждения сухожилий и ампутаций, как следствие рефлекторного напряжения мышц с длительной щадящей установкой конечности, нарушения мышечного равновесия при вялых или спастических параличах, при длительном обездвижении конечности.
В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся К., различают дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные контрактуры. Дерматогенные (кожные) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 К. {Контрактура} обусловлены кожными рубцами после ожогов или воспалительных заболеваний. Десмогенные К. {Контрактура} являются следствием сморщивания фасций и связок после глубоких повреждений, при хронических воспалительных процессах. например, ишемическая контрактура Фолькманна развивается в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением. Подобная К. {Контрактура} может наблюдаться при острой артериальной недостаточности, например обусловленной наложением кровоостанавливающего жгута, сдавливающего сосудисто-нервный пучок, обширной гематомой или отеком в области локтевого сустава, у детей при отеке после наложения гипсовой повязки на предплечье (нередко возникает при надмыщелковых переломах плечевой кости и переломах костей предплечья) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . Десмогенные К. {Контрактура} развиваются и при некоторых заболеваниях, например Дюпюитрена контрактуре. Тендогенные (сухожильные) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 К. {Контрактура} обусловлены укорочением сухожилий или затруднением их скольжения в синовиальных влагалищах в результате повреждения, воспаления, ведущего к образованию спаек и стойкому вынужденному положению сегмента конечности. Миогенные (мышечные) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 К. {Контрактура} связаны с укорочением мышц при их рефлекторном сокращении (рефлекторная К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 или с воспалительным процессом в мышцах. К миогенным К. {Контрактура} относят ограничения движений в суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при центральных и периферических параличах — паралитическая К. {Контрактура} (связанные ссылки: Конская стопа) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , длительным сокращением мышц при спастических параличах и парезах, защитном напряжении мышц в ответ на болевой раздражитель (так называемая анталгическая поза — наклон в сторону туловища больного при ишиалгии и др.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . При неврогенной К. {Контрактура} клинические проявления особенно разнообразны. например, при заболеваниях или повреждениях спинного мозга наблюдаются как разгибательная установка ног (экстензионная К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , так и сгибательная (флексионная К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , но в обоих случаях К. {Контрактура} обусловлена повышением тонуса соответствующих мышечных групп. Разгибательная К. {Контрактура} обычно сочетается с усилением сухожильных рефлексов, появлением клонусов надколенников, а сгибательная сопровождается сильным развитием защитных рефлексов. При гемиплегии после инсульта вначале развивается ранняя гемиплегическая К., для которой характерны приступы сильного тонического спазма, сопровождающиеся изменением пульса, дыхания и величины зрачков. В случае благоприятного клинического развития заболевания защитные рефлексы ослабевают и формируется поздняя гемиплегическая К. {Контрактура} — так называемая поза Вернике — Манна (связанные ссылки: Параличи) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . Миогенные К. {Контрактура} могут развиться при хроническом переутомлении и перенапряжении мышц в процессе спортивной тренировки (связанные ссылки: Микротравма) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , в связи с монотонным однообразным трудом (профессиональные К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , например так называемый писчий спазм. Артрогенные (суставные) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 К. {Контрактура} возникают вследствие изменений в суставных концах и капсульно-связочном аппарате сустава, например при дистрофическом процессе в суставе (связанные ссылки: Коксартроз, Остеоартрозы) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , при многих воспалительных процессах в суставе (связанные ссылки: Артриты, Коксит, Остеоартрит) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , иммобилизации после повреждений. Выделяют также психогенные, или истерические, К., появляющиеся внезапно при истерическом припадке.
В зависимости от причины К. {Контрактура} лечение проводится под наблюдением ортопеда, невропатолога или терапевта. Оно включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий, которые осуществляются как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Консервативному лечению в первую очередь подлежат К., поддающиеся пассивной коррекции (податливые К.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . Применяют анальгетические препараты, миорелаксанты, физиотерапию (электрофорез раствора новокаина, диадинамические токи и др.) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , активные и пассивные физические упражнения в теплой воде (ванны температурой до 36°) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , лечебную гимнастику (активные упражнения, направленные главным образом на расслабление мышц) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . При более стойких, например артрогенных, К. {Контрактура} назначают курс инъекций пирогенала, парафиноозокеритовых аппликаций, интенсивный массаж рубцов, спаек и сустава, лечебную гимнастику (активные и пассивные движения, направленные на растягивание сокращенных тканей) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , механотерапию с помощью блоковых установок и маятниковых аппаратов. Реже применяют методы исправления положения суставов с помощью этапных гипсовых повязок и одномоментной редрессации (насильственного распрямления) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 . Благоприятные результаты при лечении стойких К. {Контрактура} удается получить при использовании шарнирно-дистракционных аппаратов (связанные ссылки: Дистракционно-компрессионные аппараты) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 .
При фиксированных К., не поддающихся консервативному лечению, показаны различные виды оперативных вмешательств, направленные на иссечение стягивающих рубцов, удлинение мышц, сухожилий, высвобождение их из рубцов (тенолиз) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , иссечение капсулы сустава (капсулэктомия) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , рассечение спаек между суставными поверхностями (артролиз) ( 1988888175 ELTASK.COM: 1185536346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 575694139 Справочник. Отзывы. android ) 1988888175 , различные варианты операций, моделирующих суставные поверхности, и др. Особенности устранения контрактур отдельных суставов — связанные ссылки: Коленный сустав, Локтевой сустав, Лучезапястный сустав, Плечевой сустав.
Профилактика К., заключается в правильном лечении основного заболевания. При повреждениях опорно-двигательного аппарата следует фиксировать конечность в функционально выгодном положении на строго определенный срок, своевременно применять лечебную гимнастику и другие средства для восстановления двигательной функции конечности.

Источники: Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, М., 1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику